...der a aspiração das secreções com freqüência. Não havendo aceitação dos alimentos e dos líquidos por via oral, deve-se administrá-los por sonda nasogástrica. Estudos realizados no Brasil apontam que a carnitina exerce efeito protetor sobre o miocárdio, desde que sua administração seja iniciada antes de decorridos cinco dias desde o início da doença. A dose recomendada é de 100 mg/kg/dia (máximo d......
...para o laboratório de referência. Observação: todas as amostras com resultado sorológico IgM+ ou inconclusivo deverão ser enviadas ao laboratório de referência nacional (Fiocruz/RJ) para reteste. É importante o envio dos soros da 1ª e 2ª amostras. Diagnóstico Diferencial A realização de testes diagnósticos para a detecção de outras doenças exantemáticas febris em amostras negativas de cas......
...ty for Laser Dermatology recomendam que ao menos 3 tratamentos sejam realizados para a obtenção de resultados permanentes.123 Segundo um amplo estudo retrospectivo sobre a remoção de pelos laser-assistida, a maioria das pacientes sente uma leve dor transiente e apresenta edema e eritema nos sítios onde os pelos foram removidos a laser. Estes sintomas geralmente se resolvem dentro de algumas hora......
...rtos parasitas.17 Diagnóstico diferencial Os processos não infecciosos devem ser considerados no diagnóstico diferencial da sinusite. A rinite alérgica ou vasomotora é sem dúvida a causa não infecciosa mais comum dos sintomas sinusais. Entretanto, pólipos, tumores, cistos, corpos estranhos e vasculite (p. ex., granulomatose de Wegener) ocasionalmente produzem sintomas de sinusite. Trata......
... Os AINH e injeções locais de glicocorticoides costumam ser úteis, ao passo que a cirurgia é indicada apenas para casos seletos. Foi demonstrado que a terapia com ultrassom e injeção local de ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) dissódico promove melhora a curto prazo dos sintomas e sinais radiográficos da calcificação, em comparação ao placebo.59,60 Pacientes com calcificações bilaterais ou ext......
...artz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al, for the Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) Study Investigators. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:1711–8. 68. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Clinical relevance of C-reactive ......
...o microscópica do colo da bexiga pT3b Invasão da vesícula seminal pT4 Invasão da bexiga, reto, músculos levantadores ou parede pélvica Metástases para linfonodo regional NX O linfonodo regional não pode ser acessado N0 Ausência de metástase para linfonodo regional N1 Metástases para um ou mais linfonodos regionais Metástases distantes§ MX ......
...sa a ser de meses ou semanas. Os fios de cabelo miniaturizados são caracterizados pela diminuição do comprimento e do diâmetro, que confere a aparência de perda de cabelo.7 Na alopecia androgenética, a parte de trás e as laterais do couro cabeludo são amplamente poupadas. Figura 1. Recuo bitemporal de calvície em vértice observáveis neste paciente, que apresenta alopecia androgenética ......
...roscience, Seton Hall University, South Orange, NJ; Clinical Professor of Neurology, Robert Wood Johnson Medical, New Brunswick, NJ Artigo original: Chokroverty S. Sleep disorders. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Righ......
...o liberado variam entre os dispositivos geradores de aerossol e como é preciso ter muito cuidado na monitoração de respostas para evitar que se provoque episódios severos de obstrução, tais desafios com aerossol devem seguir diretrizes aceitas e devem ser realizados apenas em laboratórios com extensa experiência no uso dessas técnicas.38,39 Os pacientes sabidamente com obstrução significativa das ......
...ções à vacinação não emergencial contra a varíola Condições apresentadas pelo paciente ou por um membro de casa Condições apresentadas pelo paciente Eczema ou dermatite atópica (mesmo que esteja inativa, se for branda ou tiver ocorrido durante a infância) Alergia à vacina ou a qualquer um de seus componentes Condições cutâneas, tais como queimaduras, catapora, herpes ......
...ientes com indicações limítrofes para ACO e pontuação elevada para risco de sangramento, diante da possibilidade de decidir pela renúncia à ACO. Por exemplo, uma paciente de 67 anos de idade seria considerada de baixo risco pelo esquema de CHADS2, porém a ACO seria recomendada com base no algoritmo de CHA2DS2-VASc. O risco anual de AVC para essa paciente é de aproximadamente 1,5%. Se a mesma pacie......
...% desses indivíduos precisa viver em casas de repouso durante algum tempo. Embora a maioria dos sobreviventes retome a condição funcional original dentro de 1 ano, cerca de 25% desses indivíduos necessitam de terapia prolongada.66 Tipos de fratura de quadril e reparo As fraturas de quadril ocorrem ao nível do colo femoral em cerca de 1/3 dos casos. Tais fraturas tendem a apresentar rompimen......
...pacientes apresentam resultado excelente, com risco mínimo de doença recorrente severa.37 A maioria dos potenciais candidatos a transplante atualmente passa por uma terapia antiviral à base de entecavir ou tenofovir antes da cirurgia, com o intuito de diminuir os níveis de vírus circulantes.38 Alguns pacientes com cirrose descompensada produzem uma reposta tão dramática que o transplante pode ser ......
...A, deve ser utilizado com cautela. Psicoterapia Pacientes com SPM/TDPM podem ser beneficiadas pela terapia cognitivo-comportamental ou pela terapia interpessoal.35 Estas são psicoterapias formais, estruturadas e projetadas para ajudar as pacientes a introduzirem mudanças comportamentais e tratarem os padrões cognitivos que sustentam o comportamento mal-adaptativo. A resposta ao tratamento po......
...itos associados sobre o eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, outros eixos neuroendócrinos e sistema nervoso autônomo.19-21 Evidências emergentes estão começando a esclarecer como o cérebro, e os sistemas endócrino e imune (em especial as citocinas pró-inflamatórias) interagem na patofisiologia da dor, fadiga, hipotensão neuralmente mediada, depressão, ansiedade e sono precário. A atual prevalênci......
...ocitose absoluta em consequência do aumento da contagem de leucócitos, porém os monócitos tipicamente constituem menos de 10% do diferencial de leucócitos. Uma anemia de graus variáveis ocorre com frequência. Pode haver trombocitose ou trombocitopenia, sendo esta última mais frequente na LMC avançada. A medula é hipercelular, com uma proporção mieloide:eritroide igual a 9:1 a 15:1 e preponderância......
...eferida como dispepsia não ulcerosa ou dispepsia funcional. Esta condição chega a afetar até 20% da população dos Estados Unidos. Um comitê internacional autonomeado de pesquisadores clínicos definiu a dispepsia funcional (critérios Roma III) por: (1) presença de pelo menos 1 dentre 4 sintomas – repleção pós-prandial enfadonha, saciedade precoce, dor epigástrica e queimação epigástrica – nos últim......
...tadas. Este bacilo gram-negativo prolifera bem na água quente. Os surtos ocorrem em média após 48 horas da exposição, variando de várias horas a dias. Nas áreas expostas à água contaminada, surgem pápulas eritematosas e pruriginosas, muitas vezes com um pústula central saliente. Estas pápulas são particularmente numerosas nas regiões obstruídas pelas roupas de banho justas. As lesões desaparecem e......
...gico antecipado, ou (2) pequena e se fecha espontaneamente. Os sistemas de classificação para DSV variam, mas usualmente fazem referência às divisões embriológicas do septo ventricular nas porções de entrada, saída, muscular e membranosa [ver Figura 3]. Os defeitos mais comuns são os perimembranosos. Os DSVs de entrada, de localização mais posterior, podem fazer parte do espectro de DSAVs (ver ......
... S N Materiais estéreis com data S N Esterilizadores a vapor Manutenção dos registros S N Teste biológico S N Ações corretivas para solução de problemas S N Repetição do teste S N Se o problema persistir S N Informar o Controle de Infecções S N ......
...ínas C e S. A reposição de estrogênio na pós-menopausa está associada ao risco aumentado de TEV. Neste caso, a magnitude do risco equivale a 2 a 3 vezes a probabilidade basal de TEV. A suscetibilidade à TVP ou à EP parece ser maior durante o 1º ano de uso do hormônio.27 Câncer O câncer é um fator de risco de TEV, e esta, por sua vez, é um fator de risco para o desenvolvimento subsequente de......
...combinados tenham alterado muito pouco para as mulheres durante a primeira metade do século XX, os avanços mais importantes em termos de diagnóstico e tratamento de cânceres cervicais e uterinos foram compensados por um aumento na mortalidade por câncer no pulmão e câncer de mama. Embora o câncer de mama seja o diagnóstico mais comum de câncer em mulheres, o câncer no pulmão é a causa principal de......
...são da 201TI-SPECT poderá ser afetada por fatores como dimensões da lesão, grau de malignidade, presença de lesões necróticas no tumor e localização da lesão. A biópsia do cérebro é o procedimento ideal em pacientes infectados pelo HIV com uma ou múltiplas lesões de massa e sorologia IgG antitoxoplasma negativa, embora alguns especialistas recomendem a realização de um teste empírico com terapia a......
...sidade (em inglês, low-density lipoprotein [LDL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequentemente, sobre o papel do uso de estatinas na população com DRC. Embora as análises de subgrupos de testes randomizados controlados tenham sugerido que as estatinas são eficazes em casos moderados de DRC,74 a associa......
...nte esteja impossibilitado de continuar. As orientações da ATS e da ERS descrevem vários critérios para a aceitabilidade do teste, os quais deverão ser atendidos para que o teste seja considerado adequado.6 Esses critérios incluem início e fim satisfatórios do teste e exalação suave sem interrupções causadas por tosse ou pela manobra de Valsalva (fechamento glótico). Para que o teste se......
...so. No que diz respeito a essa característica, a IgG4-RD se assemelha a outras condições que afetam múltiplos órgãos, como, por exemplo, sarcoidose e determinadas formas de vasculite sistêmica (por exemplo, granulomatose com poliangite). A fibrose retroperitoneal (FRP), também conhecida na literatura médica inglesa como “doença de Ormond”, é um processo fibroinflamatório que ocorre no peritônio e......
...mbém associadas ao aumento no risco de morte súbita. De um modo geral, a disfunção no ventrículo direito se manifesta com sintomas de fadiga e sopro holossistólico de alta frequência ocasionado por insuficiência tricúspide. Problemas adicionais poderão envolver obstrução no retorno venoso sistêmico ou pulmonar através dos defletores atriais, resultando em asceíte/edema periférico ou congestão pul......
...apenas uma dose por via oral; usualmente o tratamento deve ser repetido em intervalos de 6 a 12 meses; aparentemente a resistência não é um problema; e o custo não é um fator limitante com as versões genéricas mais recentes do medicamento.64 Os antimicrobianos tópicos também podem ser usados, embora sua eficácia não seja muito certa. O foco principal das medidas de saúde pública para o controle d......
...nce. Clin Infect Dis 2001;32:1661. 14. Jay CA. Treatment of neurosyphilis. Curr Treat Options Neurol 2006;8:185. 15. Workowski KA, Berman S, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59:1. Available at: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/. 16. Augenbraun M, Dehovitz J, Feldman J, et......
... leite materno determina seu nível de segurança. Embora a lamotrigina seja excretada no leite materno, acredita-se que os benefícios superem os riscos potenciais.16 Os medicamentos valproato, fenobarbital, fenitoína e carbamazepina não são excretados no leite materno na mesma extensão da lamotrigina, gabapentina, levetiracetam e topiramato.15 Prognóstico O prognóstico para epilepsia depend......
... exame de fezes depende das características epidemiológicas de cada caso, incluindo se a infecção foi adquirida na comunidade ou por meios nosocomiais, para onde o paciente viajou recentemente e se o paciente é imunocomprometido. Adaptação de Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS et al. Orientações práticas para o tratamento de diarreia infecciosa. Clin Infect Dis 2001;32:331-5. Infecções por ......
...nares ainda são indispensáveis no tratamento de pacientes com CCRs metastáticos. Nenhuma terapia simples poderá ser considerada como tratamento padrão nesse grupo desafiador de pacientes. Pelo contrário, os pacientes deverão ser orientados sobre as características da doença (p.ex., histologia, estadiamento, critérios de risco, terapia anterior) e seu impacto na seleção do tratamento, no prognóstic......
