...so não se mostrou uma verdade, o que aumenta o impacto da informação obtida com esse estudo. Poderia se questionar o impacto da formalização da passagem de plantão que a nova escala criou, o que ajudaria na diminuição dos erros. Entretanto, os pesquisadores evidenciaram que este processo foi frequentemente subótimo, pois ora era feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas......
...frequentemente subótimo, pois ora era feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas vezes não sabiam muito bem a história de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas perspectivas: um maior reforço da efetividade da intervenção de mudança no regime de plantões (quanto à diminuição de erros) e a necessidade......
...hador / 6. Protocolos de Complexidade Diferenciada [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Brasília / DF – 2006 3 Metodologia Este protocolo foi redigido a partir de um modelo sugerido pela Área Técnica de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde. O método utilizado para sua elaboração tev......
... nas bulas americanas de sinvastatina desde 2002, o FDA continua recebendo notificações de rabdomiólise em pacientes tratados concomitantemente com amiodarona e sinvastatina. Os médicos devem estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Interação Si......
...invastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA FDA. Informações para profissionais de saúde: Interação Sinvastatina / Amiodarona Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Information on Simvastatin/Amiodarone. Ago 8 , 2009. [Link Livre para o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os......
...a pela dose de reforço de PHiD-CV mais DTPa-HBV-IPV/Hib. O Estudo Trata-se de dois estudos consecutivos (vacinação primária e reforço), randomizados, controlados, abertos, que avaliaram 459 lactentes saudáveis, em 10 centros da República Tcheca. Os lactentes foram randomizados para receber 3 doses de paracetamol profilático, a cada 6 a 8 horas dentro das primeiras 24 horas da vac......
...oluções prontas para uso, seja por meio de diluições ou misturas com outros produtos ou veículos, salvo por instrução explícita do fabricante. O não cumprimento dessas instruções coloca em risco a eficácia e efetividade dos produtos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que cita......
...al da Campanha Alerta Dr. Maria Rita de Assis Brasil (Vice-presidente do SIMERS) Dr. Paulo Ricardo Cardoso (Responsável técnico) Corpo Editorial Dr. Guilherme Brauner Barcellos (Diretor do SIMERS) Acad. Julio Cezar Razera (Ex-Presidente do NA SIMERS e atual vice-presidente) Acad. Marcos Vinícius Ambrosini Mendonça (Presidente do NA SIMERS) Dr. Paulo Correa da Silva Neto (Co-fundador do N......
...febre, rigidez de nuca, náusea, vômitos, rash e fotossensibilidade. Recomendações É necessário orientar pacientes que iniciam o uso de lamotrigina da possibilidade de ocorrência da sintomatologia de meningite. Fundamental que os paciente procurem atendimento médico e que seja feita análise liquórica, que nesses casos não mostrará presença de agentes infecciosos. A descontinuação da medicação......
...ntes. O FDA diz que as fraturas que estão sendo relatadas ao órgão "podem estar relacionadas ao uso de bifosfonatos por mais de cinco anos". Conseqüentemente, os médicos estão sendo solicitados a reavaliar a necessidade do uso deste tipo de medicamento no caso de seus pacientes estarem em uso contínuo a mais tempo que isso. Recomendações A evidência para esta questão ainda não é clara na lit......
...· Montain Medicine Information Center/International Society for Montain Medicine (ISMM) – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Society of Hospital Medicine White Papers – Revisões em Tópicos Importantes em Medicina Hospitalar Publicados pela Society of Hospital Medicine · The Hospitalist – Periódico oficial da Society of Hospital Medicine com Atualizações em Medicina Hospit......
...tura, idade, sexo e IMC. Entretanto, a adição do betacaroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bib......
...orços no mesmo sentido para garantir tratamento adequado a pacientes com anemia falciforme. Bibliografia Stettler N et al. Proportion of adults with sickle cell anemia and pain crises receiving hydroxyurea. JAMA 2015 Apr 28; 313:1671. (http://dx.doi.org/10.1001/jama.2015.3075) Baixo Uso de Hidroxiureia em Anemia Falciforme Lucas Santos Zambon Baixo Uso de Hidroxiureia em Anemia Falciforme He......
