...tos citados de maiores gastos e maior mortalidade. Além disso, medidas políticas para aumentar atendimentos (por exemplo, construir novos AMAs) ou aumento do acesso a exames, sem uma avaliação criteriosa de qual será o papel destes equipamentos em um sistema de saúde racional e organizado, poderão expor pacientes a intervenções desnecessárias, apenas com o objetivo de aumentar a satisfação do paci......
...uência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. ECG 63 5. Amiodarona Extrassístoles em idoso Fernando de Paula Machado Extrass......
...ar a eficácia e a segurança da metformina como adjuvante da insulina no tratamento de adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1. Foi um ensaio clínico multicêntrico (26 ambulatórios de endocrinologia pediátrica), duplo-cego, randomizado, controlado por placebo envolvendo 140 adolescentes com idades entre 12,1 a 19,6 anos, com média de duração do diabetes tipo 1 de sete anos, média de índice ......
... 1,3%. A resistência em estudos em países fora da OCDE foi significativamente maior: 79,8% para ampicilina, 60,3% para amoxicilina-clavulanato, 26,8% para a ciprofloxacina, e 17,0% para nitrofurantoína. Há evidências de que bactérias isoladas do trato urinário das crianças que receberam prescrições anteriores de antibióticos nos cuidados primários eram mais propensas a serem resistentes aos antibi......
...omizadas (idade média de 28,3 meses; 331 meninos [51,1%]; 441 (68,2%), sem evidência de desidratação), 644 (99,5%) completaram o acompanhamento. Para as crianças que receberam suco de maçã houve menos falhas de tratamento do que para as crianças que receberam solução de manutenção de eletrólito (16,7% vs 25,0%; diferença, -8,3%; IC97,5% -infinito para -2,0%; P <0,001 para inferioridade e P = 0,......
...ação como alguns médicos podem pensar. Referências Miller M et al. Hemodynamic response after rapid sequence induction with ketamine in out-of-hospital patients at risk of shock as defined by the shock index. Ann Emerg Med 2016 Apr 26; [e-pub]. Quetamina pode gerar hipotensão em sequência rápida de intubação Lucas Santos Zambon Quetamina pode gerar hipotensão em sequência rápida de intubaçã......
... as que causaram o maior número de eventos gastrointestinais e cardiovasculares adversos (˜12-15 eventos por 1.000 pacientes rastreados); 5. No geral, quatro testes foram apontados pelo USPSTF como tendo o equilíbrio mais eficiente entre benefícios e malefícios: colonoscopia a cada 10 anos, FIT anual, FS a cada 10 anos associado ao FIT anual e colonografia por TC a cada 5 anos. No entanto, estas ......
...ocurou atendimento no mesmo prestador de cuidados primários que havia diagnosticado a infecção pelo vírus Zika em sua parceira. O provedor suspeitou de transmissão sexual do vírus Zika. Nesse mesmo dia, dia 9, foram coletadas do homem amostras de urina e de soro. O RNA do vírus Zika foi detectado na urina, mas não no soro através de PCR. Anticorpos IgM para o vírus Zika não foram detectados ??pelo......
...como risco menor de morte por qualquer causa (hazard ratio [HR], 0,70; IC 95%, 0,50 a 0,99) e menor risco de pontuação final composta de lesão cerebral, admissão em casa de repouso ou morte (HR, 0,67; IC 95%, 0,53 a 0,84). Os riscos desses resultados foram ainda mais baixos entre os doentes que receberam desfibrilação de testemunhas em comparação com nenhuma ressuscitação feita por testemunhas (a......
...tes entre os dois grupos. As probabilidades ajustadas de perda de gravidez seriam menores nas mulheres tratadas do que nas não tratadas se a concentração de TSH pré-tratamento fosse de 4,1?10mIU/L (OR 0,45; 0,30?0,65), mas não se fosse de 2,5?4,0mIU/L (OR 0,91; 0,65?1,23); P = 0,01. Aplicação Prática Apenas 16% das mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico incluídas nesta grande coo......
...io OCTAVE Sustain, a taxa de infecção grave foi semelhante nos três grupos de tratamento, e as taxas de infecção global e infecção por herpes-zóster foram mais elevadas com tofacitinibe do que com placebo. Em todos os três ensaios, câncer de pele não melanoma adjudicado ocorreu em cinco pacientes que receberam tofacitinibe e em um que recebeu placebo, e eventos cardiovasculares ocorreram em cinco......
