...tratamento de infecções recorrentes por C. difficile do que a utilização de vancomicina. Este estudo teve um resultado bastante importante e foi publicado em uma das revistas mais importantes da área médica, a New England Journal of Medicine, destacando o impacto do estudo. A despeito do resultado absolutamente favorável, fica a discussão quanto à aceitação deste procedimento por pacientes e tam......
...multicêntrico intitulado NICE-SUGAR, no qual os pacientes foram randomizados a um controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiv......
...etais e frutas como algo que pode proteger contra câncer colorretal. Contudo, esse benefício não parece ter uma dose-resposta crescente. O que parece ser a orientação adequada baseada no resultado dessa metanálise é propor um aumento para pelo menos 100 g/dia de consumo, ou seja, se o paciente já tem uma dieta com este consumo, aumentá-lo não trará mais benefícios ainda. Bibliografia 1. Aun......
...nte), já tem benefício em termos de mortalidade. O que este estudo traz à tona é a possibilidade de orientar mesmo esta pequena quantidade de exercício para pessoas que não conseguem atingir a meta de 30 minutos diários, encorajando a prática de pequenos períodos de atividade física para pessoas sedentárias, facilitando a criação de uma rotina de exercícios. Bibliografia 1. Wen CP, Wai JP......
...alopatia e mais dados que validem o uso destas terapêuticas. Bibliografia 1. Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial of lactulose, probiotics, and no therapy. Am J Gastroenterol 2012 Jul; 107:1043. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 7,282) Lactulose e probióticos evitam recorrênc......
...ingite, mesmo não sabendo se esta é causada por pneumococo ou meningococo. Para o tratamento da meningite pneumocócica haverá benefício, e não há riscos quanto ao uso na meningite meningocócica, com até um discreto benefício. Bibliografia 1. Heckenberg SGB, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with meningococcal meningitis. Neurology 2012 Sep 12......
... Apresenta-se aqui uma nova diretriz que, além das recomendações já descritas, traz como diferencial a prevenção e o manejo dos traumas mecânicos relacionados à passagem dos CVC. Recomendações – Resumo As recomendações mais importantes que esta diretriz acrescenta são: · selecione um local de inserção superior para minimizar os riscos de infecção e de complicações trom......
...e outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco de progressão da doença renal, principalmente em pacientes que também são tabagistas. Sendo assim, estratégias mais conservadoras em termos de alvo de Hb para os pacientes com IRC devem ser consideradas de forma a minim......
... do Paciente e Qualidade Assistencial / Emergências / Neurologia Resumo Este estudo mostra que medidas simples podem diminuir o tempo porta-agulha para trombólise no AVC isquêmico nos departamentos de emergência. Contexto clínico O fator mais importante na melhora do desfecho em pacientes tratados com trombolítico em AVC é o tempo. Neste estudo prospectivo a ser mostrado a seguir, feito......
...al na entrada não têm nenhuma alteração estrutural ao ecocardiograma; isto significa que tal este exame pode ser excluído da avaliação destes casos. Sendo assim, o maior foco é excluir arritmias e doença coronariana aguda. Obviamente este é um único estudo, de caráter retrospectivo, mas que abre um espaço para a discussão extensa que existe sobre a condução que deve ser proposta em casos de síncop......
...ações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes com esteatose hepática detectada em exames de imagem devem ser avaliados quanto a fatores de risco metabólicos (obesidade, intolerância à glicose etc.), quanto ao consumo de álcool e, potencialmente, para DHGNA. · Outras etiologias para doença hepática devem ser excluídas quando se avalia um paciente com suspeita de DHGNA. · NÃO SE ......
...ientes têm baixo risco de pancreatite e administrar fibratos pode até aumentar este risco. Antibióticos e risco de doença inflamatória intestinal Fatores ambientais e genéticos contribuem para o risco de desenvolvimento de doença inflamatória intestinal (DII). Um novo estudo2 sugere que exposição a antibióticos com cobertura para anaeróbios durante a infância pode aumentar o risco de......
...tiveram um evento trombótico arterial (AVC ou IAM), o que é bem menos que a taxa de eventos venosos, que é de 6,8 mulheres na mesma proporção de usuárias. Bibliografia 1. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 2. Lidegaard Ø, Løkkegaa......
