...as podem prevenir casos adicionais de doença por estreptococo do grupo B. Aplicações para a Prática Clínica O rastreamento universal para estrepto B tem como objetivo diminuir a incidência da doença precoce em RNs, descrita como uma das principais causas de sepse precoce. Como podemos observar neste estudo, nos EUA, existe um sistema de vigilância bem estruturado, sendo demonstrad......
... association between emergency department crowding and adverse cardiovascular outcomes in patients with chest pain. Acad Emerg Med. 2009;16(7):617-625. Mills AM, Shofer FS, Chen EH, Hollander JE, Pines JM. The association between emergency department crowding and analgesia administration in acute abdominal pain patients. Acad Emerg Med. 2009; 16(7):603-608. Pines JM, Hollander JE, Localio AR, ......
.... Já está bem documentado que a sensibilidade e especificidade dos testes rápidos para este novo influenza são muito menores, não sendo indicados como rotina. Além disto, também já está bem demonstrado que o H1N1 apresenta associação com altas taxas de pneumonia bacteriana. Finalmente, os editores concordam que o TRI tem sua utilidade nos departamentos de emergência em lactentes co......
...baixo: Desfecho Etomidato Quetamina p SOFA máximo 10,3 9,6 0,056 ? SOFA 1,5 1 0,20 Mortalidade em 28 dias 35% 31% 0,36 Dias livres de VM em 28 dias 12 15 0,36 Dias livres de catecolaminas 27 28 0,08 Dias livres de UTI em 28 dias 4 6 0,57 Intubação difícil 10% 9% 0,52 Queda na......
...enção primária realizam diagnóstico de depressão. O Estudo Trata-se de uma metanálise com 41 estudos, realizados em diversos países, que avaliaram a acurácia do diagnóstico não assistido de depressão realizado por generalistas através de entrevistas estruturadas. Estes estudos incluíram 50.371 pacientes. Estudos que avaliaram a acurácia do diagnóstico de depressão utilizando alg......
...o O estudo foi conduzido em um hospital suíço terciário, em suas UTI clínica e cirúrgica. Foram incluídos pacientes maiores de 16 anos e que tivessem a expectativa de permanecer mais de 12h sob ventilação mecânica. Foram excluídos pacientes com afecções neurológicas agudas (AVC, TCE, estado de mal epiléptico, pós-operatório de neurocirurgia), doenças neuromusculares, insuficiência renal (Cr>2m......
...alha no tratamento ocorreu mais freqüentemente no grupo placebo (68% vs 14%). Os autores concluem que o uso da amoxicilina/clavulanato de potássio resulta em significativamente mais curas e menos falências de tratamento que o placebo, de acordo com relato dos pais. Aplicações para a prática Clínica Os seios paranasais são locais comuns de infecção em crianças e adolescentes. Os se......
...vado a algum viés, 2) viés de publicação, que é uma limitação inerente a qualquer metanálise, pode ter ocorrido, uma vez que estudos com resultados neutros têm uma chance menor de serem publicados,e 3) não foi possível determinar, como já comentado, se a FA foi apenas um marcador de pior prognóstico ou se ela é mediadora do aumento de risco de morte observado. Bibliografia 1.Mamas MA, Caldwe......
...dados novos que corroboram com os poucos estudos que avaliaram a associação de deficiência de vitamina D e fatores de risco cardiovasculares em crianças. Neste estudo, como em outros estudos4,5,6, a deficiência de vitamina D associou-se com aumento da pressão arterial e redução dos níveis de HDL-colesterol. Este editor acredita que esta é uma área de grande importância para a saúde pública, pois t......
...e não diagnosticar e intervir nestes pacientes poderá levar a sérios danos a saúde do indivíduo, assim como complicar o manejo de outras doenças clínicas e psiquiátricas. Este artigo e outras sociedades5 recomendam que seja realizado rastreamento regular sobre o hábito de beber dos pacientes, mesmo quando não houver nenhuma evidência pela história clínica do paciente. Um dos questi......
...lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005;366:1267-78.6. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383-9.7. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, Geller NL, Gersh BJ, Hsia J, et al. Angiotensin-converting......
...ntravenous diltiazem is superior to intravenous amiodarone or digoxin for achieving ventricular rate control in patients with acute uncomplicated atrial fibrillation. Crit Care Med 2009; 37(7):2174 –2179. 2. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al: A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347:1825–1833 3. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosk......
... resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticoides ocasiona uma condição de resistência periférica ao corticóide, a chamada insuficiência adrenal relativa. O uso de corticoides no tratamento do choque séptico tem mais de 30 anos, mas sua eficácia, dosagem e modo de utilização permanecem controversos. Em 2002, um estudo francês mostrou redução da mortalidade ......
...usta principalmente de redução na incidência de infarto agudo. É importante ressaltar também que este estudo foi realizado com pacientes de risco intermediário e programados para cirurgia não cardíaca e não vascular. Bibliografia 1. Dunkelgrun M, Boersma E, Schouten O, Koopman-van Gemert AWMM, van Poorten F, Bax JJ, Thomson IR, Poldermans D. Bisoprolol and Fluvastatin for the Reduction of P......
...rios, no nó AV e/ou no sistema His-Purkinje. Inúmeras são as causas conhecidas de BAV de 1º grau, dentre as quais vale a pena lembrar doença isquêmica do coração, doenças degenerativas do sistema de condução, doença cardíaca congênita, doenças do colágeno, doenças inflamatórias e medicações. Entretanto, em indivíduos assintomáticos, ambulatoriais, o BAV de 1º grau tipicamente ocorre na ausência de......
...uma ampliação importante no número de pacientes que poderão receber anticoagulantes, quando indicado. Pelos resultados apresentados, o dabigatran na dose de 110mg duas vezes ao dia é tão eficaz quanto à warfarina, porém com menor risco de sangramento. O dabigatran na dose de 150mg duas vezes ao dia é mais eficaz que a warfarina, mas tem uma taxa de sangramentos igual. Desta forma, os autores prop......
...cos de câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traumática cerebral clinicamente significativa pode ajudar a direcionar quais delas realmente precisam do exame. O Estudo Estudo de coorte prospectivo (observacional), realizado em 25 centros de emergência em pediatria dos Estados Unid......
...os pacientes, dos quais 5,2% tinham lesões na tomografia. Das 42.412 crianças 376 foram identificadas como tendo LCCS durante o seguimento. Em crianças abaixo de 2 anos, as 6 variáveis de baixo risco de lesão cerebral identificadas foram: · Alteração do nível de consciência · Hematoma (exceto hematoma frontal) · Perda de consciência após o trauma > 5 s......
...am que viver com um companheiro(a) e a qualidade do relacionamento estão ambos associados positivamente com saúde e longevidade. Entretanto poucos estudos avaliaram a associação, de forma prospectiva, entre o estado civil e o risco de demência. Assim, os autores avaliaram se o estado civil na meia idade relaciona-se com a função cognitiva em idades mais avançadas. O Estudo Trata-s......
...sários oito anos para alocar os 173 pacientes. Logo, na decisão se estes dados são suficientes para modificar a prática clínica devemos levar algumas coisas em consideração: 1. Toxicidade do tratamento – trata-se de uma droga pouco tóxica e o único efeito colateral que ocorreu com mais freqüência com a medicação foi náusea (14% vs 4%). 2. Custo – o tratamento é de baixo custo. 3. ......
...om mortalidade cardiovascular (RR: 2,00; IC95% 1,37 – 2,94) e com mortalidade pelas causas adicionais (não cardiovascular e não neoplásica) (RR: 3,35; IC95% 2,30 – 4,89). Após ajuste adicional para as características clínicas de base e hábitos de vida, depressão maior associou-se significativamente apenas com mortalidade geral (RR: 1,52; IC95% 1,19 – 1,95) e com mortalidade não cardiovascular, não......
