...iorretinite isolada (toxoplasmose ocular). Toxoplasmose Ganglionar Aproximadamente 90% dos adultos e adolescentes imunocompetentes apresentam infecção assintomática. Quando a toxoplasmose é sintomática, o período de incubação varia entre 10 e 20 dias. Na apresentação clínica típica, ganglionar, o paciente apresenta aumento dos linfonodos da cadeia cervical, principalmente posterior, embora a ......
...ado proteico na face volar do antebraço esquerdo, procedendo-se à leitura do maior diâmetro da induração (não o eritema) determinada em 48 a 72 horas após a aplicação. Considera-se reator o resultado acima de 10 mm em indivíduos imunocompetentes. Em indivíduos imunodeprimidos, considera-se reator valores acima de 5 mm. Em indivíduos com baixa probabilidade pré-teste e crianças com < 15 anos de......
...e hepática não-alcoólica não apresenta um quadro clínico característico; achados indicativos de síndrome metabólica e resistência insulínica podem ocorrer, como acantose nigricante e obesidade abdominal. Exame Físico A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica é a hepatomegalia, que é encontrada em pouco mais de 25% dos pacientes. Outras alter......
... no New England Journal of Medicine, com 55 pacientes com diabetes ou intolerância a glicose com NASH, randomizou os pacientes para receber dieta hipocalórica e pioglitazona ou dieta e placebo. Ocorreu diminuição significativa nos níveis de transaminases, conteúdo de gordura hepático e de necroinflamação, mas não demonstrou alterações significativas em relação a fibrose hepática. O benefício com a......
...Tórax; 2006. 7.Celli BR, MacNee W; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23(6):932-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl ......
...e anti-inflamatórios não esteroidaisou corticosteroides pode ajudar a aliviar os sintomas. Tromboembolismo Trombosmurais são comuns em grandes infartos anteriores, mas não em infartos em outroslocais. Êmbolos arteriais ocorrem em aproximadamente 2% dos pacientes cominfarto conhecido, geralmente dentro de 6 semanas. Anticoagulação com heparina seguidapor varfarina por 3 meses ou o uso de anticoagul......
...tiver instável, a paciente deve ser levada para a sala cirúrgica para ser submetida a uma laparotomia exploratória e receber transfusão de concentrado de hemácias e cristalóides para repor as perdas intravasculares. Algumas pacientes requerem internação para confirmação da estabilidade hemodinâmica. O hemograma completo deve ser repetido em 4 a 6 horas quando a paciente estiver hemodinamicamente......
...(21/09/01); (09/03); (06/04) Referências Association for Professional in Infection Control and Epidemiology, APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practice, Mosby: St. Louis, 2000 with 2002, and, 2005 updates. Centers for Disease Control and Prevention: NHSN Manual, US Dept. of Health and Human Services, 1996 with 1997, 1998, 1999, 2000, 2002, 2004, and 2005 updates......
...vias aéreas e, deste modo, inibir a inflamação.94 Quando administrada oralmente, a teofilina é quase que totalmente absorvida a partir do trato gastrintestinal. A taxa de absorção, porém, pode ser amplamente variável, dependendo da formulação. Um início rápido de ação pode ser alcançado com o uso do elixir de teofilina (o pico do efeito é observado em cerca de 60 min), enquanto que uma ação prolo......
...n America: options for therapy and treatment algorithm. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:760–72. Westerhof W, Kooyers TJ. Hydroquinone and its analogues in dermatology: a potential health risk. J Cosmet Dermatol 2005;4:55. Zawar VP, Mhaskar ST. Exogenous ochronosis following hydroquinone for melasma. J Cosmet Dermatol 2004;3:234. Nordlund JJ, Grimes PE, Ortonne JP. The safety of hydroquin......
...sformação neoplásica, não há relatos de nenhuma anormalidade cromossômica consistente em casos de linfoma/leucemia de células T do adulto. As observações discordantes entre os meios in vitro e in vivo são temas recorrentes na compreensão da biologia complexa das doenças retrovirais humanas. Respostas Imunes de Hospedeiro às Infecções Tipicamente, as infecções causadas por HTLV-I e HTLV-II sug......
...o ciclo celular. Embora a desativação fisiológica de RB1 através de hiperfosforilação seja transitória e reversível, a desativação mutacional de RB1, comum a muitos tipos diferentes de tumor, assegura um estímulo contínuo para a proliferação celular. Da mesma forma, os vírus oncogênicos do DNA codificam proteínas que desativam, especifica e irreversivelmente, o produto do gene RB1, incluindo a pro......
