...mg VO a cada 6 horas por 4 dias, seguido de lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lavagem intestinal. O endpoint primário foi a cura, ou seja, a resolução da diarreia associada a C. diffici......
...to no hospital e com mortalidade. Os pacientes com os piores desfechos foram aqueles que tiveram mais de 1 episódio de hipoglicemia e aqueles com episódios severos de hipoglicemia, mesmo na ausência de uso de insulina (refletindo que a hipoglicemia pode ter resultado na severidade da doença). O hazard ratio ajustado para morte foi de 1,41 para pacientes com hipoglicemia moderada e 2,1 para pacient......
...ão estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorretal. Aplicações para a prática clínica Muitas dúvidas surgem em pacientes sobre riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes tam......
...cícios. Bibliografia 1. Wen CP, Wai JPM, Tsai MK, Yang YC, Cheng TYD, Lee M-C et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: A prospective cohort study. Lancet 2011 Aug 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,630). Pouca atividade física já traz benefícios na redução da mortalidade Lucas Santos Zambon Pouca at......
... Houve diferença estatística quando comparados os grupos lactulose x controle (P=0,001) e quando comparados os grupos probióticos x controle (P=0,02), mas não houve diferença entre os grupos lactulose x probióticos (P=0,349). As taxas de reinternação por outras causas que não EH e morte entre os grupos não foi diferente nos meses de seguimento. Na análise multivariada, a recorrência de EH foi sign......
... Foram comparados 2 estudos de coorte prospectivos feitos na Holanda sobre meningite meningocócica de comunidade. Um total de 258 pacientes com cultura do líquido cefalorraquidiano confirmando meningite foram incluídos entre os anos de 1998 e 2002, antes de se introduzir a terapia com dexametasona de rotina, e 100 pacientes entre 2006 e 2011, após guidelines internacionais recomendarem o uso de......
... selecione um local de inserção superior para minimizar os riscos de infecção e de complicações trombóticas; · use uma imagem de ultrassom estática para identificação antes da punção da veia jugular interna (VJI), determinando local e patência do vaso; considere usar o ultrassom também antes de puncionar a veia subclávia ou a veia femoral; · use ultrassom em tempo real para guiar a lo......
...d Ratio 1,25; IC95%, 1,03-1,52; P = 0,02) quanto na multivariada (Hazard Ratio 1,22; IC95% 1,00-1,48; P = 0,05). Essas diferenças foram atribuídas a taxas mais altas de diálise e morte no grupo de níveis mais altos de Hb. Os níveis de Hb não sofreram interação com a taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivari......
...nício dos sintomas e o tratamento caiu de 160 para 115 minutos no período estudado, e o número anual de pacientes que foram incluídos para tratamento aumentou 10 vezes. Em 2011, 31% dos pacientes admitidos no hospital puderam ser tratados com alteplase. Destes, 94% foram tratados em 60 minutos da chegada. As intervenções associadas com grandes ganhos de tempo foram: · ativação de uma equ......
...ste foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de prontuários de 323 pacientes admitidos em uma unidade de observação de um departamento de emergência após episódio de síncope. Foi um estudo realizado em um hospital-escola urbano. O objetivo do estudo foi verificar o papel do ecocardiograma para identificar alterações estruturais nestes casos. As alterações estruturais procuradas foram:......
... · Outras etiologias para doença hepática devem ser excluídas quando se avalia um paciente com suspeita de DHGNA. · NÃO SE RECOMENDA realizar exames de rastreamento para diagnóstico de DHGNA na atenção primária, uma vez que há muitas incertezas sobre os testes de diagnóstico e opções de tratamento. · NÃO SE RECOMENDA rastreamento de rotina de membros da família de portadores de DH......
...uas estratégias foram utilizadas neste estudo sobre início de terapia nutricional enteral3: iniciar a infusão já com a taxa alvo ou ir aumentando a infusão gradativamente. Este estudo foi feito de forma multicêntrica, randomizando 1.000 pacientes em ventilação mecânica com lesão pulmonar aguda para receber nutrição enteral de forma plena desde o início ou baixo volume por 6 dias, passando depois p......
...ram diferentes entre grupos com base no tipo de progesterona usada nas pílulas. O risco de AVC também foi maior quando a via de uso era transdérmica ou vaginal (anel), mas este risco não foi possível de ser calculado em relação aos IAM. Não houve risco aumentado quando comparadas as usuárias de pílulas com apenas progesterona. O risco absoluto de um evento com contraceptivo oral é muito baixo; e......
