...e esterilização de instrumentos, como artigos metálicos, plásticos e de borracha, lentes, hemodialisadores, endoscópios, materiais de terapia respiratória, transdutores, equipamentos de anestesia, entre outros. Não deve ser empregado em desinfecção de superfícies. Tem baixa corrosividade, mas necessita enxague exaustivo. Desinfecção se faz por imersão durante 20 minutos, e esterilização, por imers......
... como desinfetante de superfícies, termômetros, estetoscópios e artigos que não toleram outros tipos de desinfecção ou esterilização2. Suas vantagens são baixa toxicidade, ação rápida e baixo custo (ver monografia, página 380). Gliconato de clorexidina é antisséptico que age por rompimento de membranas citoplasmáticas, precipitando conteúdos celulares. Tem melhor atividade contra bactérias gram-p......
...igrânea) é uma condição clínica crônica muito frequente (10 a 20% da população), afetando 4 vezes mais frequentemente as mulheres que os homens. A relação entre enxaqueca (migrânea) e doença cardiovascular já foi muito estudada2 (já comentamos alguns artigos aqui no medicinanet a este respeito – “Enxaqueca e risco de doença cardiovascular” e “Enxaqueca com aura e risco de AVC”). Entretanto alguns ......
...paradas a mulheres brancas de mesma idade sem fratura de quadril de 8%, 11%, 18% e 22% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Homens com fratura de quadril aos 80 anos têm excesso de mortalidade de 18%, 22%, 26% e 20% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Os autores concluem que idosos com fratura de quadril têm uma mortalida......
...utismo. Bibliografia 1. Mrozek-Budzyn D, Kieltyka A, Majewska R. Lack of association between measles-mumps-rubella vaccination and autism in children: a case-control study. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29(5):397-400. 2. Wakefield A, Murch S, Anthony A, et al. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet. 1998; 351:6......
... ser desempenhadas por pessoas não diretamente relacionadas à assistência, mas que têm um conhecimento que pode ser muito bem aproveitado. Os estabelecimentos de saúde podem ou não ter esse tipo de pessoa, mas há que se ter profissionais como estatísticos, engenheiros, biólogos dos laboratórios, técnicos em radiologia ou até outras pessoas que podem agregar e ajudar no projeto. Desenvolva um p......
...do Institute of Healthcare Improvement e professor da Harvard Medical School, para tornar real este elo entre qualidade e assistência. Dicas Selecione projetos que façam diferença para os pacientes e para os profissionais de saúde envolvidos Parece óbvio, mas é preciso distinguir pequenas das grandes melhorias e dar focos a estas últimas. Sempre que possível, privilegiar projetos que possam......
...pro ou regular subcutânea parece uma boa opção, com controle de glicemia capilar a cada 4 ou 6 h ou antes das refeições se estiverem recebendo dieta oral. O uso de insulina regular endovenosa em bolus não é recomendado porque seu tempo de ação é curto e ocorre hiperglicemia “rebote” após cerca de 1 hora. Pacientes mais graves ou instáveis (p. ex., choque séptico, pós-operatório de cirurgia cardíac......
..., ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principais conteúdos sobre determinado tema. Neste mês, a novidade é a reunião de conteúdos relacionados a artrites. Em breve, novos temas serão selecionados e seus conteúdos disponibilizados aos assinantes do MedicinaNET nessa nova área. Novidades na área “Temas Selecionados” – 3/12/2012 Novidades na área “Temas Selec......
...ios clínicos incluídos e nenhuma revelou as ligações dos autores dos ensaios clínicos com a indústria nem os vínculos empregatícios com a indústria farmacêutica. Dos 318 ensaios clínicos incluídos nas metanálises que divulgaram suas fontes de financiamento, 219 (69%) foram financiados pela indústria e 91 ensaios clínicos (69%) dos 132 que divulgaram as ligações financeiras dos autores tinham um ou......
...seja o grande momento da preparação do médico para a vida prática, onde seu conhecimento cresce de forma exponencial, suas habilidades são colocadas à prova e sua maneira de trabalhar é forjada. Entretanto, todo médico que passou por essa experiência deve lembrar também de momentos angustiantes, onde não havia alguém com quem discutir um caso, onde o cansaço era absurdo a ponto de errar uma prescr......
.... Por hora deixaremos espaço aos nossos leitores para que opinem sobre a dicotomia do cansaço físico e mental e a garantia de uma prestação de serviços médicos de alta qualidade, seja na residência médica, seja na prática do médico que já está no mercado de trabalho. Bibliografia 1. Resident duty hours: enhancing sleep, supervision, and safety: Committee on Optimizing Graduate......
