...e foi um estudo randomizado unicêntrico realizado entre 2000 e 2010 para pacientes traqueostomizados em ventilação mecânica prolongada. Foram alocados 155 pacientes para desmame com pressão de suporte e 161 para desmame com tubo T. Foram excluídos pacientes com instabilidade hemodinâmica, déficit neurológico grave, paralisia de nervo frênico bilateral e expectativa de vida < 3 meses devido a ne......
...mizado (que colocaria o resultado em maior nível de evidência), o que este estudo mostra é que o complexo protrombínico é muito mais seguro para o paciente. Comparado com o uso de CP, a reversão da anticoagulação por varfarina com PF traz o dobro de risco de eventos adversos, leva o dobro de tempo para ocorrer e leva ao dobro (em média) de transfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que......
...clínica não reconhecida durante uma internação hospitalar, sofrem parada cardíaca em um espaço de tempo médio de 6 horas após essa piora clínica. Essas paradas têm um prognóstico ruim, com a mortalidade chegando a 80% nos estudos. Os Sistemas de Resposta Rápida são desenhados com base em um tripé que envolve · um sistema de notificação a acionamento do atendimento com base em critérios c......
...ntra-se em níveis considerados tradicionais para infecções por influenza. Ainda assim, em alguns grupos populacionais, a infecção pode ser mais grave, e um dos grupos de atenção são as crianças. A seguir, é apresentado um estudo feito com o intuito de descobrir quais são os fatores de risco associados com infecções mais graves por H1N1 em crianças. O estudo Este é um estudo retrospectivo mul......
...ecologia Resumo Este estudo mostra se há segurança para se usar fluconazol durante o 1º trimestre de gestação. Contexto clínico É comum que ocorram vaginites em mulheres durante o período de gestação. Existem preocupações quanto ao uso de fluconazol no tratamento dessas condições clínicas, pois há relatos de casos sugerindo que o fluconazol, em altas doses e por longo tempo, associa-se ......
... aparelho. O desfecho primário avaliado foi de morte por qualquer causa ou hospitalização por descompensação da IC. O desfecho primário ocorreu em 116 dos 404 pacientes com grupo TRC, comparado com 102 dos 405 do grupo controle (28,7% vs. 25,2%; Hazard Ratio 1,20; IC 95% 0,92 – 1,57; P=0,15). Ocorreram 45 mortes no grupo TRC e 26 no grupo controle (11,1% vs. 6,4%; Hazard Ratio 1,81; IC95% 1,11 – ......
...de pacientes sem ocorrência de eventos com 1, 2, 3, 4, 5 e 6 anos de seguimento foi respectivamente de 82 ± 5%, 62 ± 6%, 49 ± 6%, 33 ± 6%, e 19 ± 5%. O melhor preditor independente para sobrevida sem eventos foi o pico de velocidade de fluxo aórtico (AV-Vel). Pacientes com AV-Vel entre 3 e 3,9 m/s tiveram taxas de ausência de eventos 94 ± 4%, 88 ± 6%, 65 ± 9%, e 51 ± 9% após 1, 2, 4, e 6 anos de ......
...umonias e traqueobronquites na atenção primária. Contexto clínico Faz parte do tratamento de toda pneumonia a introdução de antibióticos. Já para casos de traqueobronquite, não há evidências de que antibióticos mudem o curso da doença, por isso eles são desnecessários. Muitas vezes, é difícil distinguir os dois quadros clínicos, mesmo com o auxílio de radiografia de tórax. A utilização de mar......
...ntemente leva à hospitalização; em alguns casos, pode precisar de suporte ventilatório, porém são raros os casos de óbito. É causada por alguns vírus, sendo o mais comum o vírus sincicial respiratório. O quadro clínico normalmente é de taquipneia, dispneia, secreção nasal, retrações no tórax e ausculta de crepitações e sibilos. O grande problema é que não existe um consenso absoluto de tratamento......
...studo foi interrompido precocemente devido a uma análise interina de segurança que mostrou que a mortalidade em 36 semanas das crianças tratadas com menores taxas de oxigenação era maior. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que manter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado ......
...3,3% e 23,6% dos pacientes dos dois grupos, respectivamente. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que, para pacientes com AVCh, o controle mais intensivo da PA não causa melhora de mortalidade ou déficit grave em 90 dias. Entretanto, com base nos escores de Rankin atingidos nos 2 grupos, o controle intensivo favorece o resultado funcional dos pacientes, o que obviamente imp......
