...liadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razões mais ......
...s. Nos EUA, a reforma sanitária proposta pelo Presidente Barack Obama conta como uma das principais formas de financiamento os recursos provenientes da redução das hospitalizações. Embora existam inúmeros estudos sobre a questão da re-hospitalização de condições específicas, como a insuficiência cardíaca, há informações muito limitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que ......
... Embora sejam dados dos Estados Unidos, este estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de ......
...dronizações. Este trabalho focou suas observações quanto à toracocentese apenas, mas é completamente plausível aplicar a filosofia dele em qualquer outro procedimento ou processo diagnóstico ou terapêutico. Cada vez mais as evidências mostram que chegar a resultados melhores na assistência em saúde depende apenas de boa-vontade e perseverança, e que não é preciso investir em grandes ......
...ara guiar o procedimento quando este fosse de fato ser feito, além de ter que se demonstrar capacidade para realizar bem o procedimento após 10 toracocenteses supervisionados por médicos mais experientes. Além disso, para manter-se fazendo toracocenteses, o médico deveria fazer pelo menos 10 procedimentos ao ano. Realizou-se também uma padronização completa do procedimento, com......
...durante e por 18 meses após a intervenção. As taxas de infecção por 1000 dias de cateter eram medidas em intervalos de 3 meses, de acordo com os guidelines do NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System). As intervenções do estudo focavam no uso de 5 práticas baseadas em evidências, que são recomendadas pelo CDC, têm os melhores efeitos nas taxas de infecção por cateter......
...da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Clínico Infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter são freqüentes, têm alto custo e podem ser fatais. Nos EUA, em média, as taxas são de 5 infecções por 1000 dias de cateter, mas podem chegar a números mais altos. Em números absolutos, estima-se que possam chegar a ocorrer até 80.000 infecções ao ano nos EU......
...cidas Prescreva de Forma Mais Estratégica · Adiar o início imediato de um tratamento sempre que possível · Use poucas medicações, aprenda a usá-las bem · Evite troca de medicações sem ter razões baseadas em evidências · Seja cético sobre “individualizar” terapias quando os estudos mostrarem pouca evidência de benefício · Seja cauteloso quando pre......
...as e reações adversas, mais sobre farmacocinética, dose ideal. Atitudes também devem ser repensadas: como adaptar novas drogas à prática diária, como julgar as evidências das publicações para ser mais criterioso. Lições recentes nos trazem necessidades à tona, como os problemas relacionados ao rofecoxib (Vioxx®) – novas medicações são testadas em não muitos pacientes, estes não têm muitas comorbid......
... apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na continuidade da assistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas de passagem de casos, criando esq......
... 12 a 18 horas após a alta para identificar eventos adversos. A amostra incluiu 503 altas de pacientes. Os objetivos foram identificar relatos de inadequações na alta, estimar a freqüência de eventos adversos e criar uma taxonomia de inadequações que tenham conseqüências imediatas para a assistência ao paciente. A cada problema relatado ou encontrado, a alta tanto oral quanto escrit......
...ncia na prática clínica e devem ser amplamente disseminadas. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudos Ecológicos Estudos ecológicos2, também chamados de estudos de risco agregado, são estudos em que a associação entre exposição e desfecho é avaliada em populações e não individualmente, isto é, a exposição é conhecida para grupos de indivíduos (exposição mé......
...co). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardiovascular. O grande problema em relação aos estudos ecológicos é a chamada falácia ecológica, em que a associação proveniente de estudos ecológico......
...0% das vezes nos hospitais onde houve a intervenção. Apesar do número de eventos ser menor nos hospitais da intervenção, (0,26 por 1000 admissões, contra 6,82 por 1000 admissões nos hospitais controle), o intervalo de confiança de 95% estava muito amplo. Análise · A melhora nas taxas de mortes mostra que em pouco tempo pode-se atingir resultados satisfatórios. · A maior par......
