...o invasiva e sua utilização extremamente precoce dos centros (mediana de 3,4 horas em síndromes coronarianas agudas sem supra ST e de 0,5h em IAM com supra ST), ambas situações longe da realidade da maioria dos hospitais brasileiros. De qualquer modo, este estudo vem a somar-se com outros sobre insuficiência coronariana aguda que randomizam uma quantidade enorme de pacientes e mostram ou uma dife......
...enefícios do uso do anti-H2 podem não ser mais reais nos dias de hoje. Segundo, o uso de antiácidos é disseminado na UTI e no hospital em geral, sem indicações baseadas em literatura. Este estudo sugere que em uma população que recebe nutrição enteral, o uso de anti-H2 não parece ser benéfico, podendo, inclusive aumentar a incidência de pneumonia hospitalar e a mortalidade. O uso de antiácidos for......
...ão sepse grave. Os resultados dos questionários foram comparados com entrevistas prévias à internação. As entrevistas de acompanhamento foram realizadas com os pacientes ou seus familiares. Quanto à funcionalidade, foram avaliadas atividades de vida diária (andar, trocar-se, tomar banho, comer, levantar-se da cama, deitar-se na cama e habilidade de ir ao banheiro) e atividades de vida diária mais......
... et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med. 1999 Mar 4;340(9):669-76. 6. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised cont......
...). Aplicações para a prática clínica No estudo CSPS 2, a incidência de AVCi foi baixa tanto no grupo cilostazol quanto no grupo AAS, informação compatível com os reconhecidos benefícios da antiagregação plaquetária disponíveis na literatura. De acordo com este estudo, o cilostazol diminuiu significativamente o risco de AVCi comparado ao AAS, e parece ser não inferior a esta droga, exibindo me......
...com os pacientes colonizados/infectados. Todos os outros pacientes eram manipulados após lavagem de mãos e com luvas até o resultado das culturas ou a alta. Caso as culturas fossem negativas, os pacientes eram manipulados com “precauções padrão”, que incluíam a lavagem de mãos antes e após o contato com os pacientes e o uso de luvas quando em contato com secreções. Nas UTI do grupo controle, a col......
..., e não deve ocorrer um estudo clínico de um tamanho equivalente para confirmar ou refutar estes dados, esta meta-análise deve tornar-se a mais forte evidência quanto ao uso da PEEP em SARA. Assim, recomenda-se que em pacientes com SARA, use-se uma PEEP guiada pela tabela do ARDSNet ou o maior valor possível desde que respeitados os limites da pressão de platô (lembrando que a pressão de platô é i......
...iforme), tabagismo atual, início súbito dos sintomas, dor torácica subesternal, dor pleurítica, dispnéia, neoplasia maligna inativa, obesidade (IMC = 30), febre (T = 38°C), taquipnéia (freqüência respiratória > 24/min), história familiar de TVP/TEP. O desfecho primário analisado foi o diagnóstico de TEP ou TVP durante a visita ao serviço de emergência, durante a internação ou nos 45 dias de se......
... realidade. De qualquer modo, o uso de corticóide sistêmico na PAC permanece controverso e seu uso não pode ser recomendado. Bibliografia 1. Snijders D, Daniels JM, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181(9):975-82 2. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, M......
...o de internação. Aplicações para a Prática Clínica Embora este estudo tenha um peso considerável, pelo tamanho da sua amostra, a evidência não é conclusiva, uma vez que se trata de um estudo observacional. Apesar das correções realizadas, diversas diferenças entre os grupos persistiram mesmo após o uso do escore de propensão (pareamento de dois indivíduos de grupos diferentes, mas com as cara......
...para que tais trabalhos sejam postos em prática. Muito provavelmente novos estudos experimentais esclarecerão mais sobre a fisiopatologia da oncogênese vinculada à administração de BRA, sendo que estudos de coorte seriam necessários para esclarecer o real impacto clínico da sua administração. Até que novos estudos esclareçam o papel dos BRAs na oncogênese, é opinião destes editores que este é mais......
