...al, as respostas nos casos de sarcoma de Kaposi associado ao HIV são curtas.66 Possivelmente a aplicação tópica de gel de alitretinoina (ácido 9-cis-retinoico) seja eficaz nos casos de sarcoma de Kaposi associado ao HIV, e foi aprovada pela FDA para esse tipo de aplicação.76 Injeções intralesionais de vimblastina ou de interferon também foram úteis em casos selecionados.66 A crioterapia com nitrog......
...o de melhores pacientes para a cirurgia metabólica (Grau U); 8.RYGB (By-pass em Y de Roux), VSG (gastrectomia vertical), LAGB (banda gástrica laparoscópica) e BPD (derivação biliopancreática) clássica ou variante duodenal variante (BPD-DS) são operações metabólicas comuns, cada um com sua própria relação risco-benefício. Todas as outras operações metabólicas são consideradas em investigação neste......
...P-PA; - Mínimas evidências dão suporte à eficácia de uma sequência de testes reversa que começa com um teste treponêmico automatizado seguido de um teste não treponêmico para confirmação. 4) Frequência de rastreamento: em HSM ou pacientes HIV positivos realizar a cada 3 meses; 5) Tratamento: recomendações de longa data são de tratamento com penicilina benzatina parenteral, que promove preven......
...istas praticamente não se modificou. Entre médicos generalistas os índices praticamente caíram pela metade, chegando a 16% dos pacientes apenas realizando rastreamento. A racionalização do rastreamento tem crescido e cada vez mais se tem evidências de que a política de rastreamento não gera benefícios. Espera-se que a comunidade médica acompanhe as publicações e vá se adaptando à necessidade de tr......
...l de histocompatibilidade (MHC) de classe I, e ativam células NK. A UNC-93B é uma proteína do retículo endoplasmático que atua no transporte de TLR7 e TLR9 para os endossomos. A sinalização por estes TLRs leva à indução de interferons antivirais do tipo I. Diagnóstico. Até o presente, foram relatados três casos de pacientes com deficiência de TLR3. Dois pacientes apresentaram somente meningoenc......
... antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes muitas vezes são detectados em exames de saúde com sintomas clínicos compatíveis, mas não relacionados com hemocromatose, especialmente fadiga crônica e artralgia ou através de triagem familiar. O sintoma mais comum nessa fase é astenia e início de exames alterados muitas vezes indicam níveis de transaminases séricas elevadas ou concent......
... Outros: perda da libido. Atenção com outros produtos A Flutamida • pode aumentar a ação de: varfarina. Outras considerações importantes •realizar testes frequentes de função do fígado (nos tratamentos prolongados). •no início do tratamento os sintomas podem piorar. Advertência: aconteceram alguns casos de hospitalização e raramente morte por insuficiência hepática em pacientes que......
...obras. Morte súbita arrítmica acontece em 55%-65% dos pacientes portadores de cardiomiopatia chagásica, mesmo sendo assintomáticos. Geralmente, a morte súbita é precipitada por exercício e ocorre por arritmia ventricular ou bloqueio atrioventricular. 3) Eventos tromboembólicos: pulmonares ou sistêmicos, pela propensão à formação de trombos murais. Há relatos de achados de tais eventos em 44% (......
...lt; 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes gestacional Obesidade central......
...isferlinopatia e calpainopatia, nas quais a CK está muito elevada. A CK pode não estar elevada ou até mesmo diminuída em alguns casos, como perda muscular acentuada, uso de corticóide, colagenoses, alcoolismo e hipertiroidismo. Há algumas doenças não musculares que também aumentam dos níveis de CK, mas não acima de dez vezes. Entre elas, destacam-se a doença do neurônio motor, a síndrome de Guil......
... alfa-2a, interferindo com a absorção, distribuição e eliminação do produto. Os interferons efetuam sua ligação aos receptores específicos sobre a superfície da célula, iniciando um caminho complexo de sinalização intracelular e rápida ativação da transcrição do gene. Os genes estimulados pelo interferon modulam muitos efeitos biológicos, incluindo a inibição da replicação viral em células infecta......
...ária, criar registros de doenças, rastrear marcadores de qualidade da assistência e promover a comunicação entre pacientes e médicos e entre prestadores de assistência.41,42 Embora sejam bastante concebíveis em termos de diagnósticos (p. ex., diabetes, insuficiência cardíaca congestiva), estas reformas proporcionam oportunidades de rastreamento das condições geriátricas e medidas do status funcion......
...rais de curta duração sobre a incapacitação ou a necessidade de institucionalização. Uma metanálise recente sugeriu que a liberação assistida precocemente resulta em 6 episódios a menos de morte ou dependência a cada 100 pacientes tratados com reabilitação aguda para AVC seguida de liberação assistida precocemente.22 No entanto, eventos adversos podem ocorrer após a liberação precoce, sobretudo du......
