... identificação do organismo deve ser completada com cultura. Testes sorológicos como fixação do complemento e imunodifusão podem auxiliar na detecção de antígenos de histoplasma circulantes, o que pode ser útil em pacientes com infecções disseminadas, como no HIV positivo. Criptococose É a infecção sistêmica causada pelo fungo dimorfo Cryptococcus neoformans, de ocorrência mundial e que afet......
...ndo necessária extratificação invasiva. São consideradas indicações do exame segundo a American Heart Association as seguintes: Classe I Pacientes sobreviventes de morte súbita Classe IIa Diagnóstico incerto após testes não invasivos Contra-indicações a testes não invasivos Pacientes que necessitam do diagnóstico por motivos ocupacionais (ex:piloto de avião) Suspeita de causa não ......
...TOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Reações Transfusionais Imedia......
...cool não é questionada em grande parte das consultas ambulatoriais e as autoridades de saúde exercem um controle sobre o consumo que nem de perto se assemelha ao controle exercido contra o cigarro. Comentamos recentemente em nosso site um resumo das principais recomendações de um artigo de revisão publicado na revista Lancet4 (ver: Problemas relacionados ao álcool). Neste estudo, podemos ressalt......
...assay – RIBA) são úteis para diferenciar os casos de infecção resolvida daqueles em que um teste de detecção de anticorpos resultou falsamente positivo. O RIBA avalia o grau de reatividade a 4 antígenos individuais de HCV e inclui um controle de superóxido dismutase (SOD). A SOD detecta anticorpos dirigidos contra proteínas de levedura que podem produzir resultados falso-positivos no ELISA (os ant......
...polidpsia primária secretam vasopressina normalmente, não se tornam hipernatrêmicos durante a privação de água diagnóstica. Nos casos limítrofes, muitas vezes é necessário estabelecer uma correlação com os níveis plasmáticos ou urinários de vasopressina.67 Pacientes poliúricos, cuja osmolalidade urinária é igual ou maior do que a osmolalidade plasmática, devem ser distintos dos pacientes com DI. N......
...fibroblástica cutânea. As conclusões de estudos que realizaram experimentação in vitro e em animais sugerem que a resposta autoimune, lesão vascular e disfunção endotelial precedem e podem desencadear a ativação de processos dependentes de fibroblastos.10 Segundo uma explicação alternativa, as características da esclerodermia são consequentes a um processo patológico semelhante à doença do enxerto......
...s; estima-se que tais gastos se elevem como conseqüência da contínua escassez de pessoal.43 Entre 1997 e 2001, os custos não-referentes à mão-de-obra foram responsáveis por aumentos de 24% no cuidado hospitalar.44 Somente em 2000, o custo de produtos farmacêuticos subiu 17,3%. Em 2001, o custo de meio litro de sangue subiu, em média, 31%.34 Calcula-se que os custos dos produtos farmacêuticos suba......
...2000 – The Arizona experience. Acad Emerg Med 8:1107-1108, 2001. 26. Emergency Nurses Association: New government study illustrates need for solution to emergency department overcrowding. www.ena.org/news/release/details.asp?=47 (accessed Jan. 28, 2004). 27. Forster A.J., et al.: The effect of hospital occupancy on emergency department length of stay and patient disposition. Acad......
...isódio de encefalopatia hepática (EH) foram randomizados a receber lactulose (30 mL, 3 vezes/dia), cápsulas de probióticos contendo 112.5 bilhões de bactérias liofilizadas por cápsula (1 cápsula 3 vezes/dia) ou placebo. Todos os pacientes foram avaliados com testes psicométricos, além de terem amônia arterial dosada no início do seguimento, após o episódio de EH usado como baseline para o estudo. ......
...ame, pois minimiza a flutuação da aldosterona induzida pelo estresse, maximiza a razão do cortisol das veias suprarrenais/cortisol da veia cava inferior (confirma sucesso da canulação) e maximiza a secreção de aldosterona de um adenoma (diminui o risco de o exame ser feito durante fase quiescente de secreção de aldosterona). 2. Realização de cateterismo de veias suprarrenais sequencial, seguido de......
...nto da HAP. Figura 108.1 Radiograma de tórax do paciente mencionado no caso clínico. Epidemiologia A HP é uma anormalidade fisiopatológica que pode complicar várias doenças cardiopulmonares, como insuficiência ventricular e valvopatias esquerdas, doença pulmonar obstrutiva crônica, doenças pulmonares difusas e doença tromboembólica, bem como ser decorrente de outras doenças que poss......
...abólito ativo: difosfato de tenofovir; inibe a replicação do HIV. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tenofovir. •em esquemas de tratamento com pelo menos dois outros antirretrovirais. Adultos 300 mg uma vez por dia, independente de refeição (se tomado junto com didanosina, dar o tenofovir duas horas antes ou uma hora depois da didanosina). Idosos merecem atenção especial......
