...o de infusão no dia de infusão). Aplicações para a prática clínica A infusão de fezes de doadores foi significativamente mais eficaz para o tratamento de infecções recorrentes por C. difficile do que a utilização de vancomicina. Este estudo teve um resultado bastante importante e foi publicado em uma das revistas mais importantes da área médica, a New England Journal of Medicine, destacando......
...tilizem um protocolo de insulina com objetivo de níveis de glicemia de 140 a 180 mg/dL. Este é um controle mais convencional do que os rígidos controles que vinham sendo empregados em estudos anteriores. Este protocolo menos rígido impõe menores riscos de hipoglicemia e, por interferirem na mortalidade, são de alto impacto em questões de segurança do paciente em ambiente de terapia intensiva. ......
...es sobre riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de e......
... física realizada semanalmente, os participantes foram classificados em 5 categorias de volume de exercício: inativos, baixo, médio, alto e muito alto. A quantidade de pacientes inativos foi de 54% (< 60 minutos semanais), e 22% foram de baixo volume de atividade (média de 92 minutos semanais ou 15 min/dia). Os praticantes de baixo volume de atividade, comparados aos inativos, tiveram......
... tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento destas condições, substituindo a flora intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefalopatia hepática de forma adequada. O estudo aqui comentado......
...s pacientes tratados com dexametasona (5% contra 12% no grupo sem dexametasona, P = 0,046). A dexametasona não foi associada a eventos adversos. Aplicações para a prática clínica A grande mensagem desta publicação é que a dexametasona não causa problemas, e pode ser até um pouco benéfica, quando utilizada no tratamento de meningite meningocócica. Sendo assim, não há problema em usar ......
...ara as veias subclávia e femoral; · quando estiver utilizando a técnica de Seldinger (com fio-guia), confirme, com o uso de ultrassom, que a agulha entrou na veia. A cor do sangue ou a ausência de fluxo pulsátil não devem ser usados para confirmar que a agulha entrou na veia em vez da artéria, pois são sinais pouco confiáveis; · quando estiver utilizando a técnica de Seldinger, confirm......
... serve para analisar o impacto do nível alvo de hemoglobina na progressão da IRC. O estudo Esta é uma análise secundária de um estudo randomizado controlado que envolveu 1.432 pacientes com IRC e anemia. Os participantes foram randomizados a atingir níveis de hemoglobina de 13,5 ou 11,3 g/dL com o uso de eritropoietina-alfa. Foram estimados os riscos de progressão da IRC (foram consi......
...venções para reduzir os atrasos de tratamento foram implementadas ao longo dos anos de 1998 e 2011. Os atrasos intra-hospitalares foram analisados com a mediana (e percentis 25 e 75) anual do tempo porta-agulha em minutos. Ao todo, 1.860 pacientes foram tratados no período, sendo que a mediana do tempo porta-agulha caiu de 105 minutos (P25-P75: 65 – 120) em 1998 para 60 minutos (P25-P75: 48 – 80......
...idades: Medicina de Emergência / Cardiologia Resumo Este estudo avaliou qual o papel do ecocardiograma na avaliação de pacientes com síncope que apresentam eletrocardiograma normal na chegada ao pronto-socorro. Contexto clínico Pacientes com síncope frequentemente ficam em observação e fazem, muitas vezes, investigações extensas, ficando até mesmo monitorados em alguns casos e sendo feit......
...ara o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterology e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da DHGNA. Recomendações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes com esteatose hepática detectada em exames de imagem devem ser avaliados quanto a fatores de risco metabólicos (obesidade, intolerância à glicos......
..., and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012 Feb;307(8):795-803. Epub 2012 Feb 5. Novidades em gastrenterologia publicadas em 2012 Lucas Santos Zambon ......
... Hipertireoidismo subclínico e doença cardiovascular1 Em uma metanálise de estudos prospectivos de coorte, o hipertireoidismo subclínico foi associado com um aumento do risco de fibrilação atrial e eventos coronarianos, bem como aumento da mortalidade cardiovascular. Níveis de TSH < 0,1 mU/L, comparativamente a níveis entre 0,1 e 0,44 mU/L, foram associados com maiores riscos de FA e morte......