...eres procurassem ajuda em caso de um evento agudo. No entanto, há que se comentar que o achado positivo entre as mulheres foi uma análise de subgrupo (e não pré-especificada), e não fica claro no estudo se o grupo de intervenção como um todo (homens + mulheres) se beneficiou. Além disso, esta redução no atraso pré-hospitalar não se converteu numa proporção maior de trombólise ou numa redução de mo......
... avaliando pacientes idosos muito selecionados com câncer de próstata estágio T1c (localizado, não palpável, detectado por PSA) mostraram bom prognóstico em até 10 anos após o diagnóstico. Outros estudos apresentaram resultados semelhantes. Uma coorte de participantes com câncer de estágio precoce (mas não detectado por PSA, a maioria palpável) seguidos sem tratamento mostrou uma grande redução da......
...na realidade – uma maioria de hipertensos leves, alguns moderados e poucos graves. Se procurarmos nossos participantes numa clínica especializada em hipertensão provavelmente selecionaremos mais hipertensos graves do que, de fato, existem na comunidade, uma vez que nestas clínicas são tratados geralmente pacientes mais graves que já foram encaminhados para lá por algum motivo (e.g. hipertensos ref......
...tada; 2) Os pacientes devem ser orientados a comprar um aparelho oscilomêtrico que meça a pressão no braço com um manguito de tamanho apropriado e que tenha se provado acurado de acordo com protocolos internacionais; 3) Duas ou três medidas devem ser realizadas enquanto o paciente se encontra descansado e sentado, pela manhã e à noite, durante uma semana. Um total de 12 ou mais medidas é recom......
...ra consideração a ser realizada é sobre a possibilidade de que o controle glicêmico intensivo tenha impacto sobre as doenças cardiovasculares apenas no longo prazo, como foi observado no seguimento de 10 anos dos estudos DCCT4 e UKPDS5. Ou ainda que o benefício seja observado apenas em pacientes com diabetes de curta duração. Entretanto estas considerações ainda necessitam serem estudadas em estud......
... mostraram resultados semelhantes2,3. A razão de verossimilhança positiva (positive likelihood ratio) da TCMD foi de 21,8 (IC95% 7,2 – 66,0) e a razão de verossimilhança negativa (negative likelihood ratio) foi de 0,02 (IC95% 0,006 – 0,09). De uma forma geral, apenas testes com razão de chances positiva = 10 e razão de chances negativa = 0,1 são considerados clinicamente úteis. Neste estudo apenas......
...finito, a demanda infinita e os pleitos são justos. Do mesmo modo que hoje há uma grande campanha para não desperdiçar água, impedir as queimadas, preservar a ararinha azul e as baleias jubarte, deveria haver uma campanha para o consumo consciente dos recursos em saúde. Hotelaria, luxo e tecnologia nem sempre são sinônimos de qualidade neste caso. Valorizar a eficiência e a qualidade, passar do s......
...alidade de vida” que tinha antes do adoecimento, e fazemos o que for necessário. Alguns chegam a vender casa, carro, ações, imóveis. Não importa, é uma necessidade primária, como a fome, a sede e o sono. Não importa o preço, o local, a cor, a embalagem, o PDV nem o canal de distribuição. “Eu quero minha saúde de volta!” Até os casos em que se utilizam técnicas ditas estéticas podem estar nesta dis......
... nuclear magnética (RNM) cardíaca foram prospectivamente examinados por dois cardiologistas clínicos experientes. Os cardiologistas estavam mascarados (cegos) para as condições clínicas dos pacientes e para a indicação da ressonância magnética. Todos, além de estáveis, estavam aptos a se deitar em decúbito dorsal no aparelho de RNM durante o estudo. A idade média dos pacientes foi de 59 anos (18 –......
