...infecção necrotizante do tecido mole. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética apresentando destruição de tecidos moles estabelecem esse diagnóstico, mas nunca devem atrasar a avaliação cirúrgica oportuna. A maioria dos casos evolui com febre, mas a hipotermia pode ocorrer, e há alteração do estado mental em cerca de metade dos pacientes, podendo haver choque por extravasame......
...genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Minist......
... apenas na prevenção da transmissão do HPV para o recém-nascido. Mulheres com condilomatose durante a gravidez devem ser acompanhadas por meio de citologia oncológica e colposcopia, após o parto. Recomendação Na gestante, tratar apenas as lesões condilomatosas. As lesões subclínicas serão acompanhadas com colpocitologia durante a gestação e reavaliadas para tratamento após 3 meses do parto. ......
... Oral Além do aspecto clinico, visualização de leveduras e pseudo-hifas em exame microscópico de esfregaço da lesão, preparado com hidróxido de potássio a 10%. As culturas permitem a identificação da espécie. Esofagite Endoscopia com biopsia e cultura. Candidíase Invasiva Isolamento do microrganismo de fluidos corporais (sangue, líquor, medula óssea) ou de biopsia de tecidos. O achado d......
...nica, ou Eritromicina (estearato), 500mg, VO, de 6/6 horas, ate a cura clínica (no mínimo por 3 semanas), ou Tetraciclina, 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 30 a 40 dias, ate a cura clínica. Observação: Não havendo resposta na aparência da lesão nos primeiros dias de tratamento com a Ciprofloxacino ou a Eritromicina, recomenda-se adicionar um aminoglicosídeo, como a Gentamicina, 1 mg/kg/dia, E......
...parceiros. · Promoção do uso de preservativos – Método mais eficaz para a redução do risco de transmissão do HIV e outras DST. Convite aos parceiros para aconselhamento e promoção do uso de preservativos (deve-se obedecer aos princípios de confiabilidade, ausência de coerção e proteção contra a discriminação). Educação em saúde, de modo geral. Observação: As associações entre diferentes D......
...ma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Considera-se que toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças. O ......
...eia, esquentamento, pingadeira, purgação, fogagem, gota matutina, gono e uretrite gonocócica. Agente Etiológico Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram-negativo. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato sexual. Período de Incubação Geralmente, entre 2 e 5 dias. Período de Transmissibilidade O risco de transmissão de um parceiro infectado a outro é de 50% por ato. Po......
...ável e status migrainosus de enxaqueca, anteriormente]. Um ou mais destes tratamentos podem ser utilizados em casos de pacientes que apresentam intolerância ou contraindicações ao uso de DHE. A terapia comportamental e psicológica ou o encaminhamento a um psiquiatra podem ser úteis. A fisioterapia pode ter utilidade nos casos em haja contribuição miofascial para a produção da cefaleia. Injeções ......
...stato, portanto isso não deve necessariamente conduzir a uma imediata investigação extensiva em busca de uma causa subjacente. Resposta à terapia. Em algumas ocasiões, as evidências referentes à causa da hiponatremia podem ser equivocadas. Nesses casos, a resposta do paciente à administração de salina isotônica (ou a uma generosa ingesta de sal ou à passagem do tempo) constitui o melhor indíci......
...es, particularmente com salicilatos; outros medicamentos inibidores da agregação plaquetária (ver apêndice); sulfimpirazona. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Monitorar: tempo parcial de tromboplastina; tempo de protrombina; pesquisa de Clostridium nas fezes; potássio (quando drogas que diminuem o potássio forem acrescidas). Piperacilina + Tazobactam Piperacilina + Tazobactam P Medicam......
...stágioIII ou IV.A doença localmente avançada apresenta alto risco de recorrência local (15 a40%) e de metástase a distância, com mau prognóstico (sobrevida global em 5anos < 50%). As abordagens com múltiplos tipos de tratamento melhoraram as taxasde cura nas últimas duas décadas. Os objetivos do tratamento precisam serindividualizados, e a escolha da terapia inicial envolve experiência em umaco......
... hepática, escore de Child e melhora de encefalopatiahepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína econseguiu melhor do controle de encefalopatia. As recomendações em relação à dietaincluem:- Ingesta de proteína correspondente a 1,0 a 1,5 g/kg depeso corporal, reservando doses menores para os pacientes com encefalopatiarefratária.- Calorias totais da dieta de 1,2 a 1......
...tativa à hipertrofia e à hiperfiltração glomerular que ocorrem coma redução de massa renal e que representam um padrão inespecífico de lesãoglomerular.Asprincipais etiologias da GESF são resumidas na Tabela 1. Tabela 1:Etiologias e medicações associadas à GESF Medicações Adriamicina Heroína Interferon-a Lítio Pamidronato Infecções HIV Nefropatia malarial Parvovírus B19 Vírus SV40 E......
...iópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a terapia comcorticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formargranulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos doAmerican College of Rheumatology para arterite temporal foram estabelecidos em1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critériosdiagnóstico......
...ão. Em uma série de casos não publicada dogrupo de medicina de emergências do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecção. Umestudo mostrou que níveis persistentemente elevados de PCR em pacientes comcirrose apresentam risco de curto prazo aumentado de......
...diuréticos orais ou com doença renal crônica. Um bólusinicial pode ser utilizado lentamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. Após o bólus, a infusão pode ser considerada, começandoem uma taxa de 5 a 10 mg por hora. Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associadas......
...al e a cavidade pélvica. Não é incomum para uma mulher ter lombociatalgiaunilateral ou bilateral pós-parto, independentemente do uso de fórceps duranteo parto; dor ciática também ocorre depois que uma mulher passa um tempo prolongadona posição de litotomia.Entre as lombociatalgias, a ruptura de discoe a doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças dequadril podem ser confun......
... Apneia do Sono (SACS) foramvalidados para uso como triagem para SAOS. O questionário STOP-BANG tem sido comumenteusado por causa da sua simplicidade e facilidade de uso, especialmente empacientes submetidos a cirurgias eletivas. Ele demonstrou alta sensibilidadeusando uma pontuação de corte = 3 detectando apneia do sono, mas temespecificidade mediana, produzindo alta taxa de falsos positivos. Oqu......
...evados de progesterona reduzem operistaltismo e o tônus ??do ureter, o que resulta em hidroureter. Hidroureterdireito ocorre em 60 a 80% das gestantes, e hidroureter esquerdo, em 30%. Oenvolvimento do ureter é provavelmente devido à compressão externa do útero gravídico.A hidronefrose pode não se resolver até 6 a 12 semanas após o parto. O refluxovesicoureteral também pode resultar em hidroureter ......
...aminador coloca as palmas das mãos sobre a cristailíaca do paciente. Outra manobra que pode detectar a sacroiliíte é o teste deGaenslen, no qual o paciente (na posição decúbito supino ou lateral) flexionauma perna no quadril com o joelho próximo ao tórax e hiperestende a outra pernasobre a mesa de exame. Essa manobra aplica estresse às articulaçõessacroilíacas e é considerada positiva se a dor é p......
... fibrose extensa. Aqueles que apresentam essas características sãopropensos a desenvolver lesão pulmonar grave, que é consistente com doençapulmonar intersticial associada ao uso de gefitinib.Empacientes com FPI, o grau de dispneia de base e a piora dela podem predizer odesenvolvimento de exacerbação. Collard et al. relataram que a CVF debase, a necessidade de suplementação de oxigênio, a medicaçã......
...343 pacientescom cirrose hospitalizados por descompensação aguda de cirrose (grandesascites, encefalopatia hepática, hemorragia gastrintestinal e/ou infecçãobacteriana), demonstrou que o uso de critérios diagnósticos permitiadiferenciar entre a ACLF e uma descompensação aguda de cirrose. Nesse estudo, astaxas de mortalidade em 28 dias e em 90 dias foram maiores entre aqueles comACLF comparados aos......
...cida diária. Em indivíduos com função renal normal ou quasenormal, ela pode ser dividida em acidose secundária à incapacidade renal ??dereabsorver o bicarbonato (HCO3-), principalmente na forma de perdasgastrintestinais, ou de secretar a carga diária fixa de H , comumente conhecidacomo acidose tubular renal (ATR). Em contraste com a acidose com ânion gapaumentada, a maioria dos casos de acidose me......
... Tambémpode haver edema generalizado e eritema da gengiva adjacente, linfadenopatiacervical reativa e trismo. Achados Laboratoriais e de Imagem Aradiografia panorâmica revela um terceiro molar impactado com a perda ósseacircundante. Quando houver sinais de toxicidade sistêmica e trismo grave,deve-se obter tomografia computadorizada com contraste para descartar abscessoparafaríngeo. Tratamento A ma......
...gia. Odistúrbio do sono mais comum em pacientes com FM é a síndrome das pernasinquietas ou o distúrbio periódico do movimento dos membros. O tratamento érealizado com agonistas da dopamina, como L-dopa/carbidopa, pramipexol ouropinirol. Em geral, as medicações recomendadas podem causar melhora de 30% emcerca de 30% dos pacientes. Programasde exercício físico com atividades aeróbicas com caminhada ......
