...xo, que é o transplante de fezes, para tentar tratar infecções recorrentes por Clostridium difficile. Contexto clínico Infecções recorrentes por Clostridium difficile são de difícil tratamento, e as taxas de falha de antibioticoterapia são elevadas. Foi estudado o efeito da infusão duodenal de fezes de doadores em pacientes com infecções recorrentes por C. difficile. O estudo Este estudo......
...oderada e 2,1 para pacientes com hipoglicemia severa. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo dão um grande subsídio para que as UTI utilizem um protocolo de insulina com objetivo de níveis de glicemia de 140 a 180 mg/dL. Este é um controle mais convencional do que os rígidos controles que vinham sendo empregados em estudos anteriores. Este protocolo menos rígido impõe me......
...e é propor um aumento para pelo menos 100 g/dia de consumo, ou seja, se o paciente já tem uma dieta com este consumo, aumentá-lo não trará mais benefícios ainda. Bibliografia 1. Aune D, Lau R, Chan DSM, Vieira R, Greenwood DC, Kampman E et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by fruit and vegetable intake based on meta-analysis of prospective studies. Gastroenterology 2011 ......
...re o impacto de pequenas quantidades de atividade física na redução da mortalidade. Contexto clínico As diretrizes atuais recomendam 150 minutos semanais de lazer em forma de atividade física para que se obtenham benefícios cardiovasculares, entretanto, não se sabe se quantidades menores de atividade física também são benéficas. O estudo Este é um estudo de coorte prosp......
...o randomizado e controlado feito na Índia. Pacientes cirróticos que saíram de um episódio de encefalopatia hepática (EH) foram randomizados a receber lactulose (30 mL, 3 vezes/dia), cápsulas de probióticos contendo 112.5 bilhões de bactérias liofilizadas por cápsula (1 cápsula 3 vezes/dia) ou placebo. Todos os pacientes foram avaliados com testes psicométricos, além de terem amônia arterial dosada......
... por meningococo. O estudo Foram comparados 2 estudos de coorte prospectivos feitos na Holanda sobre meningite meningocócica de comunidade. Um total de 258 pacientes com cultura do líquido cefalorraquidiano confirmando meningite foram incluídos entre os anos de 1998 e 2002, antes de se introduzir a terapia com dexametasona de rotina, e 100 pacientes entre 2006 e 2011, após guidelines......
...l e patência do vaso; considere usar o ultrassom também antes de puncionar a veia subclávia ou a veia femoral; · use ultrassom em tempo real para guiar a localização e durante a punção da VJI; considere o mesmo para as veias subclávia e femoral; · quando estiver utilizando a técnica de Seldinger (com fio-guia), confirme, com o uso de ultrassom, que a agulha entrou na veia. A cor do san......
...a, diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de níveis de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise ......
...audo de radiologista); · avaliação clínica simultânea do paciente enquanto são coletados os exames de sangue e o paciente é preparado para a tomografia; · início da administração da alteplase ainda na sala de tomografia. Aplicações para a prática clínica Este estudo demonstra claramente uma melhora efetiva do desempenho de um departamento de emergência quanto ao tratamento adequad......
...ior foco é excluir arritmias e doença coronariana aguda. Obviamente este é um único estudo, de caráter retrospectivo, mas que abre um espaço para a discussão extensa que existe sobre a condução que deve ser proposta em casos de síncope em pronto-socorro. Bibliografia 1. Anderson KL, Limkakeng A, Damuth E, Chandra A. Cardiac evaluation for structural abnormalities may not be required i......
...rolados são necessários para determinar se elas podem ser utilizadas especificamente para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da esteatose hepática ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. · A pioglitazona pode ser usada no tratamento da NASH comprovada por biópsia. No entanto, sua se......
... estipulado. O estudo não encontrou diferenças no número de dias fora do ventilador, mortalidade em 60 dias ou frequência de complicações infecciosas. Entretanto, o grupo com volume menor de dieta teve menos vômitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis de glicemia e menos constipação. Estes resultados secundários sugerem que o uso de um volume menor de dieta para pacientes em ventilaç......
...erial (AVC ou IAM), o que é bem menos que a taxa de eventos venosos, que é de 6,8 mulheres na mesma proporção de usuárias. Bibliografia 1. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 2. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Kei......