...or cânceres descobertos por rastreamento, e os níveis de PSA que levavam à realização de biópsia. Já em relação ao ERSPC, as grandes críticas foram em relação ao fato de que o desenho do estudo foi heterogêneo, variando de país para país; os dados apresentados foram uma análise interina (a terceira análise interina), produzindo uma redução de mortalidade de 20% que é marginalmente significante, e ......
...minais (“hospice”), morte dentro de Unidade de Terapia Intensiva. Análise estatística Inicialmente foi analisada a associação entre o alto ou baixo grau de enfrentamento religioso positivo e as diversas variáveis psicossociais. Os resultados positivos foram submetidos à regressão logística multivariada quanto à confundidores demográficos, através do software SAS 9.1. A análise foi......
...ndo um padrão, quando a informação for julgada perfeita pelo médico. Destacamos e reforçamos o fato de que cada ser humano é um indivíduo único, e que isso permite peculiaridades mesmo em doenças freqüentes. Entretanto, o uso de padrões principalmente em situações rotineiras ou simples, dá margem ao médico para utilizar de seu raciocínio clínico e experiência com foco em situações mais complexas, ......
...ser humano é um indivíduo único, e que isso permite peculiaridades mesmo em doenças freqüentes. Entretanto, o uso de padrões principalmente em situações rotineiras ou simples, dá margem ao médico para utilizar de seu raciocínio clínico e experiência com foco em situações mais complexas, cuja base de informações existentes não é tão fundamentada para permitir tomadas de decisão simples. Abordag......
...o do que aquela levantada pela publicação “Errar é Humano” do Institute of Medicine em 1999 nos EUA. Um dos pontos centrais que ainda não é muito bem praticado é a padronização de condutas, que é explicitar critérios para usar intervenções preventivas, diagnósticas e terapêuticas no contexto da assistência em saúde. A necessidade de padronização vem de encontro a conceitos relacionados à forma com......
... administrações) IV em bolus 5622 505 (9%) IV contínua 5034 279 (6%) SC 1069 69 (6%) Tabela 4: erros que levaram a dano permanente ou morte Medicação Horário Errado (n=386) Não Administração (n=259) Dose Errada (n=118) Vasopressores/Catecolaminas 0 1 dano permanente 0 Insulina 0 1 dano permanente 0 Relacionadas......
...é dúvida. Apesar da tendência que temos em achar que de fato há um impacto, pode ser que a diferença de mortalidade seja pelo curso natural das doenças, já que os pacientes mais complexos foram os que sofreram mais erros, mas isso ainda é algo sem resposta, pelo menos nesse estudo. Lições que podemos e devemos tirar: o planejamento da assistência com adequação da equipe de enfermagem é fundamenta......
.... Tumor filoide Semelhante ao fibroadenoma, mas de crescimento rápido, atingindo tamanhos maiores. Lesão rara que pode ocorrer na 4ª e 5ª décadas de vida. Carcinoma de mama Duro, irregular, pode estar aderido a estruturas adjacentes. Esteatonecrose Semelhante ao câncer. Secundário a inflamações ou cirurgias. TRATAMENTO Cistos de Mama Cistos simples, desde que sintomát......
...que retira parte da lesão) e excisional (que retira toda a lesão). A primeira deve sempre ser evitada. Já a segunda pode ser realizada em alguns casos e é, ao mesmo tempo, diagnóstica e curativa para as lesões benignas. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Na Tabela 3 são listados os principais diagnósticos diferenciais e suas características clínicas. Tabela 3: Diagnóstico diferencial dos nódulos d......
...atio já ajustado por essa análise mostrou que no PESI classe V houve de fato maior mortalidade aos finais de semana (OR de 1,25; IC95% 1,05 – 1,50) não se observando o mesmo para os níveis de I a IV (OR de 1,07; IC95% 0,88 – 1,30). Quanto ao desfecho secundário de Tempo de Internação, não houve diferença estatística entre os dois grupos de pacientes avaliados. Figura 1: Probabilid......
