...e crise hipertensiva). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia; náusea; dor na barriga; constipação intestinal. Geniturinário: alteração da cor da urina. Sistema nervoso central: movimentos involuntários ou descontrolados; tontura; cansaço; diminuição ou lentidão dos movimentos. Atenção ao utilizar outros produtos A entacapona •pode sofrer aumento de......
...e reversa, impede que a cadeia viral de DNA se multiplique. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de nevirapina. •com ou sem alimento. Adultos 200 mg, 1 vez ao dia nos primeiros 14 dias (fase de introdução), seguido por 200 mg, 2 vezes por dia, em combinação com outro antirretroviral. Limite de dose para adultos: 400 mg por dia. Paciente que apresente erupção na pele ou toxici......
...ansferase (COMT)]. Para que serve doença de Parkinson idiopática (indicado para uso em combinação com levodopa/benserazida ou levodopa/carbidopa em pacientes com que estão apresentando sintomas de flutuações motoras que não podem ser satisfatoriamente controlados por medicações alternativas). •devido ao risco de hepatite fulminante aguda, potencialmente fatal, o tolcapone não deve ser consid......
...ser realizada na face mucosa. Outras opções na fase crônica incluem marsupialização e a inserção de um cateter de Word, que possui um pequeno balão inflável, permitindo sua retenção na cavidade cística por 4 a 6 semanas. Nos casos crônicos, a excisão cirúrgica do cisto é recomendada. Infestações A infestação pelo E. vermiculares é endêmica em algumas populações. O quadro clínico consiste em p......
...uladores no tratamento da NIV ainda necessita de comprovação adequada. Melanoma Apesar de estar protegida dos raios solares, a vulva é o sítio de 2 a 4% dos melanomas. Devem ser prontamente biopsiadas as lesões que surgem de novo, ou em um nevo preexistente com assimetria, bordas irregulares, cor negra ou multicolorida e diâmetro superior a 6 mm. Paget de Vulva A doença de Paget vulvar ......
...uscular: aplicar 2,4 mg/kg de peso, em dose única no 1º dia. Após 24 horas, aplicar 1,6 mg/kg de peso, a cada 24 horas, por 4 dias, totalizando 5 dias de tratamento. Completar o tratamento com: clindamicina, 20 mg/kg de peso/dia, por 5 dias, dividida em duas tomadas (12 em 12 horas), via oral; ou doxiciclina, 3,3 mg/kg de peso/dia, dividida em duas tomadas (12 em 12 horas), por 5 dias, via oral......
...Confirmado por Critério Clínico-epidemiológico Caso não confirmado por teste laboratorial, mas que se enquadra em critérios clínicos e epidemiológicos bem estabelecidos, os quais caracterizam, com boa margem de segurança, a nosologia pestosa (Classe II). Situações abrangidas: • caso humano com quadro clínico compatível com nosologia pestosa, claramente associado com peste comprovada em ......
...la confirmado, realizar vigilância ativa prospectiva nas maternidades, unidades neonatais e pediátricas, por um período de pelo menos 9 meses após o término do surto. Coleta e Remessa de Material para Exames • Logo após a suspeita de SRC, coletar sangue de todos os casos. • É da responsabilidade dos profissionais da vigilância epidemiológica e/ou dos laboratórios centrais ou de ref......
... of pneumonia in the ED. Am J Emerg Med 2009; 27:379–384 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Am J Emerg Med): 1,164 Contexto Clínico Pneumonia adquirida na comunidade é uma condição comum em adultos e potencialmente grave. É também a única infecção respiratória aguda na qual atraso na instituição de antibioticoterapia está associada a aumento na mortalidade. Des......
...ra irregular com bordas elevadas e fundo crateriforme, recoberta, em parte, por pseudomembrana branca envolvendo os palatos. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histopatológico. Figura 144. Rinosporidiose. Lesão infiltrada polipóide no septo nasal esquerdo. Figura 145. Sarcoidose. Lesões pápulo-infiltrativas, localizadas no nariz e nos lábios. Figura 146. Paracoccidi......
...o, novos testes laboratoriais (proteína C reativa, pró-calcitonina, testes de detecção de vírus respiratórios) tornaram-se disponíveis, permitindo maior acurácia na identificação dos lactentes de risco para IBG. Por que as diretrizes existentes precisam ser revistas? 1. Refletem a epidemiologia de 25 anos atrás. 2. Tratam todos os agentes etiológicos da mesma maneira, sem considerar suas......
...nambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnosticado com esquistossomose hepatoesplênica. Paciente com história de sangramento gastrintestinal prévio Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com h......
