...o da ventilação é hipoventilação central pelo efeito da medicação. O manejo desses pacientes é normalmente realizado pela redução da dose de narcóticos, e pode-se considerar o uso de dispositivo de pressão positiva. Medicamentos como medroxiprogesterona, teofilina e acetazolamida, por sua vez, são associados ao aumento do drive ventilatório. Uma outra etiologia de distúrbio do controle ventilatór......
...onsciência devem ser entubados sem espera; inicialmente, são ventilados com fração inspiratória de oxigênio de 100%; deve-se, ainda, considerar sempre a possibilidade de intoxicação associada por cianeto, que pode piorar ainda mais a utilização de oxigênio e hipóxia intracelular. Em pacientes que mantêm nível de consciência apropriado, o oxigênio pode ser realizado com máscara facial de O2 a 100% ......
...u mais condições 12,7 3,3 9,5 24,7 AVC: acidente vascular cerebral. *Câncer, tumor/cisto benigno, problemas endócrinos/nutricionais/metabólicos, problemas no sistema digestivo, problemas no sistema geniturinário, problemas no sistema cutâneo/subcutâneo, problemas sanguíneos ou em órgãos formadores do sangue. † Defeitos de nascimento, outros problemas evolutivos, tratamento cirúrg......
... de Adesão Evidência da Adesão Plano de Ação / Medida de Eficiência (se necessário) Data 1. As prioridades e as metas estabelecidas para evitar a aquisição e a transmissão de agentes potencialmente infecciosos foram desenvolvidas com base em riscos identificados? B (ED 1) 2. As metas com a finalidade de evitar a aquisição e a transmissão de agentes......
...mHg. Os iECA são os agentes de escolha. Foi demonstrado que estes inibidores diminuem o risco de DRET98 e a necessidade de terapia de substituição renal.99 Tais benefícios podem ser mediados por uma propriedade exclusiva desta classe de fármacos ou decorrentes da maior eficácia em termos de redução da pressão arterial. Uma observação importante é o fato de a maioria dos estudos ter usado captopril......
...Clin Exp Obstet Gynecol 1995;22:341–4. 87. Maki PM, Gast MJ, Vieweg AJ, et al. Hormone therapy in menopausal women with cognitive complaints: a randomized, double-blind trial. Neurology 2007;69:1322–30. 88. Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiat......
... de ondas de capnografia. Cuidados Pós-Ressuscitação Diretrizes mais recentes de SVAC enfatizam os cuidados pós-ressuscitação (PRC). Historicamente, a ênfase do PRC foi a estabilidade da hemodinâmica e a identificação e manejo da etiologia adjacente da parada cardíaca. Apesar da importância destas medidas, existem dados que sugerem que intervenções específicas na fase pós-parada podem melhor......
... Association/American Stroke Association. Stroke 2009;40:1945. 21. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995;333:1581. 22. Kwiatkowski TG, Libman RB, Frankel M, et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year. N Engl J Med 1999;340:1781. 23......
...rém o diagnóstico definitivo depende do exame de biópsia do nervo. Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilo são encontrados com frequência em pacientes com neuropatia vasculítica, contudo os resultados falso-positivos dos exames limitam sua utilidade diagnóstica.48 A neuropatia vasculítica é tratada pelo tratamento da vasculite sistêmica subjacente. Esta terapia geralmente requer altas......
...vivo. De fato, os estudos inicialmentepublicados que sugeriam atividade contra o SARS-CoV-2 in vitro foramfeitos em células renais de macacos (modelo ?Vero Cells?) e a Nature publicououtro estudo com modelo de células pulmonares mostrando que, para esse tipo decélulas, a hidroxicloroquina não é eficaz para impedir o vírus de entrar nacélula, como havia sido demonstrado em células renais. Isso ocor......
...uma subescala cognitiva), inclusão de um grupo AIG como comparação e inclusãoda idade gestacional no nascimento, além de avaliação cognitiva até os 12 anosde idade.As diretrizesde relatórios de Metanálise de Estudos Observacionais em Epidemiologia (MOOSE)foram seguidas. Os dados foram submetidos a dupla triagem para artigos de textocompleto, e um subconjunto foi codificado independentemente por do......
...trimetoprim-sulfametoxazol.O Nocardiaasteroides é uma bactéria filamentosa ramificada, aeróbica,gram-positiva e pouco ácida, que causa pneumonia ou abscessos cerebrais nopaciente pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou tosse (>50% dos casos). Pacientes com infecção noSNC podem apresentar febre, dor de cabeça ou sinais neurológicos focais, embo......