... Resumo Este estudo mostra se há algum impacto em se realizar o tratamento de hipertensão sistólica em idosos frágeis. Contexto clínico O controle da hipertensão em idosos é, muitas vezes, difícil de ser feito. Além disso, são vistas muitas inadequações nos tratamentos realizados. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine em 2008 (link para o artigo) sobre tratamento de hi......
...es entre pacientes que tinham implante de ressincronizador ou desfibrilador. Complicações ventriculares esquerdas aconteceram em 6,4% dos pacientes que fizeram uso do marca-passo biventricular. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste estudo é que o marca-passo biventricular se mostrou superior ao sistema convencional de marca-passo ventricular direito para pacientes com BAV......
...al conduzido com pacientes com pneumonia em um departamento de emergência. Foram dosados marcadores inflamatórios (PCR, VHS, leucograma e pró-calcitonina) e a gravidade da pneumonia foi avaliada com 3 métodos (PSI, CURB-65, ATS). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avaliada a mortalidade em 28 dias, e os marcadores laboratoriais; estes foram avaliados quanto a sua relação com a mortalidade......
...sidade de Harvard no estado de Nova York nos EUA. Esta é a primeira parte do estudo, que foca em dados gerais sobre eventos adversos em hospitais. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Eventos adversos (EA)......
...ca clínica Na segunda parte do Harvard Medical Practice Study, vemos mais detalhes sobre os tipos de eventos adversos que foram encontrados neste grande estudo. Merecem destaque os eventos relacionados a procedimentos cirúrgicos. Não é à toa que, anos mais tarde, a Organização Mundial da Saúde viria a lançar a campanha mundial de Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais ......
... retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Na terceira parte publicada sobre o estudo, foi analisada a relação entre processos e eventos adversos (EA) por negligência profissional. A taxa de reclamações por altas hospitalares no ano de 1984 no......
...e séptico. Muitas vezes, associa-se um segundo vasopressor à droga inicial em choques refratários, e uma das drogas mais utilizadas nesta situação é a vasopressina. Entretanto, não se sabe se ela tem algum impacto em mortalidade. O objetivo deste estudo é comparar a vasopressina com a noradrenalina como vasopressor extra no choque séptico. O estudo Este foi um estudo multicêntrico randomizado......
...rande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina como droga de escolha em definitivo. Bibliografia 1. De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent J-L. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 2012; 40:725-30. (link para o artigo). Dopamina ou noradrenalina no......
...nha um foco maior na população obstétrica, mas apenas 5 dos 30 estudos eram sobre tal população, de modo que, especificamente para este grupo, os resultados ainda não são conclusivos. O grande papel dessa revisão sistemática é trazer mais força para o uso do Shock Index na prática clínica dentro dos departamentos de emergência como ferramenta de beira-leito para avaliação de volemia. Bibliog......
...cios se mantêm em termos de diminuição de eventos cardiovasculares, morte, comprometimento renal, comprometimento oftalmológico e outras complicações. O estudo Este foi um estudo multicêntrico e randomizado feito nos EUA. Um total de 5.145 pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 foram alocados em 2 grupos: um de intervenção com mudança de estilo de vida (aumento de atividade f......
...aumentar qualquer efeito deletério (íleo, náuseas, vômitos, distensão abdominal ou diarreia). Este dado deve impactar nas práticas de todo obstetra, pensando na recuperação mais rápida da paciente no pós-cesárea, uma situação que é delicada frente à mudança de status da mulher, a necessidade de adaptação à condição de amamentação e administração do desconforto natural de um pós-operatório. Bib......
...s hemorrágicas. Ocorreram 4 complicações hemorrágicas nos 1.009 procedimentos (taxa de 0,40%), sendo todas no grupo que recebeu transfusão. Os valores de INR e de plaquetas foram semelhantes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica O que este estudo traz para a prática, levando em conta o grande número de casos incluídos, é que não há necessidade de transfusão de plaquetas ou pl......
...entas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo do dia e um lanche ao final da noite com carboidratos complexos são o ideal. 5. A hiponatremia sempre deve ser corrigida lentamen......
...mundo. A seguir, será apresentado o sumário dos pontos mais importantes da atualização da Diretriz de Hipertensão Arterial da Europa, cuja última publicação foi em 2007. Mais informações podem sobre hipertensão podem ser encontradas neste artigo internacional e neste produzido aqui no Brasil. Recomendações Ponto-chave 1. A maior recomendação revista nessa diretriz é de que a pressão sist......