...tor therapy in the spondyloarthropathies including psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol 18:347, 2006 52. van der Heijde D, Kivitz A, et al: Effi cacy and safety of adalimumab in patients with ankylosing spondylitis: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 54:2136, 2006 53. van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, et al: Effi cacy and ......
...s com a necessidade de internamento (e consequente afastamento temporário de suas funções), pode estar associada às ideias de câncer e risco de vida. Essas informações devem modular a comunicação do médico com a pessoa nas etapas de informação e negociação da consulta. Os sintomas mais comumente associados são astenia, hiporexia e náuseas, além de perda de peso e vômitos. O surgimento de......
...uitas vezes referido como uma exacerbação aguda. Uma declaração de consenso recente foi proposta pela Idiopathic Pulmonary Fibrosis Clinical Research Network (IPFnet) em parceria com vários pesquisadores internacionalmente conhecidos.97 Nesta declaração, os critérios diagnósticos propostos foram os seguintes: · Diagnóstico anterior ou atual de FPI; · Piora inexplicável ou desenvolv......
...sistenciais, é muito importante para se ter uma visão global do projeto até sua conclusão. A realização de revisões relevantes nos sistemas de concessão de privilégios também deve refletir atividades significativas de melhoria do desempenho. Por exemplo, sistemas de concessão de privilégios que não sejam claros, atualizados e criteriosos podem gerar preocupações em relação à competência dos profis......
...tivo é a coleta de dados relevantes, que, por sua vez, servem como base para decisões acerca da indicação de membros de equipes assistenciais e para o delineamento de privilégios clínicos. O credenciamento é o primeiro passo do processo de concessão de privilégios e pode levar à recomendação dos candidatos para as equipes assistenciais. Os processos de credenciamento para participação nessas equi......
... (por exemplo, manter ou colocar os pacientes admitidos em um local “de espera” – no pronto-socorro ou num corredor – quando não podem ser transferidos imediatamente para seu leito ou local de destino) e a ocupação do hospital são indicadores-chave. Avalie o fluxo de pacientes examinando a ocupação e o “estacionamento” dos pacientes. Passo 2: Medir e entender a variação do fluxo. A variação é......
... Experiência dos enfermeiros · Gravidade do paciente Outros fatores que influenciam o atendimento são a equipe administrativa, os técnicos de enfermagem, etc. O fechamento é realizado pelos coordenadores de equipe e pelo diretor médico. Nos fins de semana ou fora do turno, o fechamento é feito pelo médico de plantão. A grade foi disponibilizada na rede interna do hospital para mel......
...tário e inibidor da fosfodiesterase III, é contraindicado para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva de qualquer grau de severidade. Este medicamento deve ser usado com cautela por pacientes com disfunção hepática e por pacientes sob tratamento com anticoagulantes. Uma dose menor (50 mg; VO; 2 vezes/dia) deve ser usada em casos de pacientes sob tratamento concomitante com medicações inib......
...m os pacientes permanecer anticoagulados nas várias circunstâncias associadas com TEV. A questão de pesquisa é a relação entre o risco de recorrência de TEV a partir do caso-índice e o risco de hemorragias decorrentes da manutenção da anticoagulação. Haveria um tempo ideal que afastasse as recorrências e uma dose ideal que impedisse as complicações hemorrágicas? Sabe-se que, sem tratame......
...obo superior e principalmente impactações mucoides. Estas impactações mucoides são particularmente notáveis, a tomografia mostra ainda a presença de bronquiectasias. Estas alterações associadas com a idade jovem e cronicidade do quadrosugerem o diagnóstico de fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística podem ter diferentes complicações como pancreatite, sinusites de repetição, bronq......
...ascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and ......
... com antibióticos, além das frequentes complicações por abscessos perivalvares, recomenda-se a realização de uma intervenção cirúrgica agressiva logo no início.83 Fungos Leveduras. A endocardite causada por leveduras é mais difícil de curar do que a maioria das infecções bacterianas. Os melhores resultados são alcançados com o uso combinado de quimioterapia antifúngica e desbridamen......
...r severa secundária à administração de fármacos que bloqueiam a di-hidrofolato redutase (p. ex., pirimetamina e metotrexato) podem ser tratados com ácido folínico. Em casos de toxicidade após a administração de doses altas isoladas de metotrexato, uma única dose equivalente de ácido folínico por via IM (p. ex., miligrama por miligrama) será suficiente. Em casos de toxicidade após a terapia crônica......
...3. Mittal RK, Holloway RH, Penagini R, et al. Transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology 1995; 109:601–10. 44. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classifi cation. Gut 1999;45:172–80. 45. Fass R, Fennerty MB, Vakil N. Nonerosive reflux dis......