...is clínicos, baseados em alterações simples de sinais vitais, podem servir como gatilhos para o acionamento de uma equipe de “resposta rápida”, que prestaria assistência ao paciente no momento da descompensação clínica, evitando que o paciente tenha agravamento do quadro que o leve a apresentar PCR. Entretanto é necessário evidenciar o real impacto dessa intervenção na morbi-mortalidade dos pacien......
...cientes diabéticos com registros de controles glicêmicos (dois terços de pacientes clínicos e um terço de pacientes cirúrgicos). Os pacientes excluídos do estudo foram as gestantes, recém-nascidos, os pacientes que foram admitidos em UTI ou em uso de terapia parenteral. A população estudada tinha média de idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi......
...iabetes Care): 7,851 Contexto Clínico O controle glicêmico rigoroso é tema de controvérsias em pacientes de terapia intensiva, sendo apontados, entre os pontos negativos, os aspectos adversos das hipoglicemias apresentadas por esse grupo de pacientes, que cursam com maior mortalidade, risco de convulsões e coma. Entretanto não há dados que nos permitam generalizar essa idéia para os pacientes......
... o risco relativo de prescrição de medicamentos largamente comercializados foi inferior tanto no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do aler......
...omercializados foi inferior tanto no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do alerta associado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maiori......
...olíticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Paracoccidioidomicose CID-10: B41 DESCRIÇÃO DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE Micose profunda, geralmente com sintomatologia cutânea importante, grave, que, na forma crônica, é conhecida como “tipo adulto” e, na forma aguda ou subaguda, como “tipo juvenil”. A primeira caracteriza-se por......
...ras do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótico-pr......
...ose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · Alterações dos estoques de medicamentos no centro cirúrgico, de modo a incluir apenas doses e medicamentos padronizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engajamento dos colaboradores da farmácia e CCIH para garantir adequação dos horário......
...anco de dados QResearch.1 Fator de Impacto da Revista (British Medical Journal): 12,827 Contexto Eventos adversos relacionados a medicamentos estão entre os mais comuns dentro do contexto de segurança do paciente. No último quarto de século, as estatinas, os inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase tornaram-se uma das mais estudadas e prescritas classes de dr......
...ventos relacionados a procedimentos cirúrgicos. Sabemos que uma das fases mais críticas e passíveis de erro é a prescrição médica. Já pudemos mostrar também a discussão sobre alguns estudos 2,3 que mostraram que alertas em prescrições eletrônicas diminuem a prescrição de medicamentos inapropriados para idosos em um departamento de emergência, e também para gerar prescrições com medicamentos genér......
...lhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em particular. Entretanto, não se sabe se essa informação levou a uma mudança no comportamento dos encaminhamentos de pacientes para......
...rectomia de carótida e troca de válvula aórtica. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de 1999 e 2008. Para se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características dos doentes como ida......
...aior que 40 anos. Está também entre as 5 principais causa de internação nesta faixa etária, acarretando grandes gastos. Nos EUA, afeta mais de 5% da população e é a 3ª causa de mortalidade, gerando custos na casa dos 50 bilhões de dólares por ano. Este texto traz a última revisão da diretriz de diagnóstico e manejo do DPOC estável cujas recomendações seguem o sistema do American College of Physi......
... sabe se o tratamento é potencialmente efetivo ou placebo. Crossover: desenho de estudo em que o paciente recebe, sequencialmente, o tratamento potencialmente efetivo e o placebo (ou dois tratamentos quando eles são comparados). Bibliografia 1. Wechsler ME, Kelley JM, Boyd IOE, Dutile S, Marigowda G, Kirsch I, et al. Active albuterol or placebo, sham acupuncture, or no intervention in ......
...ções em pacientes com malformação vascular de trato gastrintestinal. Contexto clínico Muitos gastrenterologistas se deparam com casos de hemorragia gastrintestinal refratária. Tais pacientes se tornam dependentes de reposição de ferro ou de transfusão de sangue, embora não se saiba sobre outras opções terapêuticas. O estudo Este é um estudo aberto, randomizado, realizado na China, que av......