...os, limitando a 10 L nas 24 horas iniciais, ou menos, se possível. Bibliografia 1. Duchesne JC et al. Diluting the benefits of hemostatic resuscitation: A multi-institutional analysis. J Trauma Acute Care Surg 2013 Jul; 75:76. (link para o artigo). Desfechos relacionados a volume de cristaloide no trauma Lucas Santos Zambon Desfechos relacionados a volume de cristaloide no trauma Hema......
...redução de sua prevalência. O estudo a ser apresentado a seguir tenta responder esta expectativa. O estudo Este estudo desenvolvido nos EUA analisou a prevalência de infecção por HPV em swab cervicovaginal (exame de Papanicolaou) em uma fase pré-vacina (2003-2006) e em uma fase já com vacinação (2007-2010), em mulheres entre 14 e 59 anos de idade, em um total de mais de 4.000 amostras em cada......
...m conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e facilitam a adesão do paciente, podendo ser incorporadas na prática clínica do manejo da pericardite, melhorando o resultado clínico. Bibliografia 1. Imazio M et al. for the ICAP Investigators. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead......
...ntes a respeito do diagnóstico e do manejo da acalásia, que é uma disfunção primária de motilidade esofágica crônica, progressiva e marcada pela recorrência. Recomendações – Atualizações 1. Em um terço dos pacientes, a endoscopia pode ser normal e a radiografia de esôfago (esofagograma) com contraste à base de bário pode não dar o diagnóstico; 2. Variações ocorrem principalmente ......
...a presente em 41% dos casos cardíacos contra 25% dos casos vaso-vagais (P=0,20); achados cardíacos anormais ao exame físico estavam presentes em 29% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001); e achados anormais em eletrocardiograma estavam presentes em 76% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001). Um rastreamento para doença cardíaca em caso de síncop......
...ção médica ou situação de risco. Se tratando de parto de gêmeos há maior risco de resultados perinatais ruins quando comparado a parto de apenas um bebê. Nestes casos, não se sabe se uma cesárea planejada é mais benéfica que um parto vaginal planejado. Essa resposta é extremamente necessária para validar se realizar cesárea, de fato, garante menor morbidade e mortalidade perinatal, uma vez que a ......
... prospectivo do tipo caso-controle, de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva cirúrgica de um centro de trauma nível I, de janeiro de 2008 a dezembro de 2011. Casos de trauma cirróticos foram pareados com controles não cirróticos em uma proporção de 1:2. Critérios correspondentes incluíram idade, sexo, mecanismo de lesão, os sinais vitais na admissão, Abbreviated Injury Scal......
...dade apropriados para diferentes populações? Qual é a melhor dieta? Qual é a melhor intervenção estilo de vida? Quais são os benefícios e os riscos de vários procedimentos cirúrgicos bariátricos? Recomendações Principais Todos os pacientes com sobrepeso e obesidade devem ser orientados de que a perda de peso (meta inicial, 5% a 10 % ao longo de 6 meses) está associada a reduções......
...tividades cognitivas ao máximo, o que significa passar por um período de adaptação na escola. Isso é ainda mais importante para quem estiver tendo sintomas persistentes. Isso significa conversar com pais e professores sobre esse período e sobre como fazer a adaptação para minimizar os sintomas, que na maioria dos casos é algo que deve se resolver em até três semanas. Bibliografia Brown NJ et......
...nte, que pode ser um beta-2-agonista de longa durante o ano anterior ou corticoides orais para controle por = 50% do ano anterior (ou asma que permanece sem controle, apesar desta terapia ). · Recomenda-se considerar resistência a corticoides em pacientes que não respondem a corticoides inalatórios em altas doses. Além de corticoides inalatórios em altas doses e do uso de de alta dose ou......
...sos para seleção de candidatas a esta prática, com adequada manutenção e limpeza de banheiras e piscinas de imersão, com procedimentos de controle de infecção, com monitoramento das mães e dos fetos em intervalos apropriados durante a imersão, e protocolos para remover as mulheres das banheiras se qualquer problema materno ou fetal urgente surgir. Bibliografia Committee opinion no. 594: Immer......
...dos para a internação foram US$ 3.992 e US$ 4.375 (diferença ajustada - US$ 14,4; IC 95%: -177,1 a 148,3). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional fundamenta a recomendação do uso de antibióticos de baixo espectro ao invés de amplo espectro para o tratamento de Pneumonia de Comunidade em crianças hospitalizadas. Os períodos de internação foram semelhantes, ......