... -Se a deficiência for por supercrescimento bacteriano: antibióticos reverteriam falha na segunda fase do Schilling. -Se insuficiência pancreática é a causa: enzimas pancreáticas reverteriam à falha na segunda fase do Schilling. Uma abordagem sistemática nestes pacientes poderia ser a seguinte: Indicações de investigar 1-Anormalidades hematológicas inexplicadas 2-Anormalidades neuropsiquiá......
...mcg/dl para diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário e encontraram com estes valores sensibilidade de 90% e especificidade de 91% para o diagnóstico. Se ponto de corte utilizado for maior que 30 ou 50, identificará a maioria dos casos, embora possam perder alguns, ainda existe controvérsia em que valor utilizar, mas mesmo a Endocrine Society off America ainda não tem um ponto de corte definido.......
...ente saudáveis. A hipoglicemia pode ser acidental, factícia, parte de um processo de manipulação, e mais raramente causada por tumores de ilhotas. A classificação de hipoglicemia mais amplamente aceita consiste na sua divisão em duas categorias clínicas: hipoglicemia de jejum ou pós-prandial. Contudo, essa classificação não é perfeita, pois pode gerar erros no diagnóstico. Por exemplo, paciente......
...do miocárdio prévio, angina classe funcional III ou IV dentro de seis meses antes da cirurgia), acidente vascular cerebral derrame dentro de três meses antes da cirurgia e implante de stent coronariano no prazo de seis meses antes da cirurgia. Condições crônicas, como doença arterial coronária ou insuficiência renal, e as condições que ocorrem durante e após a cirurgia aumentam a probabilidade de ......
...co eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia); -Convulsões; -Confusão mental aguda; -Transtorno de ansiedade; -Transtorno de humor; -Psicose; -Síndrome desmielinizante; -Mielopatia (Mielite transversa). Sistema nervoso periférico -Disfunção autonômica; -Mononeuropatia; -Ne......
...to além que o necessário para realizar o seu benefício de sobrevivência. A dose utilizada é de 50 mg duas vezes ao dia, com alguns autores sugerindo que pode-se iniciar com 50 mg à noite. O ideal para esses pacientes é serem tratados em clínicas especializadas. Medidas para tratamento da ELA incluem: Fraqueza muscular -Órteses (por exemplo, tornozelo pé órteses, coleiras); -Fisioterapia; ......
...feron e ribavirina do que os pacientes com HIV isoladamente. Uma RVS reduz substancialmente a morbidade relacionada com o fígado e a mortalidade em pacientes coinfectados. Início da HAART em pacientes coinfectados pode estar associada a um maior risco de hepatotoxicidade do que naqueles sem HCV. No entanto, esse benefício é compensado pelas vantagens potenciais de restauração imune, que pode dimi......
...e Samter). Os pacientes com Drea são tolerantes aos inibidores seletivos da COX-2.41 Embora não se conheça o mecanismo da Drea, tudo indica que ele não envolve a IgE. A dessensibilização ao ácido acetilsalicílico, seguida por terapia diária com esse medicamento, perpetua o estado de tolerância ao ácido acetilsalicílico em pacientes com Drea, melhorando o controle da asma e da polipose nasal, além......
...ri A, Wassie EA, Lasho TL, et al. Calreticulin mutations and long-term survival in essential thrombocythemia. Leukemia 2014;28:2300–3. DOI: 10.1038/leu.2014.148. [Epub 2014 May 5] 19. Vannucchi AM, Antonioli E, Guglielmelli P, et al. Characteristics and clinical correlates of MPL 515W>L/K mutation in essential throm-bocythemia. Blood 2008;112:844–7. 20. Wadleigh M, Teffe......
...sto com alcalose respiratória, acidose metabólica com ânion gap alterado associado com alcalose metabólica (pH >7,45). Náuseas e vômitos podem ocorrer por múltiplos mecanismos, incluindo irritação direta da mucosa gástrica, diminuição da produção de prostaglandinas e perda de proteção da mucosa gástrica; hematêmese ocorre em até 50% dos pacientes em algumas séries. As alterações do estado ment......
...idos a cirurgias para fratura de quadril e os pacientes foram divididos em dois grupos, um de transfusão liberal com transfusão em níveis de Hb menores do que 10 g/dl e o grupo restritivo em que a transfusão era indicada se os níveis de Hb fossem menores do que 8 g/dl, com mortalidade de 4,3% no grupo liberal e 5,2% no grupo restritivo, o que não representou uma mudança significativamente estatíst......