.../dia no choque séptico4. Recentemente, duas revisões sistemáticas com meta-análise tentaram auxiliar nessa questão1,5. Nesta edição do MedicinaNet comentaremos as duas meta-análises. O Estudo O primeiro estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise, de Janeiro de 1993 a Dezembro de 2008, restrita a artigos de língua inglesa. Foram excluídos estudos anteriores a 1993 porque o......
...desfecho. Contudo, o desfecho difere daqueles tradicionalmente usados em estudos semelhantes, o que torna o ASPREE difícil de comparar com outros ensaios clínicos que avaliaram o uso de AAS em profilaxia primária. Este estudo também demonstrou que o uso de AAS nessa população poderia estar associado ao aumento de mortalidade e, provavelmente, a uma maior incidência de sangramento maior. Contudo, ......
...e leitura proporciona um tipo de “escolaridade domiciliar”. O objetivo é ler um artigo de periódico ou um livro sobre um assunto que normalmente não consideraria aplicável ao seu trabalho, chamar alguns colegas para discutir as idéias e estimular a criatividade. Um educador clínico da Clarian Health Partners, em Indianápolis, formou um clube de leitura principalmente para ajudar os enfermeiros a ......
...e atendimento; a promoção do atendimento, do tratamento e dos serviços; e a alta bem-sucedida do paciente, seu encaminhamento ou sua transferência para o atendimento continuado (ver Figura 1.2). Esses processos integrados podem ocorrer em minutos, horas, dias, semanas, meses ou anos, dependendo do ambiente e das necessidades do paciente. Os padrões que dirigem as atividades relacionadas com a coor......
...bilidades e os riscos mudam constantemente em função das interações complexas entre profissionais, pacientes e tecnologia.1 O risco é inerente à prestação de serviços de assistência à saúde aos pacientes e à garantia de ambientes seguros de trabalho aos funcionários. Sempre há algum risco na manutenção da integridade das instalações físicas e das operações, tanto nas situações rotineiras como no a......
...ntion of ventilator-associated pneumonia. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 17. Saint S.: Chapter 15. Prevention of nosocomial urinary tract infection. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 18. Warren J.W.: Catheter-associated uri......
...sociado a fortalecimento e exercício aeróbico. Aplicações para a Prática Clínica Esta meta-análise traz forte evidência a favor de atividades físicas no tratamento da osteoartrose em articulações de grande carga, basicamente joelhos e quadril. A melhor combinação de atividades, alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico, traz benefícios em termos de dor e melhora da......
...temática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma m......
...fectologia / Segurança do Paciente Contexto Clínico Esta é uma atualização das últimas diretrizes publicadas em 2008 sobre a prevenção de infecções do trato urinário associadas ao uso de sondagem vesical. Foi realizada uma extensa revisão de literatura a fim de atualizar o documento. São sugeridas práticas básicas que devem ser implementadas por todo hospital, abordagens especiais ......
...is importante, o Odds Ratio (OR) para a chance de diminuir o dano da cartilagem em 24 semanas nos joelhos foi de 0,938 (IC95% 0,528 – 1,666) para a glucosamina comparada ao placebo. Um desfecho secundário avaliado mostrou também que a glucosamina não foi melhor que placebo para controlar sintomas. Aplicações Práticas Este é mais um estudo para concluirmos de vez que não há benefício......
... Recomendações – Resumo Corticoides Quando usados em até 3 dias após o início dos sintomas, um desfecho mais favorável é visto em até 15% dos casos (número necessário para tratar: de 6 a 8). A dosagem utilizada nos maiores estudos foi de prednisona 60 mg por 5 dias seguida de desmame por 5 dias ou 25 mg 2 vezes/dia por 10 dias. Antivirais Nenhum estudo mostro......
... o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. Angiotomografia é recomendada para avaliar lesão de artéria vertebral em pacientes selecionados que tenham critérios pela triagem de Denver modificada após um trauma cervical contuso (Recomendação Nível 1). 5. Imobilização da coluna e ......
...s medicações não é desprovida de riscos. Bibliografia 1. Valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches (link para o artigo). Grávidas e uso de valproato para enxaqueca – Al......
...tico de TVP e/ou TEP em um período de seis meses durante os meses de janeiro de 1998 a dezembro de 1999. Foram selecionados 19.940 usuários de antipsicóticos (maiores de 65 anos e com uso mínimo por sete dias) e 112.078 não usuários (controles). Pacientes com esquizofrenia foram excluídos do estudo por apresentarem risco cardiovascular diferenciado. Foram identificados 539 casos de hospitalização......