... em saúde, torna-se imprescindível que haja uma mudança de paradigma na maneira como encaramos a saúde, sob pena de assistirmos a uma falência de sistemas de saúde universais, como é o caso do SUS. Muitas são as hipóteses para explicar a atual crise da saúde, no Brasil e no mundo. A crescente especialização da medicina associada à sua tecnologização, embora tenham trazido avanços indiscutíveis no......
...mitada, uma pequena parcela que não se apresenta toxemiada de forma óbvia desenvolverá uma IBG, incluindo bacteriemia, meningite e infecção do trato urinário (ITU). O estudo Os autores iniciam um relato das mudanças que ocorreram desde a década de 1970 em relação ao manejo e à prevalência de IBG em crianças com febre sem sinais. O risco de IBG é maior nos primeiros m......
...ções relevantes em seu caso; c) ponderar sobre os riscos e benefícios das opções existentes; d) ser capaz de informar a sua escolha. A capacidade pode ser influenciada por diversos fatores, situacionais, psicossociais, médicos, psiquiátricos e neurológicos. Também, há que se perceber, a capacidade é desenhada sob um espectro contínuo: pode ser temporária e pode ser otimizada......
...lema surge quando se combinam desfechos clínicos e substitutos num mesmo desfecho combinado, pois, neste caso, o desfecho combinado pode equivocadamente mostrar um benefício da intervenção, mas à custa de um desfecho substituto de menor importância embutido em sua composição. Bibliografia 1. Alexander JH, Lopes RD, James S, Kilaru R, He Y, Mohan P et al. Apixaban with antiplatelet therapy af......
...peito dos cuidados conferidos pelos próprios médicos em todos os itens, exceto o 7 (provisão de suporte emocional para clínicos de UTI). Por outro lado, os cuidados de enfermagem foram avaliados similarmente tanto por médicos como por enfermeiros. Esta discrepância sugere a necessidade de melhora da comunicação entre os que providenciam CP na UTI. 5. Avaliações feitas por médicos residentes e ......
...mbém se associou a uma redução do risco relativo de sangramento importante de 20% (RR 0,80; IC 95% 0,67-0,95; p=0,009) e a uma redução de 1,20% no risco absoluto (NNT=83). Comparada com a heparina não fracionada, a enoxaparina associou-se a uma redução do risco de morte ou IAM em 32% (RR 0,68; IC 95% 0,57-0,81; p<0,001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 2,01% (NNT=50). A enoxapa......
...a um protocolo para manejo da hipoglicemia, centrado na enfermagem, utilizando como parâmetro a medida de dextro < 70 mg/dL, e que haja análise dos casos de hipoglicemia no hospital, como programa de melhoria. 7. Implementação de um programa de controle glicêmico hospitalar a. O hospital deve dar apoio administrativo a um comitê interdisciplinar que busque melhorar a qualidade da assis......
...tre os pacientes com EHNA, o consumo de café (mas não o consumo geral de cafeína) esteve inversamente correlacionado com o estágio de fibrose 2-4 (p=0,015). A relação com a ingestão de cafeína do café, mas não com a cafeína de um modo geral, sugere que outras propriedades do café, que não a cafeína, podem afetar a progressão da doença na população de pacientes portadores de EHNA. Aplicações pa......
...) tem seu papel em pacientes com disfunção gastrintestinal. Algumas revisões sistemáticas, baseadas em estudos pequenos, têm sugerido um possível benefício em mortalidade e taxas de infecção na suplementação com glutamina e selênio em pacientes recebendo NP. Os autores do estudo propuseram-se a avaliar o papel de ambos nas taxas de infecção e mortalidade de pacientes em uso de NP em UTI. O est......
...idação nessa população. A validação é feita basicamente avaliando-se a calibração (grau de correspondência entre a mortalidade prevista e a observada) e a discriminação (capacidade do modelo distinguir entre os pacientes que sobrevivem e os que não sobrevivem). O objetivo do presente estudo foi validar, em uma população nacional, as 3 versões mais recentes de escores consagrados em UTI: APACHE IV......
