...paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · ......
...lógico minimamente invasivo resolve a inflamação local e sistêmica sem os riscos da cirurgia. De acordo com as diretrizes internacionais, é um tratamento valioso em pacientes de alto risco e naqueles com colecistite moderada ou grave. Uma desvantagem da drenagem percutânea do cateter; no entanto, não é um tratamento definitivo, já que a vesícula biliar não é removida. Isso pode levar à colecistite......
...rga global de doenças. Em países de alta renda, o ganho de peso está aumentando em incidência em todos os grupos populacionais; assim, esforços para gerenciar os efeitos desse problema foram realizados pelo Governo e por organizações de saúde pública. Embora as estratégias voltadas à prevenção e ao manejo da obesidade devam ser multifatoriais, muitas recomendações dietéticas internacionais sugere......
...servacionais. Os 10 ensaios clínicos incluíram 944 (6%) pacientes, e os 19 estudos observacionais, 14.918 (94%) pacientes. Uma redução significativa nas rerrupturas foi observada após o tratamento operatório (2,3%) comparada com o tratamento não operatório (3,9%) ? diferença de risco, 1,6%; razão de risco, 0,43; IC 95%, 0,31 a 0,60; P <0,001; I2 = 22%. O tratamento cirúrgico resultou em uma tax......
...idade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo as......
...m trabalhando acima de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (e de familiares), mas também impacta diretamente na qualidade da assis......
...tência de pacientes no pronto-socorro que permanecem mais de 6h está associada à superlotação. Aplicações para a Prática Clínica A questão da superlotação no pronto-socorro é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mundo. No Brasil a situação é bem conhecida de todos os médicos que atuam em serviços de emergência. Muitas hipóteses têm s......
...orro está associada à superlotação. Este achado corrobora a idéia de que, mais do que uma demanda excessiva, a longa permanência de alguns pacientes no pronto-socorro está associada a superlotação dos serviços de emergência. Assim, este editor acredita que uma forma de minimizar a superlotação é tentar minimizar o tempo de permanência de pacientes no pronto-socorro, através do manejo de leitos hos......
... subgrupoplanejada a priori, investigando o efeito de controles calóricospareados (conforme avaliado por questionários dietéticos de acompanhamento).Com base em 18 estudos que fornecem dados adequados, eles não identificaramnenhuma evidência de modificação de efeito confiável com base nacorrespondência calórica ou na falta dela. No entanto, os dados de ingestãoalimentar autorrelatados estão sujeit......
...pais desfechos avaliados foram: peso corporal ou índice de massa corporal, controle glicêmico, saúde bucal, comportamento alimentar, preferência por sabor adocicado, câncer, doença cardiovascular, doença renal, humor, comportamento, neurocognição e efeitos adversos. Dos 56 estudos individuais que forneceram dados para esta revisão, 35 foram estudos observacionais. Em adultos, evidências de muito b......
...omparações primárias foi a melhora leve na flexão plantar do tornozelo e na incidência de TVP, tanto no grupo de órtese de 3 semanas quanto no de 6 semanas. Aplicação Prática Esse estudo nos mostra que, em adultos com uma fratura de fíbula tipo Weber B estável, uma estratégia de imobilização do tornozelo lesionado por apenas 3 semanas em um molde tradicional ou uma órtese simples resultou ......
...iscos. Nenhum risco aumentado de TEV foi encontrado para preparações transdérmicas. Apesar de ser um estudo observacional, que gera excelentes hipóteses, é importante lembrar que ele está sujeito a vieses, dado seu caráter retrospectivo, a uma potencial perda de diagnósticos de casos subclínicos e perda de informações. O estudo também não conseguiu resolver várias incertezas. A informação de exp......
...Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2019; 380:33-44. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944?query=recirc_curatedRelated_article 3. Manson, J.E. VITAL Signs for Dietary Supplementation to Prevent Cancer and Heart Disease. N Engl J Med 2019; 380:91-93. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1814933?......
...ana para uma população mais frágil com piores desfechos deve ser considerada. Este estudo traz uma evidência bem construída sobre essa hipótese. Sendo assim, apesar de não se tratar de ensaio clínico randomizado, parece razoável propor que não haja postergação ou mesmo não prescrição de antibióticos em casos de suspeita de ITU em pacientes acima de 65 anos em regime ambulatorial. Bibliografia ......
