...entilação mecânica prolongada. Foram alocados 155 pacientes para desmame com pressão de suporte e 161 para desmame com tubo T. Foram excluídos pacientes com instabilidade hemodinâmica, déficit neurológico grave, paralisia de nervo frênico bilateral e expectativa de vida < 3 meses devido a neoplasia incurável. O desfecho primário estudado foi tempo de desmame. Os desfechos secundários analisado......
...cedimentos ou cirurgias. As opções para tais situações é reversão com plasma fresco ou uso de complexo protrombínico. O estudo apresentado a seguir buscou responder qual destas opções é a melhor. O estudo Este estudo foi realizado em 2 departamentos de emergência no Canadá. É um estudo de coorte retrospectivo que comparou reversão de anticoagulação com plasma fresco e com complexo protrombín......
...usto. Os SRR já foram implementados dentro de diferentes contextos e com composição variada. Muitos estudos mostram que o processo de implementação envolveu um extenso programa de atividades educativas. Muitos dos critérios de acionamento são sinais vitais, mas muitos SRR utilizam a “preocupação da equipe” como um critério adicional, o que pode sobrecarregar o atendimento, além de este critério nã......
...tado um estudo feito com o intuito de descobrir quais são os fatores de risco associados com infecções mais graves por H1N1 em crianças. O estudo Este é um estudo retrospectivo multicêntrico do tipo caso-controle. Foi desenvolvido com base nos dados de 79 departamentos de emergência de 12 países. Foram incluídas 265 crianças com menos de 16 anos de idade com critérios diagnósticos para infe......
...ara risco de malformação associada a fluconazol. Além disso, a exposição ao fluconazol não se associou a maior risco de malformações especificamente relacionadas à própria droga, a saber: craniossinostose, outros defeitos craniofaciais, defeitos de orelha média, fenda palatina, fenda labial, defeitos de membros, defeitos de redução de membros, polidactilia, sindactilia, hérnia diafragmática, defei......
...com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study Group. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). 2. Yancy CW and McMu......
...para aumentar a sobrevida em até dez anos dos pacientes que foram incluídos na randomização. Um dado interessante é que os pacientes que receberam a gemcitabina tiveram praticamente o dobro de tempo livres da doença, com uma mediana de 13,4 meses, o que provavelmente confere um período com maior qualidade de vida na evolução do caso. Desta forma, esta pesquisa valida o uso da gemcitabina como tera......
...ões anormais de proteinúria, ou ambos. A DRC é um importante problema de saúde pública que afeta cerca de 10-15% dos adultos da população geral, e está associada com um risco aumentado de doença cardiovascular. Sendo assim, indícios precisos e confiáveis sobre os efeitos das estratégias para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão ......
...,1% vs 2 %, P<0,001). A mortalidade em 30 dias foi similar entre os pacientes com PAC e os com PAA de baixo risco de germe MR (5.6% and 8.6%), e foi significativamente maior no grupo de PAA de alto risco de germe MR (18.2%). Entre os pacientes que tiveram o germe identificado, antibiótico inapropriado foi administrado em 3% das PAC e das PAA de baixo risco, comparado com 10% no grupo de PAA de ......
...o dos pacientes, e reconhecer fatores de risco para sua ocorrência pode auxiliar a traçar estratégias para identificação precoce de forma a evitar desfechos clínicos ruins. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte prospectivo. Foram incluídas 2.207 crianças, com idade < 2 anos, hospitalizadas com bronquiolite em 16 locais durante os invernos de 2007 a 2010. O aspirad......
... intolerância à medicação oral foram excluídos. Todos os pacientes realizaram tomografia abdominal para avaliação e confirmação diagnóstica e de complicações. Os pacientes então foram conduzidos ou com hospitalização, ou com tratamento ambulatorial. Todos os pacientes diagnosticados, independente do grupo de randomização, receberam a primeira dose de antibióticos endovenosos ainda no prontosocorro......