... ou sedutora na esperança de receber respostas positivas e calorosas. Os pacientes com TPH também poderão se comportar de uma forma excessivamente dramática em relação aos sintomas, levando os médicos a crer que tenham baixa tolerância ao estresse. Transtornos de personalidade do Grupo C O Grupo C inclui transtorno de personalidade ansiosa (AvPD), transtorno de personalidade dependente (TP......
...aos cuidadores as habilidades imprescindíveis para a execução de suas tarefas e ajudá-los a compreender seu papel de cuidadores. Devem também mostrar a avaliação longitudinal dos resultados dos cuidados para os cuidadores e para os receptores dos cuidados.64,65 Ambiente doméstico Os pacientes com idade mais avançada correm um grande risco de terem problemas relacionados à segurança em suas......
...esis and clinical features. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:539–49. 57. Machicao VI, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:11–6. 58. Sussman NL, Kochar R, Fallon MB. Pulmonary complications in cirrhosis. Curr Opin Organ Transplant 2011;16: 281–8. 59. Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: impact of liver transpla......
...sforço de fazer uma distinção semelhante para as plaquetas, nenhum deles chegou a ser utilizado na prática rotineira. Com frequência, o exame da medula óssea é importante para avaliar a saúde do sistema hematopoiético, para o diagnóstico de estados hipoproliferativos ou para excluir ou definir os estágios de malignidades hematológicas. Trata-se de um procedimento de rotina que geralmente é bem to......
...otoh H, Uchiyama T, et al. Questionnaire-based assessment of pelvic organ dysfunction in Parkinson’s disease. Auton Neurosci 2001;92:76–85. 21. Stocchi F, Badiali D, Vacca L, et al. Anorectal function in multiple system atrophy and Parkinson’s disease. Mov Disord 2000;15:71–6. 22. Foreman MM, Hall JL. Effects of D2-dopaminergic receptor stimulation on male rat sexual behavior......
... e mascarar sinais e sintomas de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardiosseletivos tendem a causar menos distúrbios glicêmicos, com menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. t Ciprofloxacino e outras fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for neces......
...equeno estudo que demonstrou que a aplicação por 3 a 5 minutos, 3 vezes/semana, durante período total de 6 semanas resultou em melhora significativa da sensibilidade, lubrificação vaginal, habilidade de atingir o orgasmo e maior satisfação sexual geral em mulheres com e sem DESF.109 Distúrbio de excitação sexual persistente. Como o distúrbio de excitação sexual persistente é uma condição rara, nã......
...etastático em estágio avançado obteve resultados desapontadores.144-148 Tais estudos tentaram combinar a gencitabina com cisplatina, capecitabina, irinotecano e cetuximabe, chegando a relatar melhoras em termos de sobrevida livre de progressão que, todavia, não puderam ser traduzidas em benefício para a sobrevida geral. Mais recentemente, resultados preliminares de um estudo de fase III randomiza......
...oniae à penicilina: 8% resistentes e 20% intermediários. ‡Dados insuficientes ou fármaco não testado. §A ciprofloxacina, que é uma fluoroquinolona mais ativa contra as espécies de Acinetobacter e P. aeruginosa, foi testada. ''A moxifloxacina, que é uma fluoroquinolona mais ativa contra S. pneumoniae e S. maltophilia, foi testada. ¶A minociclina, uma tetraciclina mais ativa contra as espécie......
...tação da mobilidade.83 A fibrose pode afetar órgãos internos, entre os quais miocárdio, pulmões e vasculatura. A condição foi atribuída ao gadolínio contido nos contrastes empregados nos exames de imagem por ressonância magnética. Por isso, recomenda-se evitar o uso de gadolínio para pacientes com doença renal.84 O autor contou com apoio financeiro para fins educacionais da Abbott Laborator......
...es requerimentos estão identificando o transtorno com mais rapidez ou diagnosticando erroneamente as crianças com problema de regulação emocional precoce como bipolares. Os aspectos essenciais do transtorno bipolar de início precoce são mais frequentemente os episódios de humor, a cronicidade aumentada, níveis mais altos de mania irritável e níveis aumentados de comorbidade.93 A mania que se mani......
...das ??por efeitosdiretos do vírus ou se indiretamente, por mecanismos imunológicos. Tratamento da Hepatite E Crônica Otratamento da hepatite E aguda é de suporte. Na infecção crônica, opções detratamento incluem redução da imunossupressão, administração de interferonpeguilado ou uso de ribavirina, mas poucos estudos foram realizados nessa população.A primeira etapa no tratamento da infecção crôn......
...ligíveis Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora Obedece a comandos verbais Localiza estímulos Retirada inespecífica Padrão flexor Padrão extensor Ausente 6 5 4 3 2 1 *Escore total: 3 a 15. Afisiopatologia do coma é complexa. Ele pode resultar da deficiência desubstratos necessários para a função neuronal (como ocorre com a hipoglic......