... ponte com heparinização peri-procedimento é provavelmente associada com aumento de riscos de sangramento quando comparado com a suspensão de varfarina (nível B). A diferença de risco comparado com a manutenção da varfarina é desconhecida (nível U). Classificação das recomendações A = Estabelecido como efetivo, inefetivo ou lesivo (ou estabelecido como útil / preditor ou não útil / não predit......
...em conta que doses intermediárias podem ser seguras. Uma vez que se trata de estudo observacional, os dados podem ainda ser questionados, pois seria algo muito mais interessante se este resultado tivesse origem em um ensaio clínico randomizado. Entretanto, dada a raridade da doença, é difícil promover um estudo com este desenho, mas, apesar de rara, a hemofilia é grave, tem grande impacto para os......
...línico As pesquisas na área de segurança do paciente dão respaldo para o uso de checklists em situações clínicas de alta complexidade, como já comprovado, sobretudo na área cirúrgica. Estudos têm surgido com enfoque em outras áreas e situações críticas do dia a dia do médico, buscando melhorar os resultados assistenciais. A seguir, será apresentado um estudo sobre ressuscitação neonatal e uso de ......
...stra de países em desenvolvimento. Chama atenção neste estudo a grande quantidade de eventos adversos evitáveis, apontando para uma possível pior qualidade de assistência em realidades econômicas não tão desenvolvidas como nos países participantes. Outro dado importante é a quantidade de eventos adversos relacionados à morte do paciente, que chega a 30% dos eventos levantados no estudo, um número ......
... 7. O uso de rt-PA não é recomendado para pacientes utilizando anticoagulantes orais mais recentes, a não ser que testes de coagulação estejam normais ou o paciente não tenha tomado as medicações por mais de 2 dias (considerando função renal normal) (classe III, nível C). 8. Quando for considerada trombectomia mecânica, stents são preferíveis às bobinas (classe I, nível A). A habilidade de ......
...entes a partir de seu 2º ano de especialização e os médicos assistentes emergencistas, os quais têm maior chance de intubar em uma primeira tentativa. Outro fator é o uso de uma técnica treinada e enfatizada durante a formação do emergencista, que é o uso da sequência rápida de intubação. A experiência e a formação como emergencista, com técnicas treinadas com grande ênfase nesta área da atuação ......
..., um medicamento seguro, sem efeitos clínicos significativos e que pode continuar sendo utilizado na sequência rápida de intubação em pacientes com sepse, uma vez que ele é tradicionalmente ensinado e praticado neste contexto. Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efeitos colaterais é melhor que o de drogas que levam a hipotensão e miocardiodepressão, como o midazolam e o pr......
...rma para a segurança de procedimentos invasivos. Já não se discute mais o benefício das punções de acesso venoso central com USG, sendo inclusive isso considerado como padrão de qualidade para passagem de CVC. Agora, com esta metanálise, temos evidência forte para utilização do USG também nas coletas de líquido cefalorraquidiano, tratamentos intratecais e anestesias regionais epidurais. Biblio......
...com muita heterogeneidade entre os estudos. Com exceção de um estudo, a pentoxifilina sempre foi administrada por 28 dias aos pacientes. Comparada com placebo, a pentoxifilina diminuiu a incidência de síndrome hepatorrenal (RR: 0,47; IC95%: 0,26-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combin......
...s pacientes que já são graves por si só. A USG tem sido cada vez mais utilizada na área de pacientes de emergência e UTI como auxiliar no diagnóstico e condução terapêutica. A hipótese levantada por este estudo é que a realização de USG precoce e dirigida para a avaliação de pacientes hipotensos no PS poderia auxiliar o médico a precisar a etiologia do diagnóstico, consequentemente favorecendo o t......
...os. Certamente o conceito do tempo porta-balão não se perde por completo, pois ainda tem lugar em relação a pacientes que se apresentam precocemente ao pronto-socorro, com até 2 horas do início das queixas, conforme visto no estudo. Sendo assim, se o tempo entre o início dos sintomas e a angioplastia é o quesito mais importante para os desfechos de morte e insuficiência cardíaca, a discussão mais......
...ndimento de parada cardíaca que usem as 2 drogas, apenas a adrenalina, pelo menos até que novos dados surjam na literatura. Bibliografia 1. Ong MEH, Tiah L, Leong BS-H, Tan ECC, Ong VYK, Tan EAT et al. A randomised, double-blind, multicentre trial comparing vasopressin and adrenaline in patients with cardiac arrest presenting to or in the emergency department. Resuscitation 2012 Aug; 83:95......