...om um teste de laboratório confirmando a infecção sintomática ou assintomática do vírus Zika durante o período epidêmico na Guiana Francesa Ocidental. A coorte matriculou 300 participantes e acompanhou prospectivamente seus 305 fetos/recém-nascidos. O principal desfecho avaliado foi a taxa de transmissão materno-fetal do vírus Zika (análise de líquido amniótico, sangue fetal e neonatal, urina, lí......
...0,79; IC 95%, 0,69 a 0,91), não fumaram (RR 0,69; IC 95%, 0,56 a 0,86) e consumiram álcool com moderação (1,0 a 14,9g/dia; RR 0,88; IC 95%, 0,79 a 0,99) em comparação com o restante. A dieta materna de alta qualidade (top 40% do escore da dieta Alternate Healthy Eating Index 2010) não foi significativamente associada ao risco de obesidade na prole (RR 0,97; IC 95%, 0,83 a 1,12). Quando todos os f......
...L PRACTICE” da INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE (link para o documento). Segundo o documento, a “Boa Prática Clínica” é uma qualidade ética e científica internacional padrão para projetar, conduzir, registrar e relatar ensaios que envolvam a participação de seres humanos. O cumprimento desse padrão fornece ao púb......
...o que é de se esperar. E com um perfil de segurança semelhante para os eventos adversos avaliados. Isso é ótimo em termos de casos urgentes. Ainda não se sabe se o concentrado de três fatores (3F-PCC) ou de quatro fatores (4F-PCC) é melhor, pois não foram comparados. Se houver a possibilidade de seu uso (do ponto de vista financeiro), é sem dúvida a melhor escolha em serviços que fazem cirurgias ......
...menta a sobrevida, sem afetar o momento da morte) e de pseudo-cânceres (sobrediagnósticos) que nunca sequer iriam e manifestar (o que faz com que a sobrevida tenda ao infinito...se a morte ocorresse apenas pelo câncer). Portanto, o resultado deste estudo não pode, em hipótese alguma, ser utilizado como evidência de que programas de rastreamento são benéficos. O que ele mostra é que possivelmente o......
...% na coorte de acesso transtorácico. A taxa de morte por qualquer causa ou ocorrência de acidente vascular cerebral foi semelhante no grupo de cateter e no grupo de cirurgia (P = 0,001 para não inferioridade). Com dois anos, as taxas de eventos foram de 19,3% no grupo de cateter e 21,1% no grupo da cirurgia (taxa de risco no grupo cateter de 0,89; IC95% 0,73-1,09, P = 0,25). Na coorte transfemor......
...e efeitos colaterais do tratamento antipsicótico, e riscos potenciais da exposição continuada a antipsicóticos, bem como a experiência passada com testes de medicamentos antipsicóticos e tentativas de desmame. (1C) 12. A APA recomenda que, em pacientes com demência que apresentam resposta adequada dos sintomas comportamentais / psicológicos para tratamento com um medicamento antipsic......
...de surtos de norovírus em navios de cruzeiro e surtos institucionais, ou em áreas de diarreia endêmica (recomendação condicional, nível de evidência baixo); - Subsalicilato de bismuto tem efetividade moderada e pode ser considerado para viajantes que não tenham contraindicação para seu uso (dois comprimidos [2,1 g] quatro vezes ao dia durante as refeições e antes de dormir para fornecer redução d......
...nsumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho ......
... de propensão na amostra. Os resultados mostram que a mortalidade por AAA caiu entre 2000 e 2015 em homens entre 65 e 74 anos de idade: de 36 para 10 mortes por 100 mil homens. Naqueles com idade entre 75 e 99 anos, caiu de 90 para 60 por 100 mil homens entre 2005 e 2015. Essa mudança foi observada tanto na população submetida ao screening quanto nos não convidados ao rastreamento, com tendência ......
...01), embora a proporção de pacientes recebendo novas prescrições de drogas antidepressivas tenha sido similar nos dois grupos, a saber, 18%, com P=1,00. 3. Embora os pacientes em cuidados paliativos precoce tenham sido menos submetidos a cuidados agressivos no final da vida (33% vs. 54%; p=0,05), a sobrevida foi maior entre pacientes recebendo cuidados paliativos precoces (11,6 meses vs. 8,9 ......
... o tempo de espera influencia os desfechos apenas dos pacientes mais graves, mas isso se aplica também aos pacientes de menor risco, e o grande fator para isso é o tempo para ser visto. Chama atenção neste estudo, que provavelmente foi o maior já realizado, que pacientes que evadem sem ser vistos não têm risco aumentado de eventos adversos (morte ou internação). Em compensação, em turnos com tem......
