...emanas, a qualidade de vida e o humor foram avaliados, respectivamente, pela aplicação das ferramentas FACT-L (Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung) e da Hospital Anxiety and Depression Scale. A ferramenta FACT-L avalia as múltiplas dimensões da qualidade de vida, abordando aspectos físicos, funcionais, emocionais e bem-estar social. Por sua vez, a subescala LCS (Lung-Cancer Subscale) aval......
... grande fator para isso é o tempo para ser visto. Chama atenção neste estudo, que provavelmente foi o maior já realizado, que pacientes que evadem sem ser vistos não têm risco aumentado de eventos adversos (morte ou internação). Em compensação, em turnos com tempos de espera maiores, há, com certeza, impacto para a segurança do paciente. Isso não pode ser explicado exclusivamente por uma “demora......
...terapêutica ocorreu em 7,7% dos casos pré-intervenção e em 7,4% dos casos pós-intervenção. (P=0,93). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra como uma intervenção focada em evidências, treinamento e monitoração de resultados pode melhorar, e muito, a prática médica em uma situação tão corriqueira. Houve menor uso de antibióticos desnecessários, os tempos de uso foram menores (pro......
...ão de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM e também a mortalidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes aos encontrados n......
...os escocês de pacientes com DPOC de 2001 a 2010. Foram coletados dados sobre o uso das seguintes medicações, além de betabloqueadores: corticosteroides inalatórios (CI), beta-agonista de longa ação (LABA) e tiotrópio. A associação com os desfechos analisados foi ajustada para as seguintes variáveis: admissões por causas respiratórias e cardiovasculares, diabetes, tabagismo, idade, sexo, drogas car......
...ógico em 60 a 90% dos casos. Em um estudo do grupo de pâncreas do Hospital das Clínicas da USP, a etiologia alcoólica foi encontrada em mais de 90% dos 550 casos acompanhados pelo serviço2. Estudo observacional de Goiânia também encontrou uma prevalência de álcool como fator etiológico em 94,1% dos casos de PC, com uma idade média dos pacientes por ocasião do diagnóstico de 39,8 anos3. Contrariame......
..., de modo geral, com a hipoxemia, podendo estar ligada a outros fatores, como dor ou estresse psicológico. Bibliografia 1. Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, Clark K, Herndon JE 2nd, Marcello J, et al. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2010;376(9743):784-93. 2.......
...ias do estudo (p<0,001). Não houve diferenças quanto a pressão arterial média nos primeiros 7 dias de estudo, mas a pressão venosa central (PVC) foi mais alta no grupo albumina (12,8 vs. 11,1 mmHg; diferença de 1,7; IC 95% 1,0-2,3). Não houve diferenças quanto à necessidade de vasopressor, inotrópico, necessidade de ventilação mecânica ou uso de terapia de substituição renal. A mortalidade no ......
...tes com menos de 52 anos. Diversas complicações foram descritas pelos pacientes entre dois e cinco anos após a alta: estenose traqueal (dois pacientes), ossificação heterotópica em joelhos e cotovelos (quatro pacientes), disfunção de cordas vocais e alteração da voz (um paciente), hiper-reatividade brônquica nova ou recorrente (quatro pacientes), implantes dentais por lesão de dentes ocorrida na ......
...30: grave. Bibliografia 1. Botros N, Concato J, Mohsenin V, Selim B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sleep apnea as a risk factor for type 2 diabetes. Am J Med. 2009 Dec;122(12):1122-7. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 5.105). 2. Fendri S, Rose D, Myambu S, Jeanne S, Lalau JD. Nocturnal hyperglycaemia in type 2 diabetes with sleep apnoea syndrome. Diabetes Res Clin Pract. 2011......
...tual de pacientes avaliados para cada uma destas situações clínicas de forma combinada ou não e o percentual de sobreposição destes três diagnósticos. Os desfechos secundários incluíram tipo, número e percentual de testes utilizados para o diagnóstico. Durante um período de duas semanas, ocorreram 2.573 entradas no setor de emergência, sendo que 626 pacientes foram submetidos a pelo menos um dos t......
...icologicamente? · há alguma coisa que eu possa fazer pelo conforto dele(a)? (música, jornal, comida) · ele(a) sente dor? 5. Interação: · ele(a) pode me ouvir quando falo com ele(a)? · o que eu posso fazer por ele(a)? (ajudar com os cuidados, alimentação, banho) 6. Comunicação: · posso ter certeza de que serei informado se alguma coisa ac......
... endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos passaram a ser feitos em um menor número de hospitais, conforme os resultados des......
... 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationship in the context of health care quality. Washington, DC: Institute of Medicine; 2000. 3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgic......
