...cas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. Posologia 4 a 6 g/d......
...somatória dos pontos: = 21 = baixo risco; < 21 = alto risco. Os exames complementares iniciais devem incluir hemograma, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, hemoculturas (periférica e de todas as vias do cateter, se presente) colhidas antes da administração de antibióticos, radiografia de tórax na presença de sintomas respiratórios e cultura de qualquer outro sítio suspeito de est......
...sologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das ......
...itos adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, e efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medica......
...ção da infecção, não serão revertidas com a antibioticoterapia. Agente Etiológico Treponema pallidum, espiroqueta de alta patogenicidade. Reservatório O homem. Modo de Transmissão A infecção fetal é o resultado da disseminação hematogênica do T. pallidum por via transplacentária, em qualquer fase gestacional. Período de Incubação De 10 a 90 dias (com media de 21 dias). Perí......
...piratorias ou pneumonia, hidropisia, pseudoparalisia dos membros, fissura orificial, condiloma plano, pênfigo palmoplantar e outras lesões cutâneas, icterícia e anemia. Quando ocorre invasão maciça de treponemas e/ou esses são muito virulentos, a evolução do quadro é grave e a letalidade, alta. A placenta encontra-se volumosa, com lesões e manchas amareladas ou esbranquiçadas. Sífilis Congênita ta......
...s níveis de SHBG e, assim, pode, teoricamente, diminuir (em vez de aumentar) o desejo. Sendo assim, os estrógenos transdérmicos que evitam o efeito de 1a passagem hepática são preferíveis às formulações orais. Em pacientes que apresentam apenas sintomas vasomotores mínimos, o uso vaginal de estrógeno em doses baixas para melhorar o ressecamento é considerado a abordagem ideal. A combinação de es......
...o e epífises levam a deformidades articulares, observadasem até 70% dos pacientes, geralmente envolvendo as epífises do fêmur distal e datíbia proximal e da patela. Ospacientes podem apresentar meningite asséptica crônica, mostrando irritabilidade,cefaleia, náusea e vômito e podendo levar a aumento da PIC, papiledema,convulsões, hidrocefalia e atrofia cerebral. Outras características incluemperda ......
...ciona com a gravidade da doença emortalidade. Assim, o bloqueio da atividade da interleucina 6 poderiadesempenhar um papel na mitigação do quadro inflamatório e melhorar osresultados clínicos em pacientes com covid-19. Para testar essa hipótese, foirealizado um ensaio clínico randomizado comparando tocilizumabe mais otratamento padrão com o tratamento padrão sozinho em pacientes internados nohospi......
...emática, foram identificadas 31 diferentes mutações em 72 famílias, em quatrocontinentes, que provocam a síndrome de Liddle. Pacientescom síndrome de Liddle submetidos a transplante renal apresentam melhora dahipocalemia, o que sugere que o aumento da atividade dos canais de sódioluminais é a alteração responsável pelas modificações, e não a secreção dealguma substância mineralocorticoide que não ......
...idade foi atendido paraanticoagulação com dose terapêutica. Dados sobre o desfecho primário estavamdisponíveis para 1.098 pacientes (534 designados para anticoagulação com doseterapêutica e 564 designados para tromboprofilaxia usual). O valor médio paradias sem suporte de órgão foi 1 (intervalo interquartil, ?1 a 16) entre ospacientes designados para anticoagulação com dose terapêutica e foi 4(int......
... como 1 mês após a colocação de stent metálico.Stents farmacológicos que exigem maior tempo de uso do clopidogrel devemser evitados. Se possível, deve-se utilizar aspirina em baixas doses e comestratégias para reduzir o risco de sangramento, como o uso de inibidores da bombade prótons para pacientes com história de sangramento gastrintestinal, e considerarum alvo inferior de intensidade de anticoa......
... súbito (roséola infantil), uma enfermidade que se caracteriza pela presença de febre seguida por erupção cutânea ou por uma enfermidade febril sem erupção cutânea, mas geralmente com convulsões febris.86 O HHV-6 foi associado à encefalite; sugeriu-se, embora não tenha sido comprovado, que o HHV-6 é um dos agentes causais de esclerose múltipla.87 O HHV-6 pode ser transmitido através da saliva e, ......
...enal cell cancer in Minnesota. Am J Epidemiol 1998;148:424–30. 13. Chow WH, Dong LM, Devesa SS. Epidemiology and risk factors for kidney cancer. Nat Rev Urol 2010;7:245–57. 14. Lonser RR, Glenn GM, Walther M, et al. von Hippel-Lindau disease. Lancet 2003;361:2059–67. 15. Hong SB, Oh H, Valera VA, et al. Inactivation of the FLCN tumor suppressor gene induces TFE3......