...sa questão, buscou-se avaliar os padrões de uso de protetor solar no rosto e na pele exposta entre os adultos norte-americanos. Usando dados transversais a partir do levantamento de consumo no verão de 2013 (N = 4033), calculou-se estatística descritiva e taxas de risco ajustadas para identificar características associadas com o uso de protetor solar regularmente (sempre/na maioria das vezes quan......
...ação do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para pacientes com AVC......
... tratamentos que nunca foram testados, ou demonstraram ser seguros em humanos, devam ser usados neste surto. Atualmente, a quantidade do medicamento é limitada, o que também levanta questões sobre quem deve receber o tratamento. Em 11 de agosto, a OMS convocou um painel de especialistas em ética médica, cientistas e leigos dos países afetados para avaliar o papel das terapias experimenta......
...ativos de forma isolada (não foi avaliada sua utilização concomitante) e que os estudos apresentados devem contemplar as concentrações, os regimes posológicos, as indicações terapêuticas e a população-alvo pretendidos para o produto. Ao serem apresentados dados clínicos sobre os medicamentos que contêm os princípios ativos isolados administrados de forma concomitante, estudos de bioequivalência e......
...ia Contexto Clínico A nefrolitíase é uma condição na qual formam-se pedras nos rins a partir de cristais que se precipitam na urina, algo que ocorre com base em uma predisposição genética associada a um contexto ambiental. Isso ocorre quando substâncias que predispõem a formação de cristais estão em grande concentração na urina, ou se as substâncias que impedem a formação de cristais ......
...base na primeira medida de SI na apresentação inicial na população adulta em geral no DE em um centro de atendimento terciário. O Estudo Foi realizado um estudo retrospectivo de todos os pacientes adultos (=18 anos de idade) que se apresentaram no DE de um centro de cuidados terciários ao longo de um período de 12 meses. Razões de verossimilhança (em inglês, likelihood ratio [LR]) foram ca......
... Aplicação Prática Com base neste estudo, conclui-se que 1 em cada 4 pacientes que se apresentam no DE com uma primeira convulsão é portador de epilepsia ainda não diagnosticada. A discussão é sobre a aplicação ou não do recurso, uma vez que seria necessário realizar EEG para todo paciente que se apresenta no DE com uma primeira convulsão. É provável que essa prática seja benéfica, sobretudo......
... a outras anormalidades cerebrais levando a déficits neurológicos, auditivo, e ocular; distúrbios convulsivos, e atraso no desenvolvimento. O CDC publicou recomendações atualizadas para a avaliação clínica e laboratorial inicial e permanente dos recém-nascidos de mulheres com infecção documentada por Zika, ou com sinais sugestivos de infecção congênita por Zika com história de exposição materna d......
...ilidade de admissão e de mortalidade dos doentes internados com base na primeira medida de SI na apresentação inicial na população adulta em geral no DE em um centro de atendimento terciário. O Estudo Foi realizado um estudo retrospectivo de todos os pacientes adultos (=18 anos de idade) que se apresentaram no DE de um centro de cuidados terciários ao longo de um período de 12 meses. Razõe......
...omo os pacientes com medição de rigidez do fígado <20kPa e contagem de plaquetas >150.000/mm3 têm <5% de probabilidade de ter varizes, a endoscopia digestiva alta para triagem de varizes é desnecessária. · Os intervalos de tempo para o rastreamento de varizes variam conforme a doença está ativa ou inativa. Para a ativa, realizar a cada ano se houver pequenas varizes e, a ca......
...de 52 semanas. O ponto final primário foi a taxa anualizada de exacerbações de asma (eventos por paciente-ano) na semana 52. O uso de tezepelumabe a uma dose de 70mg a cada 4 semanas (dose baixa, 145 pacientes), 210mg a cada 4 semanas (dose média, 145 pacientes) ou 280mg a cada 2 semanas (dose alta, 146 pacientes) resultou em, anualizadamente, taxas de exacerbação de asma na semana 52 de 0,26, 0,......
...dias), assim como a duração mediana da internação (21 versus 33 dias) - P <0,001 para ambas as comparações. O fenobarbital adjuvante foi administrado em 5 dos 33 lactentes (15%) no grupo buprenorfina e em 7 dos 30 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes co......