...1), onde observamos uma divergência precoce nas curvas entre dia de semana e final de semana, aspecto que só aumenta com o tempo, fazendo com que a sobrevida seja cada vez menor no grupo de final de semana. Isso pode ser decorrente de uma assistência não tão adequada logo no início do quadro, ou seja, ainda no pronto-socorro e nas primeiras horas de tratamento na internação. Mais est......
..., Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-Socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2ª ed. Barueri: Manole, 2008. Acidentes por Animais Peçonhentos – Aracnídeos Lucas Santos Zambon aracnídeos aranhas escorpiões escorpião amarelo escorpião marrom Soro Antiescorpiônico Soro Antiaracnídeo viúva negra aranha marrom aranha armadeira Acidentes por Animais ......
... os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiper-reflexia osteomusculotendínea constante. É frequente o aparecimento de tremores e contrações espasmódicas dos membros (26%). Dor abdominal intensa (18%), acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutâneo-abdominal, pode simular um quad......
...cidentais. Assim, é possível que parte do efeito observado possa ser resultado de um aumento, ou no mínimo manutenção, da pressão no grupo de dieta com muito sal. De fato, observamos que a média dos níveis pressóricos de base foi quase idêntica à média após a intervenção no grupo com muito sal. No entanto, mesmo que novos estudos não mostrem benefícios tão significativos na população de hipertenso......
... Isso equivale a dizer que no ano em que foi feito esse estudo holandês (2004), ocorreram 42.329 óbitos na Holanda, dos quais 1735 foram causados por eventos adversos potencialmente evitáveis. Alguns dados são interessantes: os eventos adversos tiveram uma incidência de 6,8% (IC95% 5,7 – 7,8) em departamentos cirúrgicos e de 4,8% (IC95% 4,1 – 5,7) em departamentos clínicos. A proporçã......
... de eventos adversos emhospitais estaduais de Nova York em 1984, baseado na análise de informações de prontuários. Este protocolo, com modificações, foi utilizado em estudos subseqüentes na Austrália, Nova Zelândia, Reino Unido, Dinamarca, França e Canadá. Os objetivos deste estudo foram: (1) determinar a incidência, a natureza, o tipo, o impacto e os custos de eventos adversos entre pacientes ho......
...os achados, aparentemente, quanto menor for o valor atingido menor será o risco cardiovascular subseqüente. É necessário cautela ao se almejar metas mais baixas de pressão arterial, principalmente nos idosos, e a redução pressórica deve ser lenta para evitar sintomas. · O estudo, de certa forma, “resgata” o uso dos betabloqueadores como parte do grupo de drogas de primeira escolha, embora......
... a elevação nos níveis de creatinina pela depleção de volume. 6 – Anemia em pacientes com DRC deve ser tratada com agentes estimuladores de eritrócito tais como a eritropoietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em excesso. Recomenda-se que a alvo seja hemoglobina entre 11 e 12 g/dL, que não deve exceder 13g/dL. A eritropoietina deve ser descontinuada em pacientes com ......
... Força de Trabalho da Enfermagem Implementar componentes que são críticos para um esquema de trabalho de enfermagem bem desenhado para a segurança do paciente: · Planejamento da equipe de enfermagem com evidência de recursos adequados, sendo que sua efetividade deve ser regularmente avaliada quanto à segurança do paciente; · Colocar líderes de enfermagem como parte da equip......
...do exame físico eram avaliados a cada 4h. O primeiro objetivo do estudo foi avaliar a acurácia dos dados do exame físico na predição de má perfusão, definida como IC<2,5 ou SvO2<60%. Assim, foram calculados a sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo (VPP e VPN) de cada um dos achados (extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 2s, presença de manch......