... pedido dos usuários, as edições semanais do MedicinaNet passarão a ser disponibilizadas também de acordo com as semanas em que foram inicialmente disponibilizados. Hoje, os conteúdos semanais são separados e disponibilizados em arquivo de acordo com o tipo de conteúdo (p. ex., revisões, aulas, casos clínicos). A partir de 2010, as edições semanais também poderão ser consultadas da mesma forma que......
...e única com a penicilina benzatina. O Estudo Foi realizado um estudo aberto, controlado e randomizado em cinco clínicas norte-americanas e duas em Madagascar. Pacientes elegíveis apresentavam 18-55 anos de idade, com diagnóstico de sífilis precoce (primária, secundária, latente precoce), HIV negativo, não gestantes, sem antecedente de alergia ou uso de antibiótico 30 dias antes do......
...ido reconhecimento e tratamento, por se associar a altas taxas de mortalidade. O Estudo O trabalho teve por objetivo estudar a incidência de delirium e determinar seus preditores nos idosos com demência, funcionalmente dependentes e moradores em ILP. Buscou-se ainda determinar o impacto dos fatores de risco na duração e no desfecho do episódio de delirium. O estudo foi prospectivo e cond......
...normalmente buscam o tratamento de forma ativa. Apresentam, por isso, atividade sexual mais freqüente e comportamentos sexuais de maior risco. O desenho ideal para o trabalho seria o de um estudo randomizado e controlado. As taxas constantes de DST no grupo com DE tratado sugerem que a DE não impedia o contato sexual. Neste sentido, o aconselhamento quanto a práticas sexuais seguras deve ser sem......
... Insuficiência Renal Crônica · Síndrome Nefrótica · Leucemias · Linfomas · Doença de Hodgkin · Neoplasia disseminada · Pacientes em uso crônico de corticosteróides · Pacientes em radioterapia · Transplante de órgão sólido · Mieloma múltiplo *Pacientes com asplenia ou imunocomprometimento devem receber um reforço de vacina 5......
...86). A moradia em ILPi não representou um risco adicional para a mortalidade. Aplicações para a Prática Clínica O estudo nos leva a enfatizar a importância do diagnóstico de delirium. Ele é uma condição frequentemente negligenciada no PS (cerca de 75% dos casos não são diagnosticados), especialmente porque nos idosos sua manifestação mais frequente é a forma hipoativa. A ausência de diagnóst......
...e oclusão venosa com torniquete 1.072 14 Sem oclusão venosa e pré-tratamento 0,29 (0,22 a 0,38) Mistura propofol-lidocaína 3.210 25 Sem pré-tratamento 0,40 (0,33 a 0,48) Pré-tratamento com lidocaína 2.053 24 Sem pré-tratamento 0,47 (0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamen......
...urança do Paciente & Qualidade Assistencial Especialidades: Geriatria / Clínica Geral Contexto clínico Quedas em idosos hospitalizados são eventos adversos muito frequentes e que podem cursar com situações graves como TCE ou fratura de quadril. Poucas intervenções diminuem de fato a incidência de quedas neste grupo de pacientes. O estudo Este é um estudo randomizado controlado r......
... grupo que persistiu nos 6 meses seguintes à intervenção. Aplicações para a prática clínica Um treinamento simples usando uma intervenção lúdica e barata (o ritmo da música de um piano) foi extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de quedas, quanto no risco destas ocorrerem. É provável que a intervenção tenha que persistir ao longo do tempo para que o......
...a diretriz da Sociedade Americana de Endocrinologia a respeito da avaliação, do tratamento e da prevenção da deficiência de vitamina D em crianças. Contexto clínico Atualmente, têm sido divulgadas muitas publicações que relacionam a deficiência de vitamina D com diversas doenças, levando muitos médicos às desnecessárias investigação de possível deficiência ou reposições. Trazemos aqui um resu......
... comprovação de terapia sistêmica adjuvante, no câncer de próstata não há evidências de que a terapia hormonal ou a quimioterapia melhoram os desfechos dos pacientes após a prostatectomia, evitando a recorrência da doença. Este estudo procurou trazer informações sobre o possível benefício da terapia adjuvante hormonal nestes casos. O estudo Este estudo clínico incluiu 983 homens em pós-prosta......
...elmente maior, por exemplo: sangramento (média 85 mL versus 35 mL), perfuração vesical (3,5% versus 0,5%), aparecimento de incontinência urinária de esforço (12,3% versus 6,3%) e extrusão da tela (3,2%). Aplicações para a prática clínica O presente trabalho fornece dados um tanto surpreendentes, pois, apesar do método novo proporcionar resultados técnicos expressivamente melhores, também enc......
