... os preditores individuais (dos pacientes) de re-hospitalização. Na avaliação das características hospitalares associadas à re-hospitalização, foi utilizada a razão de hospitalizações observadas/esperadas para cada hospital. Resultados Quase um quinto (19,6%) dos 11.855.702 beneficiários do Medicare que tiveram uma alta hospitalar no período analisado foi re-hospitalizado nos trin......
...ões precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resultados, mais dados seriam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de fatores para as re-hospitalizações, co......
...tre os beneficiários do Medicare são frequentes e caras. Aplicações para a Prática Clínica Embora sejam dados dos Estados Unidos, este estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem e......
...ssível melhorar. Além da questão de segurança para o paciente, percebeu-se que havia muito a melhorar também quanto à análise do líquido pleural (por vezes incompleta, por vezes excessiva), quanto a atrasos de marcação do procedimento, e erros de comunicação. Basicamente, o que se usou para buscar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of......
...m Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos anatômicos. Passou também a ser obrigatório o uso de ultrassom para guiar o procedimento quando este fosse de fato ser feito, além de ter que se demonstrar capacidade para realizar bem o procedimento após 10 toracocenteses supervisionados por médicos mais experientes. Além disso, para manter-se fazendo toracocenteses, o médico deveria fazer pelo menos 10 ......
... Diversas estratégias foram utilizadas para se alcançar a adequação das equipes. Foram nomeados um médico e uma enfermeira para liderar as equipes nas UTI´s. Esses líderes receberam treinamento em segurança do paciente e nas práticas a serem adotadas pelas UTI´s para diminuir as taxas de infecção, para que pudessem disseminar essas informações entre seus colegas. Além disso os médico......
...um grande projeto focado na redução na incidência de infecções por cateter é factível, e pode ter grande impacto de saúde pública. Importantes economias podem ser feitas em termos de gasto financeiro, e algo interessante, é que a implementação do projeto pode ser feita sem nenhum grande investimento financeiro em tecnologias ou aumento de funcionários. Muito interessante ressaltar que os resultado......
...ição de medicações que não funcionaram no passado · Suspenda medicações que não estejam funcionando ou que sejam desnecessárias · Desenvolva no paciente a vontade de ser tratado de forma mais racionalizada Pesar Efeitos Amplos e Duradouros · Pense além dos efeitos de curto prazo, considerando também os riscos e benefícios em longo prazo · Procure novos fe......
..., e não apenas em tratar sintomas e doenças já estabelecidas Prescreva de Forma Mais Estratégica · Adiar o início imediato de um tratamento sempre que possível · Use poucas medicações, aprenda a usá-las bem · Evite troca de medicações sem ter razões baseadas em evidências · Seja cético sobre “individualizar” terapias quando os estudos mostrarem pouca evid......
...esses eventos podem ser graves, podendo levar o paciente para um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior par......
...um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na con......
...vem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardiovascular. O grande problema em relação aos estudos ecológicos é a chamada falácia ecológica, em que a associação proveniente de estudos ecológicos (uma associação observada no nível agregado) pode não ser válida n......
...ndivíduos (exposição média) e não para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o nome estudo ecológico). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de ......
...nos cuidados que hoje damos aos pacientes internados, e uma mudança radical no número de PCR´s e óbitos, que podem diminuir se os pacientes puderem receber uma intervenção precoce e dirigida. Bibliografia 1. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. [Link livre para o Artigo]. 2. Institute......
...a adequada conforme os gatilhos de variação de sinais vitais, tendo ocorrido apenas em 30% das vezes nos hospitais onde houve a intervenção. Apesar do número de eventos ser menor nos hospitais da intervenção, (0,26 por 1000 admissões, contra 6,82 por 1000 admissões nos hospitais controle), o intervalo de confiança de 95% estava muito amplo. Análise · A melhora nas taxas de mortes mos......
...u em uso de terapia parenteral. A população estudada tinha média de idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi definida como qualquer valor menor ou igual a 50mg/dL, sendo medidos os dias de episódios hipoglicêmicos, os menores níveis de glicemia e a duração das hipoglicemias. Foi utilizada análise multivariada para verificar a associ......