...do associados ao desenvolvimento de miosite é bastante longa e inclui uma ampla variedade de alimentos, suplementos dietéticos e fármacos; exposições ocupacionais a compostos como a sílica; e agentes biológicos, como as citocinas e vacinas.11 O potencial de causas não infecciosas de miosite também inclui a exposição aos eventos estressantes da vida, radiação ultravioleta e implantes colágenos. Por......
...ções de rastreamento · Angioedema recorrente sem urticária. · Episódios inexplicáveis de dor em cólica abdominal recorrentes. · História familiar de angioedema. · Edema laríngeo inexplicável. · Níveis baixos de C4, principalmente se dosado na vigência de angioedema. Testes de rastreamento inicial · Dosagem de C4 e inibidor do C1 ou função do inibidor do C1. ......
...ágeno no sítio de lesão vascular. Os receptores da membrana plaquetária, glicoproteína Ib-IX-V, ligam-se ao colágeno. Essa ligação é estabilizada pelo fator de von Willebrand (vW), uma proteína circulante produzida pelas células endoteliais. Após a adesão, as plaquetas sofrem ativação. 2) Ativação: com esse processo, essas células degranulam, emitem pseudópodos e ganham a capacidade de se agregar ......
...pacientes.45 De forma geral, a mortalidade entre os pacientes com doença de Hirschsprung é inferior a 10%.46 No megacólon idiopático crônico, intervenções médicas como a evacuação do cólon com enemas, suplementação com fibras e laxantes podem ser suficientes. Se uma disfunção motora séria estiver confinada ao cólon, ocasionalmente pode ser necessário realizar uma colectomia subtotal com anastomos......
...onstraram que 2 agentes antifibrinolíticos, EACA e ácido tranexâmico, são igualmente eficazes em termos de redução do sangramento e da necessidade de transfusão em pacientes submetidos ao desvio cardiopulmonar.65,66 Em comparação aos agentes antifibrinolíticos, a aprotinina (inibidor de protease bovina) foi associada a taxas de mortalidade mais altas, e seu uso não é recomendado para a cirurgia ca......
... é comum, quando não uniforme, na histiocitose de células de Langerhans pulmonares em estágio terminal (granuloma eosinofílico) – um distúrbio de células de Langerhans proliferativas capaz de afetar múltiplos sistemas orgânicos e que geralmente está associado ao tabagismo.94 A HP também foi descrita associada a outras DPI, incluindo diversas pneumoconioses e sarcoidoses. A patogênese da HP na DPI ......
....Adams RJ, Brambilla D. Discontinuing prophylactic transfusions used to prevent stroke in sickle cell disease. N Engl J Med 2005;353:2769–78. 111.Cohen AR. Sickle cell disease—new treatments, new questions. N Engl J Med 1998;339:42–4. 112.Dobson SR, Holden KR, Nietert PJ, et al. Moyamoya syndrome in childhood sickle cell disease: a predictive factor for recurrent cerebrovascular events......
...M2 e a raridade da disfunção cognitiva em DM2. Somente nos casos de DM1, as crianças de mães afetadas correm o risco de adquirir DM congênita: movimentos retais reduzidos e hipotonia neonatal/infantil grave, dificuldades de alimentação, fraqueza facial e desconforto respiratório. O diagnóstico clínico de DM se baseia em descargas miotônicas na eletromiografia (EMG). A presença de catarata também ......
...t necessidade de administração simultânea de vacina e imunoglobulina antirraiva (as aplicações deverão ocorrer em sítios diferentes do corpo, com seringas distintas). t A decisão de realizar profilaxia pós-exposição deve levar em conta a natureza da exposição e o estado do animal agressor. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Profilaxia ......
...ome nefrótica. Estesincluem LES e as várias formas de amiloidose sistêmica. As causas infecciosasda síndrome nefrótica incluem hepatite viral, infecção pelo HIV, parvovírus,infecção por micoplasma e sífilis, além de doenças parasitárias como malária,esquistossomose, filariose e toxoplasmose, que devem ser pesquisadas por meio dehistória, exame físico e exames sorológicos. Muitos medicamentos podem......
...ientes quereceberam uma dose única de metilprednisolona seguida de redução gradual daprednisona. A principal complicação dos glicocorticoides é o aumento dasuscetibilidade a infecções, especialmente candidíase oral, citomegalovírus(CMV), aspergilose, Pneumocystis jirovecii e patógenos bacterianos.Outros problemas potenciais incluem hiperglicemia, hipertensão, úlcera pépticae distúrbios psiquiátric......