...ara receber ziprasidona adjuvante (escitalopram mais ziprasidona, N = 71) ou placebo adjuvante (escitalopram mais placebo, N = 68), com oito avaliações de acompanhamento semanais. O desfecho primário foi a resposta clínica, definida como uma redução de pelo menos 50% na pontuação nos 17 itens da escala Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D). A Hamilton Anxiety Rating scale (HAM-A) e a Escala An......
...de ou sintomas extrapiramidais. Os níveis séricos de lítio devem ser monitorados periodicamente. t Metildopa: pode provocar toxicidade no SNC (demência) ou parkinsonismo reversiva, pelo aumento do bloqueio dos receptores D2 da dopamina. Monitorar sintomas psiquiátricos. Se necessário, deve-se descontinuar o haloperidol. t Nefazodona: diminuição do metabolismo do haloperidol e consequente aumento......
...mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefrose pós-natal. Nesses casos, a resolução da hidronefrose foi mais lenta do que nos casos de HPP, porém houve menos necessidade de cirurgia. Mas em resumo, o que podemos concluir é que qualquer caso de hidronefrose pré-natal precisa de seguimento pós-natal, independente de sua resolução intraútero. Referências Scarborough PL et al. Should prenatal hydr......
... O Estudo Esse é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise. As informações foram extraídas de 17 coortes (38,253 casos / 10.126.754 pessoas-ano). O maior consumo de bebidas adoçadas com açúcar estava associado com uma maior incidência de diabetes de tipo 2, em 18% por uma dose / dia (IC95%: 9% a 28%) e 13% (IC95%: 6% de 21%) antes e depois do ajuste para adiposidade; para bebidas a......
...em Kanazawa, incluiu dados de 17.238 adultos que receberam RCP da equipe de serviços médicos de emergência (atendimento pré-hospitalar) entre 2011 e 2012. A equipe analisou a duração da RCP pré-hospitalar e dois desfechos: sobrevida de um mês e um resultado neurológico favorável de um mês após a parada cardíaca. A equipe descobriu que a probabilidade de sobrevida caía com cada minuto de RCP, mas ......
...línico Recentemente foram atualizadas as diretrizes de Diagnóstico e Manejo do Diabetes Tipo 1 pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE), órgão mais importante do Reino Unido. Este guideline fora publicado originalmente em 2004, e para esta revisão houve participação ativa dos pacientes. Apresentaremos os pontos de destaque da publicação. Os Novos Pontos Oferecer a todos ......
...ho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia 28 não difere significativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo interquartil, 13 a 25) entre os pacientes designados para o paracetamol e 22 dias (intervalo interquartil, 12 a 25) entre pacientes do......
... uma análise de intenção de tratamento, a taxa de nascidos vivos foi de 65,8% (262 de 398 mulheres) no grupo de progesterona e 63,3% (271 de 428 mulheres) no grupo placebo (taxa relativa, 1,04; IC95% 0,94-1,15; diferença de taxa de 2,5 pontos percentuais; IC 95%, -4,0 a 9,0). Não houve significativas diferenças entre os grupos na taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Diferente do imag......
...mpressões torácicas possa impactar no prognóstico da PCR, nesse estudo randomizado com pacientes com parada cardíaca fora do hospital, as compressões torácicas contínuas durante a RCP realizadas por provedores de SME não resultaram em maiores taxas de sobrevivência ou função neurológica favorável em comparação com a condução com compressões torácicas interrompidas com ventilações. Referências ......
...ção de 1:1 para raspagem endometrial (por biópsia Pipelle entre o dia 3 do ciclo que precede o ciclo de transferência de embriões e o dia 3 do ciclo de transferência de embriões) ou nenhuma intervenção. O resultado primário foi o nascimento vivo. Um total de 1.364 mulheres foi submetido à randomização. A frequência de nascidos vivos foi 180 de 690 mulheres (26,1%) no grupo de raspagem endometrial......