...e complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades significativas. A vigilância contínua é necessária,e estudos urgentes devem ser planejados para definir se o regime de anticoagulaçãoideal com ou sem terapias antitrombóticas adj......
..., mas que o adiamento da cirurgia paradeterminar se a dor vai diminuir é apropriado. Não se sabe se protelar acirurgia em pessoas com fraqueza em membros é adequado, pois isso pode reduzira chance de recuperação completa.A cirurgia tem sido recomendada em casos degrandes rupturas de discos no canal espinhal que comprimem a cauda equina einsuficiência do esfincter da bexiga ou do esfincter do intes......
..., em comparação com aquelas não expostas, foram significativamentemenos propensas a serem classificadas pelos professores como estando abaixo oubem abaixo do nível do currículo para leitura (68/281 [24%] vs. 49/157 [31%],respectivamente; diferença de risco ajustada, -9% [IC 95%, -17% a -1%]; riscorelativo ajustado, 0,72 [IC 95%, 0,53 a 0,99; P?=?,04]). Os grupos não foramsignificativamente diferen......
...circulação venosa distal, muitas vezes ignorada no atendimento médico inicial. Hipoventilação A dor causadapelo infarto ósseo em ossos de costelas vertebrais pode levar à diminuição doesforço respiratório, resultando em hipoventilação e atelectasia. Isso pode serainda mais exacerbado pela administração excessiva de opioides ou sedativos.Como resultado, ocorre o acúmulo de secreções nas bases pulm......
...T baixa e nível de D-dímeroinferior a 500 ng/mL resultaria no uso de imagem torácica em 51,9% dos mesmos (diferença,-17,6 pontos percentuais; IC 95%, -19,2 a -15,9). Aplicação Prática Nessa coorte prospectiva, os pesquisadores obtiveramum interessante resultado na avaliação de embolia pulmonar aguda. Umacombinação de baixa PCPT e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL identificouum grupo de paci......
... células inflamatórias incluindo polimorfonucleares (PMNs), eosinófilos e linfócitos. As causas mais importantes da NIA são os agentes farmacológicos, que representam mais de 75% dos casos. As doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e sarcoidose representam 10 a 20% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode ocorrer na leptospirose, infecções por legion......
...inha de base e 225mg nas semanas 4 e 8), ou placebo. Tanto o fremanezumabe como o placebo foram administrados por meio de injeção subcutânea. Dos 1.130 pacientes matriculados, 376 foram atribuídos aleatoriamente ao uso de fremanezumabe trimestralmente, 379 ao fremanezumabe mensalmente e 375 ao placebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, ......
...ão e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnologias médicas. Por fim, no último nível, se encontra a totalidade das tecnologias em saúde; além das tecnologias anteriormente descritas, há componentes organizacionais e de apoio que são determinados por forças que atuam fora......
...ão física e automutilação. As pacientes podem apresentar escoriações, lacerações, hematomas, queimaduras e feridas por mordida. Dependendo da situação, consulta ginecológica e exame sob anestesia podem ser necessários. Devem ser avaliadas as pacientes com trauma vulvar para lesões associadas da vagina vaginal, uretral, anal e óssea e tratá-las adequadamente. Referências 1-Barclay-Buchanan......
... são mais comumente afetados do que os das mãos. Outra característica da artrite reativa são as lesões cutâneas; a balanite circinada, por exemplo, é uma lesão inflamatória da glande ou do eixo do pênis, e é uma das lesões características associadas à artrite reativa. Em um homem não circuncidado, essas lesões são úlceras rasas, úmidas, serpiginosas e indolores, com bordas levantadas. Em um homem......
...era de U$ 580,00. Com a licença compulsória do efavirenz, produzido pelo Laboratório Merck Sharp & Dohme, alcançou-se um custo de U$ 163,00 por paciente/ano (por meio de medicamentos genéricos), reduzindo em torno de U$ 30 milhões anuais de gastos com a doença. Em dezembro de 2013, houve o lançamento do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV (PCDT) em adu......
...ombar. Aplicação Prática Este é um interessante estudo observacional pois mostra que os aumentos de densidade mineral óssea do quadril relacionados com o tratamento de osteoporose estão associados com risco de fratura reduzida em comparação com uma DMO estável, enquanto diminuições na DMO estão associadas com maior risco de fraturas. O monitoramento da DMO na prática clínica pode ajudar a ide......
...ase 1 do estudo). O Estudo O estudo PRIDE, um estudo multicêntrico de duas fases, foi utilizado para avaliar a eficácia da ECT de manutenção em pacientes idosos. Os pacientes nesta segunda fase foram randomizados para duas estratégias: usar medicação apenas (venlafaxina mais lítio, por 24 semanas), ou usar ECT associada à medicação (quatro ECTs por cerca de um mês, mais ECTs adicionais, confo......