...sões são individuais ou lesões uniformemente eritematosassem eritema central e sem esmaecimento central. As lesões não costumam serdolorosas, mas podem causar prurido e sensação de queimação.Em alguns pacientes, o eritema migrans é assintomático, mas muitospacientes têm sintomas inespecíficos, incluindo fadiga, que ocorre em 56% dospacientes, cefaleia em pouco mais de 40% dos casos, artralgias e m......
...cebeu Lactobacillus foi a metade em comparação com o grupo que recebeu placebo.19 Essas descobertas sugerem que a melhora na barreira da mucosa intestinal poderá estar envolvida na patogênese de DA, sendo que o fortalecimento da barreira mucosa com bactérias probióticas pode ajudar a evitar a incidência de DA em lactentes de alto risco. Em testes randomizados controlados mais amplos o uso de suple......
...s casos de Tuberculose Secundária resulta da reativação de bacilos latentes, que ocorre devido a deficiências localizadas ou sistêmicas dos mecanismos de resistências do paciente. A reação à reativação do M.tubercosis leva à formação de focos de necrose caseosa importante. Se este sítio de infecção atinge um brônquio, o material necrótico é drenado pelas vias aéreas e forma-se uma cavitação. As ca......
...as semanas com descamação superficial. A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrose epidérmica tóxica (NET) já representam diferentes espectros da mesma doença, na SJS pelo menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pr......
...ades de terapia intensiva (UTI) nos a prevalência de lesão renal é maior do que 40%. Ocorrendo mais de 36% no dia após a admissão em UTI, e prevalência é maior do que 60% durante a permanência na UTI. Em internações hospitalares a IRA ocorre em 2 a 5% dos pacientes, em relação a mortalidade esta é de 20%, mas em pacientes em UTI pode chegar a 60%, em relação aos casos que necessitam de diálise a m......
...de contágio incluem reservatórios de água, chuveiros, piscinas e ar-condicionado. O microrganismo pode ter o solo como reservatório; assim, atividades no solo como jardinagem podem levar à contaminação. Manifestações Clínicas A pneumonia é a manifestação mais comum da legionelose, com um quadro relativamente similar ao de outras causas de pneumonia, sendo grande parte dos casos descritos n......
...ervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberada e contribui para a retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabdomiólise pode causar lesão renal com NTA. A síndrome hepatorrenal é, talvez, a mais estudada forma de LRA em termos de alterações ne......
...al. Além da mortalidade aumentada, os pacientes que desenvolvem delírio são mais propensos a desenvolverem complicações médicas e a permanecerem internados por mais tempo. As melhores intervenções preventivas consistem em corrigir as anormalidades metabólicas perioperatórias, evitar medicações psicotrópicas (incluindo os benzodiazepínicos e os fármacos anticolinérgicos), remover linhas endovenosas......
...de. Em indivíduos com mais de 50 anos, essa prevalência é maior que 75%.39 A transmissão por via respiratória é possível, sendo favorecida pelo contato em proximidade. Surtos hospitalares também foram descritos e com frequência são registrados para pacientes que apresentam crises aplásticas, além de grande quantidade de vírus no sangue e nas secreções respiratórias.40,41 A infecção materna pode ac......
...ngentes, essas informações podem se transformar na base das discussões iniciais com a equipe de engenharia, com o supervisor de segurança e com a equipe médica. • Identificação de ambientes com fluxo de ar negativo e cálculo da capacidade. • Garantia do status de fluxo de ar negativo usando um bastão de fumaça ou outro processo semelhante. • Avaliação do sistema de vedação d......
...io sobre a Saúde no Mundo, das 20 doenças na faixa etária de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade, os transtornos relacionados ao abuso de álcool assumem o segundo lugar com 5,5% (OMS, 2001). No Brasil, aproximadamente 12,3% da população pode ser considerada dependente de álcool de acordo com os critérios da CID-10 e do DSM-IV, sendo a prevalência de 17,1% entre a popula......
...nte nas infecções agudas e crônicas. Representa contato prévio com o vírus. HBeAg É marcador de replicação viral. Sua positividade indica alta infecciosidade. Anti-HBe Surge após o desaparecimento do HBeAg, indica o fim da fase replicativa. Anti-HBs É o único anticorpo que confere imunidade ao HBV. Está presente no soro após o desaparecimento do HBsAg, sendo indicador de cu......
... pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultara em maior impacto na sua redução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Med......
...zar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Portanto, toda DST constitui-se em evento sentinela para a busca de outra doença sexualmente transmissível e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” ......
...mostras de secreção respiratória não devem ser processadas em nenhuma hipótese, fora dos laboratórios de referência acima relacionados. Os LACEN poderão processar amostras de sangue ou outras amostras clínicas, que não sejam do trato respiratório, para subsidiar o diagnóstico diferencial, conforme hipóteses clinicas elencadas no Hospital de Referência, adotando-se as medidas de biossegurança prec......