...e vista de mortalidade cardiovascular, mas não se sabe se isso é reprodutível em pacientes mais frágeis ou mais doentes. O estudo Pesquisadores dos EUA classificaram pacientes idosos quanto à fragilidade utilizando a velocidade ao andar como medida. Foram incluídos 2.340 idosos com idade média de 74 anos, dentre os quais 50% tinham hipertensão sistólica. Os pacientes foram classificados como ......
...ientes com indicação para marca-passo devido a BAV, classe funcional de IC I, II ou III pela New York Heart Association e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 50% ou menos. Os pacientes tiveram implantados um dispositivo de ressincronização cardíaca ou um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), caso tivessem indicação para tal, e foram randomizados para implante de marca-passo ventricu......
...i avaliada com 3 métodos (PSI, CURB-65, ATS). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avaliada a mortalidade em 28 dias, e os marcadores laboratoriais; estes foram avaliados quanto a sua relação com a mortalidade e gravidade das pneumonias. Os pacientes que morreram tiveram níveis de pró-calcitonina maiores (1,96 ng/mL vs. 0,18 ng/mL; P < 0,01) e de PCR maiores (158,57 mg/dL vs. 91,28 mg/d......
... internações no estado de Nova York em 1984, isso mostrava que provavelmente mais de 13 mil pacientes haviam morrido naquele ano em decorrência de EA. Os autores também encontraram uma relação maior de negligência com EA mais graves. Outro dado apresentado é que pacientes com 65 anos de idade ou mais tinham mais que o dobro de risco de ter EA do que pacientes na faixa etária dos 16 aos 44 anos, po......
... nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Na segunda parte que foi publicada sobre o estudo, foram analisados os tipos de eventos adversos (EA). Em 48% dos casos, o EA foi associado a um procedimento cirúrgico. As infecções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectiva......
...s de EA sempre foram maiores que as encontradas pelo estudo de Harvard. Ainda assim, este é o estudo que marca o início da Segurança do Paciente dentro da literatura médica do século XX. Bibliografia 1. Localio AR, Lawthers AG, Brennan TA, Laird NM, Hebert LE, Peterson LM, et al. Relation between malpractice claims and adverse events due to negligence. Results of the Harvard Medical Practi......
...lina com vasopressina no choque séptico quanto à mortalidade dos pacientes. Contexto clínico O uso de drogas vasopressoras é base no tratamento do choque séptico. Muitas vezes, associa-se um segundo vasopressor à droga inicial em choques refratários, e uma das drogas mais utilizadas nesta situação é a vasopressina. Entretanto, não se sabe se ela tem algum impacto em mortalidade. O objetivo de......
...emonstra um resultado extremamente desfavorável para o uso da dopamina como vasopressor durante o tratamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacientes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanális......
... perda excessiva de sangue nas primeiras 2 horas após o nascimento. Normalmente, isso representa mais de 500 mL em um parto vaginal e mais de 750 a 1.000 mL em uma cesárea. A HPP pode levar a choque hipovolêmico e à morte da mãe em 2 a 6 horas após sua ocorrência. A identificação precoce é um fator fundamental para o tratamento, e os sinais vitais podem ser a chave para tal identificação. O es......
...de diminuição de eventos cardiovasculares, morte, comprometimento renal, comprometimento oftalmológico e outras complicações. O estudo Este foi um estudo multicêntrico e randomizado feito nos EUA. Um total de 5.145 pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 foram alocados em 2 grupos: um de intervenção com mudança de estilo de vida (aumento de atividade física e diminuição das ca......
... riscos de alguns efeitos deletérios não são desprezíveis. Este dado aparece em alguns estudos e, especificamente no que será apresentado a seguir, os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 randomizados e 3 ......
...cos relacionados com transfusões (TRALI, congestão, anafilaxia, infecções). Com base neste estudo, pode-se dizer que a prática de transfusões antes de toracocenteses, desde que guiadas por USG, não deve ser realizada. Bibliografia 1. Hibbert RM et al. Safety of ultrasound-guided thoracentesis in patients with abnormal preprocedural coagulation parameters. Chest 2013 Mar 14; [e-pub ahea......
...aciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo ......