...es, esse monitoramento e avaliação da função hepática em pacientes comdoenças graves devem ser intensificados durante o tratamento. Além disso, épreciso identificar cuidadosamente as causas da lesão hepática em combinaçãocom as alterações fisiopatológicas causadas pela Covid-19. Bibliografia 1-PanL, Mu M, Yang P, Sun Y, Wang R, Yan J, et al. Clinical Characteristics ofCOVID-19 Patients With Diges......
... do aneurisma. Deve-se manter hipervolemiaou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo-setratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores diretos).-Para manter o paciente não agitado, pode-se administrar lorazepam(0,1 mg/kg a uma taxa de 2 mg/min), seguido de fenitoína (20 mg/kg de bólus IVa < 50 mg/min, até 30 mg/kg).Os pacientes podem des......
...anifestações mais comuns, principalmente em idosos. Tratamento O foco inicialdo tratamento é a ressuscitação hemodinâmica dos pacientes, com obtenção deacessos venosos calibrosos em duas veias periféricas e o objetivo de manter apressão arterial sistólica acima de 80mmHg. Os pacientes que necessitam dereposição volêmica devem iniciá-la com cristaloides, com a solução de escolhasendo o Ringer Lacta......
...ém tem valor prognóstico para casos mais graves.Em umestudo prospectivo avaliando o perfil de coagulação de pacientes com Covid-19,os níveis de D-dímero e fibrinogênio foram marcadamente mais altos entre ospacientes em comparação com controles saudáveis. Indivíduos com doença graveapresentaram valores mais altos de D-dímero e produtos de degradação da fibrinaem relação àqueles com manifestação mai......
...de células B é diagnosticada quando o número dessascélulas é menor ou igual a 5.000 céls./mm3. A LLC é diagnosticada comcontagens de células B monoclonais de mais de 5.000 céls./mm3. Alinfocitose monoclonal de células B evolui para LLC a uma taxa deaproximadamente 1% ao ano. Achados Clínicos A maioriados pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. A doença é detectadapor causa de um exame......
...iados à CIVD, ocorrendoapenas em 2% dos pacientes.As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve ahemorragia alveolar (achado relativamente específico na CIVD) e até mesmo SARA.Podem ainda ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atritopleural. Na radiografia de tórax podem aparecer infiltrados difusos. Outramanifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundár......
...nte tenha alergia a contraste iodado). A adiçãode contraste por via oral pode resultar em aspiração e é muito demorada paraser praticada no manejo do trauma. A principal vantagem da TC com contraste IVé que os locais precisos da lesão específica podem ser identificados. A TC podequantificar e diferenciar a quantidade e o tipo de fluido livre no abdômen. ATC também pode avaliar lesões retroperitone......
...eno, com 32 a 34 nm, com fita simples, nãoenvelopado. O VHE foi classificado como Orthohepevirus, família de vírus Hepacivirus.Outras espécies dessa família infectam uma ampla gama de mamíferos, incluindoroedores e morcegos. A relevância dessas espécies para os humanos ainda está emdebate. Foram identificados 8 genótipos do VHE e vários subtipos. O genótipo 1do VHE é responsável por infecções endê......
...eficiar do tratamento cirúrgico; muitos outros apresentam melhorevolução com o tratamento conservador. Fraturas do úmero proximal e diáfise doúmero também são comuns após quedas da posição ortostática. Deve-se avaliar cuidadosamentepossível lesão do nervo axilar, verificando a sensação na área de inserção domúsculo deltoide e o envolvimento do músculo deltoide com a abdução do ombro. Exames Compl......
...ão de cuidados e a trajetória a longoprazo, que é a predição da possível evolução do paciente. Normalmente, atrajetória clínica de um paciente é avaliada diariamente. Os pacientes podemapresentar as seguintes trajetórias: 1- melhorando emdireção ao alvo terapêutico;2- resposta iniciale depois evolução estagnada;3- pacientes compiora ou sem melhora. Pacientes sem melh......
...ador-dependente, mas é usada pararastrear nódulos hepáticos em pacientes de alto risco. A ultrassonografia comcontraste tem sensibilidade e especificidade próximas às da TC helicoidal defase arterial, mas, diferentemente da TC e da RM, não pode obter imagens detodo o fígado durante a curta duração da fase arterial e, portanto, estáassociada a resultados falso-positivos. Em casos selecionados, ultr......
...as - Traumatismo craniano - Doenças neurológicas crônicas com comprometimento de consciência, principalmente demência - Funções glóticas prejudicadas - Intubação emergencial - Doença periodontal e má higiene oral - Refluxo gastroesofágico - Dismotilidade esofágica - Fístula traqueobrônquica - Idade avançada - Uso de bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons (aumento da colonizaç......