...entes com fibrilação atrial (FA) que sofrem um infarto agudo do miocárdio (IAM) ou que serão submetidos a uma intervenção percutânea (cateterismo com angioplastia). Os riscos de sangramento são a principal fonte de dúvidas nessas situações, uma vez que estes pacientes costumam ter indicação tanto de varfarina para anticoagulação quanto da associação de aspirina e clopidogrel pela síndrome coronari......
...ratamento? • Os pacientes devem ser tratados com antibióticos apropriados, em geral por 10 dias. As drogas de escolha são a amoxicilina ou a penicilina. • Em pacientes com alergia a penicilina, recomenda-se o uso de cefalosporina de 1ª geração por 10 dias. • Em pacientes com histórico de anafilaxia a penicilina, recomenda-se o uso de clindamicina ou claritromicina por 10 dias, ou az......
...es devem ser tomadas com base na probabilidade pré-teste do paciente ter DIC. c. Um teste ergométrico padrão deve ser a abordagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de realizar tal teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). d. Quando o ECG não é interpretável, recomenda-se realizar cintilografia ou ecocardiografia de esforço (Classe I). 3. Avaliação ecocardiográf......
...te / Cirurgia Geral Resumo Este estudo procurou avaliar uma ferramenta para melhorar a adesão a práticas baseadas em evidências em casos de intercorrências durante cirurgias. Contexto clínico Intercorrências (p. ex., uma parada cardíaca ou um sangramento inesperado) durante um ato cirúrgico são comuns em hospitais de grande porte, mas quando se observa do ponto de vista......
...de todas as internações por infarto do miocárdio (um total de 650.000) e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano são cerca de 5 a 6% e 7 a 18%, respectivamente. Essa diretriz é uma revisão abrangente das normas publicadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organização de sistemas regionais de atenção e de estratégias de prevenção secundária. Esta......
...einertz T, Parade U et al. Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial. Lancet. 2012;380(9838):238. 2. Cosedis Nielsen J, Mortensen LS, Hansen PS. et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2012;367(......
...derno é cada vez mais sedentário, principalmente nas grandes metrópoles, e este estudo mostra os riscos relacionados a esta mudança comportamental e cultural. Os riscos da inatividade física mostrados neste estudo são semelhantes aos do tabagismo e da obesidade, e uma mudança comportamental poderia mudar o panorama mundial de algumas doenças muito prevalentes, como demonstrado. ......
...mo com pacientes com mais tempo de diabetes, ou que realizassem procedimento com uma equipe cirúrgica diferente da dos estudos. Entretanto, a alternativa cirúrgica pode se mostrar promissora, se for confirmado o benefício também no longo prazo para pacientes obesos e com diabetes tipo 2. Bibliografia 1. Simmons RK, Echouffo-Tcheugui JB, Sharp SJ, Sargeant LA, Williams KM, Prevost AT et al.......
...gamento clínico para o risco de sangramento em usuários de anticoagulantes orais. O estudo Neste estudo prospectivo, liderado pela Faculdade de Medicina de Harvard (EUA), porém desenvolvido em um hospital da Suíça, incluiu pacientes maiores de 18 anos utilizando anticoagulante oral (antagonistas de vitamina K) independentemente do motivo clínico. Foram incluídos no estudo 515 adultos e eles f......
... Um total de 368 pacientes foram randomizados. A maior parte dos pacientes apresentava doença T3 (82 – 83%), e linfonodo acometido (71 – 73%). Em setembro de 2012, 308 pacientes (87,0% [IC95%: 83,1 – 90,1%]) tiveram recaída e 316 pacientes (89,3% [IC95%: 85,6 – 92,1%]) morreram. A média do tempo de seguimento foi de 136 meses. A proporção de sobrevida livre de doença foi de 13,4 (IC9......
...teria sido interessante, é qual o melhor limite de PA para estes pacientes. Fica a dúvida a ser respondida pela literatura. Bibliografia 1. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration.Blood pressure lowering and major cardiovascular events in people with and without chronic kidney disease: Meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2013 Oct 3; 347:f568......
...ia Severity Index (PSI). Entretanto, as evidências não são tão bem definidas quando se discute o tratamento de Pneumonia Associada à Assistência (PAA). As diretrizes de 2005 da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) definem PAA como pneumonia em pacientes que tiveram contato recente com ambientes de saúde como lares de idosos, centros de hemodiálise o......
...aturação de oxigênio. Estes dados auxiliam pois os pacientes de maior risco. Podem ser classificados ainda no processo de admissão hospitalar, bastando incluir um checklist em que se incluam os seguintes itens: · Idade corrigida para nascimento < 37 semanas; · Peso ao nascer; · Antecedente de apneia; · Frequência......