...em determinado. Bibliografia 1. Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Arch Intern Med 2012?Aug 13/27; 172:1162. (http://dx.doi.org/ 10.1001/archinternmed.2012.2555) (link para o artigo) Hipertensão sistólica em idosos deve ser tratada? Lucas Santos Zambon Hipertensão sistólica ......
...ra tal, e foram randomizados para implante de marca-passo ventricular direito convencional ou biventricular. O desfecho primário avaliado foi tempo para morte por qualquer causa, atendimento de urgência por IC descompensada com necessidade de droga endovenosa ou aumento de pelo menos 15% no índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo. O total de pacientes randomizados foi de 691, com ......
...na prática médica, sobretudo em infecções. Recentemente, tem aumentado o interesse pela pró-calcitonina, um marcador inflamatório muito correlacionado com infecção bacteriana. O estudo Este foi um estudo prospectivo e observacional conduzido com pacientes com pneumonia em um departamento de emergência. Foram dosados marcadores inflamatórios (PCR, VHS, leucograma e pró-calcitonina) e a gravid......
... LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM 1991 Feb 7; 324(6):370-6 (link para o artigo). Estudo histórico – Harvard Medical Practice Study I Lucas Santos Zambon Estudo histórico – Harvard Medical Practice Study I Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial A......
...ntos relacionados a procedimentos cirúrgicos. Não é à toa que, anos mais tarde, a Organização Mundial da Saúde viria a lançar a campanha mundial de Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais detalhes, leia este artigo do MedicinaNET) para reduzir este tipo de evento adverso. O percentual de EA causados por medicações também se mostrou bastante importante, e até hoje é fonte......
...iografia 1. Localio AR, Lawthers AG, Brennan TA, Laird NM, Hebert LE, Peterson LM, et al. Relation between malpractice claims and adverse events due to negligence. Results of the Harvard Medical Practice Study III. NEJM. 1991 Jul 25; 325(4):245-51. (link para o artigo). Estudo Histórico – Harvard Medical Practice Study III Lucas Santos Zambon Estudo Histórico – Harvard Medical Practice Study......
...a 10,7%) Da mesma forma, não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias entre os 2 grupos (43,9% e 49,6% respectivamente, P=0,11; IC95% para redução de risco absoluto no grupo vasopressina: -1,3 a 12,8%). Esta ausência de diferença persistiu na análise multivariada. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos grupos da vasopressina e da noradrenalina (10,3% e 10,5%, P=1,00). ......
...o do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacientes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina como drog......
...s parâmetros em predizer perda sanguínea por meio de curva ROC (Receiver Characteristic Curves), os achados foram: · FC: 0,56 a 0,74; · PAS: 0,56 a 0,79; · SI: 0,77 a 0,84. Aplicações para a prática clínica Essa revisão sistemática de 30 estudos mostra que há, de fato, uma correlação entre perdas de sangue e alterações de sinais vitais, como seria previsível. A variabilid......
...tos mais importantes no manejo de pacientes diabéticos é a redução de peso por meio de atividade física e restrição dietética. A base desta recomendação são estudos fisiológicos, estudos observacionais e estudos randomizados. Entretanto, a maioria desses estudos avaliou desfechos em curto prazo; nenhum estudo anterior avaliou o impacto dessas intervenções no longo prazo em pacientes com diabetes t......
...ara reintrodução de dieta após cesárea pensando no adequado funcionamento do trato gastrintestinal. Contexto clínico Imagina-se que estimular o trânsito intestinal precocemente após uma cirurgia com alimentação pode ter melhores resultados para o funcionamento intestinal como um todo. Entretanto, no pós-operatório, o paciente ainda está sob efeito de drogas e os riscos de alguns efeitos delet......
...a e/ou plaquetas antes de realizar toracocentese. Contexto clínico Toracocentese é um procedimento associado a uma baixa incidência de complicações hemorrágicas. Pacientes com valores alterados de plaquetas e de coagulograma muitas vezes recebem transfusões antes de realizar toracocentese, mesmo não havendo evidências de que isso traga benefício a tal procedimento. Alguns consensos de especia......