...pacientes eram mantidos em modo volume controlado com objetivo de manter-se uma saturação arterial de O2 de 88 a 95% e uma PaO2 de 55 a 80 mmHg. Para atingir este alvo, seguiu-se a tabela de PEEP e FiO2 do estudo inicial do ARDSNet2. Nos dois grupos, era permitido um bolus de 20 mg de cisatracúrio se a pressão de platô passasse de 32 cmH2O após 10 minutos de aumento da dose de sedativos, redução ......
... O desfecho primário (incapacidade grave, estado vegetativo ou morte em 6 meses) não foi diferente entre os grupos (53,7; 54,3 e 51,5%, respectivamente nos grupos hipertônica/dextran, hipertônica e salina; p=0,67). A mortalidade em 28 dias também não teve diferenças (74,3; 75,7 e 75,1%; p=0,84). Não houve diferenças também quanto a disfunções orgânicas, duração da internação na UTI e no hospital. ......
...ores frescas ou secas não são permitidas em quartos de pacientes neutropênicos hospitalizados (B-III). Políticas de trabalho do hospital devem ser feitas para encorajar os profissionais de saúde a reportar suas doenças ou exposições (A-II). Bibliografia 1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial ag......
...asse TEP, o paciente era apenas acompanhado por três meses. Se a TC fosse inconclusiva, realizava-se uma cintilografia de ventilação-perfusão, uma nova TC ou uma arteriografia pulmonar. Se a TC mostrasse TEP, iniciava-se a anticoagulação. Os pacientes que não tivessem o diagnóstico de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou ......
...1,3 1,5 1,4 1,5 Resultados do rastreamento a cada 1.000 pessoas rastreadas Nº de MMG para detectar 1 câncer 556 294 200 154 143 Nº de imagens adicionais 47 22 14 10 8 Nº de biópsias para detectar 1 câncer 5 3 2 2 1,5 Fonte: Heidi et al., 2009. MMG: mamografia; CDIS: carcinoma ductal in situ (lesão pré-maligna). Aplicaç......
...resente estudo, o olmesartam produziu uma melhora num desfecho substituto (a microalbuminúria), mas piorou um desfecho clínico importante (a mortalidade cardiovascular). Bibliografia 1. Haller H, Ito S, Izzo JL Jr, Januszewicz A, Katayama S, Menne J et al. Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):907-17. [Link para Ab......
...este em questão e a referência padrão, se refere especificamente à porcentagem de pacientes corretamente classificados pelo teste sob avaliação. Esta porcentagem depende da prevalência da doença no grupo de estudo e não diferencia os achados de falso-positivos e falso-negativos. Por outro lado, o diagnóstico odds ratio (DOR) não depende da prevalência e pode ser mais fácil de ser entendido, uma ve......
...temente se associam, e é possível que a presença de um piore as manifestações dos outros. Dessa forma, o entendimento global da situação do paciente é essencial para o tratamento destes sintomas. Intervenções pontuais para tratar os sintomas dispépticos, a insônia ou a ansiedade terão pouco resultado no bem-estar geral destes pacientes, sobretudo no longo prazo. Uma abordagem multiprofissional, qu......
...câncer de próstata3. Aplicações para a prática clínica Analisando-se os resultados gerais do PLCO em termos de números absolutos, observa-se que entre os 73.378 homens que completaram o seguimento houve 9.565 mortes em 10 anos (130 mortes para cada 1.000 homens em 10 anos). As mortes por câncer de próstata (164 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cer......
...enor que nos pacientes com mais de uma hora de duração dos sintomas (19% vs. 35%), bem como a incidência de AVCI moderado a grave (2% vs. 10%). Aplicações para a prática clínica O conhecimento do prognóstico e de preditores clínicos de pacientes com AIT é de fundamental importância para um manejo custo-efetivo destes pacientes. Embora este seja um estudo com poucos participantes e com algumas......
