...o, a literatura tem escassez de dados sobre a eficácia destes métodos em pacientes em ventilação prolongada. O estudo Este foi um estudo randomizado unicêntrico realizado entre 2000 e 2010 para pacientes traqueostomizados em ventilação mecânica prolongada. Foram alocados 155 pacientes para desmame com pressão de suporte e 161 para desmame com tubo T. Foram excluídos pacientes com instabilidad......
...veis. A despeito de ser apenas um estudo, pode-se concluir que o julgamento clínico não é pior que o uso de escores. Sendo assim, nenhum médico precisa se prender a esta prática e pode, sim, usar seu julgamento para definir o uso de anticoagulação oral. Talvez os escores, por hora, ainda sirvam como base para se avaliar situações de mais difícil decisão entre risco e benefício, pois fornecem dado......
.... Pacientes com AV-Vel entre 3 e 3,9 m/s tiveram taxas de ausência de eventos 94 ± 4%, 88 ± 6%, 65 ± 9%, e 51 ± 9% após 1, 2, 4, e 6 anos de seguimento respectivamente. Pacientes com AV-Vel entre 4 e 4,9 m/s tiveram taxas de 92 ± 4%, 67 ± 7%, 38 ± 8%, e 12 ± 6% e pacientes com AV-Vel = 5 m/s tiveram taxas de 67 ± 8%, 39 ± 10%, 17 ± 9%, e 0% (P < 0,0001). Aplicações para a prática clínica A......
...masculino) participaram do estudo. Para tanto, bastava que se apresentassem com tosse nos centros de atenção primária que participaram do estudo. Era feita avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depois, e um radiologista que não sabia do caso laudava a presença ou ausência de pneumonia, o que foi utilizado como par......
...ão houve diferença quanto a tempo de internação, uso de oxigênio suplementar, uso de alimentação por sonda enteral, uso de suporte ventilatório e melhora do escore clínico da internação (P > 0,1 para todas as comparações). O grupo que fez inalação de demanda teve um tempo médio de internação menor com 47,6 horas contra 61,3 horas do grupo que fez inalação de horário (P=0,01). O grupo de demanda......
...ês estudos randomizados e controlados realizados no Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia. Os recém-nascidos prematuros com menos de 28 semanas foram randomizados a ter como meta de saturação de oxigênio (SatO2) 85 a 89% ou 91 a 95%. Os desfechos avaliados foram mortalidade, retinopatia da prematuridade e enterocolite necrotizante. Um total de 2.448 prematuros foram randomizados nos 2 grupos do......
...dos à morte do paciente, o que impacta na necessidade de melhoria do sistema para que consigamos melhores resultados para nossos pacientes. Bibliografia 1. Wilson RM, Michel P, Olsen S, Gibberd RW, Vincent C, El-Assady R, et al. Patient safety in developing countries: retrospective estimation of scale and nature of harm to patients in hospital. BMJ. 2012;344:e832. (link para o artigo) ......
...cesso de intubação na primeira tentativa (OR=3,10; IC95% 1,82 a 5,28). Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto deste estudo é que algo intuitivo acontece na prática. Uma via aérea cuja previsão é não ser difícil é o melhor preditor de sucesso em uma IOT, independentemente da especialidade médica. Entretanto, este estudo traz à tona outros fatores associados com o sucesso de uma IOT......
...riada, não houve associação do etomidato com mortalidade, choque, duração de ventilação mecânica, tempo de internação na UTI ou no hospital, ou uso de vasopressores. Quando o subgrupo apenas dos pacientes com choque séptico foi analisado, o etomidato continuou não se associando com mortalidade. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste estudo é que o etomidato não está associ......
...bem como via de acesso para tratamentos intratecais. A segunda é utilizada em procedimentos anestésicos em que há necessidade de bloqueio regional, sendo um bom exemplo o parto cesariano. Ambos os procedimentos dependem tecnicamente da identificação de reparos anatômicos pelo médico que irá realizá-lo, porém, intercorrências e dificuldade de realização podem ocorrer. Isso gerou um aumento do int......
...ma revisão sistemática que avaliou quais são os benefícios no uso da pentoxifilina no tratamento da hepatite alcoólica aguda grave (HAA). Contexto clínico A hepatite alcoólica aguda (HAA) é uma condição grave, associada a grandes taxas de mortalidade e cujo tratamento é muito limitado, baseado praticamente no uso de corticoides. Apesar de haver evidências de que tais medicamentos tenham impac......
...PS, e é implícito imaginar que descobrir mais rapidamente a causa leva também a um tratamento mais direcionado e precoce. Cada vez mais se faz necessário um médico emergencista adequadamente treinado e com inclusão do treinamento em USG em sua formação. Bibliografia 1. Jones AE, Tayal VS, Sullivan DM, Kline JA. Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasou......