...ssociados com mortalidade na UTI. Nos casos de infecções adquiridas na UTI, idade, comorbidades, disfunção orgânica, choque séptico e bacteriemia associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 21% menor. Patógeno, bactérias multirresistentes e sítio de infecção não se associaram a maior mortalidade. Aplicações para a prática clínica Est......
...or uma equipe multidisciplinar treinada e competente em termos de prevenção de delirium. 4. Melhorar o comprometimento cognitivo ou a desorientação proporcionando adequada iluminação e sinalização clara, assegurando que um relógio e um calendário estejam visíveis para a pessoa em risco; conversar com a pessoa para reorientá-la, explicando onde ela está, quem ela é, e quem você é e o que está fa......
...ução de via aérea. 2. Pacientes com DPOC estável, porém sintomáticos e com VEF1 entre 60 e 80% do predito, devem ser tratados com broncodilatadores inalatórios (recomendação fraca, qualidade baixa). Podem ser usados anticolinérgicos ou beta-agonistas de longa duração. Provavelmente, nem todos os pacientes se beneficiarão desta conduta, e não se sabe qual a melhor frequência de reavaliação ou po......
...que com reversibilidade do quadro obstrutivo (aumento de, ao menos, 12% no valor basal). Os pacientes retornavam semanalmente e eram alocados em uma série de quatro intervenções (albuterol inalatório, placebo inalatório, acupuntura falsa ou nenhuma intervenção). No total, cada paciente recebeu 12 intervenções durante as visitas subsequentes. O albuterol e o placebo inalatório foram administrados ......
...da em um grande estudo retrospectivo que incluiu pacientes de terapia intensiva com grande mortalidade (56%). Entretanto, esta conduta não havia sido avaliada de forma randomizada e controlada para avaliar se há real benefício. O estudo Este é um estudo controlado e randomizado incluindo 291 pacientes com choque séptico que foram tratados com um protocolo padronizado para o atendimento, e qu......
...dos ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência de AVC. Na ausência de estudos clínicos prospectivos, podemos sugerir que pacientes idosos e com comorbidades beneficiariam-se da RM sem CEC. O achado favorável de menor incidência de AVC com enxertos de mamária reforçam os benefícios do uso desse enxerto em relação aos venosos. Quanto à menor incidência de AVC em pacientes ......
... profundidade da compressão e do retorno do tórax. Outro dispositivo, conectado à máscara facial ou ao tubo orotraqueal, reduzia a pressão intratorácica durante a fase de descompressão ao impedir a entrada de ar passivamente. O desfecho principal analisado foi a sobrevida hospitalar com uma função neurológica favorável, definida como uma escala modificada de Rankin de 3 ou menos. Um desfecho secu......
..., e 16 mg nos dias 3 a 7. Ajustes de doses eram feitos se a PAS estivesse menor que 120 mmHg ou quando clinicamente indicado. Outras drogas podiam ser usadas a critério do médico assistente. Foram analisados dois desfechos primários (co-primários): a combinação de morte por causa vascular, IAM não fatal ou AVC não fatal em 6 meses e estado funcional em 6 meses, medido pela escala de Rankin modifi......
...tempo de internação também foram analisados. Resultados Foram incluídos 308 pacientes, com média de idade de 66 anos, predomínio do sexo masculino (73%) e raça branca (73%). Uma história de hospitalização por ICC nos últimos meses estava presente em 74% dos pacientes e a creatinina média era de 1,5mg/dl. A fraão de ejeção média era de 35%, mas 27% dos pacientes tinham fração de ejeção maior q......
...trada de 1,9% (Relação de 0,61; IC 95% 0,59-0,63). O turnover alto nos plantões foi de 10,4%, mas bastante variável com um desvio-padrão de 13,5%; 6,9% dos plantões foram categorizados como de alto turnover, sendo maior de manhã (14,9%) do que à tarde (5,6%) e à noite (0,2%). A relação entre a quantidade de enfermeiros necessária e disponível foi aquém do necessário em 15,9% dos plantões, taxa sem......
...l. Nos dois grupos, poderiam ser empregadas as seguintes medidas de segunda linha: hipotermia e barbitúricos. Os pacientes que receberam apenas tratamento convencional poderiam ser submetidos a craniectomia descompressiva após 72 horas, com indicação clínica. O desfecho primário foi a ocorrência de um resultado desfavorável (morte, estado vegetativo ou incapacidade grave, medidos pela Extended G......
...gerem que tanto o uso de heparina fracionada quanto o de heparina de baixo peso molecular são benéficos na profilaxia de TVP/TEP. Porém, as comparações entre as duas classes trazem resultados inconclusivos. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia de uma heparina de baixo peso molecular, a dalteparina, e da heparina não fracionada na prevenção de TVP em pacientes de UTI. O Estudo Foram......