...s 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infarto, mesmo sem fazer dosagens seriadas. Sendo assim, esse parece ser um teste que tende a adicionar efetividade no departamento de emergência, e para uma queixa que é extremamente prevalente. Pode ser que......
...; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou outra rifamicina. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo; diminuição da função do fígado. Reação mais comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes) Hepático: testes de função do fígado diminuídos. Atenção com outros produtos A Rifampicina •pode diminuir a ação de: analgésico; anticoagulante oral; anticoncepc......
...rias · Meningoencefalite por Listeria · Meningite por Salmonela · Meningite por Streptococcus · Meningite por Bartonela · Demência pelo HIV · Meningite linfomatosa · Disfunção cognitiva motora mínima associada ao HIV · Encefalopatia metabólica · Meningites por causas não-infecciosas (sarcoidose, Behçet, vasculites, po......
...os a exames e procedimentos, 15% destas sofreram ao menos uma complicação grave. Continuamos sem evidência que corrobore a realização de alguma forma de rastreamento de câncer de ovário do ponto de vista populacional. A prática atual continua inalterada e, pelo contrário, este estudo desencoraja a realização de rastreamento para câncer de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacie......
...neuroimagem, em particular, é desnecessária para pacientes com história definida de excesso de exercícios, distúrbio alimentar ou doença crônica. Essa análise é recomendada para pacientes sem esse tipo de história, pacientes com outras formas de hipofunção endócrina e pacientes com dor de cabeça. Supervisão. Pacientes com AH requerem seguimento longitudinal. A função menstrual normal geralmen......
...e de resgate, carcereiros de delegacias e penitenciárias, usuários de drogas injetáveis e inaláveis, pessoas em regime carcerário, pacientes psiquiátricos, homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, populações indígenas (todas as faixas etárias), comunicantes domiciliares de portadores de HBsAg positivos, pacientes em hemodiálise, politransfundidos, talassêmicos, portadores de anemia......
...ânica da Campanha 5 Milhões de Vidas Pacientes com dispositivos invasivos, tais como cateter central e ventilação, correm risco de desenvolverem infecção hospitalar. Estes dispositivos ultrapassam a barreira natural da pele e das vias aéreas; além do mais, pacientes cateterizados ou ventilados tendem a ser mais vulneráveis a infecções em virtude de suas patologias de base. Recomenda-s......
...lar hemodinamicamente significativa e que acomete toda a massa renal. Outras denominações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hipertensão renovascular. CLASSIFICAÇÃO O padrão de doença renovascular que evolui com nefropatia isquêmica pode ser de 3 tipos: 1. Estenose de artéria renal (EAR) grave bilateral (g......
... do transtorno exige rastreio cognitivo breve e observação clínica. Recursos de diagnóstico chave incluem um início agudo e flutuante curso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência, e a perturbação da cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações de linguagem), perda de funcionalidades de apoio incluem distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (......
...rença na gravidade da doença hepática em pacientes com ou sem SHP foi observada. Shunts intrapulmonares e hipoxemia também foram relatados em pacientes com tumor carcinoide metastático na ausência de hipertensão portal e naqueles com alterações vasculares que resultarem em fluxo portal limitado ao fígado ou que reduziram drenagem venosa hepática para o leito arterial pulmonar. Estas observações i......
...edical Center, Cincinnati, OH Jun Qin Mo, MD Associate Professor of Pediatrics, Division of Pathology, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, OH Artigo original: Grom AA, MD, Jordan MB, MD, PhD, Qin Mo J, MD. Disorders of Macrophages and Dendritic. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. H......
... fluoroquinolonas podem ser úteis Nenhum organismo Paciente jovem e saudável Ceftriaxona, 2 g/24 h, IV – com ou sem cefalotina, 1 g/8 h, IV; usar vancomicina diante da possibilidade de cepas resistentes à meticilina Imipenem, 0,5 g/6 h, IV Provável doença gonocócica, porém a terapia inicial também deve tratar infecção por cocos gram-positivos Paciente com......
...egativa pelo reservatório de heme intracelular não comprometido. Isso proporciona um mecanismo de retroalimentação sensível, por meio do qual ALAS1 é ativada quando a necessidade do heme no fígado aumenta e sub-regulada quando o suprimento de heme é suficiente. Esses mecanismos de retroalimentação são importantes para pacientes com porfirias agudas que são agravadas quando a ALAS1 hepática é induz......