...onal dos pacientes, o que obviamente impacta em sua qualidade de vida e também na de seus familiares. Como o controle intensivo não causa mais mortes ou eventos adversos, parece ser uma estratégia a ser considerada na prática diária da abordagem dos pacientes com AVCh, principalmente se for considerado o importante resultado do presente estudo, multicêntrico e randomizado, frente a outros estudos ......
...te, serão submetidos a procedimentos invasivos. Neste caso, o médico é solicitado a emitir parecer sobre a continuidade ou não destas medicações conforme o procedimento que será realizado, uma decisão que, por vezes, é difícil. Recentemente, a Academia Americana de Neurologia lançou uma diretriz com o objetivo de ao menos tornar essa decisão menos aleatória entre os médicos, uma vez que as evidênc......
... dose intermediária na Holanda: 46 UI/kg/semana. Durante um período de 5 anos do estudo, os pacientes que receberam as doses intermediárias tiveram mais sangramentos articulares quando comparados com os pacientes que receberam doses altas (medianas 10,0 vs. 2,5; P<0,01) e mais perda de função (escore médio 9 vs. 4; P<0,01). Entretanto, o número de articulações acometidas nos 2 grupos fo......
...a melhora na liderança e no próprio funcionamento da equipe que cuida de determinado processo crítico de assistência, como no caso da ressuscitação. Tal tipo de iniciativa vem ao encontro da grande necessidade das instituições de saúde de melhorar a segurança do paciente. Bibliografia 1. Katheria A et al. Development of a strategic process using checklists to facilitate team preparatio......
...o que não é fácil de ser sustentado a longo prazo. Talvez um dos grandes pontos que o SRR aborde seja a própria mudança de cultura do hospital quanto aos processos de qualidade de assistência. Enquanto este modelo atual não estiver otimizado, os SRR parecem ser uma opção muito boa como ponte até uma melhoria mais definitiva. Bibliografia 1. Winters BD, Weaver SJ, Pfoh ER, Yang T, Pham JC, ......
...m atendimentos de pronto-socorro. Bibliografia 1. Dalziel SR et al. Predictors of severe H1N1 infection in children presenting within Pediatric Emergency Research Networks (PERN): retrospective case-control study. BMJ 2013 Aug 12; 347:f4836 (link para o artigo). Preditores de infecção grave por H1N1 em crianças Lucas Santos Zambon Preditores de infecção grave por H1N1 em crianças Pediatr......
...efeitos de septo ventricular e hipoplasias de coração esquerdo. Houve apenas um risco aumentado de tetralogia de Fallot (7 casos entre as gestantes expostas, prevalência de 0,10%, contra 287 casos nas não expostas, prevalência de 0,03%), ocorrendo um OR de 3,16 (IC95% 1,49 – 6,71). Aplicações para a prática clínica Os resultados desta gigantesca coorte mostram que o fluconazol oral, em doses ......
...resença de um QRS largo, principalmente na forma de BRE, não tem benefício de mortalidade por diversas causas ou em diminuir internações por IC descompensada, e que há uma tendência de ocorrerem mais mortes com o uso do dispositivo de TRC. Sendo assim, sua recomendação está restrita ao que as diretrizes internacionais já têm como base, que é indicar TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC ......
...caria o resultado em maior nível de evidência), o que este estudo mostra é que o complexo protrombínico é muito mais seguro para o paciente. Comparado com o uso de CP, a reversão da anticoagulação por varfarina com PF traz o dobro de risco de eventos adversos, leva o dobro de tempo para ocorrer e leva ao dobro (em média) de transfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que haveria inúmera......
...idades: Oncologia / Gastroenterologia Contexto Clínico Dentro da área de oncologia sabe-se que o prognóstico dos diferentes tumores é bastante variável. O câncer de pâncreas configura-se como um dos tumores de pior prognóstico, mesmo quando é realizada uma cirurgia de ressecção com proposta curativa. A gemcitabina vem se firmando como quimioterapia de escolha para pacientes com câ......
...s as causas de morte. Foram incluídos 26 ensaios clínicos (com 152.290 participantes), incluindo 30.295 indivíduos com reduzida taxa de filtração glomerular estimada, que foi definida como taxa de filtração glomerular <60 mL/min/1.73m2 . Comparado com placebo, os regimes de redução da pressão arterial reduziram o risco de eventos cardiovasculares maiores em cerca de um sexto por cad......
...nefício e o fato deste tipo de procedimento/intervenção ser mais frequente nos serviços privados, paradoxalmente protegendo usuários do SUS pela dificuldade de acesso a alguns procedimentos. Novas evidências mostram que esse problema pode, em parte, estar associado à busca incessante da satisfação do paciente, tão em moda atualmente, sobretudo em serviços de saúde de grife. Um estudo norte-ameri......
...creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......