...s médias padronizadas (SMDs) e odds ratio de estudos individuais foramagrupadas. Os desfechosavaliados foram os resultados cognitivos, definidos como pontuações mentais,cognitivas ou de QI, estimados com testes cognitivos padronizados oudeficiência intelectual limítrofe (BII), definidos como pontuações mentais,cognitivas ou de QI pelo menos 1 desvio padrão abaixo da média da pontuaçãocognitiva.Nes......
...cardiográfico documentado do paciente. Após a correspondência sequencial de escore de propensão dependente do tempo, o MAVA não foi associado à sobrevida na coorte com ritmo chocável, mas foi associado à melhor sobrevida na coorte não chocável. Quando não se contabiliza o tempo de MAVA e se usa regressão multivariada ou correspondência de escore de propensão tradicional, as associações sugerem um ......
...onodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho primário foi a sobrevivência global. Um total de 647 pacientes foi submetido à randomização de dezembro de 2008 a janeiro de 2012, sendo que 323 pacientes foram subm......
..., que é o uso orientado de cigarros eletrônicos. Esses “e-cigarros” foram mais eficazes para a cessação do tabagismo do que a terapia de reposição de nicotina, quando ambos os produtos foram acompanhados por suporte comportamental. Bibliografia 1. Hajek P et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N Engl J Med 2019; 380:629-637 Um Estudo Rand......
... <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se le......
...actato sérico, hipotensão combinada e hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores custos de hospitali......
...orrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o d......
... incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar......
...a linha de base em 24 meses no VEF 1 após o uso do broncodilatador e a diferença entre grupos no declínio anual do VEF 1 antes e depois do uso de broncodilatadores do dia 30 ao mês 24. Dos 841 pacientes submetidos à randomização, 388 pacientes no grupo tiotrópio e 383 no grupo placebo foram incluídos no conjunto completo de análises. O VEF 1 nos pacientes que receberam tiotrópio foi maior do que ......
...as de hipotensão ou arritmias cardíacas. Aplicação Prática Com base nesse estudo, financiado pelo Ministério da Saúde da Itália, conclui-se que, nos doentes que necessitam de suporte hemodinâmico perioperatório após cirurgia cardíaca, utilizar, de rotina, o levosimendana em complementação ao tratamento padrão não resulta em uma mortalidade inferior a 30 dias em comparação com o placebo. Re......
...ticêntrico, que randomizou 1508 mulheres inférteis com a síndrome do ovário policístico, que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV para submeter-se à transferência de embrião fresco, ou à criopreservação de embriões seguida por transferência de embrião congelado. Após três dias de desenvolvimento embrionário, as mulheres foram submetidas à transferência de até dois embriões frescos ou con......
...%) eram mulheres. O nível de tirotropina médio (± DP) foi de 6,40 ± 2,01mUI/L na linha de base; após 1 ano, esse nível diminuiu para 5,48mUI/L no grupo placebo, em comparação com 3,63mUI/L no grupo levotiroxina (P <0,001), com uma dose mediana de 50µg. Não foram encontradas diferenças na variação média de 1 ano no escore dos sintomas de hipotireoidismo (0,2 ± 15,3 no grupo placebo e 0,2 ± 14,4......
...eroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-......
...mbinação de iECA e estatina, apenas iECA, apenas estatina ou placebo, minimizando as diferenças nas características basais, como idade, sexo e duração da diabetes melito. O desfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses d......
...om o tempo de armazenamento das hemácias, pelo menos dentro dos períodos médios de armazenamento do grupo controle, que foi em torno de 22 dias (obs.: o estudo foi financiado pelo Australian National Health). Bibliografia Cooper DJ et al. Age of Red Cells for Transfusion and Outcomes in Critically Ill Adults. N Engl J Med 2017; 377:1858-1867. Idade das Hemácias Usadas em Transfusão e D......
...tes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica; pelo contrário, gerou, inclusive, maior quantidade de eventos adversos, como os sangramentos maiores. Sendo assim, essa prática não deve ser adotada. Bibliografia Vedantham S et al. Pharmacomechanical Catheter-Directed Thrombolysis for Deep-Vein Thrombosis. N Engl J Med......