...com um volume razoável de consumo semanal de chocolate. Não necessariamente está provada a causalidade desta relação, posto que são estudos observacionais e que variáveis de confusão podem estar associadas a este resultado. Entretanto, imaginamos ser extremamente difícil criar um desenho de estudo randomizado de chocolate vs. placebo que pudesse chegar a um resultado mais definitivo. Sendo assim, ......
... elas diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e prematuridade. Contudo, muitos dos trabalhos disponíveis incluíram pacientes também submetidas a procedimentos de reprodução assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo, que analisou dados de partos úni......
...tas mulheres. Seu tratamento apresenta quase sempre resultados insatisfatórios, representando, assim, um desafio ao profissional de saúde. Acredita-se que pelos ligamentos uterossacrais passem fibras sensoriais correspondentes ao útero, ao colo uterino e a outros órgãos pélvicos. A interrupção cirúrgica de tais nervos poderia potencialmente ajudar no controle dos sintomas, sendo utilizada há décad......
...icativamente esses índices e se traduzir em benefício econômico para a sociedade. O estudo Trata-se de um estudo de revisão publicado em 2011 elaborado por um Comitê de especialistas que propõe estratégias de prevenção do óbito fetal, de acordo com o grau de complexidade do sistema de saúde disponível para a gestante, levando em consideração custos e potenciais benefícios. Em países com altos......
...ussão. Desde a década de 1990, existem evidências consistentes na literatura de que a suplementação de vitaminas C e E em gestantes de alto risco para pré-eclâmpsia pode diminuir substancialmente a incidência da doença. Contudo, diversos estudos recentes falharam em confirmar os resultados promissores iniciais. Neste contexto, o presente estudo objetivou a avaliar o impacto da suplementação de vit......
...ão umbilical, definido como de 2 a 3 minutos após o nascimento ou quando a pulsação para, pode aumentar o volume sanguíneo fetal em até 36%, elevando assim a quantidade sérica de ferro. Estudos recentes que avaliaram o potencial terapêutico do clampeamento tardio do cordão umbilical demonstraram real benefício em termos de aumento dos níveis de ferritina até mesmo além do período neonatal (3 a 6 m......
...e econômicas significativas. A vacina quadrivalente (contra os tipos 6, 11, 16 e 18), quando administrada em 3 doses, é capaz de prevenir até 70% dos cânceres de colo uterino e 90% das NIC de alto grau. A alta eficácia demonstrada em ensaios clínicos prévios legitimou sua inclusão no calendário vacinal oficial em mais de 100 países para meninas e mulheres entre 9 e 26 anos de idade, porém apenas c......
...anos de idade, gravidez entre a 12ª e a 24ª semana e que fumavam mais de 5 cigarros por dia. Todas as participantes receberam suporte psicológico e foram randomizadas para utilizar patches de nicotina (15 mg por 16 horas) durante 8 semanas (grupo 1) ou placebo (grupo 2). No primeiro grupo, participaram 521 mulheres e no segundo, 529 gestantes. Não houve uma diferença significativa entre os grupos ......
... programa (66%). Mesmo no grupo de pacientes consideradas sintomáticas, notou-se uma diferença positiva considerável no prognóstico (14%) daquelas que já participaram alguma vez do rastreamento (câncer de intervalo) em relação às que nunca foram rastreadas. Aplicações para a prática clínica O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental, pois, além de possibilitar a prevenção da doen......
... Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que a infertilidade por si só já é um fator de risco importante para o desenvolvimento de malformações fetais. Contudo, deve-se ressaltar que a utilização de técnicas avançadas de RA, principalmente de ICSI, pode aumentar sobremaneira a incidência de defeitos genéticos. Estas informações são muito importantes no momento de aconselhar adequad......
...to agudo do miocárdio (IAM) associado ao método. Contexto clínico Diversos estudos já demonstraram o aumento do risco de complicações tromboembólicas associado ao uso de pílulas anticoncepcionais, sendo este um dos pontos importantes e até mesmo obrigatório a ser discutido com as pacientes ao escolher uma alternativa contraceptiva. Os efeitos adversos venosos relacionados aos métodos antico......
...e 13 estudos caso-controles participantes do Ovarian Cancer Association Consortium cujo objetivo foi analisar a associação entre endometriose e câncer de ovário. Contexto clínico Endometriose é uma doença ginecológica benigna frequentemente encontrada em mulheres em idade reprodutiva. Estima-se que sua prevalencia na população geral atinja 4%, porém pode ser muito mais comum em mulheres com......