...alvo para todos os pacientes deve ser de 140 mmHg. A recomendação anterior era que pacientes de alto risco deveriam ter alvo de 130 x 80 mmHg de PA, sendo uma PA de 140 x 90 mmHg o alvo para os pacientes de moderado e baixo risco. Diagnóstico e avaliação de risco 2. Além do diagnóstico realizado no consultório, monitoração ambulatorial de pressão arterial, monitoração domiciliar de pressão......
...tam em mais bacteriemia, SARA e IRA. Sendo assim, mesmo sendo um estudo isolado e retrospectivo, é bastante prudente recomendar o uso mais restrito de cristaloide nesses casos, limitando a 10 L nas 24 horas iniciais, ou menos, se possível. Bibliografia 1. Duchesne JC et al. Diluting the benefits of hemostatic resuscitation: A multi-institutional analysis. J Trauma Acute Care Surg 2013 ......
...os do HPV. Ainda é cedo para isso, mas a expectativa definitiva é que o câncer de colo de útero diminua também nos próximos anos em populações vacinadas. Quanto ao Brasil, está previsto pelo Ministério da Saúde a inclusão da vacina quadrivalente para HPV em 2014 para meninas entre 10 e 11 anos de idade. Bibliografia 1. Markowitz LE et al. Reduction in human papillomavirus (HPV) preval......
...dite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e facilitam a adesão do paciente, podendo ser incorporadas na prática clínica do manejo da pericardite, melhorando o resultado clínico.......
...zações 1. Em um terço dos pacientes, a endoscopia pode ser normal e a radiografia de esôfago (esofagograma) com contraste à base de bário pode não dar o diagnóstico; 2. Variações ocorrem principalmente por conta de diferentes graus de relaxamento incompleto e aperistalse do esfíncter esofágico inferior (EEI, ou por relaxamento completo do EEI); 3. O esofagograma com bário (com r......
...ecialidades: Pediatria / Cardiologia Resumo Este estudo procurou verificar quais são os preditores de síncope cardiogênica entre crianças e adolescentes para os distinguir dos casos vaso-vagais. Contexto Clínico Cerca de 15% das crianças e adolescentes apresentarão algum episódio de síncope, porém menos de 5% destas crianças e adolescentes têm uma doença ou origem cardíaca ......
...ada quase que exclusivamente em estudos observacionais e não em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Este é um estudo prospectivo e randomizado. O estudo foi multicêntrico, realizado em 106 centros de 25 países. Gestantes de gêmeos entre 32 semanas e 38 semanas e 6 dias, desde que o primeiro gêmeo estivesse em posição cefálica, foram randomizadas para realizar cesárea planejada ou parto va......
...ntes incluíram idade, sexo, mecanismo de lesão, os sinais vitais na admissão, Abbreviated Injury Scale (AIS,) aplicada para todas as regiões do corpo, e Injury Severity Score (ISS). Os resultados incluíram morbidade e mortalidade intra-hospitalar. Durante o período de estudo de 4 anos, 92 (0,8%) das 12.102 admissões por trauma tinha cirrose hepática. Depois de correspondência, nenhuma d......
...de - que não responderam à terapia de mudança de estilo de vida global (Classe IIa). O método cirúrgico mais eficaz depende de muitas variáveis clínicas (Classe IIb); os médicos devem orientar os pacientes a discutir suas opções com um cirurgião bariátrico experiente. Principais Mudanças: A evidência atual sobre dietas específicas, as intervenções no estilo de vida e alternativas ......
...am amnésia no momento da lesão. A idade média dos pacientes era de 15 anos (variação de 8 a 23 anos) e a média de concussões prévias foi de 0,76 por paciente. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesquisadas, apenas a carga total de sintomas na visita inicial e nível de atividade cognitiva foram independentemente associados com a duração dos sintomas da SP......
..., influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, doença de refluxo gastroesofágico sintomática, drogas (aspirina, AINHs, betabloqueadores, iECA); · Recomenda-se identificar as características de fenótipos de asma (por exemplo, alérgicas, eosinofílica, associada à obesidade, início precoce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no ......
...me recomenda a Organização Mundial da Saúde. A despeito das taxas de cesárea no Brasil serem extremamente altas, com base em mais informação, muitas mulheres têm voltado seu olhar para a opção do parto normal. Ainda assim, muitas práticas relacionadas ao trabalho de parto normal ainda não estão bem estudadas. A imersão em água tem sido sugerida como uma alternativa benéfica para o trabalho de pa......