...b de 7 a 9 g/dL) é segura. Em pós-operatórios, essa evidência ainda não existia. Este estudo comparou uma estratégia restritiva (manter Hb = 8 g/dL) e uma estratégia liberal (manter Hb = 10 g/dL) em pacientes de alto risco cardiovascular em pós-operatório de prótese de quadril. Contexto clínico Transfusões são frequentes em pacientes idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos, embora não ......
..., contraindicação à anticoagulação, acidente vascular cerebral (AVC) atual ou há menos de 10 dias, cirurgia valvar, metástases cerebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso de método contraceptivo. Os pacientes incluídos foram alocados......
...ara a prática clínica Este estudo mostrou a segurança e a eficácia do TNK em uma população bastante selecionada de pacientes com AVCi. A dose de 0,25 mg/kg pareceu associar-se a melhores resultados. Após estes resultados, há embasamento suficiente para a realização de um estudo clínico comparando TNK e rt-PA em pacientes elegíveis para trombólise. Por ora, recomenda-se usar apenas o rt-PA em paci......
...oterapia convencional. O risco ajustado de mastectomias subsequentes (possível indicador de falha para preservar a mama) e de morte foi comparado utilizando-se o teste log-rank e modelos de riscos proporcionais. As probabilidades de infecção pós-operatória e as complicações não infecciosas em 1 ano foram comparadas por meio do teste ?2 e de modelos logísticos. As incidências cumulativas de compli......
... níveis de estresse e sintomas psiquiátricos entre pacientes que recebem um diagnóstico de câncer. Há também evidências mostrando que pacientes com câncer apresentam risco aumentado de suicídio e de eventos cardiovasculares, entretanto estes achados têm sido interpretados como sendo consequência do tratamento ou do peso de viver com um câncer progressivo. Embora pareça plausível que o estresse p......
...é comumente tida como exceção. Ainda assim, alguns relatos têm sugerido que a azitromicina se associa a aumento do intervalo QT e taquicardia ventricular. Os autores propuseram-se a analisar se o uso da azitromicina associa-se a um risco maior de morte por causa cardiovascular comparativamente ao não uso de antibióticos ou a outros antibióticos selecionados. O estudo Trata-se de um estudo do ......
...etora. Do total de pacientes, 86% estiveram 50% ou mais das vezes sem receber a estratégia protetora e 37% dos pacientes nunca receberam tal estratégia. Ajustando para a duração da ventilação mecânica e outras variáveis de risco, para cada parâmetro aderente à estratégia protetora, a mortalidade em 2 anos foi reduzida em 3% (HR 0,97; IC 95% 0,95-0,99; p=0,002). Este resultado significa uma reduç......
...guinte forma: de abril de 2004 a fevereiro de 2006, foram avaliadas 2.809 mulheres com risco elevado de câncer de mama e mamas densas, em 21 diferentes centros. Essas pacientes realizaram 3 rastreamentos anuais independentes, com mamografia e ultrassonografia, em ordem aleatória. Após 3 rodadas de ambos os exames, 612 das 703 mulheres que escolheram se submeter à ressonância magnética tiveram as i......
...no estudo de tratamentos em que o uso de placebo é inviável. Requerem metodologia diferente dos estudos clássicos, chamados de estudos de superioridade, especialmente no planejamento e na análise estatística. Bibliografia 1. Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB, Kahlmeter G, Kuylenstierna N, Lannergård A et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: A ran......
...a (p. ex., intracranianos): 1,2 vs. 1,0% (p=0,81). Aplicações para a prática clínica A DrotA foi aprovada após a análise de subgrupos de um estudo de 20012 em pacientes graves, com 2 ou mais disfunções orgânicas, na Europa, ou com um escore APACHE II > 25, nos EUA. Seu uso foi sempre cercado de controvérsias pela pressão que a indústria fez na prescrição da droga. A controvérsia só aumento......
...lização das metas para o controle glicêmico. Recomenda-se um controle mais estrito para pacientes motivados com diabetes recém-diagnosticado e com expectativa de vida mais longa, e controle menos estrito (HbA1c de 8% ou mesmo mais elevada) para pacientes menos motivados, com diabetes de maior duração, com menores expectativas de vida e alto risco de eventos adversos relacionados à hipoglicemia. Ne......