...Hospice (um local onde o tipo e filosofia dos cuidados se concentram no tratamento paliativo da dor e dos sintomas de um paciente cronicamente doente, em estado terminal ou gravemente doente, atendendo às suas necessidades emocionais e espirituais) são os que têm as menores médias de permanência, com cerca de três dias. Um ponto-chave para a discussão do papel de instituições do tipo Hospice no s......
...mplexas identificadas, 18 cânceres ou tumores borderline foram encontrados (1,3%, dos casos). Do total de casos, seis foram diagnosticados entre 204 mulheres que fizeram cirurgia imediatamente após o ultrassom inicial, e 12 foram encontrados entre 994 mulheres que repetiram o ultrassom ao menos uma vez. O crescimento foi aparente no ultrassom após sete meses para todos os cânceres de ovário epitel......
... Em adultos com anemia falciforme que têm história de Síndrome Torácica Aguda Grave e/ou recorrente o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação......
...êntrico, aberto, de fase 3, randomizado que incluiu pacientes com 18 anos ou mais e que tiveram necessidade de reversão rápida de AVK antes de um procedimento cirúrgico invasivo ou urgente. Nós distribuídos aleatoriamente, pacientes em uma proporção de 1:1 para receber vitamina K concomitante com uma dose única de 4F-PCC (Beriplex / Kcentra / Confidex; CSL Behring, Marburg, Alemanha) ou plasma, co......
... ou 2x por ano pelo risco de sobrecarga de ferro, medir ferritina de 3/3 meses, rastreamento para HIV, hepatites B e C, além de avaliar sobrecarga de ferro a cada 1 ou 2 anos com biópsia ou ressonância de fígado. Manejo e Prevenção de Complicações Transfusionais Obter história de transfusão do paciente para incluir locais de transfusões prévias e efeitos adversos (Consenso de Especialistas). ......
...om os genótipos HBSS ou HbS ß 0-talassemia terão crises mais frequentes. O manejo da dor deve ser guiado pela intensidade da dor. Não há biomarcadores ou estudos de imagem que possam ajudar nestes casos. O manejo de uma crise álgica é o tratamento analgésico, geralmente com opioides. Não existem dados empíricos que indiquem que os resultados da administração de analgésicos rápidos geram melhores......
...dação: forte). Os médicos devem administrar palivizumabe durante o primeiro ano de vida de crianças com doença cardíaca hemodinamicamente significativa ou doença pulmonar crônica da prematuridade definida como prematuros < 32 semanas e 0 dias de gestação que necessitam de FiO2 > 21% pelo menos nos primeiros 28 dias de vida (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Os ......
...eses, poucos casos foram confirmados em adolescentes e adultos. A introdução recente de métodos de biologia molecular, a reação de cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR), em hospitais sentinela para vigilância da coqueluche em São Paulo, junto com o treinamento dos profissionais de saúde, melhorou o diagnóstico da doença e permitiu a identificação dos contatos. Os lactentes jovens......
...enberg MJ. The long-term effects of 4 popular diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a systematic review of randomized controlled trials. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014. 7; 815–827 (link para o artigo). Katz DL. Diets, Diatribes, and a Dearth of Data. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014. 7; 809-811. Impacto das Dietas da Moda na Perda de Peso Lucas Santos Zambon Impacto da......
...evidência de baixa qualidade). Tratar as úlceras de membros inferiores em pacientes com doença falciforme com o tratamento inicial padrão (ou seja, desbridamento, curativos e agentes tópicos). (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Avaliar as pessoas com úlceras profundas crônicas de perna para a possibilidade de osteomielite (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade......
...são em pacientes com doença moderada a grave, com remissão induzida por estas drogas. Em contraste com os dados individuais das drogas sobre a indução de remissão, há dados de estimativas de efeito para todas as três drogas anti-TNF-alfa testadas (infliximabe, adalimumabe e certolizumabe). Embora não haja dados diretos, acredita-se que as drogas anti-TNF-alfa sejam capazes de manter remissões indu......
...Por que é tão difícil conter o Ebola? Em algumas partes da África Ocidental, há uma crença de que simplesmente dizer "Ebola" em voz alta faz com que a doença apareça. Tais crenças criam grandes obstáculos para médicos de grupos como os “Médicos Sem Fronteiras”, que estão tentando combater o surto. Algumas pessoas chegam a culpar os médicos pela propagação do vírus, e se voltam para cura......
...ratórios apresentam SBA. A maior parte das IVAS pode causar febre e sintomas constitucionais como cefaleia e mialgia nas primeiras 24 a 48 horas, quando os sintomas respiratórios passam a ficar mais proeminentes. A maioria das IVAS não dura mais que 5 a 7 dias, sendo o pico dos sintomas respiratórios entre o 3º e o 6º dias, quando passam a melhorar. Em alguns casos, os sintomas podem durar mais de......