...mais tempo para realizá-lo. O Estudo Este é um ensaio clínico no qual os pesquisadores randomizaram mulheres com fetos que nasceram com menos de 30 semanas de gestação para clampeamento imediato do cordão umbilical (=10 segundos após o parto) ou clampeamento retardado (=60 segundos após o parto). O resultado composto primário foi morte ou grande morbidade (definida como lesão cerebral grav......
...uídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segundos e 60 segundos nos respectivos grupos. Os dados completos sobre o resultado primário estavam disponíveis para 1.497 crianças (95,6%). Não houve diferença significativa na incidência do desfecho primário entre lactentes atribuídos ao clamp......
...nico Ao longo dos últimos anos, tanto a incidência quanto as taxas de complicações de úlcera péptica diminuíram; entretanto, a mortalidade de pacientes hospitalizados por úlcera péptica manteve-se inalterada. Dados de longo prazo sobre a mortalidade desses pacientes ainda são incompletos. Apresentamos um estudo cujo objetivo foi avaliar a mortalidade de curto e longo prazo, e as principais causas......
...havia ocorrido em 120 pacientes (21,6%) no grupo CDI, e em 131 pacientes (23,4%) no grupo de controlo (hazard ratio 0,87; IC 95% intervalo de confiança 0,68-1,12, P = 0,28). Morte súbita cardíaca ocorreu em 24 pacientes (4,3%) no grupo CDI, e em 46 pacientes (8,2%) no grupo de controlo (hazardratio 0,50; IC 95% 0,31-0,82; P = 0,005). A infecção dos dispositivos ocorreu em 27 pacientes (4,9%) no gr......
...de de 51% e valor preditivo negativo de 100%. Nenhum dos adultos de baixo risco teve meningite bacteriana. Se o escore de meningite bacteriana tivesse sido aplicado prospectivamente, a taxa de admissão hospitalar teria caído de 84% para 49%, sem perder nenhum pacientes com meningite bacteriana. Aplicação Prática É preciso ressaltar de início que se trata de um estudo em um único centro e real......
...titulação para atingir uma pressão arterial média de 50 mmHg) até que o sangramento seja controlado; - Usar protocolos com relação fixa de transfusão (concentrado de hemácias e plasma em proporção de 1:1), até que os resultados dos testes de coagulação laboratoriais estejam disponíveis; - Usar ácido tranexâmico imediatamente quando há suspeita de hemorragia grave; - Em doentes com hemorragia pé......
...s são endossadas pela Academia Americana de Pediatria, pela Sociedade de Pesquisa em Sono dos EUA e pela Associação Americana de Tecnólogos do Sono. As Recomendações As recomendações que promovem melhor saúde para crianças em um intervalo de 24h são as seguintes: - Crianças entre 4 meses e 12 meses de idade devem dormir de 12 a 16h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 1 e 2 anos devem ......
... que o diagnóstico precoce do HIV por um programa de rastreio em indivíduos de alto risco de infecção primária provavelmente contribuiu para a diminuição observada em novos diagnósticos de HIV em San Diego. Isso se deve ao fato de haver a prática de introduzir terapia antirretroviral nesses casos, o que diminui a transmissibilidade. Os resultados dão suporte para se pensar em programas semelhantes......
... de TEV recorrente for baixo (Grau 2C), e anticoagulação ao invés de vigilância clínica se esse risco for alto (Grau 2C); - Nós sugerimos terapia trombolítica para TEP com hipotensão (Grau 2B) e terapia sistêmica ao invés de cateter dirigido para trombólise (Grau 2C); - Para TEV recorrente em casos de uso de anticoagulantes que não HBPM, sugerimos trocar para HBPM (Grau 2C), e para TEV recorrent......
...roposta causou um excelente impacto para os pacientes pediátricos asmáticos. O fato de o paciente sair de alta com as medicações orientadas em mãos provavelmente deve ter gerado melhor aderência ao uso, diminuindo nova procura ao departamento de emergência nos 30 dias subsequentes. Essa é uma excelente ideia que provavelmente tem aplicação em outras doenças,não apenas na faixa pediátrica. Refe......
...is de 20 semanas ou peso ao nascer de pelo menos 400 g. Foram selecionados 13 estudos de coorte e três estudos de caso-controle que preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. Os dados foram disponibilizados em 3.412.079 mulheres com gestações além de 20 semanas das quais 3.387.538 (99,3%) tinham tido um nascimento anterior e 24.541 (0,7%) um natimorto. Um total de 14.283......
... 32,7% no grupo sinvastatina-ezetimibe, em comparação com 34,7% no grupo sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, 2,0 pontos percentuais; hazard ratio, 0,936; IC95%: 0,89-0,99; P = 0,016). Taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina,......