...aminação de alimentos e água; prevenção da manipulação de alimentos por pessoas doentes; e redução da disseminação interpessoal por meio da adoção de boas práticas de higiene pessoal. Vacinas contra calicevírus estão sendo desenvolvidas e podem ser particularmente úteis em grupos para os quais o impacto da morbidade a curto prazo associada à gastrenterite seja significativo (p. ex., tropas militar......
... acetaminofeno. Os metabólitos dos radicais livres desses agentes causadores da peroxidação lipídica são aparentemente responsáveis ?pela destruição hepatocelular. O curso temporal da disfunção hepática com exposições agudas parece semelhante ao da hepatotoxicidade do acetaminofeno em 24 a 48 horas após a ingestão. Os pacientes apresentam quadro de náuseas, vômitos, dor abdominal, perda de apeti......
...inência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e triazolam, embora isso possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respiratória e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais provável que cause sérios efeitos cardiorrespiratórios com admini......
...es como estados de doença (doença hepática crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam.......
...ubglótica. Em alguns casos de estreitamento da subglote, no entanto, a visualização direta com laringoscopia de fibra óptica é necessária para fazer o diagnóstico. Dada a constelação de sintomas clínicos e sinais, a biópsia de tecido é raramente necessária para estabelecer o diagnóstico de PR. A biópsia pode ser fundamental, no entanto, na exclusão de imitadores de PR. Em contraste com a granulom......
...ca. Do ponto de vista prático, entretanto, os níveis de proteinúria maiores que 1g/24h descartam a proteinúria ortostática, a qual é uma condição benigna que não requer mais seguimento e, muitas vezes, diminui com o tempo. Os sintomas associados de edema, proteinúria (“urina espumosa”), hipertensão e taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida sugerem uma causa glomerular. Sintomas anteriores ou ......
... pode ser confundida com celulite da orelha ou mesmo queimadura solar em casos menores. Uma das principais pistas para o diagnóstico de PR é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; comumente, a dor e a hipersensibilidade local são significativas, com uma aparência violácea ou eritematosa difusa. Ocorre edema significativo local que p......
...stá fortemente associada à doença. Os testescutâneos para reações de hipersensibilidade imediata e tardia não são úteis nodiagnóstico de PH. Biópsia Pulmonar Caso ainda permanecer a dúvida, a biópsia pulmonar é umaopção a ser considerada. Quando a relação risco-benefício é razoável, podem-se obterde 8 a 10 amostras de biópsia transbrônquica, aumentando o rendimentodiagnóstico em pacientes submetid......
...o tempo da terapia de reposiçãode DVW têm sido amplamente empíricos. O objetivo é elevar a atividade do FVIIIaté que o sangramento pare e a cura seja completa. Em geral, as metas desubstituição de FVIII: C são:-substituição inicial > 100 IU/dL e manutenção de maisde 50 IU/dL por 7 a 14 dias para traumas maiores, cirurgia ou hemorragia dosistema nervoso central;-manter níveis > 30 a 50 UI/dL ......
...modo que a vasoconstrição é deficiente, ocorrendo diminuição depressão arterial com a posição ortostática.-Síncopepor causas cardíacas: pode ocorrer por múltiplos mecanismos, o principal delesarritmias. As doenças estruturais cardíacas, como estenose aórtica grave,também podem cursar com síncope devido à incapacidade do coração de aumentar odébito cardíaco. Características Clínicas Asíncope rela......
...os, otratamento é focado na redução dos efeitos neuropsiquiátricos ecardiovasculares da droga e na prevenção de complicações como desidrataçãoaguda, insuficiência renal e rabdomiólise. O tratamento de intoxicações agudase não complicadas devidas à Cannabis ou a canabinoides sintéticos é principalmentede suporte e geralmente requer apenas tempo de permanência curto no DE.Osbenzodiazepínicos podem s......
... pacientes submetidos a renograma e ultrassonografiaDoppler antes da revascularização renal relatou valor preditivo limitado dacintilografia (sensibilidade, 58%; especificidade, 57%) em relação a desfechosda pressão arterial. Desde a introdução de agentes bloqueadores darenina-angiotensina, a maioria dos pacientes (86-92%) com doença arterial renalunilateral pode atingir níveis de pressão arterial......
...ão corporal. Os efeitos incluem reduções nos níveis de colesterol total e LDL e pressão arterial diastólica e mudanças na composição corporal, com o aumento da massa corporal magra e redução de massa de gordura e adiposidade particularmente abdominal. Nos adultos, a dose de tratamento deve ser baixa inicialmente e depois titulada gradualmente contra a concentração sérica de IGF-1 e da resposta clí......