...ipo 2. Também não havia dados nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários Esse interessante estudo, apesar de retrospectivo, nos dá parâmetros muito interessantes a serem discutidos. Em primeiro lugar, parece que a preocupação de instituições como o IHI (Institute of Healthcare Medicine) e o ISMP (Institute for Safety Medication Prat......
...es estão entre as principais causas de danos aos pacientes internados (ver: medicações com maior potencial de dano ao paciente), sendo que na maior parte dos grandes estudos, esses eventos perdem em volume apenas para os eventos relacionados a cirurgias. Sendo assim, trabalhar em função da melhoria dos processos que envolvem medicações, com foco na segurança do paciente, deve ser prioridade em qua......
....80-1.29). A maioria dos médicos relatou que as indicações fornecidas foram úteis para a prescrição (88%) e que não interferiram com o fluxo de trabalho diário (70%). Comentários O Dr. Allan S. Brett diz que “estes estudos indicam que alertas computadorizados podem influenciar a prescrição de medicamentos. No estudo de drogas hipnóticas, o objetivo era claramente limitar a prescri......
...ecida como “estomatite moriforme de Aguiar-Pupo” (Figura 1). A classificação abaixo apresenta a interação entre o P. brasiliensis e o homem, determinando infecção ou doença, assim como as formas clínicas da paracoccidioidomicose. Figura 1: Paracoccidioidomicose: observar pontilhado hemorrágico. Infecção Paracoccidióidica Caracteriza-se apenas por contágio do indivíduo pelo fungo, sem......
...ao ambiente frio da sala cirúrgica podem causar hipotermia durante ou após a cirurgia. Há evidências demonstrando que a prevenção de hipotermia tem impacto em outras complicações, além de ser claramente mais confortável para o paciente. *NOTA: Este componente não se aplica a pacientes submetidos à hipotermia terapêutica (ex: cardioplegia hipotérmica). Referências 1. Institute of Healt......
...ecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem pré-operatória de pelos. Sempre que a tricotomia é necessária para segurança do procedimento, ela não deve ser realizada com lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que os cremes depilatórios podem causar alergia......
... anos em homens e mulheres, e o de disfunção hepática dentro de 1-3 anos nas mulheres e de 3 anos nos homens. Com base no limiar de 20% para o risco cardiovascular, o NNT para as mulheres com qualquer estatina para prevenir um caso de doença cardiovascular em cinco anos foi de 37 (IC 95% 27-64) e para o câncer de esôfago foi 1266 (850-3460) e para os homens os valores respectivos foram de 33 (24-......
...iária. Incorporar tecnologia é, intuitivamente, uma forma de criar barreiras aos erros que ocorrem freqüentemente na prática assistencial diária. Estudos vêm sendo publicados apontando a possibilidade de que aquilo que é intuitivo seja também real. Isso parece ser bastante importante, principalmente com o uso de prescrições eletrônicas, bem como com o uso de facilidades associadas como os alertas......
...liadas a uma prática médica que utilize as melhores evidências, podem contribuir para a mudança de paradigma na maneira como encaramos a saúde. Neste contexto, o MedicinaNET, grupo sem vínculos com a indústria farmacêutica ou de equipamentos médicos, que produz vários tipos de conteúdos sobre as mais diversas áreas do conhecimento em saúde, pode ter um papel importante na difusão de informações de......
...tadas, em virtude do fato das vacinas atuais terem reduzido de forma importante as infecções bacterianas graves (IBG) (vide Glossário). Contexto clínico A questão da avaliação de crianças com FSSL tem sido muito debatida há um bom tempo. Identificar uma criança febril não toxemiada com uma infecção bacteriana grave é um desafio permanente para os pediatras e médicos de família. A ......
... aplica ao cirurgião, é que todos os profissionais de um hospital, e mesmo seus processos de trabalho, têm maior chance de gerar bons resultados assistenciais quanto mais especializados e individualizados eles forem. Isso, de forma alguma, é uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a ......
...he United States. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1128-37. 4. Dudley RA, Johansen KL, Brand R, Rennie DJ, Milstein A. Selective referral to high-volume hospitals: estimating potentially avoidable deaths. JAMA. 2000 Mar 1;283(9):1159-66. Regionalização de procedimentos cirúrgicos diminui mortalidade Lucas Santos Zambon Regionalização de procedimentos cirúrgicos diminui mortalidade Artigos Cie......