... nos pacientes PAA do que em pacientes com PAC , incluindo o Staphylococcus aureus (11,5% vs 0,8 %, P < 0,001), S.aureus resistente à meticilina (6,9% vs 0 % , P = 0,003); Enterobacteriaceae (7,8% vs 2.4 % , P= 0,037), e Pseudomonas aeruginosa (6,9% vs 0.8 % , P = 0,01) . Usando o algoritmo proposto, os pacientes com PAA com = 2 fatores de risco para germe MR (n = 170) quando comparados com pac......
... situações mais temerárias na evolução dos pacientes, e reconhecer fatores de risco para sua ocorrência pode auxiliar a traçar estratégias para identificação precoce de forma a evitar desfechos clínicos ruins. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte prospectivo. Foram incluídas 2.207 crianças, com idade < 2 anos, hospitalizadas com bronquiolite em 16 locais durante ......
...as são um exemplo de discussão sobre a hospitalização, basicamente para os casos não complicados. Atualmente, a conduta mais tradicional e praticada (o que vale para Estados Unidos da América, Europa e Brasil) é de hospitalizar toda e qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para manejo de pacientes com diverticulite colô......
...liação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o Para est......
...nação para febre amarela; o Tomar quimioprofilaxia para malária. Bibliografia Wilson ME et al. Illness in Travelers Returned From Brazil: The GeoSentinel Experience and Implications for the 2014 FIFA World Cup and the 2016 Summer Olympics. Clin Infect Dis. (2014) 58 (10): 1347-1356 (link para o artigo). Que infecções os estrangeiros correm risco de pegar no Brasil durante a Copa do Mun......
...r associados a esta redução de risco cardiovascular. Esta possibilidade é minimizada em estudos prospectivos e com base nesta meta-análise. Atualmente, recomenda-se que mulheres tenham ingesta diária de 25g de fibras e homens tenham 38g. Este montante não é algo absurdo frente aos benefícios encontrados nesta meta-análise. Apenas como exemplos de quantidade de fibras em alimento......
...bservacional do tipo coorte prospectiva, cujo objetivo foi determinar a mortalidade atribuível por delirium em pacientes críticos. O estudo foi feito em UTI na Holanda, sendo que foram incluídos 1.112 adultos consecutivos internados em uma unidade de terapia intensiva por no mínimo 24 horas. Observadores treinados avaliaram diariamente os casos para delirium utilizando um protocolo validado. O pr......
... comportamento em um país como o nosso fosse diferente. Por hora, é difícil modificar as condutas atuais, mas este estudo ao menos sugere que tuberculose é um assunto que merece ser reestudado, e não assumido como já findado, pois condutas podem estar sendo tomadas sem grande impacto, com custos e riscos associados (estamos falando de medicações), e sendo assim, é preciso renovar as evidências na ......
...comum ou veia poplítea. A despeito deste resultado, não seria necessário modificar o que as diretrizes colocam, que seria realizar o ultrassom com compressão dos dois pontos tradicionais (femoral comum e poplítea). O que se deve fazer é garantir a segunda fase dos protocolos, que indicam que um paciente com d-dímero positivo, mas ultrassom de membro inferior negativo na triagem de dois pontos deve......
...ao sono. O Estudo Foram analisados dados de óbitos infantis em sofás de 24 estados dos EUA entre 2004-2012 com base nos bancos de dados deste país. Os dados demográficos e ambientais para mortes em sofás foram comparados com dados de óbitos infantis relacionados ao sono em outros locais. Foram identificados um total de 1.024 mortes em sofás, sendo estas mortes 12,9% dos óbitos infantis relac......
...biente e criando abordagens centrada no indivíduo devem ser parte do tratamento usual para idosos com demência avançada. 3-O uso de sondas e tubos para alimentação é considerado uma terapia médica que um indivíduo ou seu cuidador podem tomar a decisão de aceitar ou não de acordo com diretivas antecipadas de fimdevida, com desejos previamente expressados, ou baseado naquilo que se acredita que......
...icativamente maior utilização de recursos de saúde do que as mulheres no grupo de controle: 82% maior para todas as causas de consultas externas (P <0,001) e 121% maior (P <0,001) para consultas ambulatoriais relacionados com SVM. Custos médios diretos por paciente por ano foram significativamente maiores para mulheres com SVM (diferença de custo direto, US$ 1.346; P <0,001). Mulheres com......
...a estratégia para isso foi adotar o Advanced Cardiac Life Suport (Suporte Avançado de Vida - ACLS) no lugar do Basic Life Suporte (Suporte Básico de Vida - BLS). Isso significa que os profissionais que atendem no pré-hospitalar são treinados para realizar intubação orotraqueal, pegar acesso venoso e administrar drogas parenterais, bem como utilizar o desfibrilador. A realização de ACLS não é sem i......