...línico for incerto; o Para estabelecer prognóstico e gravidade da doença; · Pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo assintomática devem receber um inibidor de enzima de conversão de angiotensina (iECA) e um beta-bloqueador para prevenir sintomas (classe I); · Na ausência de contraindicações, pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo......
...línica Esta meta-análise demostra que há uma queda de 9% para cada 7g de ingesta diária de fibras quanto ao risco de doença cardiovascular e coronariana. Um benefício bastante importante, mas que pode apenas ter como viés a possibilidade de que pessoas com rotinas de vida mais saudáveis devem comer mais fibras, ou seja, outros fatores poderiam estar associados a esta redução de risco car......
...rbimortalidade. Entretanto, determinar o prognóstico das pacientes é fundamental para o acompanhamento dos casos, e este é o foco do presente estudo. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que analisou a admissão hospitalar e dados bioquímicos, hematológicos e clínicos de 130 pacientes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril......
...icos excessivos, ou seja, eles não teriam sido detectadas em toda a vida do paciente, sem rastreamento. Danos associados à radiação incluindo tumores resultantes da exposição à radiação cumulativa, podem variar dependendo da idade do início do rastreamento, o número de exames realizados, e a exposição do indivíduo a outras fontes de radiação, em particular por realização de outros exames de imagem......
... tiveram HIV sintomático agudo. Aplicações Práticas Esta interessante análise observacional, que foi realizada e publicada recentemente, demonstra claramente a preocupação dos visitantes estrangeiros que virão ao Brasil na Copa em junho e julho de 2014, bem como aos Jogos Olímpicos em 2016. Este conhecimento é fundamental para quem irá retornar de viagem após assistir aos......
...dimentos e morte são aceitáveis, a despeito de serem coisas a serem discutidas individualmente caso a caso para que haja consentimento informado. Ainda assim, a taxa de mortes vista nesta recente metanálise é menor que a reportada anteriormente, o que deve demonstrar que houve evolução técnica neste campo. Escolher a melhor opção terapêutica ainda é algo a ser discutido, uma vez que cada procedime......
...ntes com alto risco para complicações maiores (risco previsto pelo ACS NSQIP > 10%, veja calculadora online no link nas referências) tiveram 10 vezes mais chance de readmissão quando comparados ao pacientes de baixo risco de complicações (OR 10,35; IC95%: 9,16 – 11,70), enquanto que pacientes de alto risco (OR 6,57; IC95%: 5,89 – 7,34) e risco moderado (OR 3,96; IC95% 3,57 – 4,39) de complica......
...alização de cirurgias. Apresentaremos uma revisão sistemática exatamente a respeito da questão da cirurgia na diverticulite. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática sobre decisão, aspectos técnicos e sobre desfechos de cirurgias para diverticulite aguda, recorrente e crônica. As questões que procuraram ser respondidas foram as seguintes: (1) quais as indicações para ressecçã......
...studo observacional do tipo coorte retrospectiva sobre o momento da realização da 1a dose de antibiótico profilático em cirurgias ortopédicas (artroplastias de quadril ou joelho), cirurgias colorretais, procedimentos vasculares arteriais e cirurgias ginecológicas (histerectomias) entre os anos de 2005 e 2009, em 112 hospitais de veteranos nos EUA. Dados sobre o antibiótico escolhido, mom......
...uma diminuição na taxa de filtração glomerular (EGFR) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos mais graves segundo os autores (sódio <130 mEq/L; potássio <3,0 mEq/L; ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular de mais de 50%). Após mais de nove meses de acompanhamento, 14,3% dos novos usuários de diuréticos tiazídicos de......
... TVP de extremidade, e 54 indivíduos (56,2%) tiveram um diagnóstico alternativo sugerido pela ultrassonografia, como consolidação alveolar compatível com pneumonia ou edema pulmonar, que se correlacionou com os achados vistos na tomografia de tórax realizada. Em nenhum paciente a TC de tórax adicionou um diagnóstico adicional em relação ao que foi diagnosticado com o ultrassom a beira-leito. ......
