...no que diz respeito a solicitações de exames subsidiários e prescrição de medicações, e que áreas com alta intensidade de cuidados médicos (e gastos com saúde) associam-se com maior mortalidade ajustada. Todas estas considerações nos levam a concluir que níveis elevados de satisfação do paciente se associam ao recebimento de cuidados de saúde sem nenhum limite, o que, por sua vez, aumenta os custo......
...-se pulso baixo (40) na triagem, encaminhando-se o paciente à sala de emergência. Foram realizados os ECGs a seguir. ECG 1. 12 derivações. ECG 2. II longo (com V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia......
...mposto de infecção cirúrgica local, infecção intra-abdominal recorrente, ou morte no prazo de 30 dias após o procedimento de controle de foco, de acordo com o grupo de tratamento. Os desfechos secundários incluíram a duração da terapia e taxas de infecções subsequentes. Infecção cirúrgica local, infecção intra-abdominal recorrente, ou a morte ocorreu em 56 de 257 pacientes do grupo experimental (......
... preditor isolado de mortalidade mais importante em pacientes positivos para o etanol (OR: 1,104; IC95%: 1,070-1,138; P = 0,000). A área sob a curva e a análise do índice de Youden dão suporte para uma relação entre lactato anormal, base excess e mortalidade em pacientes positivos para etanol quando o lactato sérico foi maior do que 4,45 mmol/L (> 40mg/dL) e o base excess foi maior do que 6,9......
...zada de 4 a 6 vezes maior de doença cardíaca coronária ou IC em comparação com a população em geral, correspondendo a 857 eventos excedentes por 10.000 pessoas-ano. Maiores riscos relativos foram observados em pacientes tratados antes dos 25 anos de idade, mas os riscos de excesso absolutos substanciais também foram observados para os doentes tratados em idades mais avançadas. Na coorte, uma incid......
...ole pareadas, foram associadas com menor risco de diabetes gestacional (1,9% vs. 6,8%; odds ratio, 0,25; IC95%: 0,13-0,47; P <0,001) e ocorrência de bebê grande para a idade gestacional (8,6% vs. 22,4%; OR: 0,33; IC95%: 0,24-0,44; P <0,001). Em contrapartida, eles foram associados com um risco maior de bebês pequenos para a idade gestacional (15,6% vs. 7,6%; OR: 2,20; IC95%: 1,64-2,95; P &l......
...ientes que receberam dulaglutida 1,5 mg (-1,64% [IC 95%: -1,78 a -1,50], -17,93 mmol/mol [-19,44 a -16,42]) e dulaglutida 0,75 mg (-1,59% [-1,73 a -1,45], -17,38 mmol/mol [-18,89 a -15,87]) do que naqueles que receberam glargina (-1,41% [-1,55 a -1,27], -15,41 mmol/mol [-16,92 a -13,90]). A diferença média ajustada contra glargina foi -0,22% (IC 95% -0,38 a -0,07, -2,40 mmol / mol [-4,15 a -0,77];......
... demonstre que o impacto do tabagismo é um grande problema quando ele se converte em DPOC na população, uma vez que se trata de doença de difícil controle e com poucas medidas que modificam a evolução natural, das quais se destaca a própria cessação do tabagismo. O estudo fornece boas ideias para políticas aqui no Brasil. Referências Ma J et al. Temporal Trends in Mortality in the United Stat......
...008 e, em seguida, diminuiu 18% entre 2010 e 2013. Padrões similares de rastreamento foram encontrados em subgrupos etários de 50 a 74 anos e 75 anos ou mais. Aplicação Prática Tanto a incidência de câncer de próstata em estágio inicial e taxas de rastreio com PSA caíram e coincidem com a recomendação de 2012 da USPSTF para omitir o uso do PSA nos cuidados primários de rotina para homens. Mai......