...ntes que sobrevivem a uma PCR nestes ritmos. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da hipotermia pós-PCR no prognóstico de pacientes com ritmos chocáveis (FV/TV) e não chocáveis (assistolia/AESP) a partir da experiência de 10 anos de um serviço francês. O Estudo Foi analisado um banco de dados com os pacientes admitidos após uma RCP em um período de 10 anos. Quando empregada, a hipote......
...iado o impacto do treinamento nas formas de comunicação negativa (gritos, ameaças, críticas, evitação do paciente e aspereza). A média de idade dos cuidadores foi de 66 anos e dos pacientes, 82 anos. Mais de 80% dos cuidadores eram mulheres, atuando no cuidado há aproximadamente 3,7 anos. O número médio de comportamentos inadequados foi de 9,6, ocorrendo no último mês por volta de 13 vezes. Aprox......
...egido (103 UFC/mL). Pneumonia hospitalar foi aquela que ocorreu após 48 horas após a admissão. A infusão das drogas (hidrocortisona ou placebo) iniciou-se após 36 horas do trauma, após o teste da corticotropina, nas seguintes doses: 200 mg/dia por 5 dias, 100 mg no dia 6 e 50 mg no dia 7 nos pacientes com insuficiência suprarrenal. Após o resultado do teste da corticotropina (48 horas após a incl......
...ita que, embora existam algumas evidências da superioridade do tiotrópio em relação aos beta-2-agonistas de ação prolongada, esta superioridade é pequena do ponto de vista clínico (reduções absolutas no número de exacerbações foram pequenas, embora estatisticamente significativas) e o custo do tiotrópio é impeditivo, pelo menos do ponto de vista da saúde pública. Por fim, acreditamos que este estu......
...cações para a Prática Clínica Este estudo aponta para a eficácia da trombólise na redução do comprometimento funcional de idosos com mais de 80 anos de idade acometidos por AVCI. Revela, portanto, que a idade não é fator de menor resposta à terapia trombolítica, embora esteja associada a mais eventos adversos (sangramento cerebral ou morte). Bibliografia 1. Mishra NK, Ahmed N, Andersen G......
...ezes/dia é de 24 dólares/dia, não sendo possível aplicar, na atualidade, os resultados obtidos neste trabalho. Bibliografia 1. Freeman JV, Zhu RP, Owens DK, Garber AM, Hutton DW, Go AS et al. Cost-effectiveness of dabigatran compared with warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2011 Jan 4; 154(1):1-11. 2. Risk factors for stroke and efficacy of antithro......
...er hospitalizadas e nas quais a prevalência de resistência de uropatógenos de comunidade não excede 10% (A-I). No lugar da primeira dose EV de fluoroquinolona, ou em situações em que a prevalência de resistência à fluoroquinolonas possa exceder 10%, é possível fazer uma dose de ceftriaxona 1 g ou uma dose de 24 horas de um aminoglicosídeo (B-III). 3. Levofloxacina 750 mg VO 1 vez ao dia por ......
...oram excluídos pacientes menores de 18 anos, com PCR secundárias a trauma, afogamento, asfixia, com ordens de não reanimar, e aqueles que já estivessem recebendo RCP. O desfecho principal analisado foi sobrevida à alta hospitalar. O principal desfecho secundário analisado foi o estado neurológico favorável (definido como boa performance neurológica ou incapacidade moderada). Foram definidas, aind......
...pleção volêmica é um mecanismo relevante na síndrome cardiorrenal. Para avaliar a depleção volêmica, foi usado um conceito de hemoconcentração diferente do uso de pressões de enchimento (p. ex. Pressão Venosa Central - PVC) usadas em estudos prévios. O estudo Foram analisados dados de pacientes incluídos previamente em um estudo clínico randomizado que comparou duas estratégias de tratamento ......
...): 12.827 Contexto Clínico A osteoporose é uma grande causa de morbidade e mortalidade em idosos. O uso de cálcio tem se tornado cada vez mais disseminado nesta população e, enquanto alguns estudos populacionais sugerem que a ingestão de cálcio possa prevenir doenças vasculares2, outros indicam que esses suplementos aceleram a calcificação vascular. O Estudo Trata-se de uma metanál......
...a prévia. Isso sugere que o delirium não é apenas um marcador de gravidade. Na verdade, as evidências já apontam, há algum tempo, para o fato do delirium ser um fator independente de mau prognóstico, inclusive em pacientes críticos. O delirium deve ser encarado como um sinal de disfunção orgânica, assim como a hipotensão indica disfunção cardiovascular e a oligúria e elevação da creatinina indicam......