... quais as bactérias eram resistentes. Entretanto, todos os 14 pacientes por fim foram tratados com sucesso por meio dos antibióticos vancomicina e clindamicina. As infecções resultantes da fasciite necrosante podem iniciar com pequenos cortes ou traumas e se disseminar por todo o corpo em poucas horas ou em alguns dias se não forem tratadas com cirurgia e antibióticos. A maioria dos casos dessa i......
...comendações de muitas comissões de controle de infecção de isolar os pacientes após um resultado positivo de cultura de vigilância. Infelizmente, quando esse resultado chega (no mínimo dois dias após a coleta), muitas transmissões cruzadas podem já ter ocorrido. Isolar pacientes sem critério também não é custo-efetivo. A prática de maior impacto talvez seja a lavagem de mãos, a que teve a menor ad......
...dos epidemiológicos utilizando análises multivariadas e a falta de uma explicação mecanicista tornaram o ácido úrico somente um marcador substituto de outros fatores de risco cardiovascular mais importantes, como hipertensão, obesidade, diabetes e doença renal crônica. No início do século XXI, entretanto, estudos que propuseram um mecanismo de como o ácido úrico pode levar à hipertensão arterial,......
...ponsáveis pelo cuidado dos pacientes (OR 0,83; p=0,05) e nenhuma diferença quando havia esse intensivista durante o dia (OR 0,97; p=0,86). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que, nas UTI norte-americanas estudadas, a presença de um intensivista à noite só foi benéfica nas unidades em que o intensivista não era o responsável direto pelo cuidado dos pacientes. Assim, o benefí......
...pacientes foram alocados para receber meropeném 1 g a cada 8 horas e moxifloxacina 400 mg a cada 24 horas (terapia combinada) ou meropeném apenas (monoterapia). O desfecho primário analisado foi a disfunção orgânica associada à sepse medida pelo escore SOFA em um período de 14 dias ou até a alta da UTI, o que ocorresse primeiro. Importantes desfechos secundários foram mortalidade em 28 e 90 dias e......
...evida e independência funcional quando administrado em até 6 horas do início dos sintomas (46,3 vs. 42,1%, NNT = 24), mas houve uma incidência maior de sangramento intracraniano sintomático (7,7 vs. 1,8%; NNH = 17). O benefício quanto à sobrevida e independência funcional restringiu-se aos pacientes tratados em até 3 horas (40,7 vs. 31,7%; NNT = 11), mas é consistente também em pacientes com mais ......
...o, mas não há evidências disto, uma vez que tais pacientes têm sido comumente excluídos dos estudos clínicos com t-PA. A diretriz norte-americana de AVCi permite o uso de t-PA em pacientes tratados com varfarina desde que o INR esteja menor ou igual a 1,72. O presente estudo teve 3 objetivos: 1. Avaliar se os pacientes submetidos à trombólise com t-PA em uso de varfarina têm um risco aument......
...Intern Med. 2012;172(3):263. 11. N Engl J Med. 2012 Jan;366(3):225-33. 12. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov;58(20):2130-8. 13. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 14. N Engl J Med. 2012 May;366(21):1987-97. 15. N Engl J Med. 2012 Aug;367(9):817-25. 16. Lancet. 2012;379(9834):2364. 17. JAMA. 2012 Apr;307(15):1621-8. O que aprendemos em 2012 – Geriatria Leonardo da Costa Lopes ......
...nte foi informado, por meio de uma brochura, sobre um “suposto” novo analgésico opioide aprovado pelo FDA, descrito como similar à codeína, mas com um início de ação mais rápido, mas, na verdade, tratava-se de um placebo. Após a randomização, metade dos participantes foi informada que a medicação tinha um preço habitual de US$ 2,50 por comprimido e a outra metade foi informada que o valor da medic......
...aindicações para realização de ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e pacientes com IAM ou revascularização do miocárdio prévios. Os pacientes alocados para o grupo de angioplastia sem BIA poderiam ter o BIA inserido caso houvesse deterioração clínica, como hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves, insuficiência mitral aguda ou defeito do septo ventricular. Os pacientes alocad......
...specífica por rotavírus foram 14, 4 e 6 casos por 10.000 pessoas-ano, respectivamente, com reduções relativas de 75% (IC95% 72 a 77%) de 2001-2006 para 2007-2008 e de 60% (IC95% 58 a 63%) de 2007-2008 para 2008-2009. Nos períodos de janeiro a junho de 2008 e 2009, as respectivas reduções nas taxas relativas entre crianças vacinadas comparadas com as não vacinadas foram: · hospitalizaç......
...elen V, et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1320-8. Epub 2009 Mar 18. 4. Bill-Axelson A, Holmberg L, Filén F, Ruutu M, Garmo H, Busch C, et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer: the Scandinavian prostate cancer group-4 randomized trial. J Natl Cancer Inst. 2008 Aug 20;100(16):1......