...patia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo do dia e um lanche a......
...incipalmente no que concerne a pré-eclâmpsia e manejo da hipertensão. 5. Deve haver uma maior especificidade no manejo da hipertensão em pacientes com diabetes, jovens, idosos e, em especial, os octagenários. Bibliografia 1. Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Soc......
...de ressuscitação volêmica devem ser mais restritas quanto ao uso de cristaloides. A minimização de seu uso também é preconizada para pacientes com hemorragias, porém seu impacto em ressuscitações agressivas, como nas que se emprega transfusão maciça, ainda não foi avaliado. O estudo Este é um estudo multicêntrico retrospectivo observacional realizado com pacientes submetidos a protocolo de re......
...udo a ser apresentado a seguir tenta responder esta expectativa. O estudo Este estudo desenvolvido nos EUA analisou a prevalência de infecção por HPV em swab cervicovaginal (exame de Papanicolaou) em uma fase pré-vacina (2003-2006) e em uma fase já com vacinação (2007-2010), em mulheres entre 14 e 59 anos de idade, em um total de mais de 4.000 amostras em cada período. Os dados foram extraído......
...gia de dor torácica. Seu tratamento é limitado a poucas medidas, sendo importante o papel dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A colchicina também faz parte do arsenal terapêutico, mas existem poucos dados a respeito do seu papel na pericardite aguda e quanto à recorrência do quadro clínico. O estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego e randomizado que incluiu adultos......
...ternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão; Bibliografia Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013 Aug; 108:1238 (link para o artigo). Diretriz – Manejo da Acalásia Lucas Santos Zambon Diretriz......
...ar com determinada facilidade quais pacientes são de risco e, portanto, que precisam de avaliação cardíaca especializada. A despeito da regra apresentada ter sensibilidade de 100%, sua especificidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a......
...nto à mortalidade e à morbidade fetal quando comparados parto vaginal e cesárea. Este resultado é de grande impacto, uma vez que mostra que não é obrigatório realizar cesárea em parto de gêmeos, e que um obstetra habilidoso e bem treinado pode realizar um parto vaginal de gêmeos sem oferecer riscos à mãe e aos seus bebês. Obviamente, cada vez menos temos obstetras que se dispõem a realizar partos ......
... significativamente maior para os pacientes cirróticos em comparação com os seus homólogos não cirróticos (20,7 vs 6,5%; P = 0,001) . Dentro do grupo cirrótico, a mortalidade aumentou significativamente de 8,0% nos pacientes com Child-Pugh Classe A para 32,3% na classe B e 45,5% na classe C (p = 0,003). Da mesma forma , a mortalidade foi significativamente maior para os pacientes com um MELD com p......
...entes mais eficazes (que combina dieta com atividade física e estratégias comportamentais) precisam ser de alta intensidade (> 14 sessões em 6 meses), e realizadas em grupo ou sessões individuais por um alguém capaz de realizar esta intervenção, e que seja treinado por 1 ano ou mais ( Classe I ) . A cirurgia bariátrica pode ser adequada em pacientes com um IMC de = 40 kg/m2 - ou = 35 ......
...ões para a Prática Clínica Este interessante estudo de coorte prospectivo em pacientes pediátricos traz um importante achado que deve ser levado em conta para orientações pós-concussão cerebral: o grau de atividade cognitiva está diretamente relacionado com a duração da Síndrome Pós-concussão. Sendo assim, a recomendação que deve ser dada é de diminuir as atividades cognitivas ao máximo,......
...s de especialistas: European Respiratory Society e American Thoracic Society. Recomendações · É extremamente importante confirmar o diagnóstico de asma. Deve-se avaliar condições que podem simular um quadro asmático, ou que podem estar associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se reali......
...imersão durante a primeira fase do trabalho de parto não deve impedir ou inibir outros elementos do cuidado, incluindo uma monitorização fetal e materna adequadas. - Em contraste, a segurança e eficácia da imersão em água durante a segunda fase do trabalho de parto (período expulsivo) não foi estabelecida, além de não ser associada com benefício materno ou fetal. Diante desses fatos e relatos de......