...ipal medida de desfecho foi a taxa de prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados antes e após o sistema de alerta ser implantado. A taxa média (desvio padrão) de prescrição de medicamentos não recomendados caiu de 11,56 (0,36) para 9,94 (0,12) pedidos por dia após a implementação do sistema de alerta (diferença, 1,62 [0,33], P <0,001), com nenhuma evidência de que essa redução ten......
...ior risco de lesões [baixa potência, HR= 1,36 (IC95% 1,33 – 1,39) ; potência intermediária, HR=1,05 (IC95% 1,02 – 1,07)]. Estes dados foram ajustados para variáveis de confusão, tais como uso combinado de outras drogas sedativas e outras comorbidades que favorecem quedas, como distúrbios de marcha e equilíbrio, déficit cognitivo, fraqueza muscular dos membros inferiores e histórico de lesões prévi......
...om corte acima de 5 pontos) e 55% para a escala SF-12 (medida para qualidade de vida). Um escore acima de 3 pontos no ZBPI foi menos observado de acordo com a idade: 73% para idosos de 60-64 anos e 59% para aqueles com mais de 80 anos. Para os participantes que desenvolveram HZ, a eficácia da vacina foi de 31% utilizando-se o corte de 3 pontos no ZBPI e 23% com corte de 5 pontos. Nos acometidos po......
...timativa de 17% e o grupo “qualitativo” 16% (p=0,62). Dos que assistiram o vídeo “numérico” apenas 52% responderam corretamente, ou seja, que a estimativa do médico era de 10%. Um total de 47% dos familiares acreditavam que o prognóstico do paciente era melhor do que o que o médico estimara. Na análise multivariada, confiança no médico que estava cuidando do seu ente querido e recebimento das info......
...ated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2010 May 15;375(9727):1695-703. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317-29. 4. Marini C, Baldassarre M, Russo T, De Santis F, Sacco S, Ciancarelli I, et al. Burden of first-e......
...ade, risco de convulsões e coma. Entretanto não há dados que nos permitam generalizar essa idéia para os pacientes internados em enfermarias, por exemplo. Esse estudo buscou respostas a essa dúvida. O Estudo Esse estudo de coorte foi realizado em unidades de internação gerais de um hospital escola entre Janeiro de 2003 e Agosto de 2004, com um total de 4368 admissões de pacientes ......
... idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi definida como qualquer valor menor ou igual a 50mg/dL, sendo medidos os dias de episódios hipoglicêmicos, os menores níveis de glicemia e a duração das hipoglicemias. Foi utilizada análise multivariada para verificar a associação de hipoglicemia e sua severidade com mortalidade intra-hospita......
...s estudos, que tem grandes limitações no que tange a mensuração de eventos adversos relacionados à mudança cultural trazida pelos alertas eletrônicos, abrem-se inúmeras possibilidades quanto à possibilidade de fazer com que a prescrição eletrônica traga apoio de decisão ao médico. Isso traria maior segurança para o próprio prescritor, que pode contar com alertas de risco, bem como sugestões de sub......
...rição médica, uma das formas de minimizar erros é utilizando prescrições eletrônicas. Em dois recentes estudos os autores abordam como alguns alertas emitidos pelo sistema de prescrição eletrônica podem impactar na decisão médica sobre drogas de risco. Os Estudos Um primeiro estudo foi realizado em um departamento de emergência de um hospital universitário de Indianápolis, que c......
...odem ser empregadas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Com as outras micoses profundas que compõem a Síndrome Verrucosa (Tuberculose, Esporotricose, Histoplasmose em imunodeprimidos, Leishmaniose Tegumentar Americana (Figura 2), Cromomicose) e Sífilis. Nas formas linfáticas, deve-se diferenciar do linfoma de Hodgkin e de outras neoplasias. Figura 2: Paracoccidioidomicose simulando leishmaniose te......
... Antibióticos eram administrados em até 1 hora antes da incisão em 55,7% dos pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se seis ......
... Tricotomia Adequada Há muitos anos sabe-se que a utilização pré-operatória de lâminas de barbear aumenta a incidência de infecções em ferida cirúrgica quando comparada ao corte, depilação e até a não realização de tricotomia. Lâminas de barbear podem causar pequenos cortes na pele, muitos dos quais microscópicos, portanto invisíveis ao olho humano. Entretanto, muitos times que vem t......
...male smokers. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. N Engl J Med 1994 Apr 14;330(15):1029-35. 6. Omenn GS et al. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1150-5. Suplementação de ácido fólico aumenta a incidência de câncer e mortalidade Euclides F. de A. Cavalcanti Rodr......