...de, situação que é altamente sugestiva de sobrediagnóstico de tromboembolismo de pulmão clinicamente não significante. Outro dado que corrobora esta hipótese é o fato de que houve uma queda substancial da letalidade (36%) por TEP após a introdução da ATCT, mostrando que TEP menos letais (menos graves) estavam sendo diagnosticados. Além disso, o aumento de 71% nas complicações da anticoagulação ilu......
... o tratamento, bem como 35% (37) dos 107 do grupo da sertralina e 29% (31) do grupo da mirtazapina. Mais pacientes desisitiram no grupo com antidepressivo que placebo na semana 13 (p=0,04), mas essa diferença não foi percebida em 39 semanas (p=0,26). As médias das medicações foram 70 mg/dia para sertralina e 24 mg/dia para mirtazapina para os que desistiram e 95 mg/dia para sertralina e 30 mg/dia ......
...do empiema. O estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, 2 x 2 fatorial (vide Glossário). Os pacientes poderiam ser alocados a quatro grupos: t-PA e DNase, t-PA e placebo, DNase e placebo ou duplo placebo. A dose de DNase foi de 5 mg e a dose de t-PA, de 10 mg. Ambos foram administrados duas vezes ao dia por três dias. Após a administração, o dreno era mantido clampeado por......
...Os participantes eram adultos que preenchiam os critérios de Roma III para dispepsia funcional (vide Glossário). Características demográficas, uso de álcool e tabaco, nível de atividade física e sintomas de DF foram determinados com base nos dados coletados de 131 participantes (idade média: 50 anos – DP: 15 anos; 82% mulheres e 94% brancos) que responderam o questionário de Depressão e Ansiedade ......
...O) Cancer Screening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]4,5 trouxeram novas informações para o debate, mas não foram suficientes para resolver o impasse definitivamente. No estudo norte-americano (PLCO), o rastreamento (vide Glossário) não conseguiu reduzir a mortalidade por câncer de próstata, mas o estudo foi muito criticado porque muitos homens no grupo ......
...60 minutos de duração dos sintomas. Neste subgrupo de pacientes, a incidência de AIT ou AVCI em 90 dias foi menor que nos pacientes com mais de uma hora de duração dos sintomas (19% vs. 35%), bem como a incidência de AVCI moderado a grave (2% vs. 10%). Aplicações para a prática clínica O conhecimento do prognóstico e de preditores clínicos de pacientes com AIT é de fundamental importância par......
...ratamento proposto para reduzir a incidência de nefropatia por contraste. No entanto, após mais de 10 anos, diversos estudos e metanálises foram incapazes de trazer resultados consistentes sobre o seu benefício. Este estudo multicêntrico brasileiro propôs-se a resolver esta questão. O estudo O estudo teve um desenho randomizado, controlado e comparou acetilcisteína e placebo em pacientes subm......
... de chances. Chance é uma maneira de representar probabilidade, especialmente familiar nas apostas. Por exemplo, a chance de que uma única jogada de um dado produza um “seis” é 1 em 5, ou 1/5. Nos estudos epidemiológicos, é a medida do tamanho do efeito, descrevendo a associação entre duas variáveis binárias (do tipo sim ou não). Pode ser definida como a razão entre a chance de um evento ocorrer e......
...in Pulmonary Embolism Score – PREP). É interessante tentar saber quais informações estas escalas de fato podem trazer à prática clínica, e a avaliação deste estudo nos traz alguns dados. O estudo Este é um estudo observacional de coorte retrospectivo realizado com 302 pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de TEP. Importante salientar que todos os pacientes receberam tratamento com an......
...os que levem em conta a função renal do paciente, como o GRACE3, na estratificação de risco. Glossário GRACE (Global Registry Of Acute Coronary Events): modelo prognóstico que leva em conta idade, frequência cardíaca, pressão arterial, creatinina, classificação de Killip, parada cardíaca à admissão, alteração do segmento ST e elevação de marcadores de necrose miocárdica para definir o risco ......
...ert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A......
... a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 6. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. Comparação de drogas para intubação Antonio Paulo Nassar Junior Segurança e eficácia do corticóide no choque séptico – revisão sistemá......
... Brasil coexistem duas modalidades de atenção primária, a tradicional em que existe um clínico geral, um pediatra e um ginecologista/obstetra e a estratégia da medicina de família e comunidade, em que as equipes multidisciplinares são lideradas por um médico de família, com formação mais ampla que os médicos da estratégia tradicional. As residências de medicina de família e comunidade têm dado uma......