...elhor entendimento de como a comunicação de questões relacionadas à qualidade pode maximizar os benefícios e a satisfação dos pacientes. É interessante notar que talvez este achado possa ser extrapolado para outros tipos de intervenções em saúde, por exemplo, a necessidade de realização de exames de imagem de alta tecnologia, mesmo quando exames menos sofisticados e invasivos já são conclusivos.......
...cia cardíaca (IC) ou mortalidade por IC; · CD4 ou carga viral e mortalidade; · incidência de infecções oportunistas em pacientes com HIV/Aids. Bibliografia 1. Patel MR, Smalling RW, Thiele H, Barnhart HX, Zhou Y, Chandra P et al. Intra-aortic balloon counterpulsation and infarct size in patients with acute anterior myocardial infarction without shock: the CRISP AMI Rando......
...5 hospitalizações, com uma economia de US$ 278 milhões nos custos do tratamento. Os autores concluem que, desde a introdução da vacina pentavalente contra rotavírus (RV5), a utilização de recursos de saúde associados a diarreia e os gastos médicos diminuíram substancialmente nos EUA. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra claramente a diminuição da utilização de recursos de saú......
...tão do rastreamento do câncer de próstata em si, este estudo vem corroborar ainda mais a noção que, pouco a pouco, ganha mais adeptos ao redor de todo o mundo:,a de que o rastreamento não deve ser oferecido pelo médico de forma rotineira, como parte de um programa institucionalizado de rastreamento, mas sim discutido, mostrando os prós e os contras aos pacientes que procurem seu médico com esta de......
...a pessoa individualmente. O sobrediagnóstico só é certo quando um indivíduo diagnosticado não recebe tratamento, nunca desenvolve sintomas da doença e morre de outra coisa. Desta forma, a maioria das hipóteses sobre o fenômeno do sobrediagnóstico deriva de estudos populacionais, como é o exemplo do estudo em questão. Sobretratamento (overtreatment): tratamento decorrente de um sobrediagnóstico, o......
...(aferido pelo Haschinski). Os resultados mostraram que, na semana 39, 24% (27) dos 111 indivíduos no grupo placebo abandonaram o tratamento, bem como 35% (37) dos 107 do grupo da sertralina e 29% (31) do grupo da mirtazapina. Mais pacientes desisitiram no grupo com antidepressivo que placebo na semana 13 (p=0,04), mas essa diferença não foi percebida em 39 semanas (p=0,26). As médias das medicaçõ......
...ação, mas este desfecho não era o objetivo principal do estudo. A redução do encaminhamento para a cirurgia foi estatisticamente significante (p = 0,03), mas em estudos como esse, com comparações múltiplas (quatro grupos), classicamente deve-se realizar uma correção estatística para avaliar a significância do achado (0,05 dividido pelo número de grupos; no caso, um p significante seria 0,0125). No......
...es com resultados falso-negativos. No Brasil, não existe notificação da doença por estrepto B em RN, sendo assim sua incidência é desconhecida. Infelizmente a doença ainda não é devidamente valorizada na etiologia das infecções neonatais e puerperais, apesar da gravidade da infecção e de a mesma ser passível de profilaxia. Existem poucos dados brasileiros publicados sobre este assunto. Alguns est......
...onhecida triagem, mas realizada com protocolos específicos para classificar prontamente o risco do paciente, certificando-se que os pacientes mais graves serão atendidos mais rapidamente). Entretanto, mesmo com serviços de classificação de risco já bem sedimentados nos Estados Unidos, este estudo mostra que a superlotação acaba aumentando principalmente o tempo de espera dos pacientes mais graves ......
...o Os autores utilizaram um modelo matemático de simulação de risco de doença cardíaca em adultos de 35 a 84 anos (Coronary Heart Disease Policy Model). Os autores estimaram os efeitos da redução de sal através deste modelo matemático em diferentes segmentos da população norte americana e compararam estas projeções com os benefícios esperados de outras intervenções clínicas e de saúde ......