...a refeição, quando a secreção salivar é aumentada. Os pacientes apresentam dor, edema e hipersensibilidade da glândula em cerca de 70% dos casos, mas até 30% dos indivíduos podem ser assintomáticos. Se a glândula estiver infectada, o paciente pode ter sintomas sistêmicos como febre, eritema ou calafrios. A área, além de ser eritematosa, pode apresentar purulência proveniente do duto, condição den......
...n of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi’s sarcoma. Science 1994;266:1865. 103. Moore PS, Chang Y. Detection of herpesvirus-like DNA sequences in Kaposi’s sarcoma in patients with and those without HIV infection. N Engl J Med 1995;332:1181. 104. Cesarman E, Chang Y, Moore PS, et al. Kaposi’s sarcoma–associated herpesviruslike DNA sequences in AIDS-related body-cavi......
...rescrição amlodipino 10mg. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO: 3, MRM: 6, MRV: 4), sem déficits focais, sem sinais meníngeos. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 84bpm, FR 16cpm, PA 116x58mmHg em pé e 138x70mmHg deitada, saturação de oxigênio em ......
...a avó materna estar em tratamento de tuberculose pulmonar bacilífera há três meses. PPD=20 mm. Imagem B: Imagem C: Hipótese Diagnóstica: Espondilodiscite tuberculosa Conduta: Foi iniciado esquema tríplice com rifampicina, isoniazida e pirazinamida. Evolução: Paciente evoluiu clinicamente bem, com melhora da......
...pleural altamente negativa (50-100 cm H2O) produzida por esforços inspiratórios vigorosos contra uma via respiratória obstruída (manobra de Müller). A pressão intrapleural altamente negativa diminui a pressão hidrostática intersticial, aumenta o retorno venoso e impõe uma pós-carga ao ventrículo esquerdo. Em adição, esta pressão pode levar a uma intensa ativação simpática, hipertensão sistêmica e ......
...al das costelas.10 Fisiopatologia As costelas 5 a 9 compartilham o sítio de inserção nos músculos serrátil anterior e obliquo externo. O serrátil anterior puxa as costelas para cima e para trás, enquanto o oblíquo externo as puxa para baixo e para dentro [ver Figura 4]. Holden e Jackson atribuem estas fraturas ao estresse repetitivo sobre as costelas, a partir da força de tração exercida por ......
...s associated with MUNC13D gene polymorphisms. Arthritis Rheum 2008;58:2892–6. 69. Vastert SJ, van Wijk R, D'Urbano LE, et al. Mutations in the perforin gene can be linked to macrophage activation syndrome in patients with systemic onset juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford) 2010;49:441–9. 70. Stephan JL, Kone-Paut I, Galambrun C, et al. Reactive haemophagocytic syndrome in childre......
...te com outros colírios e, se for necessário, respeitar um intervalo mínimo de 5 minutos para colocar outro medicamento nos olhos. t Orientar para a necessária agitação do frasco antes de cada aplicação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, exceto se houver outra especificação do produtor. t Proteger de umidade e luz direta. Não congelar a solução. t ......
...os no plano vertical, quase ortogonal em relação um ao outro, enquanto o terceiro canal está orientado quase no plano horizontal (canal horizontal). A crista de cada canal é ativada primariamente pelo movimento que ocorre no plano do canal. Quando as células pilosas destes órgãos são estimuladas, o sinal é transferido aos núcleos vestibulares através da porção vestibular no VIII nervo craniano. Os......
...inada principalmente pelo nível de oxigenação e/ou o gradiente alvéolo-arterial (Aa) de O2. Temos então três níveis de gravidade: Doença leve – o paciente apresenta gradiente Aa de O2 <35 mmHg e / ou uma pressão parcial de oxigênio arterial maior ou igual a 70mmHg. Doença moderada – o pacientes apresenta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 35 e <45 mmHg e / ou uma pressão parcial de oxigên......
...000 pessoas, dependendo da localização geográfica. 4 Etiologia/Genética A etiologia exata da esclerose múltipla é desconhecida, apesar de evidências substanciais que sugerem ser uma doença autoimune. A patologia demonstra que há infiltração de leucócitos em áreas desmielinizadas; há evidências de produção de imunoglobulinas específicas no SNC estimuladas por antígenos; e todos os tratamentos ......