... doses plenas, isso seria muito benéfico para os pacientes. O efeito do tocilizumabe (inibidor do receptor a da interleucina-6) nas taxas de recaída durante o desmame de glicocorticoide foi estudado em pacientes com arterite de células gigantes e será apresentado a seguir. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de 1 ano, no qual foram distribuídos aleatoriamente 251 pacientes, em proporç......
...5%, 6,1 a 8,3) no grupo da quimioterapia (hazard ratio [HR] para morte de 0,73; IC 95%, 0,59 a 0,91; P = 0,002). A mediana da sobrevida global entre os pacientes que tiveram uma pontuação positiva combinada de 10% ou mais foi de 8,0 meses (IC 95%, 5,0 a 12,3) no grupo com pembrolizumabe, em comparação com 5,2 meses (IC 95%, 4,0 a 7,4) no grupo de quimioterapia (HR 0,57; IC 95%, 0,37 a 0,88; P = 0,......
...vas nos resultados neonatais ou nos acontecimentos adversos relacionados com os medicamentos. Aplicação Prática Neste estudo randomizado, controlado, com 818 mulheres com gestação única de mais de 34 semanas, o relaxamento uterino com atosibana para a VCE resultou em menor taxa de fetos na posição cefálica após 30 minutos em comparação com o fenoterol. Isso levou a um risco mais elevado de......
... inibidor oral de Janus kinase, que está sob investigação para o tratamento da artrite psoriática. No estudo aqui apresentado, os autores utilizaram o tofacitinibe em pacientes com artrite psoriática ativa que anteriormente apresentaram uma resposta inadequada aos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) convencionais. O Estudo Foi realizado um ensaio de fase 3, duplo-......
... sofreram cirurgia de epilepsia tiveram uma taxa bem maior de ausência de convulsões e melhores escores em relação ao comportamento e à qualidade de vida do que aqueles que continuaram a terapia médica sozinhos (ao final dos 12 meses de seguimento). Qual o contraponto de um resultado tão promissor? É que a cirurgia resultou em déficits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33......
...enas com progestágeno também apresentaram maior risco de câncer de mama do que as mulheres que nunca usaram anticoncepcionais hormonais (RR 1,21; IC 95%, 1,11 a 1,33). O aumento absoluto global dos cânceres de mama diagnosticados entre os usuários atuais e recentes de qualquer contraceptivo hormonal foi de 13 (IC 95%, 10 a 16) por 100 mil pessoas-ano ou, aproximadamente, 1 câncer de mama extra a c......
...lvendo todas as mulheres na Dinamarca entre 15 e 49 anos de idade que não tinham câncer ou tromboembolismo venoso e que não receberam tratamento para a infertilidade. Os registros nacionais forneceram informações atualizadas individualmente sobre o uso de contracepção hormonal, diagnósticos de câncer de mama e potenciais fatores de confusão. Entre 1,8 milhão de mulheres que foram seguidas em médi......
...m 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrospectivo, e tinham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A idade média no moment......
...ados com terapia médica padrão. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e aberto, com avaliação de resultados cegados, sobre a realização de trombectomia em pacientes em 6 a 16 horas depois do último momento em que estavam sabidamente bem e com o tecido cerebral isquêmico remanescente que ainda não estava infartado. Os pacientes com oclusão proximal da artéria cerebra......
...molecular. O balanço entre risco sangramento e de TEV sempre fica no centro da discussão do que fazer, em face de evidências que não são conclusivas. O ácido acetilsalicílico é ótimo na prevenção da trombose arterial, e mostra-se melhor que placebo na prevenção de TEV, mas inferior a anticoagulantes. Ainda persiste a dúvida do que poderia ser um bom regime de profilaxia. O Estudo Este é u......
...o Brandes Contexto Clínico Além do conhecimento de que o infarto agudo do miocárdio (IAM) pode ser desencadeado por infecções respiratórias, a associação entre essa doença e influenza não tinha sido estabelecida exceto pela avaliação de evidências indiretas, como o aumento da incidência de infarto durante epidemias sazonais de gripe ou com quadros de síndrome gripal sem evidência labora......
...es pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a cr......
... gestacional foi de 28,3 semanas, e a mediana do nível de DNA do VHB foi de 8,0log 10UI/mL. Entre 322 partos (97% dos participantes), houve 319 nascimentos únicos, dois pares de gêmeos e um natimorto. A mediana do tempo desde o nascimento até a administração de imunoglobulina contra hepatite B foi de 1,3 horas, e a mediana do tempo desde o nascimento até a administração da vacina contra hepatite B......