...turas ou siglas. Sulfato de Atropina Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: itens 1.1.3, 8.2 e 21.4 Apresentações t Solução injetável 0,25 mg/mL. t Solução oftálmica a 1%. Indicações t Adjuvante em anestesia geral. t Antídoto em intoxicações exógenas por organofosforados (reversão de efeitos muscarínicos). t Produção de midríase ou cicloplegia (solução oftálmica). ......
... 1 ano; · um padrão intermitente, em que existem mais de um ou dois surtos de ativação da doença, com episódios entre as crises que duram de 1 a 2 anos; · doença crônica, com sintomas persistentes, com predomínio de sintomas articulares, podendo ocorrer artrite erosiva. As principais manifestações são febre, artralgias e rash, os quais ocorrem em cerca de 80 a 95% do......
...nos casos agudos. A pneumonia é suspeitada quando a tosse aguda é acompanhada por alterações de sinais vitais (taquicardia, taquipneia, febre). Os achados sugestivos de consolidação do espaço aéreo como estertores, respiração diminuída, frêmito toracovocal aumentado são preditores significativos de pneumonia adquirida pela doença. A expectoração purulenta é associada com infecções bacterianas em ......
...o tratamento com cuidadores que estão em condições de monitorar os padrões de comportamento do paciente ao longo do tempo. O tratamento da demência vascular é limitado ao tratamento de fatores de risco, incluindo hipertensão arterial. A hidrocefalia de pressão normal pode causar quadro demencial, e seu diagnóstico é sugerido por alterações de marcha, incontinência urinária e pela presença de ventr......
... Doença arterial coronariana Insuficiência cardíaca Doença cerebrovascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2 mg/dL A coorte analisada foi de 264.823 pacientes, dos quais 40.084 realizaram um ecocardiograma 180 dias antes da cirurgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especiali......
... por 1 hora (incluindo molhar as superfícies com frequência) - Usar solução de hipoclorito de sódio com 20.000 ppm de cloro (Nota: a solução de hipoclorito é muito corrosiva para metais, portanto, deve-se ter cuidado ao aplicá-la sobre superfícies.) - 1 hora de ácido fórmico a 96% (Nota: a solução de ácido fórmico é muito corrosiva para metais, portanto, deve-se ter cuidado ao aplicá-l......
...ça de Creutzfeldt-Jakob. A obediência a esses padrões de precaução e as estratégias de PCI devem ser monitoradas pelos supervisores. Estratégias de prevenção e controle de infecções no cuidado pós-morte Além das precauções para os laboratórios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedimentos. Todos os cadáveres que chegam ao departa......
...ização e outros filtros. Cada um desses componentes pode ser contaminado com bactérias, por isso, deve-se ter cuidado para limpar e substituí-los quando for necessário. Sistemas de distribuição e armazenamento da água para hemodiálise Os PASs devem certificar-se de que o sistema de tratamento de água do hospital é sofisticado o suficiente para purificar de forma adequada a água que será usada......
...ficação deve ocorrer no local onde a unidade de diálise está instalada.1 Para garantir a pureza da água, os prevencionistas de infecção e PASs envolvidos na hemodiálise devem estar familiarizados com a pureza da fonte de água potável local do hospital, pois essa fonte determina o nível de substâncias químicas, bactérias e endotoxinas a serem removidas. Por exemplo, a água da superfície contém end......
...s da exposição para se obter melhor ação protetora. No Quadro 67.2, estão listadas as principais indicações para vacinação e imunoglobulina em pessoas com contato com hepatite A aguda. Hepatite B O vírus O vírus da hepatite B é composto de DNA e pertence à família dos Hepadnavírus. O genoma de DNA desse organismo contém dupla fita parcialmente circular. Em vez de multiplicar-se diretame......
...uctive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106(2):196-204. 11.Singh JM, Palda VA, Stanbro......
...ue a de cálcio, mas muito mais litogênica. Uma baixa redução dos níveis de oxalúria evidencia mais efetividade para a diminuição do índice de formação de cálculos do que a redução dos valores de calciúria. A absorção intestinal de oxalato é maior em casos de doença inflamatória intestinal, como Crohn e colite ulcerativa, ressecção de intestino delgado, após bypass gástrico e cirurgia bariátrica, c......
...r levando à acidose tubular renal (principalmente acidose tubular renal distal) e glomerulonefrite membranosa ou membranoproliferativa secundária a deposição de imunocomplexos. Cistite intersticial levando a polaciúria, noctúria e disúria é um achado casual e a biópsia demonstra o intenso infiltrado linfocítico característico da doença. Vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos é encontra......