...rda de peso Mycobacterium tuberculosis Terapia antituberculose; cirurgia para comprometimento neurológico, dor persistente, instabilidade espinal, ou possivelmente recaída Idoso Manifestação insidiosa, com lombalgia, perda de peso; é incomum haver febre S. aureus, BGNAe Apenas antibióticos podem ser suficientes; cirurgia para comprometimento neurológico, dor persistente, inst......
...nciais e envia comentários e recomendações ao corpo diretivo, juntamente com os do diretor do departamento e do comitê de credenciais. _______ O corpo diretivo toma uma decisão em relação à nomeação para a equipe assistencial e aos privilégios clínicos. _______ O candidato recebe notificação sobre a nomeação e os privilégios clínicos. * O ADA se aplica à solicitação de privilégios po......
...de fontes primárias e transmitidas pela agência são suficientemente pertinentes a determinado item. Em caso negativo, é necessário obter informações adicionais. · Quando necessário, os usuários poderão contratar processos de controle de qualidade junto à agência para solucionar erros de transmissão, inconsistências ou outros problemas relacionados a dados que venham a ser identificados ao lo......
...ciais e de melhorias de desempenho estejam à disposição dos pares para as revisões durante reavaliações ou renomeações. As assessorias jurídicas das organizações podem apresentar recomendações ou exigências específicas. O mais indicado é manter arquivos individuais para credenciais pelo período recomendado por leis estaduais, companhias seguradoras e assessorias jurídicas. No mínimo, as informaçõ......
... As perguntas devem abordar, também, o cumprimento das obrigações do candidato como membro de equipes profissionais. Concessão de privilégios a indivíduos que não participam de equipes assistenciais A Joint Commission exige que todos os indivíduos ou hospitais autorizados por lei a prestar serviços independentes de assistência médica a pacientes tenham privilégios clínicos claramente delinead......
... uso cada vez mais frequente (e muitas vezes desnecessário) de antibióticos na população, é inevitável que consequências ocorram. Algumas em nível populacional, com o aumento de resistência da bactéria a drogas, outros em nível individual com o surgimento de mais infecções por Clostridium difficile. Obviamente a consequência destes casos de infecção por C. difficile é que fará com que apareçam ma......
...aus resultados clínicos e até mesmo conflitos com as preferências do paciente. É bem verdade que há grandes dificuldades de promover cuidados paliativos, mesmo com evidências crescentes na área embasando condutas. Nos EUA, por exemplo, pacientes com câncer, o maior grupo de usuários do sistema de Hospice (um local onde o tipo e filosofia dos cuidados se concentram no tratamento paliativo da dor e ......
...al de 2013- 2014. Algumas considerações sobre o uso de vacina com vírus Influenza atenuado (LAIV), ou a vacina com vírus inativado (IIV) devem ser feitas. LAIV e IIV têm demonstrado ser eficaz em crianças e adultos. Em adultos, a maioria dos estudos comparativos demonstraram que LAIV e IIV são de eficácia similar, ou que a IIV é mais eficaz. No entanto, vários estudos têm demonstrado efi......
...m alocados em três grupos: sem cinta, cinta flexível e cinta rígida. O desfecho avaliado foi o Índice de Incapacidade de Oswestry (IIO) após 12 semanas da fratura. O IIO após 12 semanas de fratura no grupo que não usou cinta não foi inferior ao dos grupos que usaram a órtese. A média do IIO foi de 35,95 pontos no grupo que não usou órtese, e de 37,83 pontos no grupo de cinta flexível, com uma d......
...er é avaliado com base no aspecto da massa ao ultrassom e na dosagem do CA125. Porém há muitos problemas nessa abordagem, primeiro porque os achados radiológicos ao ultrassom são inespecíficos, segundo porque o CA125 estão elevados em apenas 50% dos casos de câncer de ovário em estágio inicial, o que dá baixa sensibilidade ao teste. A consequência desta abordagem pouco sensível e pouco específica ......
...lo menos 1250). - Objetivar plaquetas de pelo menos 80.000. - Se ocorrer neutropenia ou plaquetopenia, suspender a hidroxiureia, monitorar hemograma semanalmente, e quando estiver normalizado reiniciar com dose de 5mg/kg/dia abaixo da dose dada anteriormente. - Se houver necessidade de subir a dose com base em achados clínicos e laboratoriais, subir então a dose 5mg/kg/dia a cada oito semanas,......