...lém de formação de fístula. Se um diagnóstico de perfuração é fortemente suspeito, mas de imagem permanece duvidoso, exploração abdominal pode ser necessária. O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui expansão endovenosa e cessação da ingestão oral. Terapia antibiótica de largo espectro deve ser iniciada se o nível de perfuração é desconhecido, mas, quando possível, deve......
...s ajudam a impedir ulceração cutânea e infecção no pé, particularmente em pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores. Recomenda-se manter os pés sempre limpos, sendo que a aplicação de um creme hidratante evita que o pé fique muito seco e impede a formação de rachaduras. A pele dos pés deve ser inspecionada com frequência e as abrasões de menor importância devem ser tratadas imediatamen......
...p of hiatal hernia to endoscopically proved reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1979; 24:311. Kahrilas PJ, Lin S, Chen J, Manka M. The effect of hiatus hernia on gastrooesophageal junction pressure. Gut 1999; 44:476. Sloan S, Kahrilas PJ. Impairment of esophageal emptying with hiatal hernia. Gastroenterology 1991; 100:596. Hérnia de Hiato Lucas Santos Zambon Hérnia de Hiato Gastrenterologia I......
...cular sintomática. Ainda quanto aos hábitos alimentares, uma dieta rica em carne vermelha e gordura está associada com um risco aumentado de doença diverticular sintomática. Atividade física parece reduzir o risco de diverticulite e sangramento diverticular. Em contraste, a obesidade e diversos medicamentos (por exemplo, fármacos anti-inflamatórios nãoesteroides, esteroides e opiáceos) estão assoc......
...equentemente, a intensidade da diálise aumenta gradativamente durante alguns dias para assegurar que o paciente seja capaz de tolerar as trocas osmóticas.19 Efeitos de Níveis Elevados de Amônia no SNC Acredita-se que existam vários mecanismos para as manifestações neurológicas de encefalopatia hepática (EH). A amônia é a neurotoxina mais bem caracterizada nos casos de EH [ver a Figura 2]. Os ......
...me: Consciente, hidratado, descorado ++/4+, ictérico +/4+, acianótico FC = 110 bpm PA = 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal......
...vidos. Distribuição A distribuição das lesões descreve o padrão global de uma erupção em relação a toda a superfície cutânea. A erupção pode se localizar em uma determinada área do corpo, pode envolver diversas áreas ou poderá se estender em toda a superfície corporal. As erupções podem ser simétricas ou assimétricas e poderão ocorrer principalmente no tronco ou nas extremidades. O envolvimen......
...omas, o homem procurou atendimento no mesmo prestador de cuidados primários que havia diagnosticado a infecção pelo vírus Zika em sua parceira. O provedor suspeitou de transmissão sexual do vírus Zika. Nesse mesmo dia, dia 9, foram coletadas do homem amostras de urina e de soro. O RNA do vírus Zika foi detectado na urina, mas não no soro através de PCR. Anticorpos IgM para o vírus Zika não foram d......
...cações vasopressoras durante alguns dias. O uso de cateteres arteriais facilita bastante esse tipo de procedimento, de forma que são recomendadas, pelo menos, duas tentativas por dia para diminuir de forma gradativa o uso de suporte. Nos casos que exigirem a administração de vasopressores, a fenilefrina é o medicamento de escolha, considerando que tem efeitos mínimos sobre os vasos do cérebro. A ......
...minino, 21 anos de idade, chega ao departamento de emergência com quadro de desconforto respiratório há 2 dias, febre, taquipneia e cianose de extremidades de rápida evolução. Nega tosse e expectoração. Tem antecedente de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias renais e hematológicas, uso irregular de prednisona, 50mg/dia, e anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico,......
...impedir a recorrência de câncer na bexiga depois de RTUTBs. Embora tenha sido usada no tratamento de câncer na bexiga por quase 40 anos, a maneira pela qual a BCG atinge o efeito terapêutico ainda se encontra em fase de investigação. Há muitas evidências indicando que a terapia à base de BCG para câncer na bexiga resulta na ativação extensiva do sistema imune. Os dados disponíveis sugerem que a f......
.... Kenny RA, Richardson DA, Steen N, et al. Carotid sinus syndrome: a modifiable risk factor for nonaccidental falls in older adults (SAFE PACE). J Am Coll Cardiol 2001;38:1491–6. 56. Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised con-trolled trial. Br J Ophthalmol 2005;89:53–9. 57. ......