...s como caminhada rápida ou lenta com base em um corte em 0,8 metros/segundo de deslocamento. Em 7 anos de seguimento, 589 pacientes morreram, com uma taxa de 70 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais lento, e 24 pacientes/1.000 pessoas-ano entre os de caminhar mais rápido. Na análise multivariada ajustada para parâmetros clínicos e demográficos, a mortalidade entre os idosos mais ......
...ia os desfechos quanto à insuficiência cardíaca. Uma terapia combinada estudada em casos selecionados poderia mostrar um resultado diferente. O estudo Foram incluídos no estudo pacientes com indicação para marca-passo devido a BAV, classe funcional de IC I, II ou III pela New York Heart Association e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 50% ou menos. Os pacientes tiveram implantados um ......
...RB-65, ATS). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avaliada a mortalidade em 28 dias, e os marcadores laboratoriais; estes foram avaliados quanto a sua relação com a mortalidade e gravidade das pneumonias. Os pacientes que morreram tiveram níveis de pró-calcitonina maiores (1,96 ng/mL vs. 0,18 ng/mL; P < 0,01) e de PCR maiores (158,57 mg/dL vs. 91,28 mg/dL; P < 0,01). Os níveis de VHS......
...s hospitalares. Vale ressaltar que esse estudo tinha um caráter mais focado em riscos jurídicos, encontrando uma frequência de internações com EA mais baixa do que estudos subsequentes, em que o foco de qualidade assistencial passou a ser mais importante do que o de riscos de litígio. Até hoje, é o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Br......
...o estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Na segunda parte que foi publicada sobre o estudo, foram analisados os tipos de eventos adversos (EA). Em 48% dos casos, o EA foi associado a um procedimento cirúrgico. As infecções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e......
... adversos (EA) e processos jurídicos. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Na terceira parte publicada sobre o estudo, foi analisada a relação entre processos e eventos adversos (EA) por negligência profis......
...vasopressina. Entretanto, não se sabe se ela tem algum impacto em mortalidade. O objetivo deste estudo é comparar a vasopressina com a noradrenalina como vasopressor extra no choque séptico. O estudo Este foi um estudo multicêntrico randomizado e duplo-cego. Um total de 778 pacientes com choque séptico e necessidade de vasopressor foi randomizado para receber vasopressina (0,01 a 0,03 UI/min)......
...ada a taxa de eventos adversos com as duas drogas. Esta revisão incluiu estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados. Foram encontrados 5 estudos observacionais (total de 1.360 pacientes) e 6 estudos randomizados (1.408 pacientes). Os estudos observacionais tiveram muita heterogeneidade do ponto de vista metodológico e, ao excluir um estudo que era o mais responsável por esta heteroge......
...tica clínica Essa revisão sistemática de 30 estudos mostra que há, de fato, uma correlação entre perdas de sangue e alterações de sinais vitais, como seria previsível. A variabilidade dos estudos, porém, impede que sejam estabelecidos pontos de corte mais específicos para cada uma das variáveis estudadas (FC, PAS, SI). Entretanto, o parâmetro que mostrou maior acurácia na avaliação da perda de sa......
...is e estudos randomizados. Entretanto, a maioria desses estudos avaliou desfechos em curto prazo; nenhum estudo anterior avaliou o impacto dessas intervenções no longo prazo em pacientes com diabetes tipo 2 para verificar se os benefícios se mantêm em termos de diminuição de eventos cardiovasculares, morte, comprometimento renal, comprometimento oftalmológico e outras complicações. O estudo ......
...inais, comparativamente com início de ingesta mais tardio (início de RHA: 9,2 horas; eliminação de flatos: 10 horas; primeira evacuação: 14,6 horas). Um início de ingesta oral mais precoce não aumentou a chance de ocorrerem complicações gastrintestinais quando comparado com o início da ingesta mais tardio: · sintomas de íleo: 18,7% vs. 18%; OR: 0,98; · vômitos: 5% vs. 5,5%; OR: 0,9;......