... US$ 4.375 (diferença ajustada - US$ 14,4; IC 95%: -177,1 a 148,3). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional fundamenta a recomendação do uso de antibióticos de baixo espectro ao invés de amplo espectro para o tratamento de Pneumonia de Comunidade em crianças hospitalizadas. Os períodos de internação foram semelhantes, e não houve diferença entre os grupos q......
...distúrbio cognitivo leve em doença de Alzheimer, todos são caros, pouco disponíveis e oferecem riscos para os pacientes. Essas barreiras chegam a ser proibitivas em alguns contextos, principalmente se pensarmos no uso em larga escala para detectar a doença em potenciais portadores. Para transpor essas barreiras, pesquisadores coletaram amostras de sangue de idosos com 70 anos ou mais. Ap......
... avaliada mortalidade por todas as causas nestes pacientes. Comorbidades físicas e psiquiátricas foram mais encontradas entre os usuários das medicações de interesse. Após ajuste para idade e outros fatores de confusão, maior mortalidade foi observada entre os usuários de benzodiazepínicos (Hazard Ratio de 3,7), drogas hipnóticas como zolpidem (Hazard Ratio de 3,7) e outros ansiolíticos ......
...osto por 782 pacientes que receberam tratamento domiciliar com antibiótico endovenoso, tratados entre 2009 e 2011, em um único centro acadêmico. As variáveis coletadas incluíram dados demográficos do paciente, comorbidades, infecções e classes de antibióticos usadas. O modelo final foi avaliado através da estatística-c, e a calibração foi analisada graficamente. A média de idade dos paci......
...das duas recomendadas para crianças, não teve efeito protetor. Aplicações Práticas Este estudo, apesar de observacional, demonstra mais um benefício da vacina para influenza. A vacinação para influenza, como demostrado neste estudo, associa-se com diminuição do risco de doença grave causada por influenza em crianças. Este resultado demonstra que a vacinação para influenza em crianças não deve......
...tencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do......
...mente no que concerne risco de malformações cardíacas congênitas. Em particular, há preocupações sobre uma possível associação entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito e entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte feito entre os anos de 2000 e 2007. Foram incluídos no estudo 949.5......
...am fundamentais para uma assistência mais segura, acima de qualquer tecnologia. Até quando administradores de hospitais continuarão cometendo este terrível erro? Bibliografia Aiken LH et al. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: A retrospective observational study. Lancet 2014 May 24; 383:1824. (link para o artigo). Mortalidade em pacientes cirúrgico......
...o é muito baixa. A OMS não recomenda que restrições de viagem ou comerciais sejam aplicadas, exceto nos casos em que os indivíduos foram confirmados ou estão sob suspeita de estarem infectados com Ebola, ou onde as pessoas tiveram contato com casos de Ebola (contatos não incluem profissionais de saúde adequadamente protegidas e pessoas que trabalham em laboratório). Em 13 de a......
...terapia pré-operatória também é uma modalidade terapêutica adequada não só por diminuir a recorrência local, mas também melhorar a tolerância ao tratamento cirúrgico. Entretanto, não se sabe qual seria o melhor esquema de quimioterápico para esta modalidade terapêutica pré-operatória. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado multicêntrico. Pacientes com estágio clínico II ou II......
... com rivaroxaban e um com cada um dos outros anticoagulantes orais citados. No total, somam-se 24.455 pacientes na amostra com episódio de TEV. Foram calculados os riscos relativos comparados dos novos anticoagulantes contra a varfarina para recorrência de TEV, TEP fatal e mortalidade geral. Estes riscos foram respectivamente de 0,88 (IC95%: 0,74–1,05); 1,02 (IC95%: 0,39–5,96), e 0,97 (IC95%: 0,8......
... monitoramento ambulatorial poderiam ser traçadas, e seu impacto em termos de readmissões medidos, tentando melhorar esta realidade. Bibliografia Neuman MI et al. Readmissions among children previously hospitalized with pneumonia. Pediatrics 2014 Jul; 134:100. (link para o artigo). Qual a chance de uma criança com pneumonia ser reinternada? Lucas Santos Zambon Qual a chance de uma criança co......