... acrescenta à prática, é que ao adicionar liraglutide a múltiplas injeções diárias de insulina em pessoas com diabetes tipo 2, o resultado é melhora do controle glicêmico, sem um risco aumentado de hipoglicemia, redução do peso corporal, e permitir que os pacientes diminuam as suas doses de insulina. Uma das limitações do estudo foi a sua duração relativamente curta, então efeitos deletérios em lo......
...enhuma parece ser melhor, portanto ambas são boas opções e deve-se discutir com o paciente o que ele prefere. Referências Bratton DJ et al. CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;314(21):2280-2293. Tratamento da hipertensão em pacientes com apneia obstrutiva do sono Lucas Santos Za......
...ncia associada com acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, ou insuficiência cardíaca diminuíram ao longo do tempo, mas nenhuma dessas tendências explica completamente a diminuição na incidência de demência. Aplicações Práticas Esse é um estudo observacional bastante interessante, a despeito de termos que levar em conta que foi feito com uma população de país desenvolvido. Notamos nitid......
...s-cTnT em 0 horas e 1 hora, 813 (63,4%) pacientes foram classificados sem infarto, 184 (14,4%) foram classificados como infarto, e 285 (22,2%) foram triados para a zona de observação. Isso resultou num valor preditivo negativo e sensibilidade para o infarto agudo do miocárdio de 99,1% (IC95% 98,2% a 99,7%) e 96,7% (IC95% 93,4% a 98,7%) na faixa de exclusão de infarto (7 pacientes com resultados fa......
...) de idade da linha de base dos participantes foi de 17 ± 1,6 anos e o índice de massa corpórea média era de 53; 75% dos participantes eram do sexo feminino, e 72% eram brancos. Com três anos após o procedimento, o peso médio tinha diminuído em 27% (IC95% de 25 a 29) em toda a coorte, 28% (IC95% de 25 a 30) entre os participantes que se submeteram ao Y de Roux, e em 26% (IC95% de 22 a 30) entre aq......
... da dor por etapas, que inclui o uso judicioso de procedimentos, avaliação de rotina da dor, uso de terapias farmacológicas e não farmacológicas para a prevenção da dor associada a procedimentos menores de rotina e medicamentos eficazes para minimizar a dor associada com cirurgias e outros procedimentos maiores; Apesar dos desafios significativos de avaliar a dor nessa população, atualmente ferra......
...stro Sueco de Mortalidade-causa específica. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,6 anos no grupo de diabetes e de 4,8 anos no grupo de controle. No geral, 77.117 de 435.369 pacientes com diabetes (17,7%) morreram, em comparação com 306.097 de 2.117.483 controles (14,5%) (hazard ratio ajustado, 1,15; IC95% 1,14 a 1,16). A taxa de morte cardiovascular foi de 7,9% entre os pacientes diabéticos ......
...to Clínico Em 2013, em face do relatório seletivo de resultados de ensaios clínicos randomizados, um grupo internacional de pesquisadores pediu aos financiadores e pesquisadores de ensaios abandonados (não publicados ou com resultados que precisavam ser ajustados) para que tais estudos fossem publicados. Esta iniciativa foi chamada de "restaurando ensaios invisíveis e abandonados" (RIAT). O pre......
...elo questionário de Avaliação Deficiência Enxaqueca, foram pré-especificadas nos desfechos secundários. A média (DP) de idade dos participantes foi de 49 anos e 62% eram mulheres. Os pacientes no grupo de clopidogrel tiveram uma média reduzida no número de dias de enxaqueca mensalmente no prazo de três meses após o procedimento (0,4 dias) versus o grupo de placebo (1,4 dias; diferença: -1.02 dia......
...isco cardiovasculares. Nesses pacientes pode ser que a metformina tenha um papel. O Estudo O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da metformina como adjuvante da insulina no tratamento de adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1. Foi um ensaio clínico multicêntrico (26 ambulatórios de endocrinologia pediátrica), duplo-cego, randomizado, controlado por placebo envol......