...cesariana. O Estudo Foi realizado um estudo de coorte secundária de um estudo randomizado controlado. O estudo original foi projetado para avaliar o efeito da suplementação de oxigênio em morbidade infecciosa pós-cesariana. Já que a intervenção do estudo não teve efeito, grupos de estudo foram combinados como um grupo controle. Para esta análise secundária, a exposição foi a obesidade, estr......
...clínica da doença foi calculada usando a pontuação da escala SCORTEN. Usando as probabilidades de morte ligadas a cada nível de pontuação SCORTEN, calculamos a probabilidade esperada de morte em nossos pacientes. Cura foi definida como re-epitelização completa. Todos os pacientes prontamente responderam ao tratamento, atingindo re-epitelização completa sem complicações ou efeitos colaterais. O tem......
...pção [OR: 0,21; p = 0,038], ter tido relação sexual durante o tratamento se associou de forma positiva (OR: 5,92; p = 0,012) e não ser câncer de mama também se associando de forma positiva (OR: 3,60; p = 0,046). 65% das participantes que receberam o aconselhamento contraceptivo de um médico antes de iniciar o tratamento do câncer foram substancialmente mais propensas a usar métodos horm......
...a vacina. Esta eficácia provavelmente resulta de proteção das crianças por anticorpos passivos (passados pela mãe, principalmente pelo leite materno) e também pela reduzida exposição materna. Sem dúvidas, esse resultado é de grande impacto populacional, uma vez que estamos falando de doença grave em bebês, deve ser levado em consideração para programas vacinais em outros países, mesmo no ......
...oqueador respondem parcialmente a beta2-agonistas inalatórios, sendo que essa resposta aos broncodilatadores é melhor com os betabloqueadores cardiosseletivos. Esta metanálise dá respaldo para se usar betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes com asma estável e que têm indicação de uso agudo destas drogas. Nota-se que os betabloqueadores não seletivos devem ser evitados, uma vez que seu efe......
...odem ser ambíguos ou de difícil interpretação. Além disso, uma punção arterial acidental ocorre em até 1% dos adultos, e não há dados pediátricos específicos relatados. A colocação inadvertida do cateter em posição arterial e a administração de medicamentos intrarteriais podem ter consequências adversas, incluindo a lesão arterial, fístula arteriovenosa e necrose do membro. Estudos em cr......
...sso é a mobilidade, ou capacidade de se deslocar sem assistência. A redução de mobilidade em idosos é algo de extrema importância, pois a literatura vem demonstrando que é um fator de risco independente para morbidade, hospitalização, incapacidade e mortalidade. Evidências sugerem que a atividade física pode ajudar a prevenir a incapacidade funcional, no entanto, não há estudos clínicos definitivo......
...apia de consolidação com fluconazol. A mortalidade de 26 semanas após início da TARV precoce (1 a 2 semanas) foi significativamente maior do que com o início da TARV adiado (Mortalidade de 45% vs 30%; taxa de risco para a morte: 1,73; IC95%: 1,06-2,82; P=0,03). As mortes adicionais associadas com o início mais cedo da TARV ocorreu de 2 a 5 semanas após o diagnóstico (P = 0,007 para a comparação e......
...incipalmente pelo Aedes aegypti e o Aedes albopictus. Esses vetores também transmitem o vírus da dengue e são encontrados em grande parte das Américas, incluindo partes dos Estados Unidos. Os seres humanos são o hospedeiro primário de amplificação para o vírus chikungunya, e muitas pessoas infectadas desenvolvem doença sintomática. Os achados clínicos mais comuns são início agudo de febre e polia......