... 400 milhões de pessoas tenham um gene dedeficiência de G6PD. Em várias dessas áreas, a frequência de um gene dedeficiência de G6PD pode ser tão alta quanto 20% ou mais. No Brasil, um estudomostrou prevalência de deficiência de G6PD em 8% da população negra. Adeficiência de G6PD é um dos exemplos mais bem caracterizados de polimorfismosgenéticos na espécie humana. Estudos clínicos apoiam a visão d......
...casos, o episódio inicial dura cerca de 3 a 5 semanas, seguido por um períodode remissão bioquímica com enzimas hepáticas normais por 4 a 5 semanas. Achadosincomuns incluem esplenomegalia, e manifestações extra-hepáticas incluem rashcutâneo, insuficiência renal, aplasia de série vermelha, linfadenopatiageneralizada, pericardite, pancreatite e artralgias, estas últimas descritas ematé 11% dos pacie......
...ona) é encontrada em mais de 12% dos isolados de Escherichia coli e em mais de 25% de Klebsiella spp. Os fatoresde risco para infecção por patógenos produtores de ESBL incluem internaçãoprolongada, história prévia de infecção por cepa de ESBL, doença grave,cirurgia recente, ventilação mecânica, cateter venoso, hemodiálise, sondas paraalimentação e exposição recente a antibióticos de amplo espectro......
...nsibilidade”. Em até 40% dos casos, no entanto, nenhuma causa específica é identificada. O termo “vasculite de hipersensibilidade” tem sido associado a muita confusão desde que foi incorporado ao primeiro esquema de classificação de vasculites no início dos anos 50. O nome da condição deriva do fato de que, na década de 1950, modelos humanos e animais de hipersensibilidade a antígenos estranhos m......
...predominantemente os tecidos linfáticos, não se limitando ao local da infecção; há aumento dos linfonodos com áreas de necrose, seguidas de formação de abscessos. Esses abscessos, por sua vez, agrupam-se, sofrem ruptura e formam fístulas que drenam grande quantidade de material purulento. Como consequência, fibroses e cicatrizes se superpõem, com o aparecimento de isquemia, ulceração e elefantíase......
...adenite ocasional pode persistir, mesmo sem evidências de infecção viral. A gestação pode ser um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono, anemia, distúrbios imunológicos, síndrome do colo irritável e câncer. O uso de ......
...ionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muito instáveis para serem submetidos à TC, recomenda-se o ETE. Se o paciente tiver um eco transtorácico diagnóstico (isto é, positivo), o diagnóstico é estabelecido, mas estudos confirmatórios adicionais podem, ou não, ser nec......
..., e 75% dos pacientes desenvolvem doença persistente, em muitos dos quais há evolução para insuficiência renal em estágio terminal.140 Não existem estratégias terapêuticas baseadas em evidências. Contudo, foi relatado que a troca de plasma remove C3Nef e estabiliza a função renal em alguns pacientes, podendo ser indicada para indivíduos com deficiências hereditárias de proteínas regulatórias do co......
...os, muitos pacientes ficam hipotireoideos no primeiro ano de tratamento e depois uma incidência cumulativa de 1-2% de hipotireoidismo ao ano pode ser esperada. Ao longo do tempo praticamente todos pacientes submetidos ao procedimento deverão apresentar hipotireoidismo. Pacientes submetidos à tireoidectomia para tratamento de Doença de Graves desenvolvem em mais de 40% dos casos hipotireoidismo, a......
...o-comportamental na lombalgia crônica. Entretanto, o uso abusivo de medicamentos e de procedimentos operatórios de medicina física não trará os benefícios esperados se o paciente não participar ativamente de sua recuperação (Furlan et al., 2002) e se os fatores que levam a uma sobrecarga da coluna lombar não forem minimizados. A restauração funcional deve ter o início mais precoce possível, co......
...a trombocitose familiar que apesar de ser associada a complicações vasculares não é uma doença clonal. Entre as causas secundárias de trombocitose temos principalmente processos transitórios, que incluem perda de sangue, recuperação de trombocitopenia, pós-esplenectomia, infecção aguda ou processos inflamatórios e resposta ao exercício. A trombocitose clonal tem como principal......
...e 0,93 pela curva ROC com sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 83% para detecção ou exclusão de lesões coronarianas > 50%3. Em termos de prognóstico, o recente estudo Romicat4 avaliou o valor prognóstico da MDCT no seguimento de dois anos de pacientes admitidos com SCA de baixo a intermediário risco sem alterações de marcador......