...e três doses e no grupo que recebeu o regime mensal dihidroartemisinina-piperaquina comparado ao grupo que recebeu o regime tradicional de sulfadoxina-pirimetamina. O regime mensal, entretanto, oferece ainda mais vantagens do que o regime de três doses de dihidroartesamina-piperaquina em desfechos como uma menor incidência de malária sintomática, uma menor prevalência de parasitemia durante a grav......
...2-28] no grupo de alto fluxo vs 15 horas [intervalo interquartil, 9-31] no grupo convencional; diferença absoluta, -4 [IC95% -54 a 46]; P. = 0,66] Não foram reportados efeitos adversos. Aplicações Práticas Baixar custos em saúde e ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recur......
...arece bastante razoável utilizarmos a dexametasona em dose única oral de 12mg no tratamento de crise de asma leve ou moderada no pronto-socorro, suprimindo a necessidade de cinco dias de corticoide oral. Apenas ressaltamos que se trata de um estudo unicêntrico feito no Canadá. Os dados vêm de encontro a estudos anteriores, mas talvez um grande estudo multicêntrico tire qualquer dúvida nessa questã......
...foi reforçada pelo aparente maior benefício dessa estratégia para recém-nascidos criticamente doentes do que para crianças mais velhas. Na verdade, o início imediato da nutrição é atualmente recomendado para recém-nascidos porque eles são considerados como tendo reservas metabólicas mais baixas. Esse estudo coloca em necessidade uma revisão de condutas em termos de nutrição em UTI pediátrica. ......
...i mais fortemente associado com o risco total de câncer entre os que sempre fumaram em relação aos que nunca fumaram. Para cânceres relacionados ao álcool nos homens, o risco não foi consideravelmente aumentado para bebedores moderados e leves que nunca fumaram (Ptrend = 0,18). No entanto, para as mulheres, até mesmo um consumo de álcool de 5-14,9 g/dia foi associado a um risco aumentado de câncer......
...cações Práticas O que esse estudo demonstra é que o uso de pioglitazona não foi associado com um aumento estatisticamente significativo de câncer de bexiga. Por outro lado, ficou mais claro o aumento dos riscos de câncer de próstata e de câncer de pâncreas associados com o uso de pioglitazona. Aparentemente, essa é uma medicação que não é isenta de riscos. Enquanto não há um dado mais definitivo,......
...o entre grupos de -27,0% (IC 95%, -31,6% até 8) (P = 0,89). Dada à margem de não inferioridade pré-especificada de 24%, não fomos capazes de demonstrar a não inferioridade do tratamento antibiótico em relação à cirurgia. Dos 70 pacientes randomizados para o tratamento com antibióticos, que posteriormente foram submetidos à apendicectomia, 58 (82,9%) tiveram apendicite sem complicações, sete (10,0%......
... PCR pediátrica, a administração de adrenalina deve ser uma prioridade no atendimento. Referências Andersen LW, Berg KM, Saindon BZ, et al. Time to Epinephrine and Survival After Pediatric In-Hospital Cardiac Arrest. JAMA. 2015;314(8):802-810. doi:10.1001/jama.2015.9678. Tempo para Administrar Epinefrina em PCR Pediátrica Lucas Santos Zambon Tempo para Administrar Epinefrina em PCR Pediátri......
...01). De 2001 até 2008, a mortalidade perioperatória diminuiu 0,8 pontos percentuais entre os pacientes que foram submetidos a tratamento endovascular (P = 0,001) e em 0,6 pontos percentuais entre os pacientes que se submeteram à cirurgia aberta (P = 0,01). A taxa de conversão de endovascular para reparo aberto diminuiu de 2,2% em 2001 para 0,3% em 2008 (P <0,001). A taxa de sobrevivência foi si......