...No interior do frasco, a droga fica distribuída num meio líquido constituído por uma mistura de propelentes e agentes dispersantes. A deposição pulmonar média é de 10% da dose de medicamento fornecida por cada jato, quando utilizado de maneira correta. Uma das principais desvantagens dos sprays talvez seja justamente a técnica de uso, que requer certo grau de coordenação do paciente. Também pode ......
...74-2006. [Cited 2006 Oct 5]. Available from: <http://www.periodicos.capes.gov.br>. 5. Klasco RK, editor. DRUGDEX System [Database on the Internet]. Greenwood Village (Colorado): Thomson MICROMEDEX; 1974-2006. [Cited 2006 Oct 5]. Available form: <http://www.periodicos.capes.gov.br>. 6. Klasco RK, editor. Martindale: the extra pharmacopoeia. [Database on the Internet]. Greenwood ......
...rbios hepáticos aumentam o risco de acidose lática. Suspender uso em insuficiência hepática, pelo risco de hipóxia tissular. cloridrato de metoclopramida Reduzir dose em hepatopatas. cloridrato de nortriptilina Contraindicado. cloridrato de ondansetrona Reduzir dose. Máxima diária: 8 mg. cloridrato de prometazina Evitar em crianças com doença hepática grave e nos c......
...ar somente 50% da dose usual. cloridrato de doxiciclina Evitar altas doses e usar com cautela. cloridrato de doxorrubicina Reduzir dose de acordo com a concentração de bilirrubina. cloridrato de fluoxetina Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de hidralazina Usar as menores doses em pacientes com insuficiência hepática. Metabolizado por acetilaç......
... vasculítica, a granulomatose de Wegener. Manifestações cutâneas ocorrem em até 70% dos pacientes, sendo a lesão mais usual a presença de nódulos subcutâneos dolorosos, embora púrpura palpável seja também descrita. Por sua vez, a manifestação neurológica mais comum é a mononeurite múltipla, embora hemorragia subaracnoide e acidentes vasculares cerebrais possam ocorrer (são raros). Achados labora......
...S, como foi o caso de nosso paciente. O diferencial nestes casos é com a glomerulonefrite difusa aguda secundária à infecção por estreptococos, que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IgA ocorre ao mesmo tempo (em geral, 1 a 2 dias depois) ou cerca de 1 semana depois, enquanto a glomerulonefrite estreptocócica ocorre de 10 a 14 dias depois. Por este motivo, tal manifestação......
...trimestre. Na ausência de teste confirmatório, considerar para o diagnóstico as gestantes com VDRL reagente, em qualquer titulação, desde que não tratadas anteriormente de forma adequada ou que a documentação deste tratamento não esteja disponível. Ações de Educação em Saúde A adoção de práticas sexuais seguras, associada ao bom desempenho na execução do pré-natal, são peças-chave para o cont......
... oferece dupla-proteção, ou seja, é eficaz tanto para a redução do risco de transmissão do HIV e outras DST, quanto para contracepção. A disponibilidade do preservativo distribuído pelo sistema público de saúde, entretanto, nem sempre é suficiente para suprir as necessidades dos usuários. Assim, é importante fortalecer a idéia de co-responsabilidade no suprimento deste insumo para o cuidado da saú......
...tem-se observado casos de malária oligossintomática, com parasitemia baixa, em indivíduos em uso de drogas profiláticas. Portanto, os viajantes que usarem esquema profilático devem ser orientados a procurar o serviço de atenção ao viajante ou centro de diagnóstico de malária após o seu retorno, independentemente da presença ou não de sintomas de doença. Nessa visita deve ser feita a avaliação médi......
...de alguém assim tão intolerante. Mas o que veio depois foi a semente deste livro. Não era a primeira vez que eu percebia essa cobrança nas pessoas que se esquecem do fato de nós, os médicos, sermos humanos. Será que ela ocultava tal dado por pura conveniência, ou toda aquela reação era fruto de nossa própria hipocrisia enquanto médicos? Quantas vezes ouvi indagações semelhantes a esta: - Hoje......
... de mistura: com todas as insulinas. • administração: via subcutânea (excepcionalmente via intravenosa ou via intramuscular). Regular (R) Humana (100 unidades por mL) NOVOLIN-R (10 mL) NOVOLIN-R (3 mL) Insulina Isófana (N) (Insulina NPH) • início da ação: 1 a 2 horas. • pico da ação: 4 a 12 horas • duração da ação: aproximadamente 24 horas. • administração: ......
...· lúpus eritematoso sistêmico; · artrite idiopática juvenil. CAUSAS HEMATOLÓGICAS Entre as artrites agudas de causas hematológicas, uma causa muito frequente relaciona-se às hemoglobinopatias, principalmente anemia falciforme e talassemia. Nestes quadros, a artrite tem a característica de ser simétrica, com duração de 1 a 3 semanas, e bastante dolorosa. A hemofilia constitui out......