... esta possibilidade pode-se criar uma janela pericárdica cirurgicamente possibilitando a drenagem do líquido pericárdico para a cavidade pleural. PERICARDITE CONSTRITIVA É uma alteração pós-inflamatória do pericárdio, incomum, caracterizada por um pericárdio espesso, fibrótico e, muitas vezes, calcificado, que frequentemente limita o enchimento diastólico dos ventrículos. Ocorre uma síndrome ......
...or de risco ambiental e geral, podendo ocorrer com qualquer tipo de fumo, e o risco é maior com o aumento progressivo do consumo. Entretanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas alguns desenvolvem a doença, sugerindo que não só a carga, mas também fatores genéticos relacionados, modificam o risco. Outros fatores ambientais de risco são a exposição a poeira ocupacional ......
...te transmissíveis (DST). Trata-se de uma condição na qual o tecido endometrial – seja estroma, glândula ou ambos – desenvolve-se fora do útero. As lesões de endometriose são mais frequentemente encontradas na pelve, embora haja relatos de implantes até no diafragma. Os locais de implantação mais comuns são a face peritoneal anterior e posterior ao útero, ovários, septo retovaginal, intestino, bexi......
...sejam postos em prática. Muito provavelmente novos estudos experimentais esclarecerão mais sobre a fisiopatologia da oncogênese vinculada à administração de BRA, sendo que estudos de coorte seriam necessários para esclarecer o real impacto clínico da sua administração. Até que novos estudos esclareçam o papel dos BRAs na oncogênese, é opinião destes editores que este é mais um motivo para ponderar......
...s na parte superior do gráfico, de forma que, na ausência de viés, o gráfico lembra um funil simétrico invertido. Já do ponto de vista de testes estatísticos, há o teste de Egger5, que é um tipo de regressão linear equivalente a uma regressão ponderada do efeito de tratamento (por exemplo, o log do odds ratio) sobre o erro padrão. Bibliografia 1. Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, ......
...reumática é limitado pela toxicidade. Na ocorrência de efeitos adversos graves ou se não há benefício esperado com 6 meses de tratamento de um fármaco, deve ser descontinuado e substituído por outro. Pode-se considerar o uso de combinações, incluindo metotrexato e pelo menos mais um modificador de doença reumática, mas o aumento da toxicidade pode ser um problema1, 7. Em revisão Cochrane, o uso de......
...ento de artrite reumatoide quando houver disfunção hepática ou renal, sobreposição com lupus eritematoso sistêmico ou preocupação quanto aos efeitos adversos de outros modificadores de doença reumatoide32. Sua eficácia no tratamento de lupus eritematoso discoide foi confirmada em outra revisão Cochrane, na qual também se verificou menos efeitos adversos33 (ver monografia, página 986). Metotrexato......
...tações da doença, quais sejam: · Toxoplasmose febril aguda - Na maioria das vezes, a infecção inicial é assintomatica. Porém, em muitos casos, pode generalizar-se e ser acompanhada de exantema. Às vezes, sintomas de acometimento pulmonar, miocárdico, hepático ou cerebral são evidentes. As lesões resultam da proliferação rápida dos organismos nas células hospedeiras e, quando ha manifestações ......
...quimioterapia adequada. Sinonímia Doença do gato. Diagnóstico Baseia-se na associação das manifestações clínicas com a confirmação por meio de estudos sorológicos, ou da demonstração ou detecção do agente em tecidos ou líquidos corporais, em lâminas coradas por Wright-Giemsa ou imuno-histoquímica, a partir de biopsia ou necropsia, testes biomoleculares ou pela identificação em ensaios ex......
...e epidemia, investigar fontes de contaminação comum, que, em geral, são os produtos de origem animal contaminados, principalmente leite e derivados não pasteurizados, esterilizados ou fervidos. Confiscar os alimentos suspeitos até que sejam instituídas as medidas de prevenção definitivas. Em laboratórios, observar o cumprimento das normas de biossegurança, incluindo o uso correto dos equipamentos ......
...bora os casos da doença estejam concentrados em certas áreas endêmicas, os focos da Doença de Lyme encontram-se amplamente distribuídos nos Estados Unidos, Europa e Ásia. No Brasil, os estados de São Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte e Amazonas tem relatado casos isolados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detecção de casos suspeitos ou confirmados, visando à instituição de tratam......
...pallidum, mas os pacientes com Doença de Lyme não mostram resultado positivo no VDRL. O Western Blot é valioso quando se suspeita de Elisa falso-positivo. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é empregada para detecção do DNA da espiroqueta em material do hospedeiro. Como essas técnicas não estão bem padronizadas, a interpretação dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratament......