... lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário fornecerá pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefr......
...lar. A síndrome nefrótica é definida pela presença de uma severa albuminúria (> 3,5 g/dia), edema e hipoalbuminemia, e geralmente acompanhada de lipidúria e hiperlipidemia. Além da perda de albumina pela urina, outras proteínas plasmáticas também podem atravessar o glomérulo na síndrome nefrótica severa. Os pacientes, portanto, podem apresentar hipercoagulabilidade decorrente da perda urin......
...stêmico. Como a fenilpropanolamina foi retirada do mercado por ter sido associada à frequência aumentada de episódios de acidente vascular cerebral, a pseudoepinefrina tornou-se o único agente descongestionante sistêmico disponível para uso nos Estados Unidos. Mesmo assim, embora os descongestionantes proporcionem certo alívio da sensação de repleção nasal, estes fármacos não alteram a etiologia s......
...gerenciamento. Os eletroencefalogramas são muito úteis para excluir a hipótese de estado epiléptico não convulsivo em pacientes com tumor no cérebro que se apresentam com encefalopatia de etiologia obscura. Diagnóstico diferencial Acidentes vasculares encefálicos, eventos neurolépticos, encefalopatia e síncope vasovagal são condições que poderão ser confundidas com convulsões. Entretanto, o í......
...ouridi S, Tzioufas AG, et al. Clinically significant and biopsy-documented renal involvement in primary Sjögren syndrome. Medicine (Baltimore) 2000;79:241–9. 42. Bossini N, Savoldi S, Franceschini F, et al. Clinical and morphological features of kidney involvement in primary Sjögren’s syndrome. Nephrol Dial Transplant 2001;16:2328–36. 43. Maripuri S, Grande JP, Osborn TG, e......
...Na falta de profilaxia,infecção crônica pelo VHB se desenvolve em 80 a 90% dos bebês nascido de mãesque são positivas para o antígeno E do VHB (HBeAg).Avacinação neonatal demonstrou alta eficácia, indicando que a transmissão ocorreprincipalmente durante ou pouco antes do nascimento. Por sua vez, o parto porvia cesariana parece menos protetor que em outras doenças transmitidasverticalmente, como o ......
...sangial proliferativa III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausên......
... Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, inadequação emocional, prejuízo da memória ou concentração. Nos quadros focais encontram-se acidente vascular cerebral (AVC),......
...petitivas e positivas acentuadas em ondas.Esses achados são úteis para determinar se a miopatia é ativa ou crônica e paraexcluir distúrbios neurogênicos, mas eles não podem ser utilizados paradiferenciar miopatias inflamatórias de miopatias tóxicas ou distróficas. A RMpode ser usada para identificar edema, inflamação no músculo ou fáscia,infiltração gordurosa, fibrose ou atrofia. Embora a VHS elev......
...zados para dor, mas devem ser reservados para osteoartrose grave, quando não for obtido alívio adequado com analgésicos não-opioides, e para doenças articulares inflamatórias, como artrite reumatoide, artrite juvenil, entre outras1. Importante ressaltar que agem como sintomáticos, não interferindo no decurso destas doenças. Seu uso deve ser evitado em condições em que o processo inflamatório atue ......
...ênicos em seres humanos. Entretanto, deve ser suspenso antes do parto a fim de evitar complicações como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia pós-parto e fechamento intrauterino do ducto arterioso. Ácido acetilsalicílico é anti-inflamatório não-esteroide não seletivo com ação analgésica, antitérmica, anti-inflamatória e antiagregante plaquetária7. É o mais antigo, menos oneroso e ma......
...FIX – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cada cápsula (valsartana 160 mg + anlodipino 5 mg). Embalagem com 26 cápsulas. Novartis. Diovan Amlo FIX – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cada cápsula (valsartana 160 mg + anlodipino 10 mg). Embalagem com 26 cápsulas. Novartis. Diovan Amlo FIX – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cada cápsula (valsartana 320 mg + anlodipino 5 m......
...ao período relativamente curto de seguimento. Além disso, é importante notar que os dados relativos ao risco de linfoma são de baixa qualidade, e o risco de linfoma com o uso continuado destes medicamentos por si só ou em combinação com tiopurinas permanece incerto. O uso em longo prazo destas drogas é caro, mas há uma redução de custos diretos e indiretos associados à prevenção da recidiva da doe......
...ônica. Quadro 4 DESCOBERTAS SOROLÓGICAS TÍPICAS NA INFECÇÃO POR HEPATITE B Estado de portador inativo (replicação viral baixa) Hepatite B crônica (replicação viral elevada) (+) HBsAg (+) HBsAg (+) Anti-HBc (+) Anti-HBc (-) Anti-HBs (-) Anti-HBs (-) HBeAg (+) HBeAg ou (-) HBeAg (+) Anti-HBe (+) HBeAg ou (-) anti-HBe ......
...rite membrano-proliferativa. Os pacientes podem ainda apresentar anemia aplásica secundária à infecção pelo vírus B. Diagnóstico e Avaliação Inicial Os indicadores sorológicos para infecção por HBV incluem o HBsAg, anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs) e antígeno da hepatite B (HBeAg), e seu anticorpo (anti-HBe), e anticorpo núcleo da hepatite B (IgM e IgG; (anti-HBc)). O HBsAg é ......
...ônica; AVC: acidente vascular cerebral. TERAPIA ANTI-AGREGANTE PLAQUETÁRIA O uso de antiplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naqueles com HAS, acima de 50 ano......
...oviral altamente ativa já foi claramente demonstrado em pacientes com doença sintomática avançada e naqueles que, apesar de assintomáticos, apresentam imunodeficiência acentuada expressa na contagem de linfócitos T-CD4+ abaixo de 200/mm³. Atualmente, em nosso país, estão disponíveis quatro classes de anti-retrovirais, mais potentes, menos tóxicos e com posologia confortável, em esquemas que tornam......
...os de transaminases, presença de DNA do HBV e reversão de anti-HBe para HBeAg. Tais exacerbações (chamadas de reativações) surgem espontaneamente em cerca de 20% dos portadores de HBsAg inativo. Reativações repetidas, que geralmente são assintomáticas, podem ocorrer e levar à fibrose progressiva. Portanto, mesmo os portados de HBsAg inativo devem ser monitorados periodicamente (isto é, a cada 6 a ......
...o canina visando reduzir a circulação do vírus. Com relação a morcegos, a ocorrência crescente de casos de raiva humana transmitida pelos mesmos faz com que se conheça cada vez mais detalhadamente a raiva dos quirópteros (morcegos): seu comportamento, distribuição e maneiras de controle. Estimular a pesquisa, juntamente com os órgãos ambientais, da raiva no ciclo silvestre permitirá traçar o per......
...dical Center, Chicago, IL Artigo original: Hanauer SB. Inflammatory bowel diseases. ACP Medicine. 2009;1-31. Atualização das evidências em 23/08/2010 [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 4 – Tom Moore. Tra......
...sivas, os níveis de sFlt-1 começam a subir na 33ª a 36ª semana da gestação. Foi postulado que esta elevação ocorre precocemente na pré-eclâmpsia. A resultante diminuição dos níveis de VEGF pode, então, levar a uma angiogênese insuficiente na placenta. Um estudo de caso controle demonstrou que uma elevação dos níveis de sFlt-1 e a diminuição dos níveis de VEGF estão associadas ao desenvolvimento de......
...raram significativamente” e 14% apresentaram “melhora parcial”.26 Entretanto, 16% dos pacientes apresentaram “piora” após receberem a dieta, e não foram realizados estudos duplo-cegos controlados com placebo para estabelecer qual(is) agente(s) causou(aram) formação de placas de urticária nestes indivíduos. Argumenta-se que é difícil a realização deste tipo de estudo duplo-cego com alimentos. Além ......
...impeza dos dentes para evitar sensibilidade, sangramento ou aumento da gengiva – hiperplasia). • evitar sal em excesso. • não interromper a medicação sem orientação médica. • checar periodicamente: batimentos do coração; eletrocardiograma. ANLODIPINO – ASSOCIAÇÕES (VER ORIENTAÇÕES DOS FABRICANTES) BETALOR – anti-hipertensivo – capsula gel (anlodipino 5 mg + atenolol 25 mg). Biosintetica. BET......
... A hipertensão pulmonar beneficia-se com uso de medicações como os inibidores da fosfodiesterase e em nosso meio anticoagulação e ciclofosfamida mensal parece ser particularmente útil. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica de suspeita de DMTC BIBLIOGRAFIA 1. Amigues JM, Cantagrel A, Abbal M, Mazieres B. Comparative study of four diagnostic criteria sets for MCTD in pati......
...las são pequenas. Nem todas as descobertas estão presentes em todos os casos. As radiografias do cérebro mostram a presença de calcificação nos gânglios basais. Biópsias. Em um dos pacientes, as biópsias da pele mostraram proliferação vascular e infiltração de linfócitos e de histiócitos ao redor das glândulas sudoríparas, e paniculite com infiltrados linfocitários perivasculares e perianexais......
...da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação Amamentação problemas não documentados para a maioria dos anti-inflamatórios não esteroides. Não usar o produto história de reação alérgica grave induzida por aspirina (ácido acetilsalicílico) ou outro anti-inflamatório não esteroide, ou pólipos nasais associados com broncoespasmo (estreitamen......
...iferentes de corantes fluorescentes. Grânulos individuais definem metades purificadas de HLA inseridas na superfície. Nas situações em que um anticorpo anti-HLA em circulação se ligar à metade do HLA em um grânulo, um segundo anticorpo fluorescente vai se ligar e ser deletado. Simultaneamente, o corante fluorescente individual do próprio grânulo também será deletado. Consequentemente, é possível d......
...s são frequentemente recomendados para pacientes submetidos ao tratamento prolongado com corticosteroides. Outras medicações para miosite Não foram realizados estudos randomizados apropriados para definir o melhor tratamento para pacientes resistentes ao corticosteroides.44,45 No entanto, com base nos numerosos estudos não controlados e no pequeno número de estudos controlados realizados, f......
...cos e benefícios devam ser ponderados cuidadosamente, levando-se em conta a toxicidade.6 O eculizumabe é um novo agente imunomodulador que apresentou benefícios em pacientes com MG refratária generalizada em um pequeno estudo duplo-cego controlado por placebo,37 sendo que um estudo de grande porte de fase III está atualmente em andamento. Imunoglobulina intravenosa (IVIg) e troca de plasma (PLEX)......
...s bibasais. O abdome estava depressível, indolor, com fígado e baço palpáveis. No aparelho musculoesquelético, constatou-se artrite simétrica de mãos, punhos e joelhos. Foram verificadas placas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia nor......
...tássio no sangue; proteínas urinárias. Enalapril – Associações (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico Atmos – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril +anlodipino). Eurofarma. Co-Renitec – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Merck Sharp; G. Co-Renitec – anti–hipertensivo – hiperte......
...o sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes: •medir a pressão arterial rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa como ocorre......
...de: • crianças e adolescentes • mulheres • índios • segmentos populacionais de baixa renda • efetivos militares e conscritos das Forças Armadas Aspectos Clínicos e Laboratoriais Diagnóstico Pós-exposição A doença pode ou não ter expressão clínica logo após a infecção, sendo importante que o profissional saiba conduzir a investigação laboratorial após a suspeita de risco de infecção pelo......
...ais sensíveis como ultrassonografia e ressonância magnética estão ainda em fase de estudo e padronização, não podendo ser recomendados como parte da avaliação de rotina destes pacientes. Persiste em discussão a especificidade dos métodos, dependência do operador e interpretação das imagens. TRATAMENTO As metas do tratamento da AR precoce são similares às da AR clássica: controle da dor e do e......
...Maconha Um estudo observacional mediu os níveis séricos de indinavir (IDV) e de nelfinavir (NFV) em 67 pacientes que fumavam maconha, identificando reduções das áreas sob as curvas (AUC) e das concentrações máximas de ambas as drogas. A queda foi de 14% no caso do IDV, tanto da AUC como da concentração máxima, e de 10% e 17%, respectivamente, para o NFV. Não foram documentadas repercussões nem na......
...sorológico. Marcador Significado HBsAg É o primeiro marcador que aparece no curso da infecção pelo HBV. Na hepatite aguda, ele declina a níveis indetectáveis rapidamente. Anti-HBc IgM É marcador de infecção recente, encontrado no soro até seis meses após a infecção. Anti-HBc IgG É marcador de longa duração, presente nas infecções agudas e crônicas. Representa co......
...por dia. Pacientes que necessitam de redução adicional da pressão arterial, após 2 semanas de tratamento, devem ter a dose aumentada para a dose máxima de 40 mg uma vez por dia. Crianças e adolescentes: segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. Idosos: ver doses de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (primeiro trimestre); Classe D (segundo e terceir......
...cial de limitar os efeitos colaterais sistêmicos. Estudos clínicos comprovaram sua eficácia em adultos e crianças com asma leve à grave. 81-83 Está previsto, para um futuro próximo, a aprovação para o uso da ciclesonida nos Estados Unidos. Tabela 5 Dosagens Diárias Comparativas Estimadas de Glicocorticoides Inalatórios Medicamento Dosagem Baixa Dosagem Média Dosagem......