...ncia progressiva e gradual. -Flutuações na função cognitiva. -Alucinações persistentes e bem formadas. -Achados motores típicos de parkinsonismo. Características da demência avançada A demência é uma doença progressiva e incurável. Em doentes com doença avançada, o último ano de vida caracteriza-se por uma trajetória de debilidade grave persistente. A escala global de deterioração (varia......
... crises de rejeição aparente. Diagnóstico Laboratorial Na fase aguda, podem ser detectados os tripomastigotas por meio de exame microscópico direto de sangue fresco ou creme leucocitário.Parasitas podem também ser visualizados em esfregaços de sangue coradas com Giemsa ou podem ser cultivados com o uso de um meio especializado em hemocultura, como nessa fase a parasitemia é importante, o dia......
...e fizeram uso do medicamento. “Sem a submissão da fosfoetanolamina sintética a todos os testes necessários não é possível aferir sua segurança, qualidade e eficácia, tampouco iniciar o processo de obtenção de registro como medicamento junto à Anvisa, possibilitando sua comercialização. No estágio atual das pesquisas não há evidências que a substância tenha efeitos positivos no combate ao câncer, ......
...cella que penetram o organismo humano chegam aos linfonodos locais, tanto dentro de leucócitos polimorfonucleares como de macrófagos, e reproduzem-se de forma intracelular, espalhados para as células vizinhas, linfonodos locais ou órgãos reticuloendoteliais como fígado, baço e medula óssea. As brucelas formam granulomas formados por células epitelioides, leucócitos polimorfonucleares, linfócitos ......
... de todos os nascidos vivos. Como muitas crianças com cardiopatia congênita sobrevivem até a idade adulta como resultado de melhora na cirurgia cardíaca, a MSC é uma causa frequente de morbidade e mortalidade tardias. A anomalia arterial coronariana mais comum associada à MSC é a origem anômala da artéria coronária esquerda da síndrome da artéria pulmonar, o que resulta na passagem da artéria coro......
...roxina livre (T4L) ? 0,86 a 1,90ng/dL [11 a 24pmol/L]), e para hipotiroxinemia, definido como um nível normal de tireotrofina (0,08 a 3,99mU/L) e uma baixa de T4L (<0,86ng/dL). Em ensaios separados para as duas condições, as mulheres foram distribuídas de forma aleatória para receber levotiroxina ou placebo. A função da tireoide foi avaliada mensalmente, e a dose de levotiroxina foi ajustada p......
...X?TMP, e variavelmente suscetível ao imipeném. Outro regime de tratamento é a doxiciclina em combinação com a hidroxicloroquina; esse regime surgiu a partir de experiências in vitro, mostrando que essa combinação era bactericida. A experiência clínica inicial com esse regime (doxiciclina, 100mg, via oral, 2x/dia, mais hidroxicloroquina, 200mg, via oral, 3x/dia) em vários pacientes com DW intestin......
... à radioterapia e receberem terapia antiandrogênica (24 meses de bicalutamida com dose diária de 150mg) ou comprimidos de placebo diários durante e após a radioterapia. O desfecho primário avaliado foi a taxa de sobrevivência global. A mediana de seguimento entre os pacientes sobreviventes foi de 13 anos. A taxa de sobrevida global com 12 anos foi de 76,3% no grupo bicalutamida, comparada com 71,......
...be trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apes......
...entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para investigar acometimento pulmonar, conforme mostra a Figura 1. ......
...al de leucócitos pode ser normal em face de infecção grave, como apendicite ou colecistite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocorrer em pacientes com quadros infecciosos e de resposta inflamatória sistêmica, mas pacientes com apendicite podem ter leucograma absolutamente normal, o hemograma pode ainda revelar perdas ocultas de sangue. Eletrólitos e função renal têm valor maior para avali......
...mia e Anemia grave (1% dos casos). A febre na Malária muitas vezes pode ser característica, observando-se a sequência calafrio-febre-sudorese. A febre se inicia quando as hemácias se rompem. No início da Malária, a febre é irregular (1-2 episódios por dia), pois ainda não houve sincronismo dos ciclos parasitários. Depois de uma semana, o sincronismo pode aparecer, e a febre ficar mais regular. Na......
...co e Exames Complementares A infecção por N.meningitidis deve ser suspeitada em qualquer paciente que apresenta, com sinais e sintomas de meningite, doença febril com uma erupção petequial, doença febril inespecífica, doença febril em pacientes com fatores de risco como a esplenectomia, ou grupos de alto risco durante surtos. Devido à natureza invasiva e fulminante da doença, a necessidade de tr......