...eptococos do grupo B (EGB). A partir de 2002, o Center for Disease Control and Prevention (CDC) reconheceu o rastreamento pré-natal do EGB como prática obstétrica recomendável para toda gestante. No entanto, esse programa constitui um verdadeiro desafio para os sistemas de saúde, principalmente porque a coleta do material deve ser tríplice (uretral, vaginal e retal) e ser realizada entre a 35ª e a......
...o se utilizam oócitos doados. Objetivamente, até o terceiro ciclo (tentativa), a estimativa cumulativa de sucesso cai de cerca de 70% (63 a 74%) em mulheres com menos de 31 anos para cerca de 25% (18 a 28%) em pacientes entre 32 e 42 anos e, até mesmo, para 8% (6 a 11%) quando a idade supera os 43 anos. No entanto, quando se faz uso de ovo-doação, as taxas de sucesso sobem substancialmente para 60......
...e variou de 1,8 até 4,2 para crianças nascidas com 37 semanas e de 1,3 até 2,1 para 38 semanas. Aplicações para a prática clínica A realização de cesárea eletiva em gestações de baixo risco antes da 39ª semana é uma intervenção comum, mas que está associada sobretudo a complicações respiratórias e neonatais. Portanto, tal procedimento deve ser contraindicado a fim de evitarmos um nú......
...e difícil tratamento, e as taxas de falha de antibioticoterapia são elevadas. Foi estudado o efeito da infusão duodenal de fezes de doadores em pacientes com infecções recorrentes por C. difficile. O estudo Este estudo foi realizado em forma de ensaio clínico controlado e randomizado, e envolveu adultos na Holanda com infecção por C. difficile recorrente. Os pacientes foram randomizados para ......
...ntes foram randomizados a um controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiveram hipoglicemia severa (< 40 mg/dL) estavam no g......
...o, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida são mais custo-benéficas. Essa metanálise dá mais respaldo para orientar uma dieta com maior consumo de vegetais e frutas como algo que pode prote......
... além destes já descritos, reduziu todas as causas de mortalidade em 4% e mortalidade por câncer em 1%. Os benefícios ocorreram independentemente de sexo ou faixa etária, e mesmo naqueles com fatores de risco para doenças cardiovasculares. Os indivíduos inativos tiveram um aumento de risco de mortalidade de 17% quando comparados aos indivíduos do grupo de baixo volume de atividade. A......
...cientes selecionados, 235 tinham os critérios de inclusão para o estudo. Desses, 38 perderam seguimento e 77 desenvolveram EH, sendo 18 no grupo lactulose, 22 no grupo probiótico e 37 no grupo controle. Houve diferença estatística quando comparados os grupos lactulose x controle (P=0,001) e quando comparados os grupos probióticos x controle (P=0,02), mas não houve diferença entre os grupos lactulo......
... estudo mostra que não há risco – há até um pequeno benefício – no uso de corticoide em meningite meningocócica. Contexto clínico Não há uma forma muito bem definida sobre como usar corticoides em meningite. A melhor evidência vem de um grande estudo randomizado europeu publicado no New England Journal of Medicine em 20022 que mostra benefício no uso de corticoide em meningite pneumo......
...sagem de cateter venoso central (CVC), por motivos extremamente importantes, coloca seu foco em prevenção de infecções de corrente sanguínea. Dados de estudos mostram quedas da ordem de 66% nessas infecções ao se seguir um checklist de segurança que garanta adequada lavagem de mãos, uso de barreira total de precaução durante a passagem do CVC, desinfecção da pele com clorexidina a 2%, evitar acess......
...favoráveis, como vimos nesta publicação. Bibliografia 1. Inrig JK, Barnhart HX, Reddan D, Patel UD, Sapp S, Califf RM et al. Effect of hemoglobin target on progression of kidney disease: a secondary analysis of the CHOIR (Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency) trial. Am J Kidney Dis 2012 Sep; 60:390 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 5,434) Eventos adversos rena......
... emergência quanto ao tratamento adequado dos AVC isquêmicos. Fundamental notar que todas as medidas são de baixo custo e envolvem apenas algumas “mudanças de paradigmas”, facilitando as etapas do processo como um todo. Vale ressaltar também as questões de padronização e substituição ou até mesmo eliminação de etapas que foram incorporadas para se atingir este resultado impressionante. Estas idei......
... (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais neste exame. Dos 56 pacientes com ECG anormal na entrada, 35 fizeram ecocardiograma transtorácico e 7 (20%) destes casos tinham alguma das anormalidades procuradas. Aplicações para a prática clínica Os resultados......