...as), neurológicas (demência), cardiovasculares (aneurismas) ou articulares (artropatia de Charcot) e sorologia positiva (sífilis terciária). Herpes Genital (Apenas o Primeiro Episódio) Evidência de pequenas lesões ulcerativas na região anogenital, que foram precedidas por lesões vesiculosas isoladas ou agrupadas em “cacho”, sobre base eritematosa, cujo aparecimento, por sua vez, foi precedido......
...rose, e esta pode levar à cavitação e até à formação de um franco abscesso. Uma distribuição peribronquial é característica, mas pode haver consolidação lobar. Os vírus geralmente produzem inflamação intersticial bilateral e edema associado, em vez de exsudatos alveolares. Respostas tissulares similares podem ser iniciadas por espécies de Mycoplasma, Chlamydophila e Legionella; bacteremia gra......
...uanto outras substâncias podem estar sendo mal absorvidas, como o ferro, vitamina B12, cálcio, sais biliares ou, em certas condições hereditárias, aminoácidos específicos, dissacarídeos e monossacarídeos. Etiologia Em geral, existem 3 causas possíveis de má absorção de gorduras: doença do intestino delgado, doença do trato biliar ou hepático e insuficiência pancreática exócrina [Tabela 1]. ......
..., tornozelos, punhos, metacarpos e diáfises de ossos longos também são vulneráveis.49 De forma típica, as áreas afetadas tornam-se doloridas na ocorrência inicial de infarto e, novamente, anos depois, quando o osso necrótico sofre colapso. A manifestação mais típica da osteonecrose é uma dor súbita no quadril que ocorre 2 a 3 vezes/ano, após uma exacerbação significativa do lúpus. Alguns pacientes......
...ios são causados com mais frequência pelo HSV-2, enquanto que, entre o pessoal médico e odontológico, o HSV-1 é o principal culpado. As lesões desaparecem gradualmente em 2 a 3 semanas, a menos que tenham sofrido uma incisão inapropriada em que a cicatrização poderá ser retardada por alguma infecção bacteriana secundária. Os eventuais panarícios recorrentes estão associados a neuralgias locais gr......
...nitais recorrentes.10 Herpes Anal e Perianal As infecções anais e perianais produzidas pelo HSV-2 são problemas sérios nas relações sexuais entre homens. As ocorrências mais prováveis são dor, coceira, tenesmo, corrimento, febre, calafrios, parestesias sacrais, cefaleia e dificuldade para urinar. As vesículas e ulcerações produzem um tipo de criptite eritematosa com adenopatia inguinal. Co......
... iniciar a triagem aos 21 anos e repetir a triagem a cada 3-5 anos, até completar 65 anos de idade, tendo se submetido a triagens anteriores adequadas. Diminui o risco de carcinoma cervical invasivo e mortalidade por carcinoma cervical. Triagem de câncer colorretal A Adultos 50–75 anos (antes no caso de pacientes com histórico familiar significativo). Diminui o risco de câncer ......
...lternativos, muitas vezes pneumonia (8 a 22% dos casos). A concordância interobservador na identificação de defeitos de preenchimento segmentar ou maior é muito boa, mas a concordância interobservador para coágulos subsegmentares é ruim. Na prática, aproximadamente 10% das TCs são inadequadas devido a artefato de movimento secundário ou opacificação ruim da artéria pulmonar, comumente em obesos. ......
...tioprina, foi superior ao uso dos imunossupressores isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vital e da DLCO. A dose típica do corticoide é prednisona 0,5 mg/kg de peso e a azatioprina em geral dose de 2 mg/kg de peso. Em geral, a terapia combinada é mantida por 8 semanas e, depois, o paciente é reavaliado. A colchicina era utilizada por seu efeito antfibrótico, por dimin......
...e atrás das orelhas, bem como na nuca. É possível que também haja linfadenopatia. O paciente pode ser tratado à base de xampu de permetrina ou malation a 0,5%. Comprimidos de ivermectina podem ser úteis em casos de resistência. As anormalidades de haste de cabelo frequentemente se manifestam como fios de cabelo quebrados. As anormalidades estruturais envolvendo a haste do cabelo incluem fraturas......
...ciente, aparência geral e motilidade. Na ausência de evidências de cistite, um exame dirigido deve se concentrar na inspeção e palpação das costas, abdome, uretra, bexiga, vagina, útero e anexos. Esse procedimento permite excluir a possibilidade de haver massas grosseiras abdominais ou pélvicas, prolapso de órgão pélvico e divertículos uretrais. A inspeção da porção inferior das costas pode revela......