...e e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da dor completo com 48 horas. Pode-se considerar fortemente a adoção dessa prática. Bibliografia Sadeghirad B et al. Corticosteroids for treatment of sore ......
...en Psychiatry 2003;60:889–96. 27. Davis KL, Kahn RS, Ko G, Davidson M. Dopamine in schizophrenia: a review and reconceptualization. Am J Psychiatry 1991;148:1474–86. 28. Toda M, Abi-Dargham A. Dopamine hypothesis of schizophrenia: making sense of it all. Curr Psychiatry Rep 2007; 9:329–36. 29. Lipska BK, Jaskiw GE, Weinberger DR. Postpubertal emergence of hyper......
...agentes beta-adrenérgicos, causando um aumento do AMP cíclico. Elevações AMP cíclico aumentam o pool intracelular de cálcio disponível para lançamento durante a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glucagon para controlar a toxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia S......
...zida por quimioterapia. Esta diretriz da The International Society of Thrombosis and Haemostasis Subcommittee on Haemostasis and Malignancy procura trazer respostas para a complexa abordagem de tratamento de TEV em pacientes oncológicos. Recomendações Definições usadas na Diretriz: Trombose Associada ao Câncer (TAC): Trombose Venosa Profunda (TVP) sintomática proximal em membros inf......
...na escolha do antibiótico, sendo que podemos citar como grande exemplo o uso do Pneumonia Severity Index (PSI). Entretanto, as evidências não são tão bem definidas quando se discute o tratamento de Pneumonia Associada à Assistência (PAA). As diretrizes de 2005 da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) definem PAA como pneumonia em pacientes que tivera......
... em uma intervenção rápida, são poupados US$ 43 de despesas com tratamento.65 A entrevista motivacional e as intervenções rápidas podem ser suficientes para os pacientes que usam substâncias ilícitas e não são dependentes. Até mesmo para aqueles com problemas mais graves de dependência, estas abordagens podem motivar o paciente a se submeter a um tratamento mais formal voltado para a abstinência......
...uos com e sem DRC. O Estudo Este foi um estudo do tipo meta-análise que incluiu estudos randomizados de medicamentos para baixar a pressão arterial em comparação com placebo ou outros que compararam metas de pressão arterial diferentes, com pelo menos 1.000 doentes ano de follow-up por braço. Os principais desfechos avaliados foram grandes eventos cardiovasculares (acidente vascula......
...icocorticoides ou outra terapia específica. Dieta. As evidências atuais sustentam o ponto de vista de que a redução das concentrações urinárias prevalentes dos constituintes potencialmente insolúveis dos cálculos renais por meio do aumento da ingesta de líquidos e modificação da dieta são ações efetivas na prevenção da formação de cálculos contendo cálcio. Um estudo controlado prospec......
...s em que o Departamento de Prevenção e Controle de Infecções tiver certeza da ocorrência de: (a) morte imprevista relacionada a infecções associadas à assistência à saúde contraídas no Temple University Hospital ou (b) invalidez grave e permanente relacionada a infecções associadas à assistência à saúde, adquiridas no Temple University Hospital, os registros médicos devem ser revisados pelo epidem......
...r e profilaxia contra trombose. As pacientes com SHEO severa podem necessitar de internação, paracentese e toracocentese. Em casos raros, pode haver torsão ovariana com necessidade de correção cirúrgica. A SHEO pode ser mais grave e seguir um curso mais prolongado se a paciente engravidar, particularmente nos casos de gestações múltiplas. Avanços tecnológicos Muitos avanços foram feitos na ......
...a para aqueles que entram em áreas endêmicas de febre amarela. Contudo, o uso da vacina deve ser limitado àqueles que verdadeiramente apresentam risco. Isto é especialmente válido para viajantes com mais de 60 anos de idade, que parecem apresentar um risco maior de desenvolvimento de YEL-AVD.2 O risco de qualquer evento adverso sério subsequente à vacinação foi estimado em cerca de 4/100.000 doses......
...bam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes sociedades de especialistas: American College of Cardiology (ACC) Foundation, American Heart Association (AHA), American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung ......
...e rFVIIa deve ser considerada. Hemorragia decorrente da terapia trombolítica A terapia trombolítica atualmente é usada em casos de infarto agudo do miocárdio, diante da indisponibilidade das intervenções coronarianas percutâneas, e também em alguns casos de embolia pulmonar e acidente vascular cerebral agudo. As complicações da terapia trombolítica são todas essencialmente hemorrágicas. Em ......