...tal de 13.347 pacientes foi inscrito, com um volume de cristaloides mediano administrado no departamento de emergência de 1.079mL e 88,3% dos pacientes recebendo exclusivamente o cristaloide designado. O número de dias livres de hospital não diferiu entre os grupos de solução cristaloide balanceada e salina (mediana de 25 dias em cada grupo; odds ratio [OR] ajustada com cristaloides balanceados, ......
...ntervenções clínicas para reduzir as readmissões, nos EUA, concentraram-se principalmente na população com mais de 65 anos do Medicare, que é o alvo do Programa de Redução de Readmissão Hospitalar dos Centros de Medicare e Medicaid Services. No entanto, nos EUA e em outros lugares, planos de saúde e o governo estão cada vez mais comprometidos com estratégias para otimizar as transições de cuidados......
...apia pré-operatória (n = 222), com duração de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibilidade a complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão pa......
...dos, obtido a partir da população de Ontário, que desfruta de um programa de seguros de saúde que provê acesso universal a serviços de saúde, foram selecionados indivíduos maiores de 35 anos que tiveram comprovação laboratorial do vírus influenza a partir de uma coorte previamente publicada e que foram internados em serviço de saúde local com um diagnóstico primário de IAM ? obtido a partir do CID......
...troplastia total do quadril ou joelho, a profilaxia prolongada com ácido acetilsalicílico não foi muito diferente do rivaroxabana na prevenção do TEV sintomático. Não é possível estender esses resultados a doentes obesos mórbidos ou com câncer, uma vez que não houve pacientes com esse perfil no estudo. Entretanto, o estudo traz um potencial novo modelo híbrido de profilaxia, que pode ser mais cus......
...uêmico recuperável como identificados pela imagem de perfusão e submetidos à terapia endovascular 6 a 16 horas depois do último momento em que estavam sabidamente bem podem ter melhores resultados funcionais do que os pacientes tratados com terapia médica padrão. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e aberto, com avaliação de resultados cegados, sobre a realização d......
...al de 19,6 milhões de pessoas-ano), ocorreram 11.517 casos de câncer de mama. Em comparação com as mulheres que nunca usaram contracepção hormonal, o risco relativo de câncer de mama entre todos os usuários atuais e recentes de contracepção hormonal foi de 1,20 (IC 95%, 1,14 a 1,26). Esse risco aumentou de 1,09 (IC 95%, 0,96 a 1,23) com menos de 1 ano de uso para 1,38 (IC 95%, 1,26 a 1,51) com mai......
...istente a fármacos, mas são necessários dados adicionais de ensaios clínicos para se ter mais certeza sobre a eficácia dessa opção. O Estudo Neste ensaio de centro único, 116 pacientes com 18 anos de idade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomizados para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médica ap......
...um dos seguintes regimes: tofacitinibe, 5mg, dose administrada por via oral, 2x/dia (107 pacientes), tofacitinibe com uma dose de 10mg administrada por via oral, 2x/dia (104), adalimumabe a uma dose de 40mg administrada por via subcutânea 1 vez a cada 2 semanas (106), placebo com um interruptor cego para a dose de 5mg de tofacitinibe com 3 meses (52), ou placebo com um interruptor cego para a dose......
...no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grup......
... na parada intra-hospitalar e, em caso positivo, se há critérios mais direcionados de elegibilidade. Bibliografia Chan PS et al. Association between therapeutic hypothermia and survival after in-hospital cardiac arrest. JAMA 2016 Oct 4; 316:1375. Hipotermia Terapêutica e Sobrevida de PCR Intra-hospitalar Hipotermia Terapêutica e Sobrevida de PCR Intra-hospitalar 10 Melhores Artigos 1° Semest......
...vo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgi......
... da comparação aumentaram de forma drástica. Para cada doença, os custos hospitalares e os custos totais por mês foram menores para os participantes do estudo (todos P =002). Para três dos quatro grupos de doenças, não houve uma diferença significativa nos custos não hospitalares (P = 32 para câncer; P = 08 para DPOC; P = 09 para IC). Para cada doença, a porcentagem de participantes hospitalizado......