...loqueio local de impulsos nervosos. A cocaína leva a um aumento dependente de dose na frequência cardíaca, pressão arterial, assim como aumento do estado de alerta e euforia. A cocaína pode induzir arritmias, miocardite, cardiomiopatia e síndromes coronarianas agudas. Outras complicações vasculares incluem ruptura aórtica e dissecção da aorta e da artéria coronária. Mesmo em doses relativamente b......
...a para demonstrar esses acúmulos locais de líquido, principalmente ao longo da borda direita do coração. Figura 6: Padrão típico de tamponamento no exame Doppler de onda pulsada. (a) A velocidade do fluxo interno da válvula mitral diminui (seta única) após a inspiração (Insp), e aumenta (seta dupla) depois da expiração (Exp). (b) Na velocidade do fluxo interno da válvula tricúspide, as alter......
...rpos antinucleares, não são incomuns. Na ausência de sintomas ou sinais clínicos relevantes, esses testes são injustificados. O hemograma completo, a velocidade de hemossedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa, bem como os testes de função tireoidiana e os bioquímicos básicos como função renal, são considerados suficientes para a investigação. A tomografia computadorizada por emissão de......
...dência de benefício. A interrupção do uso de álcool e tabagismo, pode reduzir a dor em pacientes com pancreatite crônica. Em pacientes com controle da dor sub-ótimo, causas que contribuem para a piora da dor devem ser procuradas, como pseudocistos, estenose duodenal, ou tratamento das complicações relacionadas, como disfunção intestinal induzida por opióides ou aderências intra-abdominais pós-oper......
...ia como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido a suas manifestações fundamentais, conforme descrito no Quadro 3. Quadro 3 Instrumento para Diagnóstico de Delirium Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 ......
...óstico da FOI é determinado pela causa da febre e pela natureza de qualquer doença ou doença subjacente. O tempo necessário para estabelecer o diagnóstico é menos importante. Pacientes idosos e aqueles com neoplasias malignas têm o pior prognóstico. O retardo do diagnóstico afeta negativamente o prognóstico em infecções intra-abdominais, tuberculose miliar, infecções fúngicas disseminadas e EP rec......
...ente, promove persistência ou disseminação bacteriana para as articulações e outras estruturas; e (4) o HLA-B27 é único entre as moléculas de HLA de classe I a formar os conhecidos homodímeros que, por sua vez, podem acarretar o dobramento incorreto da proteína, resultando em resposta inflamatória.6,15,16 Fatores ambientais A artrite reativa fornece a evidência mais forte da patogênese bacter......
...ade, sexo masculino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, apresentando novo episódio, com presença de varizes com sangramento recente na endoscopia. O paciente é proveniente do estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realiz......
...nça febril não toxemiada com uma infecção bacteriana grave é um desafio permanente para os pediatras e médicos de família. A abordagem das crianças com febre se complica ainda mais pelo fato de os médicos e os pais avaliarem os riscos e os custos do manejo de crianças com FSSL de forma diferente. A maioria dos médicos não tolera erros de omissão (p. ex., não diagnosticar uma criança com IBG), já o......
... infecciosa durante a investigação e suspenda tal orientação quando adequado. · Oriente a pessoa a evitar substâncias hepatotóxicas durante a investigação (e depois conforme o diagnóstico). · Se houver prurido, considere receitar anti-histamínico ou colestiramina; se persistir, considere ursodiol (ácido ursodesoxicólico) ou naltrexona.17 · Ao identificar hiperbilirrubinemia in......
...rtalidade e uma taxa de morbidade igual a 6,6%. Esta série incluiu 43 pacientes com PII, 34 pacientes com DAD e 60 pacientes com doença infecciosa (principalmente, no contexto de uma imunossupressão subjacente).32 Há relatos de caso de exacerbações agudas de FPI após a ressecção cirúrgica do pulmão para tratamento de malignidades.33 O impacto disto sobre a obtenção de biópsias diagnósticas em ......
...ficações Clínicas – (CID-9-MC). Ambos os sistemas de codificação podem ser usados pelo profissional de registros e pelos consultórios médicos, para codificar procedimentos e diagnósticos de pacientes hospitalizados ou ambulatoriais, para fins de faturamento. Entretanto, deve-se tomar cuidado para não fazer listas muito longas e específicas, de maneira que omissões ou práticas sem privilégios criem......