... crianças hospitalizadas por Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Entretanto, as evidências de literatura que respaldam esta recomendação são escassas, e o presente estudo procurou trazer dados mais concretos para esta validar esta conduta. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectivo. Usando dados de 43 hospitais pediátricos entre 2005 e 2011, este estudo......
...itivo leve ou Alzheimer precoce no período de dois a três anos. Aplicações Práticas Este painel de biomarcadores estudados, e que refletem a integridade da membrana celular, se mostrou sensível para detectar neurodegeneração ainda em fase precoce. Provavelmente o futuro da doença de Alzheimer caminha para uma detecção mais precoce. Isso nos levará a um desdobramento, que é a possibi......
...nos, e foi avaliada mortalidade por todas as causas nestes pacientes. Comorbidades físicas e psiquiátricas foram mais encontradas entre os usuários das medicações de interesse. Após ajuste para idade e outros fatores de confusão, maior mortalidade foi observada entre os usuários de benzodiazepínicos (Hazard Ratio de 3,7), drogas hipnóticas como zolpidem (Hazard Ratio de 3,7) e outros ans......
...talares sempre em elevação, e dada a grande chance de eventos adversos em pacientes hospitalizados, parece ser uma boa opção propor tratamentos domiciliares com antibióticos endovenosos, principalmente para infecções crônicas. Entretanto, este estudo que mostramos demonstra que essa não é prática isenta de riscos. Entretanto, o estudo demonstra que é relativamente fácil montar uma avaliação de ris......
... pediátricas em situação grave. Bibliografia Ferdinands JM et al. Effectiveness of influenza vaccine against life-threatening RT-PCR-confirmed influenza illness in US children, 2010-2012. J Infect Dis 2014 Mar 26; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Eficácia da Vacina para Influenza Contra Doença Grave em Crianças Lucas Santos Zambon Eficácia da Vacina para Influenza Contra Doenç......
...sítio cirúrgico, tanto as profundas quanto as superficiais, e sugere que programas para minimizar este tipo de evento são fundamentais para se atingir melhores resultados assistenciais e menores custos. Bibliografia Schweizer ML et al. Costs associated with surgical site infections in Veterans Affairs hospitals. JAMA 2014 May 21; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Custo de Infecçõe......
...ue não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer defeito cardíaco com o uso de ISRSs foram de 1,25 (IC95%: 1,13-1,38) na análise não ajustada, 1,12 (IC95%: 1,00-1,26) na análise restrita a mulheres com ......
...stram fundamentais para uma assistência mais segura, acima de qualquer tecnologia. Até quando administradores de hospitais continuarão cometendo este terrível erro? Bibliografia Aiken LH et al. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: A retrospective observational study. Lancet 2014 May 24; 383:1824. (link para o artigo). Mortalidade em pacientes cirúrg......
...ipe ou mesmo da tuberculose. A infecção é transmitida através do contato direto com os fluidos corporais de uma pessoa doente, como sangue, vômito, suor e diarreia. Mesmo que um indivíduo infectado com o Ebola viaje de avião, a probabilidade de que outros passageiros e tripulantes entrem em contato com fluidos corporais do indivíduo é muito baixa. A OMS não recomenda que restrições de vi......
...pecitabina VO ou 5-fluorouracil EV, tanto para taxas de resposta patológica completa, possibilidade de realizar cirurgia conservadora do esfíncter ou downstaging cirúrgico, mesmo quando comparados os esquemas com ou sem a oxaliplatina. Os doentes tratados com oxaliplatina apresentaram significativamente mais de diarreia grave, de grau 3 ou 4 (16,5% com oxaliplatina vs. 6,9% sem oxaliplatina; P <......
... dificuldade de reversão de sangramento. Este estudo mostra que não só os novos anticoagulantes são semelhantes à varfarina em termos de desfechos desfavoráveis (recorrência de TEV, TEP fatal e morte), como são medicamentos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas ......
...do paciente associados às readmissões causadas por pneumonia é algo necessário, uma vez que podem ser traçadas estratégias para reduzir hospitalizações que possam ser evitáveis. O Estudo O objetivo deste estudo foi caracterizar as taxas de readmissão e identificar os fatores e os custos associados com a readmissão entre crianças previamente hospitalizadas com pneumonia. Para tal, foi......