...omicose t 1 a 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 2 a 3 meses. Dose total de 3 a 4 g, por via intravenosa, é recomendada para o tratamento de ficomicose rinocerebral. t Nota: insuficiência cardíaca, insuficiência renal e ocorrência de reações graves à dose experimental (iniciar o tratamento com dose diária de 5 a 10 mg; dependendo do estado do paciente cardiopata ou nefropa......
...rimaquina 30 mg, por via oral, no 6º dia. t 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 1 g, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a doxiciclina 100 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, e primaquina 45 mg, por via oral, no 6º dia. Tratamento de primeira linha de malária não complicada por Plasmodium falciparum em menores de 6 meses e grávidas t Crianças menores de 6 meses ......
...gados a ativar seletivamente plasminogênio no trombo e são administrados ao longo de um período de 24 a 48 horas, embora nenhum deles seja aprovado pela Food and Drug Administration para esta indicação. Estreptoquinase, um ativador do plasminogênio indireto, foi o primeiro agente usado para a trombólise intra-arterial, mas foi abandonado nos Estados Unidos por causa da menor eficácia e maiores tax......
...: 0,95; IC95% 0,75 a 1,20; P = 0,67) e dificuldade de processamento, definida como uma pontuação-função executiva ou limiar coerência movimento que foi mais do que 1,5 DP da média (OR: 0,92; IC95% 0,56-1,51; P = 0,74). Os riscos não foram aumentados entre as crianças com hipoglicemia assintomática (apenas uma baixa concentração de glicose intersticial). Uma menor concentração de glicose no sangue......
...s do estudo, é muito provável que outros compostos naturais estejam esperando para serem descobertos. Bibliografia Ling LL et al. A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance. Nature 2015 Jan 7; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1038/nature14098) Teixobactin - Um Novo Antibiótico Lucas Santos Zambon Teixobactin - Um Novo Antibiótico Medici......
... bate a cabeça na rua ou em um obstáculo ao andar de bicicleta ou skate. Apresentaremos a seguir um resumo das principais recomendações para concussão contidas no documento produzido pela Ontario Neurotrauma Foundation para a faixa pediátrica (pacientes de 5 a 18 anos). As Diretrizes - Para crianças que participam de esportes de alto risco (esportes com contato), considere realizar testes cog......
...gual. A resposta ao alívio da dor com nitrato não deve ser considerada para estabelecer a origem isquêmica dos sintomas. Além de estabelecer a probabilidade de os sintomas serem atribuídos a uma SCA, é importante identificar características que indiquem aumento de risco para ocorrência de eventos cardíacos. Dor prolongada (com duração de mais de 20 minutos) ou mudança do caráter da dor sã......
... de diversos oncogenes e genes supressores tumorais são irreversíveis. Os fatores adicionais associados à suscetibilidade genética estão sendo investigados e é possível que surjam a partir dos estudos sobre câncer de pulmão em indivíduos que nunca foram fumantes. Enquanto isso, o principal critério clínico da suscetibilidade continua sendo a história de tabagismo vigente ou pregressa. Prevençã......
... CI.2.10 O programa de controle de infecções identifica continuamente riscos de contração e transmissão de agentes infecciosos. CI.3.10 Com base nos riscos identificados, as organizações devem estabelecer prioridades e metas para evitar o desenvolvimento de infecções associadas aos serviços de assistência à saúde. CI.4.10 Após a priorização dos riscos, as organizações de......
...ro.8 Permitir que a equipe perceba sua preocupação com a satisfação das necessidades individuais. Se o enfermeiro estiver estudando, por exemplo, proporcionar o tempo necessário para que ele freqüente as aulas. Se for importante para o enfermeiro voltar para casa logo após o trabalho por causa dos filhos, providenciar para que isso ocorra quando possível. A equipe de enfermagem jovem procura u......
...daptarem-se com suas vidas particulares. Na ocasião, o corpo de enfermeiros alocados na unidade e elegíveis aos benefícios, no Roper-St.Francis, estava diminuindo. O índice de vagas nos andares de internação estava acima de 20%, e a rotatividade era de 22%. Os enfermeiros estavam buscando a flexibilidade do grupo temporário e de outras posições com prêmio de pagamento com o objetivo de obterem co......
...em aumento do exercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para o tratamento da esteatose hepática. · Embora as estatinas sejam seguras em pacientes com esteatose hepática, estudos randomizados e controlados são necessários para det......