... de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Youno......
...o risco de DII em 84%. Esse risco é maior se a exposição ocorre antes de 1 ano de idade quando comparado com outras fases da infância ou mesmo com a adolescência. Início da nutrição enteral em pacientes críticos Duas estratégias foram utilizadas neste estudo sobre início de terapia nutricional enteral3: iniciar a infusão já com a taxa alvo ou ir aumentando a infusão gradativamente. E......
...ialidades: Medicina de Família / Cardiologia / Geriatria Resumo Este estudo mostra se há algum impacto em se realizar o tratamento de hipertensão sistólica em idosos frágeis. Contexto clínico O controle da hipertensão em idosos é, muitas vezes, difícil de ser feito. Além disso, são vistas muitas inadequações nos tratamentos realizados. Um estudo publicado no New England Journal of Me......
...infantil. O Estudo Foram pesquisados 14 bancos de dados on-line, a partir de janeiro de 1975 a maio de 2013, sem restrições de idioma, em busca de estudos publicados, e a Plataforma de Registro de Ensaios Clínicos Internacionais da OMS, em busca de estudos não publicados. Foram incluídos estudos que apresentassem associações entre a proibição do fumo em locais de trabalho, locais públ......
...am homens. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram retorno sustentado da circulação espontânea, sobrevivência em 24 horas, e sobrevida com estado neurológico favorável no momento da alta hospitalar. O tempo médio para a administração da primeira dose de epinefrina foi de 3 minutos (variação interquartil 1-5 mi......
... crianças que se apresentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacientes incluídos, 103 (28%) apresentaram infecção bacteriana. O ponto de corte ideal para a PCR sugerindo infecção bacteriana mudou com o tempo de a......
...tes com idade = 80 anos em estado crítico. Um detalhe do estudo é que foi verificado que analisar a gravidade do paciente em conjunto com este item se mostrou melhor em prever mortalidade do que analisar apenas a gravidade através do SAPS3. Esses resultados fornecem bases para discussão futura sobre qual deve ser a melhor conduta quando se trata não especificamente de um paciente idoso, mas sim de......
...o de atualizações sobre Esôfago de Barrett de forma prática para o dia-a-dia de qualquer médico. Atualização Estudos recentes de alta qualidade sugerem que a incidência de adenocarcinoma de esôfago (ACE) em pacientes com esôfago de Barrett é de 0,1% a 0,3% ao ano. O risco de ACE é maior em homens (duas vezes maior em comparação com as mulheres) e quanto maior a extensão do esôfago de Barrett......
...corrente de um IBP foi associada com um aumento significativo do risco de nefrite intersticial aguda, em relação ao uso anterior. Aplicações Práticas Este estudo observacional vem demonstrar que o uso de IBPs oferece risco para a ocorrência de nefrite intersticial aguda. Vários estudos demonstram que os níveis de prescrição inadequada de IBPs são grandes, tanto em nível hospitalar quanto em n......
... de saúde devido a complicações relacionadas com o tubo e o desenvolvimento de novas úlceras de pressão. 2-Os esforços para melhorar a alimentação oral, alterando o ambiente e criando abordagens centrada no indivíduo devem ser parte do tratamento usual para idosos com demência avançada. 3-O uso de sondas e tubos para alimentação é considerado uma terapia médica que um indivíduo ou seu cu......
...os países, incluindo Estados Unidos, Canadá, Austrália, Suécia e Holanda, as mulheres representam metade da força de trabalho, mostrando que são parte fundamental da economia de diversos países. Para a maioria das mulheres, ir para o trabalho correlaciona-se com o reforço da autoestima, melhor saúde e menos estresse psicológico. Nos Estados Unidos, a idade média de início da menopausa natural é de......
... Milhares de paradas cardíacas são atendidas por serviços de emergência em ambientes extra-hospitalares. Nos EUA são cerca de 380 mil atendimentos/ano. É verdade que infelizmente 10% dos casos sobreviverão após a alta hospitalar. O que pode melhorar esse desfecho é assegurar um melhor atendimento na fase pré-hospitalar. Em muitos países desenvolvidos, parte da estratégia para isso foi ad......
...os à randomização, dos quais 86 tinham dados de acompanhamento de seis meses que poderiam ser avaliados. A audição na melhor orelha em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e o grupo seis semanas de tratamento (2 e 3 participantes, respectivamente, tiveram melhora, 36 e 37 não tiveram mudança; e 5 e 3 tiveram piora; P = 0,41) . O total de audição dos ouvidos (audição em uma ou ambas as ......