...tadores em 2050. Os tratamentos são limitados a controlar sintomas, o que é altamente relacionado ao fato de que não há métodos de detectar a doença em uma fase antes da progressão que leva a perdas de memória e declínio funcional. Caso se descubra uma forma de detectar o Alzheimer em uma fase pré-clínica, talvez seja possível desenvolver intervenções modificadoras. O Estudo Os atua......
..., eventos que podem gerar danos graves. Entretanto, há dúvidas se estas drogas causam impacto em mortalidade. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva usando a base de dados de clínicos gerais no Reino Unido. Foram incluídos 34.727 pacientes com idade mínima de 16 anos que utilizaram ansiolíticos ou hipnóticos, ou ambos, entre 1998 e 2001. Foram incluídos ......
...spitalar/Infectologia/Segurança do Paciente Contexto Clínico Muitas vezes se discute a possibilidade de alta para completar terapia antibiótica intravenosa em domicílio para vários grupos de pacientes. Entretanto, pouco se sabe sobre os riscos desta prática que objetiva desospitalização e diminuição de custos. Não se sabe, por exemplo, quais são os fatores de risco que predispõem a ......
...iratória aguda grave de crianças de 6 meses a 17 anos, que foram admitidas em 21 UTIs pediátricas, e que tinham sorologia positiva para influenza. Os controles foram crianças nas mesmas condições, porém com sorologia negativa para influenza. Ainda foram incluídos controles de comunidade, que foram crianças sem hospitalização por conta de influenza, que foram pareadas com os casos com base em comor......
...ecções de sítio cirúrgico (ISC) são complicações associadas a aumento de custo, morbidade e mortalidade, e são potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizar......
... a gravidez são bastante escassos para que se faça uma análise confiável. Faltam muitos dados nesse sentido, e é importante que surjam grandes estudos populacionais para dar substrato a decisões médicas. Os resultados deste grande estudo de coorte sugerem que não há risco substancial de malformações cardíacas atribuíveis ao uso de antidepressivos durante o primeiro trimestre, especialmente a sertr......
...cendo riscos reais aos pacientes, com aumento de mortalidade. Neste grande estudo observacional, fica claro que isso está além das fronteiras de qualquer país, e aplica-se sem dúvida nenhuma ao nosso próprio contexto aqui no Brasil. Se quisermos melhorar a qualidade da assistência em nossos hospitais, devemos tomar o caminho inverso, investindo em recursos humanos, que cada vez mais se d......
...onferência de imprensa no Palácio das Nações, em Genebra, em 14 de agosto. A Dra. Isabelle Nuttall, falando em nome da OMS, disse: "As viagens aéreas, mesmo de países afetados pelo Ebola, são de baixo risco para a transmissão de Ebola." A Dra. Nuttall esclareceu ainda os modos de transmissão para Ebola e enfatizou que a doença não é um vírus transmitido pelo ar, ao contrário da gripe ou ......
... semanas mais um pulso de 5,4 Gy a 10,8 Gy em três a seis frações diárias) foram aleatoriamente alocados para um dos seguintes regimes de quimioterapia: 5-fluorouracil em infusão intravenosa contínua (CVI FU; 225 mg/m2, cinco dias por semana), com ou sem oxaliplatina intravenosa (50 mg/m2 uma vez por semana, durante cinco semanas) ou capecitabina oral (825 mg/m2 duas vezes por dia, cinco dias por ......
...erentes anticoagulantes orais modernos. Aplicações Práticas Esta metanálise traz uma importante avaliação sobre os novos anticoagulantes, uma vez que sua segurança é algumas vezes questionada por conta da maior dificuldade de reversão de sangramento. Este estudo mostra que não só os novos anticoagulantes são semelhantes à varfarina em termos de desfechos desfavoráveis (recorrência de ......
...lta hospitalar, e o desfecho secundário foram readmissões específicas por pneumonia. Um total de 82.566 crianças foram hospitalizadas com pneumonia (idade média, três anos; intervalo interquartil 1-7) no período de análise. As taxas de readmissão em 30 dias por causas gerais e por pneumonia foram de 7,7% e 3,1%, respectivamente. As taxas de readmissão foram maiores entre as crianças <1......