...além de transtorno de estresse pós-traumático e deficiência cognitiva, sem contar com o aumento dos custos. No entanto, a questão da sedação precoce é pouca avaliada. Apesar das recomendações atuais, ainda há uma diferença significativa entre as evidências de estudos recentes e sua aplicação na prática clínica. Além disso, até o momento nenhum grande ensaio clínico controlado a respeito de estra......
... 21 (8%) de 261 na segunda triagem, em sete (5%) de 128 na terceira triagem e em três (5%) de 63 na quarta triagem. Cinco (3%) de 188 indivíduos sem história de aneurismas e com duas triagens negativas apresentaram novo aneurisma em uma triagem de acompanhamento. Tabagismo (OR: 2,7; IC95%: 1,2-5,9), história de aneurismas anteriores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história familiar de aneurisma (OR......
...%), contra 887 (28,6%), P <0,001), e o risco relativo de morrer no hospital foi de 0,46 (0,40-0,52) para quem recebeu cuidados paliativos. Aplicações Práticas A conclusão deste estudo observacional extremamente interessante é que equipes especializados em cuidados paliativos podem oferecer um impacto em comunidades, diminuindo procura a pronto-socorro, hospitalização no final de vida e ch......
...vam no hospital, no pré e no intraoperatório, sendo a seguir randomizados após a cirurgia, para continuar ou não com o esquema de antibiótico do pré-operatório três vezes por dia durante cinco dias. O desfecho avaliado foi de proporção de infecções de sítio cirúrgico no pós-operatório ou infecções a distância com até quatro semanas de seguimento. As taxas de infecção no pós-operatório foram de 1......
...tem duas fases distintas de sobrevivência relacionados com doença crítica. Morrer no mês de internação na UTI foi determinado, principalmente, pelo tipo e gravidade da doença aguda, mas esse fator se tornou menos importante quando se examinou a mortalidade após 90 dias. A idade e as comorbidades foram apenas pequenas contribuidoras para a sobrevivência a curto prazo. No entanto, entre os que sobre......
...uma área geográfica, seu resultado é extremamente interessante, pois dá suporte à criação de programas de vacinação em escolas. Algo que não foi avaliado no estudo foi o impacto na comunidade. Mas é plausível pensar que familiares destas crianças também tiveram benefícios. Se pensarmos em idosos, provavelmente deve ter havido impacto positivo. Mesmo para adultos jovens é razoável imaginarmos menor......
..., não são totalmente consistentes. Há um estudo, por exemplo, em que não foi observada nenhuma diferença significativa no risco de mortalidade entre vegetarianos e não vegetarianos em uma população britânica. Além disso, existe muita incerteza sobre a relação dose-resposta entre o consumo e o risco de mortalidade, especialmente para o câncer. Compreender a relação entre o consumo de frutas e veg......
...para avaliar resultados a longo prazo. Por hora, o que este estudo demonstra é que a hidroxicloroquina não oferece benefício no controle dos sintomas clássicos do Sjögren. Bibliografia Gottenberg JE et al. Effects of Hydroxychloroquine on Symptomatic Improvement in Primary Sjögren Syndrome. The JOQUER Randomized Clinical Trial. JAMA. 2014;312(3):249-258. doi:10.1001/jama.2014.7682. (link para......
... Os BBNSs aumentaram a sobrevida livre de transplante em pacientes sem PBE (OR: 0,75; IC95%: 0,581-0,968; P = 0,027) e reduziram os dias de hospitalização de urgência (19,4 dias/ano para os pacientes usuários de BBNSs vs 23,9 dias/ano para pacientes que não usuários de BBNSs). Os BBNSs tiveram apenas efeitos moderados sobre a hemodinâmica sistêmica na primeira paracentese dos pacientes. No entant......
...dias), RR de 30,5 (IC95%: 18,0 – 51,6) para morte neonatal (7 a 28 dias), e RR de 50,2 (IC95%: 42,8 – 59,0) para óbito infantil (após 1 ano). Observamos associações similares de menor magnitude para Apgar intermediário (4-6). As associações mais fortes foram para mortes atribuídas à anoxia e baixo Apgar (0-3) tanto para os nascidos a termo (RR de 961,7; IC95%: 681,3 – 1357,5) como para os prematur......