...onteúdo passado é preciso e confiável, o que impacta diretamente no trabalho que será desenvolvido por quem recebe o plantão. Por exemplo, um residente que não recebeu informações de confiança durante a passagem de plantão acabará por gastar tempo verificando cada detalhe de cada paciente para obter informações necessárias para proporcionar os melhores cuidados. Recomendações Div......
...egurança do paciente. A Joint Comission nos EUA também colocou a comunicação durante transferências no hospital como uma de suas metas de segurança do paciente. O Institute of Medicine (IOM) dos EUA também recomenda que ''todos os médicos em formação recebam orientações sobre como realizar passagens de casos”. Em resumo, é nítido o crescente interesse pelos problemas de comunicação du......
... 0,65 Dias livres de ventilação mecânica (em 28 dias) 27,6 26,6 0,03 Dias livres de UTI (em 28 dias) 24 22 0,03 Dias livres de hospital (em 28 dias) 8,5 6,0 0,42 Extubação acidental 3% 5% 0,68 Falha de extubação 3% 2% 0,54 Traqueostomia 5% 6% 0,73 Os pacientes que ficaram com sedação leve tiveram menos proble......
... saudáveis apresentam 6 a 8 episódios de IVAS/ano e estima-se que 5 a 13% destes quadros podem ser complicados com SBA. A primeira grande discussão é quanto ao diagnóstico da SBA na infância. Não existe dúvida de que atualmente, principalmente em unidades de pronto atendimento, existe um excesso de diagnósticos de SBA. É fundamental destacar que este diagnóstico é primordialmente clín......
...tanto em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com função sistólica preservada como nos pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, embora o OR para mortalidade associada com FA em pacientes com IC por disfunção diastólica tenha sido 2,0 e os ORs dos pacientes com disfunção sistólica tenham sido da ordem de 1,38 e 1,49 nos ensaios clínicos randomizados e nos estudos observacio......
...: 1,9 IC 95% 1,6 – 2,4), os negros não hispânicos (OR: 21,9 IC 95% 13,4 – 35,7) ou os americanos-mexicanos (OR: 3,5 IC 95% 1,9 – 6,4) comparados com os brancos não hispânicos, os obesos (OR: 1,9 IC 95% 1,5 – 2,5), aqueles que bebem leite menos de uma vez por semana (OR: 2,9 IC 95% 2,1 – 3,9) e aqueles que assistem ou usam mais de 4h por dia de televisão, vídeo ou computador (OR: 1,6 IC 95% 1,1 – 2......
..., além de um maior risco de acidentes e morte violenta. · Apenas 1/4 das pessoas com uso abusivo de álcool procura auxílio para o tratamento desta condição, portanto é papel do médico realizar rastreamento regular questionando o hábito de beber dos pacientes, uma vez que não diagnosticar e intervir nestes pacientes poderá levar a sérios danos a saúde do indivíduo, assim como complicar o m......
...s é, de fato, muito significativo, podendo o efeito sobre a redução de mortalidade até estar subestimado, uma vez que não leva em conta a piora da mortalidade que ocorre após um evento cardiovascular ou cerebrovascular maior. Os efeitos nos subgrupos de mulheres, idosos e diabéticos, a despeito do grande número de pacientes, não apresentaram significância estatística, embora as estimativas pontuai......
...a frequência é comumente realizado como terapia inicial na FA aguda, pois muitas vezes não se conhece exatamente o momento de início da FA, muitas vezes a FA reverte espontaneamente para ritmo sinusal e frequentemente o controle da resposta ventricular é também é necessário enquanto se tenta a cardioversão química da FA. Em vista destas considerações e considerando que as diretrizes atuais (basead......
...es. Int J Gynaecol Obstet. 2005 Oct;91(1):69-70. 3. Beraldo C, Brito AS, Saridakis HO, Matsuo Tl. Prevalência da colonização vaginal e anorretal por estreptococo do grupo B em gestantes do terceiro trimestre. Rev Bras Gineco. Obstet 2004, 26(7), 543-549. 4. Borger IL et al. Streptococcus agalactiae em gestantes: prevalência de colonização e avaliação da suscetibilidade aos antimicrobian......
... infarto do miocárdio em 30 dias em pacientes de risco cardíaco intermediário submetidos a cirurgias não cardíacas e não vasculares, enquanto que a fluvastatina associou-se a uma tendência de melhor prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A discussão sobre intervenções peri-operatórias para redução do risco cardiovascular, particularmente o uso de betabloqueadores, parece i......
...er JS, Graybiel A. Analysis of the electrocardiograms obtained from 1000 young healthy aviators; ten year follow-up. Circulation. 1954; 10(3):384-400. 3. Mymin D, Mathewson FA, Tate RB, Manfreda J. The natural history of primary first-degree atrioventricular heart block. N Engl J Med. 1986;315(19): 1183-1187. 4. Rose G, Baxter PJ, Reid DD, McCartney P. Prevalence and prognosis of electrocardiogr......