...da fludrocortisona a hidrocortisona - aumentando o potencial mineralocorticoide da intervenção - mantém o papel do uso de corticosteroides no choque séptico. Bibliografia 1. ANNANE, Djillali et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 9, p. 809-818, 2018. Uso de Hidrocortisona e Fludrocortisona para ......
...inante contra o herpes-zóster foi aprovada no Canadá, nos EUA, na Europa e no Japão. As revisões sistemáticas disponíveis excluíram estudos com participantes abaixo de 60 anos, e nenhum ensaio comparou a vacina viva atenuada com a nova vacina de subunidade recombinante. Sendo assim, esta é uma revisão sistemática e uma metanálise que comparou a eficácia, a efetividade e a segurança da vacina viva......
...urgia. De acordo com as diretrizes internacionais, é um tratamento valioso em pacientes de alto risco e naqueles com colecistite moderada ou grave. Uma desvantagem da drenagem percutânea do cateter; no entanto, não é um tratamento definitivo, já que a vesícula biliar não é removida. Isso pode levar à colecistite recorrente e a outras complicações biliares com efeitos clínicos graves. Nenhum estudo......
...a em adultos comparando consumo de café da manhã com ausência de consumo de café da manhã que incluíssem também medida de peso corporal ou consumo de energia. Metanálises do efeito do consumo de café da manhã no peso e no consumo de energia diária foram realizadas. Dos 13 estudos incluídos, sete examinaram o efeito do café da manhã na mudança de peso, e 10 examinaram o efeito sobre a ingestão de ......
...ra causar dano, 210). Aplicação Prática O uso de aspirina em indivíduos sem doença cardiovascular foi associado a um menor risco de eventos cardiovasculares e a um risco aumentado de sangramento maior. Esta informação pode informar discussões com pacientes sobre aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares e sangramento. O que temos que levar em conta aqui são as dimensões ......
...axa de rerruptura em favor do tratamento cirúrgico foi observada após o peso total precoce e tardio. Não houve diferença significativa na taxa de rerruptura entre o tratamento operatório e o não operatório em estudos que utilizaram reabilitação funcional acelerada com amplitude de movimento precoce (razão de risco, 0,60; IC 95%, 0,26 a 1,37; P = 0,23; I2 = 0%). Nenhuma diferença nas estimativas de......
...es como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: National Academies Pr; 2007. Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Lucas Santos Zambon Hospitalistas, Pronto......
...chefe, capaz de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a capacidade do hospital em resolver os problemas do P.S. Resultados O P.S. esteve, interessantemente, 8,8% mais cheio durante o período de intervenção, o que poderia desfavorecer a intervenção, entretanto isso não foi observado. O tempo para os pacientes serem transferidos do P.S. foi em média 98 minutos menor (10 ......
...ents who stay more than 6 hours contribute to crowding. J Emerg Med 2009; early release on line, 2009 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (journal of emergency medicine): 0,813 Contexto Clínico Pacientes que permanecem por tempo prolongado no pronto-socorro (PS) podem contribuir para a superlotação do PS uma vez que utilizam leitos e tempo dos funcionários que, d......
...e 6h no pronto-socorro está associada à superlotação. Este achado corrobora a idéia de que, mais do que uma demanda excessiva, a longa permanência de alguns pacientes no pronto-socorro está associada a superlotação dos serviços de emergência. Assim, este editor acredita que uma forma de minimizar a superlotação é tentar minimizar o tempo de permanência de pacientes no pronto-socorro, através do ma......
...portantes como infarto agudo do miocárdio ou pneumonia, e aumento de mortalidade em 10 dias. Sendo assim fica a pergunta: o que é melhor, aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas h......
...eressantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento de leitos, a média de permanência variou de 240 min. para 247 min. (IC95% 0,8 a 12,6 min.), ou seja, não mudou de fato. Já com o aumento da taxa de admissão (ou seja, fazendo admissões de forma mais ágil para os setores de internação), houve diminuição de 240min. para 218min. (IC95,8 a ......
... Griseofulvina: 15 mg/kg de peso/dia, por um período de 30 a 60 dias ou até a regressão das lesões, ou Terbinafina nas seguintes doses: em crianças abaixo de 20 kg é de 62,5 mg por dia (metade de um comprimido de 125 mg); de 20 a 40 kg um comprimido de 125 mg ao dia; e acima de 40 kg, 250 mg por dia. Em adultos a dose é de 250 mg por dia. O tempo de tratamento é de no mínimo 30 dias ou até a cura......