...alguns pontos devem ser considerados. O protocolo do estudo previa o início precoce de vasopressor após a expansão com apenas 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide. Pode-se argumentar que tal volume é pequeno quando comparado a outros estudos de reanimação. Entretanto, a estabilização da PA com vasopressor enquanto infunde-se volume é uma prática corriqueira no dia-a-dia das UTIs. Além do mais......
...cer de próstata, para o qual não existem evidências definitivas de benefício. O USPSTF não recomenda nem contra nem a favor, uma vez que as evidências atuais são insuficientes para avaliar o balanço entre risco e benefício do rastreamento de câncer de próstata em homens com menos de 75 anos, mas recomenda contra o rastreamento do câncer de próstata em homens com mais de 75 anos3. Já as diretrizes......
... Resultados O consumo de sal nos diferentes países foi muito acima das necessidades fisiológicas (10 a 20 mmol/dia) e a maioria das populações adultas tem consumo de sal acima de 100 mmol/dia. Em muitos países o consumo médio é acima de 200 mmol/dia, principalmente os asiáticos. Dentre os vários estudos citados, 2 estudos merecem atenção por terem sido publicados em nosso país. Além......
...sco para resistência antimicrobiana em crianças com ITU recorrente (HR: 7,50; 95% IC 1,60 - 35,17). Este é o primeiro estudo recente, placebo controlado e com número grande de participantes, que mostra benefício da profilaxia antibiótica na recorrência da ITU em crianças, ainda que uma diminuição modesta no número de ITUs sintomáticas, com redução do risco absoluto de 6%. Este achado......
...izado em três hospitais terciários de ensino espanhóis, durante 5 estações consecutivas de influenza (2003-2008). Foram incluídos lactentes com menos de 3 meses com FSSL (temperatura = 38ºC), que realizaram TRI e hemocultura. Pacientes que estavam recebendo antibiótico antes da chegada ao pronto-socorro foram excluídos. O TRI foi realizado nos períodos em que a taxa de incidência de......
...dutivos de suas vidas, podendo ter um grande impacto na qualidade de vida das pessoas. A fisiopatologia da enxaqueca não é completamente conhecida, entretanto algumas alterações vasculares são encontradas em pacientes com enxaqueca como disfunção endotelial e hipercoagulabilidade, além de reatividade vascular patológica2. Além disso, vários estudos de base populacional encontraram uma ligação entr......
...a de economia, pesando número de exames, visitas ao médico para ajuste de dose, custos com efeitos adversos, etc, uma vez que o custo do dabigatran é muito mais elevado que o da varfarina (cerca de 385,00 reais/mês para o dabigatran contra 7,00 reais/mês para a varfarina genérica). Ainda não há dados suficientes para permitir o uso de dabigatran como monoterapia, ou seja, usá-lo como anticoagulant......
... diferente entre os dois grupos (Etomidato 10,3 vs. 9,6; p = 0,056). Os desfechos secundários também não apresentaram diferença, conforme mostra a tabela abaixo: Desfecho Etomidato Quetamina p SOFA máximo 10,3 9,6 0,056 ? SOFA 1,5 1 0,20 Mortalidade em 28 dias 35% 31% 0,36 Dias livres de VM em 28 dias 12 15 0,36 Dias......
...imativas (estudo de atenção primária da OMS) apontam para uma prevalência de 14% de pacientes com depressão maior vistos na atenção primária2,3. O diagnóstico de depressão deve ser realizado com uma boa acurácia para que os cuidados possam ser fornecidos de maneira apropriada. A não identificação de indivíduos com depressão na atenção primária é um problema já extensamente descrito. Na verdade, a ......