... USG para guiar toracocenteses passa a ser custo-efetivo, uma vez que traz segurança ao procedimento, poupando os altos custos relacionados com hemoderivados, e mesmo com os riscos relacionados com transfusões (TRALI, congestão, anafilaxia, infecções). Com base neste estudo, pode-se dizer que a prática de transfusões antes de toracocenteses, desde que guiadas por USG, não deve ser realizada. B......
...iada por sexo e idade. A seguir, é apresentado um consenso de especialistas sobre o manejo dietético dos pacientes cirróticos que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não exis......
...ressão normal-alta. 2. Não há preferência específica para agentes utilizados como monoterapia ou como terapia combinada. 3. A combinação de drogas não segue mais uma hierarquia, e sim uma lógica que deve se adaptar a cada paciente e seu perfil de comorbidades. 4. Deve-se ter um foco especial em mulheres gestantes, principalmente no que concerne a pré-eclâmpsia e manejo da hipertensão. ......
...re plasma e hemácias nas transfusões maciças: a taxa de sobrevivência foi de 85,2% no grupo da proporção 1:1-2 e de 68,6% no grupo da proporção de transfusão de < 1:2 (P=0,0004). Um subgrupo de 200 pacientes que recebeu transfusões na proporção de 1:1-2 foi separado em 3 grupos de infusão de cristaloide para análise: < 5 L, = 5-10 L, e > 10 L. O grupo que recebeu o maior volume de cristal......
...ambém nos próximos anos em populações vacinadas. Quanto ao Brasil, está previsto pelo Ministério da Saúde a inclusão da vacina quadrivalente para HPV em 2014 para meninas entre 10 e 11 anos de idade. Bibliografia 1. Markowitz LE et al. Reduction in human papillomavirus (HPV) prevalence among young women following HPV vaccine introduction in the United States, National Health and Nutri......
...ultos com pericardite aguda e que receberam colchicina ou placebo associados a terapia convencional com AINH, no caso ibuprofeno ou aspirina. As doses de colchicina utilizadas foram: · para pacientes com mais de 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. O desfecho primário do estudo foi ocorrência de pericardite recorrente ......
...nal; 9. Nestes casos, não se recomenda qualquer rastreamento com endoscopia para câncer de esôfago; 10. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão; Bibliografia Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am......
... cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a sua família. Bibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population. J Pediatr 2013 Aug 27; [e-pub ahead of print].(link para o artigo). Como distinguir síncope vaso-va......
... casos, não se sabe se uma cesárea planejada é mais benéfica que um parto vaginal planejado. Essa resposta é extremamente necessária para validar se realizar cesárea, de fato, garante menor morbidade e mortalidade perinatal, uma vez que a conduta de realizar cesárea é baseada quase que exclusivamente em estudos observacionais e não em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Este é um estudo ......
...foram descritos em estudos retrospectivos. Entretanto, no presente estudo, a proposta foi avaliar prospectivamente os desfechos intra-hospitalares neste subgrupo de pacientes vítimas de trauma. O Estudo Este foi um estudo observacional prospectivo do tipo caso-controle, de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva cirúrgica de um centro de trauma nível I, de janei......
...o de Trabalho desenvolveu cinco questões críticas para tratar nesta revisão: Quais são os benefícios da perda de peso, e quanta perda de peso é necessária para alcançá-los? Existem pontos de corte para sobrepeso e obesidade apropriados para diferentes populações? Qual é a melhor dieta? Qual é a melhor intervenção estilo de vida? Quais são os benefícios e os riscos de vários procedimentos ci......
...tiva foram independentemente associados com a duração dos sintomas da SPC. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo de coorte prospectivo em pacientes pediátricos traz um importante achado que deve ser levado em conta para orientações pós-concussão cerebral: o grau de atividade cognitiva está diretamente relacionado com a duração da Síndrome Pós-concussão. Sendo ass......
... pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, doença de refluxo gastroesofágico sintomática, drogas (aspirina, AINHs, beta......
...diatria) realizaram uma análise das poucas evidências disponíveis e traçaram um panorama de recomendações a respeito do assunto. Recomendações - A imersão em água durante a primeira fase do trabalho de parto (fase de dilatação do colo uterino) pode ser atrativa para algumas mães e pode estar associada com a diminuição do uso de analgesia epidural / espinal em cerca de 10%, e com diminuição do......