...camente, poupando custos, minimizando riscos. Bibliografia Holst LB et al. Lower versus Higher Hemoglobin Threshold for Transfusion in Septic Shock. N Engl J Med 2014; 371:1381-1391. (link para o artigo). Hébert PC, Carson JL. Transfusion Threshold of 7 g per Deciliter — The New Normal. N Engl J Med 2014; 371:1459-1461 Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomi......
...resultados e medidas avaliados foram a morbidade neonatal e materna. Morbidade materna grave ocorreu entre 2.372 de 115.742 partos (2,4%), e morbidade neonatal ocorreu entre 8.057 de 103.416 recém-nascidos a termo e sem anomalias (7,8%). A taxa de parto eletivos realizadas entre 37 e 39 semanas de gestação variou de 15,5 a 41,9 por 100 partos entre os 41 hospitais estudados. Houve de ......
...rincipal causa em alguns estudos. Mais recentemente, os inibidores da bomba de prótons (IBPs) cada vez mais têm sido relatadas como causa de NIA. Outras causas de NIA bem estabelecidas incluem doenças autoimunes como sarcoidose, síndrome de Sjögren e a entidade recentemente descrita de doença relacionada a imunoglobulina G4 (IgG4). Em uma pequena porcentagem dos casos, nenhuma causa óbvia consegue......
...a a ocorrer. Por hora, o que podemos traçar aqui no Brasil é que os hospitais criem planos de contingência para a possibilidade de receber casos suspeitos. Uma vez que profissionais de saúde estão em grande risco, medidas tomadas com antecedência são as únicas que podem garantir uma menor taxa de pessoas infectadas. Bibliografia WHO Ebola Response Team. Ebola Virus Disease in West Africa —......
...entre 50 a 69 anos, dado o menor risco de sangramento já que nesses casos não há indicação de anticoagulante oral, mesmo havendo maior necessidade de reoperação. Bibliografia Chiang YP et al. Survival and long-term outcomes following bioprosthetic vs mechanical aortic valve replacement in patients aged 50 to 69 years. JAMA 2014 Oct 1; 312:1323 (link para o artigo). Protéses Biológicas ou Mecâ......
...icada em 20 de 362 pacientes (5,5%). Trombose da veia femoral profunda foi encontrado em 3 de 362 casos (0,8%). Trombose na veia poplítea só foi identificada em 53 de 362 casos (14,6%). Aplicações Práticas Por este estudo, conclui-se que 6,3% dos pacientes com suspeita de TVP no PS tiveram TVP isolada em outros vasos que não a femoral comum ou veia poplítea. A despeito deste resultado, não se......
...drenagem praticamente de forma sucessiva. Bibliografia Takeshita J et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: A single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015 Jan; 204:29. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.2214/AJR.14.13151) Biópsia de Pulmão Guiada por Tomografia Lucas Santos Zambon Biópsia de Pulmão Guiada......
...ebê pode se encaixar e se asfixiar. Um adulto dormindo ao lado pode se sobrepor à criança causando asfixia. A criança pode rolar e não conseguir voltar para a posição inicial, ficando de lado, ou eventualmente de bruços. Outra coisa que chama atenção nos resultados do estudo é que houve mais chance de verificar exposição a tabaco pré-natal para os bebês que morreram nos sofás. Isso denota famíli......
...alquer duração foi associado a uma taxa significativamente reduzida de alta da UTI. Aplicações Práticas Este estudo observacional, por se tratar de coorte prospectiva, é bastante consistente em seus resultados, que são muito interessantes. Ao contrário do que muitos dizem, parece que o delirium não é de fato um grande marcador de mortalidade, mas sim um marcador da gravidade do paciente e de ......