...ompleto protrombínico não ativado contêm os fatores de coagulação dependentes da vitamina K e são classificados como de três fatores (3F-PCC) ou de quatro fatores (4F-PCC) (dependendo se eles contêm quantidades clinicamente relevantes de fator VII). Concentrados de complexo protrombínico são armazenados à temperatura ambiente como um pó liofilizado, não precisam de tipagem ABO, podem ser preparado......
....se a morte ocorresse apenas pelo câncer). Portanto, o resultado deste estudo não pode, em hipótese alguma, ser utilizado como evidência de que programas de rastreamento são benéficos. O que ele mostra é que possivelmente o tratamento tem melhorado a sobrevida (na avaliação de tratamentos a sobrevida é um excelente indicador), uma vez que a sobrevida aumentou inclusive para cânceres mais avançados......
...cesso transtorácico os resultados foram semelhantes aos da cirurgia. Quanto aos desfechos secundários aos 30 dias, as principais complicações vasculares foram mais frequentes no grupo cateter do que no grupo da cirurgia (7,9% vs. 5,0%, P = 0,008). No entanto, várias outras complicações foram menos frequentes no grupo cateter do que no grupo da cirurgia, incluindo hemorragia com risco de vida (10......
...adequada de um fármaco antipsicótico, o medicamento deve ser desmamado e retirado. (1B) 11. A APA recomenda que em um paciente que tenha demonstrado uma resposta positiva ao tratamento, a tomada de decisão sobre a possível redução gradual da medicação antipsicótica deve ser acompanhada por uma discussão com o paciente (se clinicamente viável), bem como com cuidadores / familiares (se......
...o curso da doença não é diminuído com o uso de antibióticos (recomendação forte, nível de evidência muito baixo); - Testes laboratoriais e sorológicos em indivíduos com sintomas persistentes (entre 14 e 30 dias) não são recomendados (recomendação forte, nível de evidência muito baixo); - Avaliação endoscópica não é recomendada em pacientes com sintomas persistentes e pesquisas de fezes negativas......
...rotetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovascular e morte. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo ......
...atisticamente significativos à análise ajustada, que demonstrou uma redução não significativa de 24% (OR 0,76; IC 95%, 0,38 a 1,51). A incidência de AAA foi superior na população do grupo de rastreamento, o que equivale a 30 homens potencialmente sobrediagnosticados a cada 10 mil convidados ao rastreamento. Na análise ajustada de chances, esse grupo apresentava uma OR 1,52 (IC 95%, 1,16 a 1,99, p......
...deriram a qualquer fator de risco baixo (RR 0,25; IC 95%, 0,14 a 0,47). Essa associação foi semelhante entre os sexos e faixas etárias e persistiu em subgrupos de crianças com vários perfis de risco definidos por fatores como complicações na gravidez, peso ao nascer, idade gestacional e ganho de peso gestacional. O estilo de vida das crianças não foi responsável pela associação entre estilo de vi......
...alimentos ricos em açúcar para prevenir a obesidade e outras doenças não transmissíveis. Com isso, produtos alimentícios contendo adoçantes sem açúcar (NSSs) em vez de açúcares simples (monossacarídeos e dissacarídeos), tornaram-se cada vez mais populares. A substituição de açúcares por NSSs promete benefícios para a saúde, principalmente pela redução de açúcares na ingestão diária de calorias e, ......
...meses (OMAS; intervalo 0?100; escores mais altos indicam melhores desfechos e menos sintomas). A margem de não inferioridade predefinida para o desfecho primário foi de ?8,8 pontos. Os desfechos secundários foram função do tornozelo, dor, qualidade de vida, movimento do tornozelo e resultado radiográfico. Avaliações de acompanhamento foram realizadas às 6, 12 e 52 semanas. Com 52 semanas, a média......
...e elas possam fazer as escolhas de tratamento adequadas; mas as recomendações referem-se ao uso geral da TRH, distinguindo apenas entre preparações orais e transdérmicas. A diretriz recomenda novas pesquisas sobre os riscos da TRH, contendo diferentes tipos de progestágenos em combinação com o estrogênio. A diretriz também observa que o risco de TEV parece maior para preparações orais do que para......