...e 45 anos submetidos à cirurgia de quadril em hospitais franceses. Foram utilizados os códigos do CID-10 para determinar comorbidades e complicações dos pacientes após a cirurgia. A população foi pareada por idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Os principais resultados medidos foram mortalidade pós-operatória e intra-hospitalar. Um total de 690.995 pacientes elegíveis foram incluídos a par......
... 87% (1.674 de 1.919 infantes]; P <0,001), a realização de cesariana (44% [625 de 1431] dos nascimentos para 64 % [1227 de 1921]; P <0,001). Intubação na sala de parto diminuiu de 80% (1144 de 1433 crianças) em 1993 para 65% (1253 de 1922) em 2012 (P <0,001). Após o aumento na década de 1990, o uso de esteroides pós-natal diminuiu para 8% (141 de 1.757 recém-nascidos), em 2004 (P <0,00......
...cionada a partir de um banco de mensagens de acordo com as características de base (por exemplo, fumo) e entregue através de um sistema de gestão informatizado de mensagem automatizada. O programa não era interativo. O ponto final primário avaliado foi nível de colesterol LDL em seis meses. Os desfechos secundários incluíram pressão sistólica arterial, índice de massa corporal (IMC), atividade fí......
...estudo que teve como objetivo comparar os resultados funcionais e de controle de dor em uma semana e três meses após uma visita ao pronto-socorro para lombalgia aguda entre pacientes randomizados para um curso de dez dias de (1) naproxeno + placebo; (2) naproxeno + ciclobenzaprina; ou (3) naproxeno + oxicodona / paracetamol. O Estudo Esse foi um estudo randomizado, duplo-cego, com três grupo......
...ização laparoscópica, entre 2005 e 2013 no Estado de Nova Iorque. Houve um aumento significativo na utilização de procedimentos histeroscópico durante este período, enquanto que a utilização de esterilização laparoscópica diminuiu. Pacientes submetidas à esterilização histeroscópica eram mais velhas do que aquelas submetidas à esterilização laparoscópica e eram mais propensas a ter um histórico de......
...um catalisador de metal, sob vácuo e calor elevado, ou pode ocorrer naturalmente na carne e produtos lácteos, de animais ruminantes. Os principais ácidos graxos trans produzidos industrialmente no fornecimento de alimentos são isômeros de ácido elaídico, e o ácido graxo trans de ruminantes é o ácido vacênico. Uma meta-análise prévia sugere que as gorduras trans produzidas industrialmente podem aum......
...tante haver pesquisas que demonstrem novas modalidades e perspectivas de tratamento. Os dados sobre o efeito da terapia de combinação inicial de ambrisentan e tadalafil em resultados em longo prazo em pacientes com hipertensão arterial pulmonar são escassos. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-cego controlado os pacientes foram distribuídos aleatoriamente, em um esquema de 2: 1: 1. Foram incl......
...mais de 80% de todas as infecções do trato urinário e também é a causa mais comum de bacteremia. Sendo assim, é importante conhecer seu perfil de sensibilidade para se direcionar o tratamento empírico. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática para investigar a prevalência da resistência adquirida na comunidade em infecção urinária causada por Escherichia coli, quanto aos antibióticos ......
... período de tratamento, uma infecção invasiva tinha se desenvolvido em um participante (0,2%) no grupo de trimetoprim-sulfametoxazol. Aplicações Práticas Apesar de parecer um estudo sobre um assunto simples, ele fornece um dado bastante interessante. Pelo menos considerando ambiente onde há maior prevalência de S. Aureus MRSA, o tratamento de abscessos drenados com sulfametoxazol-trimetoprim ......
...P = 0,15). Não houve diferenças significativas na troca gasosa entre os grupos. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz luz a algo que tem sido muito empírico em alguns cenários, que é o uso de VNI para evitar reintubação. Nessa população de pacientes em pós-operatório de cirurgia abdominal os resultados foram bastante bons, com uma diferença de 12% a menos de reintubações com o uso ......