...do fluxo de ar expiratório forçado no 1o segundo (VEF1) de pelo menos 12% após a inalação de um agente broncodilatador sugere a existência de asma.29 Contudo, como exame diagnóstico, a responsividade a broncodilatadores carece de sensibilidade e especificidade. Em pacientes assintomáticos ou com função pulmonar basal quase normal, os valores de VEF1 muitas vezes não melhoram significativamente apó......
..., capaz de indicar rotinas que qualifiquem e atualizem o enfrentamento da epidemia ante os desafios contemporâneos e emergentes, preparando o sistema de saúde para a segunda década de acesso universal ao tratamento anti-retroviral. Esse processo teve início em novembro de 2006, quando o PN-DST/AIDS reuniu o Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral de Adultos e Adolescentes, constituído por ge......
...e evoluir para tipo IV. Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. Outras opções incluem o micofenolato, vide texto. IV GN proliferativa difusa. Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. ......
...l ou têm pólipos nasais relacionados. Colírios com corticosteroides devem ser reservados para tratamento agudo de acometimento alérgico conjuntival grave. O uso prolongado acarreta sérios efeitos adversos. Ainda se usam anticolinérgicos (como brometo de ipratrópio com efeito broncodilator) e antileucotrienos, recomendados na rinite alérgica e asma brônquica. Na asma persistente leve e moderada, n......
...e em idosos? (OPTIMIZE) foi um estudorandomizado, não cego e de não inferioridade realizado em 69 centros deatendimento primário na Inglaterra. Os participantes, cujo médico da atençãoprimária os considerava adequados para a redução de medicamentos, tinham 80anos ou mais, pressão arterial sistólica menor que 150 mmHg e estavam recebendopelo menos 2 medicamentos anti-hipertensivos. Os participantes......
...stes é direcionado a um antígeno do próprio indivíduo, o que resulta em uma reação inflamatória espalhada pelos locais onde os imuno complexos formados estão localizados ou por onde eles se depositam. A presença do fator antinuclear (FAN) é critério diagnóstico para o LES e, embora não seja muito específico (seus títulos encontram-se elevados em outras colagenoses e em aproximadamente 10% dos ind......
...o da destruição de plaquetas e é mediada por uma classe especial de anticorpos que se ligam firmemente a epítopos específicos das GP de superfície somente na presença do fármaco sensibilizador. Estes anticorpos são bastante específicos para a estrutura do fármaco, e é provável que se liguem fracamente às plaquetas na ausência da substância. O fármaco sensibilizador interage com proteínas-alvo exis......
...curo em outros casos), estrutura química, toxicidade e indicações para uso. De maneira ideal, os DMARD devem ser usados assim que o diagnóstico de artrite reumatoide for estabelecido e antes que as erosões radiográficas sejam detectadas, podendo ser usados em combinação com antiinflamatórios e/ou corticoides. 1. Antimaláricos Os antimaláricos vêm sendo usados no tratamento da artrite reum......
...s de que osníveis de RNA VHD estejam fortemente correlacionados com alterações histológicashepáticas, embora altos níveis de RNA VHD possam ser preditivos de desenvolvercirrose e CHC a longo prazo. A genotipagem do VHD pode ajudar a identificarpacientes com maior ou menor risco de desenvolver doença hepática terminal.Os anticorpos IgM anti-VHD eramusados nas décadas de 1980 e 1990 para diagnóstico......
...que a hipocalemia limita a liberação de aldosterona adrenal, levando a um teste falso-negativo. O teste de supressão da aldosterona realiza infusão de 2 Litros de solução fisiológica ao longo de 4 horas. Pacientes com níveis de aldosterona acima de 8,5 ng/dl devem ser submetidos à imagem adrenal, mas a imagem da adrenal isoladamente não é confiável para confirmar o diagnóstico e diferenciar a hipe......
...ita a recombinação entre diferentes cepas virais que estejam infectando uma mesma célula. Mutações e recombinação geram um pool amplo de cepas de HIV geneticamente relacionadas, porém distintas, chamadas de quasiespécies. Cada uma destas quasiespécies tem potencial de se transformar na cepa dominante. A maioria das quasiespécies apresenta mutações deletérias ou mutações que desaceleram a velocidad......
...ifestações oportunistas, pois nesse caso a abordagem será direcionada para o manejo dessas condições. CONSULTAS INICIAIS Um dos objetivos da avaliação inicial de uma pessoa com diagnóstico recente de infecção pelo HIV é estabelecer uma sólida relação médico-paciente. O uso de uma linguagem acessível ao paciente é fundamental para explicar aspectos essenciais da infecção causada pelo HIV......