...ferioridade). A mortalidade foi de 3% no grupo limiar restritivo e 3,6% no grupo limiar liberal (OR 0,85; IC 95%, 0,62 a 1,16). A transfusão de células vermelhas ocorreu em 52,3% dos pacientes no grupo restritivo, em comparação com 72,6% do grupo liberal (OR 0,41; IC 95%, 0,37 a 0,47). Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos outros resultados secundários. Aplicação ......
...ar inferior indica vitalidade deprimida. No entanto, existem várias causas possíveis de pontuação baixa de Apgar, como asfixia perinatal, infecções congênitas, febre materna no trabalho de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo populacional feito na Suécia, pesquisadores investigaram associações entre os escores de Apgar aos 5 e 10 minutos e os riscos d......
... observacionais, e pequenos estudos randomizados e controlados mostraram taxas de gravidez mais altas e melhores resultados perinatais com transferência de embriões congelados do que com transferência de embrião fresco. Isso é particularmente verdade entre mulheres anovulatórias com síndrome do ovário policístico. Não é certo se a transferência de embriões congelados aumenta as taxas de natalidade......
...l de 1.922 participantes foi randomizado, dos quais 1.871 foram incluídos na análise primária. O número de participantes que tiveram uma exacerbação grave da asma no ano após a randomização foi de 420 (45%) no grupo de quadruplicação, em comparação com 484 (52%) no grupo não quadruplicador, com uma razão de risco ajustada para o tempo até um primeira exacerbação grave de 0,81 (IC 95%, 0,71 a 0,92;......
...2 a 0,99, P = 0,04). A mortalidade intra-hospitalar aos 30 dias foi de 10,3% no grupo dos cristaloides balanceados e de 11,1% no grupo salina (P = 0,06). A incidência de novas terapias de substituição renal foi de 2,5 e 2,9%, respectivamente (P = 0,08), e a incidência de disfunção renal persistente foi de 6,4 e 6,6%, respectivamente (P = 0,60). Aplicação Prática De acordo com os autores de......
...3,92, P = 0,008). Não foram identificadas diferenças significativas entre grupos quanto ao tamanho e à complexidade do derrame, ao número de dias de internação, à mortalidade ou ao número de eventos adversos. Nenhum excesso significativo de bloqueios do cateter pleural interno foi observado no grupo de talco. Aplicação Prática Este estudo demonstrou de forma eficiente que, entre os pacient......
...6; IC 95%, 1,06 a 1,26). Em uma análise exploratória dos regimes combinados, entre os pacientes com cânceres T1, T2, ou T3 e N1, 3 meses de terapia foi não inferior a 6 meses, com uma taxa de 3 anos de sobrevida livre de doença de 83,1 e 83,3%, respectivamente (HR, 1,01; IC 95%, 0,90 a 1,12). Entre os pacientes com cânceres classificados como T4, N2 ou ambos. Aplicação Prática De acordo co......
...ham um risco de ter diabetes melito tipo 2 diagnosticado em 30 a 60 anos, que era semelhante ao dos homens que nunca tiveram excesso de peso (hazard ratio [HR], 0,96; IC 95% 0,75 a 1,21). Em comparação com os que nunca tiveram excesso de peso, os homens com excesso de peso aos 7 e 13 anos de idade, mas não no início da vida adulta, apresentaram maior risco de diabetes melito tipo 2 (HR 1,47; IC 95......
... Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parece haver uma vantagem de segurança com a transferência de embriões congelados, que resultou em menor risco de síndrome de hiperestimulação ovárica. Esses da......
...uisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou i......
...m submetidas à derivação ventriculoperitoneal. O escore cognitivo mediano BSID-3 aos 12 meses não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (uma pontuação de 4 para ETV-CPC e 2 para derivação ventriculoperitoneal, diferença estimada de 0, IC 95%, - 2 a 0; P = 0,35). Não houve diferença significativa entre o grupo ETV-CPC e o grupo derivação ventriculoperitoneal nas classificações d......