...rupo 3: consiste de HP relacionada a várias doenças pulmonares (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], doenças pulmonares intersticiais [DPIs]. · Grupo 4: consiste de HP relacionada à doença pulmonar tromboembólica. · Grupo 5: consiste de HP relacionada a outros tipos de distúrbios, incluindo problemas sistêmicos, estados hemolíticos e doenças metaból......
...ulativa diferente, incluindo o gene p53. PDH = perda de heterozigosidade. Um segundo mecanismo que contribui para o silenciamento gênico epigenético nas células tumorais envolve metilação e acetilação de resíduos de histonas específicas associadas ao DNA. Essas modificações ocorrem em resíduos específicos de aminoácidos de determinadas histonas, sendo que seu padrão está intimamente correlacio......
...gas e ressecamento. Além disso, uma taxa reduzida de cicatrização de feridas na pele foi associada a uma secreção diminuída de fator transformador do crescimento-beta-1 pelos fibroblastos.49 Articulações, tendões e músculos. Um aumento nas dores musculares generalizadas e possivelmente o desenvolvimento de osteoartrite na transição para a menopausa e com a retirada do estrogênio sustenta a hipót......
...fico para EEOC. A prevenção enfoca o controle do mosquito e a adoção de medidas pessoais para evitar a picada do mosquito. Existe vacina inativada disponível para cavalos. Embora a vacina inativada tenha sido usada para imunizar funcionários de laboratório e outros indivíduos com alto risco de exposição. Ainda não é comercializada para uso em seres humanos. O EEOC é um potencial agente de bioterro......
...da transferrina tornam-se recíprocos, permitindo que o ferro autorregule o equilíbrio entre ferro estocado e ferro circulante. As IRP também regulam os mRNAs de outras proteínas envolvidas na captação, disponibilização, liberação e uso do ferro.30-32 Figura 4. Regulação da expressão do receptor de transferrina e da ferritina pelas proteínas reguladoras de ferro, IRP-1 e IRP-2. mRNA......
...teriana ocasionalmente se apresenta como um infiltrado arredondado. Um abscesso pulmonar anaeróbico também pode produzir uma infiltração arredondada homogênea, antes da cavitação. Isto pode ocorrer quando os brônquios associados ao abscesso pulmonar anaeróbico estão ocluídos e, desta forma, impedem o escape do pus e a entrada de ar. A infecção criptocócica pode produzir uma massa solitária com d......
...lysis in Myocardial Infarction (TIMI) phase II trial. The TIMI Study Group. N Engl J Med 1989;320:618. 120.Barron HV, Rundle AC, Gore JM, et al. Intracranial hemorrhage rates and effect of immediate beta-blocker use in patients with acute myocardial infarction treated with tissue plasminogen activator. Participants in the National Registry of Myocardial Infarction–2. Am J Cardiol 2000;85: 29......
...) C/I C/II *Da American Thoracic Society (ATS), Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e Infectious Diseases Society of America (IDSA) [ver as dosagens na Tabela 2]. †Níveis de classificação: A = regime preferido; B = alternativa aceitável; C = quando A e B não podem ser instituídos; D = geralmente não pode ser instituído; E = jamais deve ser instituído. Níveis de evidência: I =......
...tar recidivas e necessitar de tratamento adicional (p. ex., 2 vezes/semana durante 3 semanas). O tratamento combinado (plasmaférese seguida de IVIg) não proporciona nenhuma vantagem nítida em relação à instituição isolada de cada tratamento.33 Os glicocorticoides não proporcionam benefícios ao serem usados de forma isolada e, em alguns casos, chegam a produzir um pequeno efeito negativo.34 Existem......
...tivos são responsáveis por pelo menos 35% dos casos de EVP e, portanto, não devem ser descartados como agentes contaminantes (que de fato costumam ser em outros contextos), se forem isolados do sangue de um paciente que tenha valva protética. Tabela 2. Etiologia da EVP40,82,95,96 Organismo Momento da manifestação após o implante da valva e percentual de casos = 2 meses 2 a......
...ligno, se o gene supressor tumoral funcional TP53 for danificado. As alterações moleculares também podem levar à oncogênese, incluindo as mutações determinantes do sarcoma aviário de Kirsten-rous (K-ras), mutações no receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) e fusão EML4-ALK (echinoderm microtubule-associated protein-like 4/lymphocyte kinase-anaplastic lymphoma kinase), entre outras. O si......