...companhamento aos 12 e 24 meses e os resultados do desenvolvimento neurológico. Um total de 96 recém-nascidos foram submetidos à randomização, dos quais 86 tinham dados de acompanhamento de seis meses que poderiam ser avaliados. A audição na melhor orelha em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e o grupo seis semanas de tratamento (2 e 3 participantes, respectivamente, tivera......
...ande ponto é que muitas pessoas tomam antibiótico por conta própria em situação de diarreia em caso de viagem. Isso é um potencial problema. O Estudo Este é um que se baseou nas amostras de fezes coletadas de 430 finlandeses antes e depois de viajar fora da Escandinávia. Todas as amostras foram analisadas para Enterobacteriaceae ESBL e produtoras de carbapenemase (CPE). Foram utiliza......
...mo as mulheres com prolapso leve muitas vezes experimentam sintomas menos intensos, a cirurgia geralmente não é uma opção. No entanto, as evidências sugerem que as mulheres com prolapso leve sintomático podem se beneficiar de treinamento dos músculos do assoalho pélvico. O Estudo Este é um ensaio clínico feito com o objetivo de comparar os efeitos do treinamento dos músculos do assoalho pélvi......
... carcinoma urotelial da bexiga, doença de estadio pT3-pT4 ou N1-3 / M0, e estavam em situação pós cistectomia radical e linfadenectomia bilateral, sem evidência de qualquer doença residual microscópica. Dentro de 90 dias da cistectomia, os pacientes foram aleatoriamente designados para o regime de quimioterapia adjuvante imediata (quatro ciclos de gemcitabina e cisplatina, metotrexato em altas dos......
...pré-especificadas, incluindo a síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência de múltiplos órgãos, tromboembolismo venoso, sepse e complicações relacionadas à transfusão. Aplicações Práticas Entre os pacientes com trauma grave e hemorragia grave, a administração precoce de plasma, plaquetas e glóbulos vermelhos na proporção de 1:1:1 em comparação com uma proporção de 1:1:2 não resu......
...à implantação do dispositivo (grupo de tratamento) ou de um procedimento placebo (grupo de controle). O desfecho primário foi a proporção de pacientes com uma melhora de pelo menos duas classes de angina pela CCS em seis meses. Um total de 35% dos pacientes no grupo de tratamento (18 de 52 pacientes), em comparação com 15% dos do grupo de controlo (8 de 52), teve uma melhora de pelo menos duas cl......
...anças americanas, respectivamente ( P <. 0001). A introdução de glúten na dieta antes de 17 semanas ou mais tarde do que 26 semanas não foi associada com aumento do risco de tTGA ou DC ajustado para o país, HLA, sexo e história familiar de DC, nem na análise global, nem em uma comparação a nível de país. Aplicações Práticas Existe uma preocupação crescente com o aumento de incidência de do......
...oderia ser restrita a subgrupos específicos que têm maiores taxas de mortalidade, como gestantes, idosos e pacientes obesos. Bibliografia Dobson J et al. Oseltamivir treatment for influenza in adults: A meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 2015 Jan 30; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62449-1) Metanálise sobre riscos e bene......
...dice de massa corporal). O teor de gordura no fígado diminuiu no grupo aramchol 100 mg em 2,89% ± 28,22%, mas esta variação não foi significativa (P = 0,35), indicando uma relação dose-resposta (P = 0,01 para a tendência). Os pacientes dos grupos que receberam aramchol tiveram melhorias não significativas ao longo do tempo em função endotelial e níveis de alanina aminotransferase e adiponectina, ......
...hospitais do Estado de Nova Iorque entre 1997-2007. O seguimento terminou em 30 de novembro de 2013; tendo duração média de 8,2 anos (variação de 0 a 16,8 anos). Foi comparada a substituição por válvula bioprostética vs substituição da válvula protética mecânica. Não houve diferença na sobrevida entre o uso de próteses biológicas ou mecânicas em pacientes com idades entre 50 e 69 anos, pareados ......
...o com HPV em homens seria reduzida em 66% (53% a 805), se a absorção da vacina entre meninas aumentasse para 90%. Nesse caso, 1.735 rapazes (1240-2900) teriam de ser vacinados para prevenir um caso adicional; com números específicos para tumores anal, peniano e orofaríngeo de 2.593, 29.107 e 6.484, respectivamente. Aplicações Práticas Os homens irão se beneficiar indiretamente de vacinação de......
..., 4,0 a 5,0) no grupo experimental, em comparação com 8,0 dias (intervalo interquartil, 5,0-10,0) no grupo controle (diferença absoluta: -4,0 dias; IC95%: -4,7 a -3,3; P <0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas individuais dos componentes do desfecho primário ou em outros desfechos secundários. Aplicações Práticas Este ensaio clínico é muito interessante, pois......