...m excluídos. Todos os pacientes realizaram tomografia abdominal para avaliação e confirmação diagnóstica e de complicações. Os pacientes então foram conduzidos ou com hospitalização, ou com tratamento ambulatorial. Todos os pacientes diagnosticados, independente do grupo de randomização, receberam a primeira dose de antibióticos endovenosos ainda no prontosocorro (amoxicilina 1g + clavulanato 125m......
...m cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes c......
...prontuários nas instituições onde se presta assistência médica, que deve ser criada por designação da direção ou por outro meio, devendo ser coordenada por um médico. (Resolução CFM nº 1.638 Artigos 3º e 4º.) Sigilo: desde Hipócrates a guarda do sigilo é reconhecida como dever ético, valor moral que, embora extremamente relevante, não é absoluto, já que sua quebra pode se fazer necessária para......
... Recomendações - População: Esta recomendação aplica-se aos adultos assintomáticos com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos. - Recomendação: A USPSTF recomenda o rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada com baixa dose de radiação em adultos com idades entre 55 e 80 an......
...ar mesmo no atendimento aqui dentro do Brasil, a depender dos locais visitados por possíveis pacientes que procurarem atendimento médico durante sua estadia. Principalmente no que concerne doenças febris, devemos lembrar das visitas a áreas endêmicas para malária e febre amarela, sendo sempre importante perguntar ao viajante se tomou vacina para esta última antes de sua viagem. Como curi......
...strectomia vertical foram desenvolvidos) e o acúmulo de experiência dos cirurgiões, as informações fornecidas em estudos anteriores estão desatualizadas. Portanto, é necessário reavaliar os tratamentos cirúrgicos com atualização dos dados. Para tanto, foi realizada a revisão sistemática com metanálise que apresentaremos a seguir, a respeito da efetividade e riscos da cirurgia bariátrica. O Est......
...ão índice, e de 4,8% para pacientes que não sofreram complicações em qualquer momento. Pacientes com alto risco para complicações maiores (risco previsto pelo ACS NSQIP > 10%, veja calculadora online no link nas referências) tiveram 10 vezes mais chance de readmissão quando comparados ao pacientes de baixo risco de complicações (OR 10,35; IC95%: 9,16 – 11,70), enquanto que pacientes de alto r......
...deve ser baseadas na frequência dos sintomas da diverticulite. Aplicações Práticas Esta revisão traz informações fundamentais para a condução dos casos de diverticulite. Importante ressaltar que as diverticulites permanecem como uma condição clínica comum, porém onde o tratamento cirúrgico é controverso, conforme visto. Em primeiro lugar, fica bem claro que a conduta padrão previamente......
...encialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observac......
...crever uma droga com assiduidade, esquecemos os possíveis riscos oferecidos por estas drogas. Sendo hipertensão arterial sistêmica uma condição muito prevalente, medicações como diuréticos tiazídicos são usados com grande frequência. Entretanto, não são drogas inócuas, principalmente para pacientes idosos. Foi desenvolvido um estudo observacional para avaliar os riscos de eventos adversos por diur......
... em apenas cerca de 59% dos casos. A mortalidade diminuiu ligeiramente durante as últimas décadas, provavelmente devido ao uso de angiotomografia de tórax para o diagnóstico, sendo este exame considerado o padrão ouro para o diagnóstico de TEP. No entanto, o uso indiscriminado de TC resulta em exposição significativa à radiação ionizante e contraste. Foi desenvolvido então um estudo para verificar......
...pacientes (14,5%) apresentaram IMC > 45. As taxas de hipertensão crônica, diabetes e diabetes gestacional aumentaram em função do grau de obesidade, bem como a duração da cirurgia (cesariana). Após controle para fatores de confusão, as pacientes extremamente obesas tiveram um aumento de duas a quatro vezes em complicações pós-operatórias, incluindo o resultado primário de infecção (18,8%; OR: 2......
...stas de fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa). O Estudo Esta é uma série de casos de pacientes com NET que foram tratados com uma dose única de etanercept. Foram observados 10 pacientes consecutivos com NET. Para cada paciente, registramos a presença de comorbidades e todas as drogas recentemente iniciadas (ou seja, no último mês). Em todos os casos, 50 mg de etanercept foi admini......
...reservação da fertilidade em mulheres com câncer, existe pouca informação sobre as necessidades de contracepção de pacientes jovens com câncer . Além disso, dois estudos demonstraram recentemente que as mulheres com câncer não têm conhecimento sobre as suas necessidades de contracepção, com destaque para o papel potencial de aconselhamento contraceptivo nesta população. Sendo assim, os p......