... gram-negativos e anaeróbios, e ainda há uma pressão da indústria farmacêutica que vem usando antibióticos de largo espectro em ensaios clínicos com infecções cutâneas. Além disso, os tempos de tratamento são variáveis, passando até de 14 dias, porém sem evidência de benefício com esse tempo prolongado de tratamento. Já existem diretrizes que promovem uma adequada utilização de antibióticos em pn......
...ento 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) IECA ou BRA 39 68 Estatinas 23 83 Clopidogrel 0 82 Trombólise intra-hospitalar 63 3 Angioplastia primária 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa 0 55 Revascularização (angioplastia ou cirurgia) com 14 dias 10 84 As complicações relacionadas ao IAM reduziram-se ao longo dos 12 a......
...zida em 22% (estimativa pontual nesta amostra), mas, na realidade, a verdadeira redução de mortalidade na população da qual a amostra foi retirada está no intervalo entre 8 e 33%. Em outras palavras, se repetíssemos este estudo 100 vezes com diferentes amostras retiradas da mesma população, a estimativa pontual da redução de mortalidade estaria entre 8 e 33% em 95 destes estudos. Bibliografia ......
...taxar pessoas sadias de doentes, ou atribuir a etiologia de doenças a hábitos de vida pessoais de forma equivocada. No caso em questão, referimo-nos ao fato de pacientes com PC serem automaticamente taxados de etilistas, o que, de acordo com os resultados deste estudo, é falso em mais de metade dos casos. Mais frequentemente, o termo taxação (ou labelling) é utilizado para se referir ao fato de qu......
...uanto à idade e à gravidade inicial medida pela escala do NIH. Foram comparadas ainda as taxas de hemorragia intracerebral sintomática ou assintomática. Resultados Foram incluídos 29.500 pacientes (23.334 casos e 6166 controles), destes 3472 tinham mais de 80 anos. Os pacientes trombolisados eram mais jovens (70,1 vs. 67,1 anos; p<0,001), mas a gravidade do AVC foi semelhante nos grupos qu......
... falta de ar em pacientes com dispnéia refratária: um ensaio clínico, duplo-cego, randomizado [Link para Abstract]1 Fator de Impacto da Revista: (The Lancet): 28.409 Contexto Clínico A dispnéia grave ocorre frequentemente nos pacientes com doenças terminais e afeta a qualidade de vida e a funcionalidade. A oxigenioterapia é um tratamento oneroso e usado amplamente para o alívio da dispnéi......
...albumina (12,8 vs. 11,1 mmHg; diferença de 1,7; IC 95% 1,0-2,3). Não houve diferenças quanto à necessidade de vasopressor, inotrópico, necessidade de ventilação mecânica ou uso de terapia de substituição renal. A mortalidade no grupo albumina foi de 30,7% e a no grupo salina 35,3% (p=0,09). Não houve diferença de mortalidade em pacientes com níveis de albumina menores (OR 0,79; IC 95% 0,57-1,11) ......
... de cordas vocais e alteração da voz (um paciente), hiper-reatividade brônquica nova ou recorrente (quatro pacientes), implantes dentais por lesão de dentes ocorrida na UTI (um paciente), amputação de antepé por uso de vasopressor (um paciente), perda auditiva e zumbido por medicações usadas na UTI (dois pacientes). A maior parte (51%) dos pacientes referiu ao menos um episódio de diagnóstico de d......
... e diabetes melito do tipo 2 (DM tipo 2). Entretanto, não está demonstrado se a apneia do sono está independentemente associada ao desenvolvimento subsequente de diabetes melito tipo 2 (DM). Sendo assim, comentamos dois estudos que avaliaram as relações da AOS com o desenvolvimento de DM1 e o controle glicêmico noturno em pacientes com DM2. O estudo O primeiro estudo1 é um estudo de coorte re......
... de emergência. A avaliação apropriada começa com história e exame físico adequados, seguidos de eletrocardiograma, marcadores cardíacos e exames complementares direcionados para a hipótese diagnóstica principal como: testes de estresse, ecocardiograma e tomografia torácica. As principais causas fatais de dor precordial no pronto-socorro são SCA, TEP e DA, e o diagnóstico incorreto pode levar a ......
...cisão2,3. As perguntas dos familiares são, portanto, um ponto importante da comunicação dentro da unidade de terapia intensiva (UTI. O presente estudo teve como objetivo coletar as perguntas mais importantes feitas por familiares de pacientes na UTI. O estudo As perguntas foram selecionadas de uma lista desenvolvida a partir de cinco fontes: literatura médica (fonte 1), enfermeiros e médicos ......
... uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta,......
...irurgias de grande complexidade, e se isso realmente gerou impacto de mortalidade. O estudo Este estudo de coorte foi realizado nos EUA, por meio de uma análise retrospectiva de 3,2 milhões de pacientes do Medicare que, entre 1999 e 2008, foram internados para realizar um de oito procedimentos de alta complexidade, a saber: esofagectomia, pancreatectomia, ressecção pulmonar, cistectomia, repa......
...ites are not associated with mortality. Crit Care Med 2011; 39(8):1886-95 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 6.594). 2. Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006 Jun; 34(6):1589-96. 3. Kumar A, Ellis ......
... individualmente para pacientes de risco, definidos majoritariamente como pessoas acima de 65 anos de idade e pacientes com déficits cognitivos, doenças graves ou fratura de quadril. Estas recomendações enfocam abordagens multidisciplinares. Os autores concluem que estas intervenções podem reduzir a incidência de delirium em um terço, e que a economia é estimada em 8.180 libras esterlinas para pac......
...altos para o controle sintomático e para obtenção e respeito às preferências dos pacientes e familiares acerca dos objetivos dos cuidados e intervenções terapêuticas. As menores pontuações foram dadas ao suporte espiritual aos familiares, ao suporte emocional para clínicos cuidando de pacientes morrendo e para a educação referente a CP. 3. Avaliações feitas por enfermeiros no que se refere aos......
...rina associada a um antagonista do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor). Além disso, eles deveriam ter 2 ou mais das seguintes características de alto risco: idade maior ou igual a 65 anos, diabetes melito, infarto nos últimos 5 anos, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca clínica ou fração de ejeção menor de 40% associada a evento isquêmico, insu......
...ínica cirúrgica, clínica médica e suas respectivas subespecialidades. Uma atenção primária forte, voltada para o SUS e para as comunidades locais, sem o viés do mercado e do complexo médico-hospitalar-industrial, com profissionais de saúde bem formados, com remuneração adequada e plano de carreira, são medidas altamente salutares, com impacto tanto na qualidade dos serviços prestados como na red......
...alendário do Programa Nacional de Imunizações, as vacinas contra pneumococo 10-valente e contra meningococo C. A vacina contra Hib já faz parte do calendário desde 1999. Estes dados permitirão uma abordagem menos agressiva na avaliação da FFSL em crianças de 3 a 36 meses. Glossário Febre: é definida como temperatura axilar = 37,5°C. Febre sem sinais de lo......
... médicas foi avaliada com diversos instrumentos. Pacientes com doença psiquiátrica severa foram excluídos. 1. Usando-se como padrão-ouro a avaliação de psiquiatras peritos nessa área, observou-se que incapacidade foi comum em pacientes portadores de doenças clínicas (26%) e que os médicos falharam em identificar essa incapacidade em 58% dos casos. Pessoas com dificuldade de aprendizado demons......
... uma dessas duas classes de drogas é benéfica em diminuir o número de exacerbações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. As evidências não são conclusivas do ponto de vista de mortalidade, hospitalização e dispneia. Quanto aos corticosteroides inalatórios, mesmo sendo superiores a placebo, seu perfil de efeitos colaterais e uma menor plausibilidade biológica para uso (diferente do que se e......
...,3% e de 7,1% quando não se realizou nenhuma intervenção. A diferença entre o albuterol e as outras três intervenções foi significante (p<0,001). Quando se usou a definição estabelecida de resposta ao tratamento (melhora de 12% ou mais no VEF1), esta ocorreu em 77% com o albuterol e apenas 24, 20 e 18% com placebo inalatório, acupuntura falsa e nenhuma intervenção, respectivamente. Os paciente......
...en timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a quantitative resuscitation protocol. Crit Care Med 2011 Sep; 39(9):2066-71. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,254). 2. Mikkelsen ME, Gaieski DF. Antibiotics in sepsis: timing, appropriateness, and (of course) timely recognition of appropriateness. Crit Care Med 2011 Sep; 39(9):2184-6. Dúv......
...ões para a prática clínica A conclusão deste estudo é que pacientes com TEP de baixo risco pela escala Pulmonary Embolism Severity Index (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. O único caso de recorrência e os três episódios de sangramento no grupo ambulatorial não são dados que impactem contra esta decisão, dado o número de pacientes em cada g......