... tratamento intensivo (OR ajustado de 0,85; IC 95%: 0,27-2,73). Readmissão ocorreu para 321 crianças (2,3%) que recebem a terapia de amplo espectro e 39 crianças (2,4%) que receberam terapia de baixo espectro (OR ajustado 0,85; IC 95%: 0,45-1,63;) . Os custos aproximados para a internação foram US$ 3.992 e US$ 4.375 (diferença ajustada - US$ 14,4; IC 95%: -177,1 a 148,3). Aplicações para a Prá......
...a doença em uma fase antes da progressão que leva a perdas de memória e declínio funcional. Caso se descubra uma forma de detectar o Alzheimer em uma fase pré-clínica, talvez seja possível desenvolver intervenções modificadoras. O Estudo Os atuais exames para detectar Alzheimer precoce envolvem o uso de neuroimagem funcional e estrutural, assim como análise de líquido cerebroespinal......
... mesmo após ajuste para fatores de confusão. Mesmo que existam outros vieses que não tenham sido considerados neste estudo, este resultado demonstra ainda mais o potencial de dano que pode ser causado por estas medicações. Tal dado é importante, para que na prática, os médicos comecem a repensar prescrições prolongadas ou mesmo sem indicação formal, tanto para os ansiolíticos como para os hipnótic......
...ma avaliação de risco com base nos achados para prever quem terá chance de reinternar. É necessário complementar as evidências do presente estudo ao avaliar outras formas de abordagem terapêutica para infecções crônicas, sempre objetivando a segurança do paciente, mas garantindo a qualidade da conduta. Bibliografia Allison GM et al. Prediction model for 30-day hospital readmissions among pati......
... serem admitidas em UTI devido a influenza do que os controles de UTI e do que os controles de comunidade. Ter recebido apenas uma dose de vacina, ao invés das duas recomendadas para crianças, não teve efeito protetor. Aplicações Práticas Este estudo, apesar de observacional, demonstra mais um benefício da vacina para influenza. A vacinação para influenza, como demostrado neste estudo, associ......
...tiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva realizado em 129 hospitais do “Veterans Affairs” nos EUA. Modelos lineares foram usados para avaliar incrementos de custos associados com ISC, controlando para fatores de risco dos pacientes, fatores de risco das cirurgias e nível do hospital. Os custos da internação índice e de subs......
...ram comparados os riscos de grandes defeitos cardíacos entre os recém-nascidos de mulheres que tomaram antidepressivos durante o primeiro trimestre com o risco entre crianças nascidas de mulheres que não usavam antidepressivos, com uma análise ajustada para fatores de confusão em potencial. Um total de 64.389 mulheres (6,8%) usaram antidepressivos durante o primeiro trimestre. No geral, ......
...ara conter gastos mostra-se cada vez mais impactante na qualidade da assistência, oferecendo riscos reais aos pacientes, com aumento de mortalidade. Neste grande estudo observacional, fica claro que isso está além das fronteiras de qualquer país, e aplica-se sem dúvida nenhuma ao nosso próprio contexto aqui no Brasil. Se quisermos melhorar a qualidade da assistência em nossos hospitais, ......
... na Serra Leoa. Entre 12 e 13 de agosto de 2014, 152 novos casos (confirmados em laboratório, casos prováveis e os casos suspeitos) de Ebola e 76 mortes foram registradas nos quatro países da seguinte forma: Guiné, 9 novos casos e 3 mortes; Libéria, 116 novos casos e 58 mortes; Nigéria, 0 novos casos e 1 morte; e Serra Leoa, 27 novos casos e 14 mortes. Referências World Health Organization. E......
... downstaging cirúrgico. Outro resultado interessante é que ao adicionar oxaliplatina ao esquema, isso não melhorou os resultados cirúrgicos, mas acrescentou uma toxicidade significativa por conta de diarreia. Basta apenas que os desfechos clínicos como sobrevida livre de doença e sobrevida global sejam analisados de forma comparativa entre estes grupos. Se o padrão se mantiver, poderemos......
... risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas com menos interações medicamentosas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa a ser bastante recomendado......
...dmissão foram maiores entre as crianças <1 ano de idade, bem como em pacientes com internações anteriores, hospitalizações iniciais mais longas e com pneumonia complicada. As crianças com condições médicas crônicas eram mais propensas a experimentar todas as causas de readmissão (OR: 3,0; IC95%: 2,8-3,2) e por pneumonia (OR: 1,8; IC95%: 1,7-2,0) em comparação com as crianças sem condições crôni......