...oença crítica1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (critical care medicine): 6,283 Contexto Clínico Sedação e analgesia são partes integrantes do cuidado de pacientes na UTI, especialmente daqueles submetidos à ventilação mecânica. Embora estratégias que visem à otimização da sedação e da analgesia associem-se a um melhor prognóstico2,3,4, o uso excessivo de sedativos associ......
...sintomas persistentes e 6 pacientes (11%) apresentava sintomas não persistentes. Vinte e quatro crianças (43%) foram classificadas como apresentando sinusite leve e o restante (57%) sinusite grave. Das 28 crianças que receberam antibiótico, 14 (50%) foram curadas, 4 (14%) melhoraram, 4 (14%) apresentaram falha terapêutica e 6 (21%) saíram do estudo. Das 28 crianças que receberam placebo, 4 (14%) f......
...ons and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325:293–302. 3. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS).. N Engl J Med 1987;316:1429–1435. 4. Rivero-Ayerza M, Scholte op Reimer W, Lenzen M, Theuns DAMJ, Jordaens L, Komajda M, Follath F, Swedberg K......
...rvamos que a prevalência de deficiência de vitamina D em crianças e adolescentes é de 9% nos Estados Unidos e que 61% desta população apresentam níveis insuficientes de vitamina 25 (OH) D. Este número é praticamente idêntico ao encontrado num estudo de prevalência de insuficiência de vitamina D entre adolescentes de 16 a 20 anos realizado numa cidade do interior de São Paulo (60% de insuficiência ......
... acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS)2, o álcool atualmente causa praticamente tantos danos à saúde e mortes quanto o cigarro. Se somarmos a isso as conseqüências sociais relacionadas ao álcool, como problemas familiares e dias de ausência no trabalho, é possível que o álcool seja um problema de saúde pública maior do que o cigarro (sugerimos ler a referência número 3 – The Demon Drink......
... AJM, Knopp RH, Nakamura H, Ridker P, van Domburg R, Deckers JW. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009;338:b2376.2. Strippoli GF, Navaneethan SD, Johnson DW, Perkovic V, Pellegrini F, Nicolucci A, et al. Effects of statins in patients with chronic kidney disease: met......
...venoso, digoxina intravenosa ou amiodarona intravenosa para controle da resposta ventricular. O desfecho primário foi controle da resposta ventricular sustentado (FC < 90) em 24h. Os desfechos secundários incluíram melhora dos sintomas da FA e tempo de hospitalização. Resultados Nas primeiras 24h, a resposta ventricular foi atingida em 119 pacientes (79%). O tempo para o contro......
...a, que usaram algum método de aleatorização. O uso de corticóide em baixa dose foi considerado quando foram usados 300mg ou menos de hidrocortisona ou equivalente. Tratamentos por 5 ou mais dias foram considerados prolongados. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Os desfechos secundários foram mortalidade e tempo de internação na UTI e no hospital, reversão do choque em 7 e 28......
...nesthesiologists) classe 1 ou 2. Resultados Os pacientes randomizados para o grupo do bisoprolol (n=533) apresentaram uma menor incidência do desfecho primário (morte cardíaca ou infarto do miocárdio) do que aqueles randomizados para os grupos controle do bisoprolol (2,1% X 6,0%; RR:0,34 IC 95% 0,17 – 0,67; p=0,002). Os pacientes randomizados para o grupo da fluvastatina (n=534) a......
...elativo ajustado (RR) de 1,11 (IC95% 1,02 – 1,22; p=0,02) para FA; 1,22 (IC95% 1,14 – 1,30; p<0,001) para implante de marca-passo e 1,08 (IC95% 1,02 – 1,13; p=0,005) para mortalidade geral. Indivíduos com BAV de 1º grau apresentaram o dobro do risco de FA (RR:2,06 IC95% 1,36 – 3.12; p<0,001), o triplo do risco de implantar um marca-passo (RR:2,89 IC95% 1,83 - 4,57; p<0,001) e um risco 1,4......