...áticas Esse estudo é excelente para demonstrar como muitas vezes procedimentos cirúrgicos estão sendo feitos sem benefício. A conclusão desse estudo é que entre os pacientes com estenose espinhal lombar, com ou sem espondilolistese degenerativa, a cirurgia de descompressão associada à cirurgia de fusão não resultou em melhores resultados clínicos em dois e cinco anos quando em comparação com a r......
...tação oral. Sendo assim, a reidratação oral, apesar de mais custo-efetiva, é mais difícil de ser realizada. Para tentar resolver essa questão, crianças com gastroenterite e desidratação mínima que procuraram atendimento em um departamento de emergência no Canadá foram randomizadas para consumir suco de maçã seguido por seus líquidos preferidos ou para o uso exclusivo de solução de manutenção de e......
...n). Pacientes com alto índice de choque tornaram-se mais hipotensos (26%; IC95% 12% a 45%) do que os de baixo índice de choque (2%; IC95% 0% a 9%), enquanto os pacientes de índice de choque mais baixos tornaram-se hipertensos (40%; IC95% 29% a 51%) do que os de alto índice de choque (13%; IC95% 4% a 30%). Aplicações Práticas Após a indução com quetamina, pacientes com alto índice de choque pr......
...semaglutide parece ser um medicamento que oferece vantagem do ponto de vista de complicações renais, mas desvantagens na retinopatia e mesmo em eventos adversos gastrintestinais mais intensos. Observa-se que se trata de um estudo financiado pela Novo Nordisk e que é uma modelagem de não inferioridade. Bibliografia Marso SP et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Pa......
...mente, os hospitais são considerados pontos de identificação e avaliação de pacientes com necessidade de cuidados paliativos. Entretanto, nem sempre as coisas funcionam dessa forma. No sul da Califórnia, é oferecido um programa de cuidados paliativos proativo financiado e operado por um sistema de saúde para beneficiários do Medicare Advantage. Os cuidados paliativos são realizados, nesse sistema,......
...i nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamentos para Câncer de Próstata Localiz......
...ca favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada cardíaca intra-hospitalar, já que pode ter havido um viés de seleção de pacientes mais graves que porventura tenham sido colocados em hipotermia. Por ora, resta a dúvida se, de fato, essa conduta é benéfica na parada intra-hospitalar e, em caso......
...reparação foram extraídas do National Vascular Registry do Reino Unido (dados de 2014) e do programa denominado The National Surgery Quality Improvement Project, EUA (dados de 2013). A relação de aneurismas com mortalidade durante o período de 2005 a 2012 foi determinada a partir de dados dos Centers for Disease Control and Prevention (EUA) e do Office for National Statistics (Inglaterra). Durant......
...orte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho medido foi a manifestação sintomática de doze do......
...814 participantes do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC); 21.222 do Estudo de Saúde Genoma da Mulher (WGHS); 22.389 do Malmö Diet and Cancer Study (MDCS) ? e em 4.260 participantes no transversal Estudo BioImage, para quem os dados do genótipo e covariáveis estavam disponíveis. Foi também determinada a adesão a um estilo de vida saudável entre os participantes, utilizando-se um sistema de p......
...s níveis de sintomas. Para tanto, foram utilizados dados de dois estudos multicêntricos realizados nos EUA. Foram incluídos 4.498 participantes com osteoartrite do joelho (ou alto risco de) com idades entre 45?79 sem nenhuma artroplastia prévia de joelho (confirmada por radiografia de linha de base) e que foram acompanhados por 9 anos, com base em um estudo (OAI). A coorte de validação compre......
...para todas as comparações). Os eventos adversos relacionados ao exercício incluíram lesões musculoesqueléticas. Aplicação Prática Com base neste ensaio clínico, financiado pelo National Institute of Health, pode-se dizer que a perda de peso obtida por combinação de exercícios aeróbicos e de resistência foi a mais eficaz na melhoria do estado funcional de idosos obesos. Sendo assim, na orie......