...em como para diminuir os danos relacionados às possíveis quedas. 30. Radiação em Crianças Quando exames de tomografia forem realizados em crianças, técnicas devem ser utilizadas para reduzir a exposição à radiação ionizante. Biblioteca 1. National Quality Forum (NQF). Safe Practices for Better Healthcare–2009 Update: A Consensus Report. Washington, DC: NQF; 2009 Consenso Sobre d......
... ainda em treinamento e com menor experiência tanto em diagnóstico quanto em tratamento. Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior n......
... Referências Bibliográficas 1. Drahomir Aujesky, D. Scott Obrosky, Roslyn A. Stone, Thomas E. Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy and Michael J. Fine. Derivation and Validation of a Prognostic Model for Pulmonary Embolism. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 172. pp. 1041-1046, (2005). [Link para o artigo] 2. Chaim M. Bell and ......
...o paciente, antes de tomar uma conduta diante de uma situação complicada. É importante ressaltar que os médicos são a classe em termos de assistência em saúde que mais promovem a cultura da padronização. Basta ver a quantidade de guidelines que são oficialmente elaborados por sociedades de especialidades e grupos de estudo, de forma a criar um padrão de conduta a se tomar em situações prevalentes......
...ização, sensação de estar ferindo sua autonomia ao seguir um protocolo, ou mesmo a não adoção de práticas ainda pouco estudadas e pouco fundamentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota-se cada vez que o processo de decisão de forma isolada pode ser difícil em situações de alto risco. Em atividades humanas......
...tão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive, escutando a enfermagem, um residente e mesmo o paciente, antes de tomar uma conduta diante de uma situação complicada. É importante ressaltar que os médicos são a classe em termos de assistência em saúde que mais promovem......
... Eletrólitos 1450 82 (6%) Antimicrobianos 1905 179 (9%) Sedação/Analgesia 2136 181 (9%) Outros 3668 243 (7%) TOTAL 11725 857 (7%) Tabela 3: taxas de erros por via de administração Via Vezes Administradas (oportunidades de erro) Número de Erros (% do total de administrações) IV em bolus 5622 505 (9%) IV contínua ......
... em saúde. Algumas outras causas que a equipe citou como causas do erro foram: mudança do nome da medicação (18%), comunicação apenas escrita (14%), comunicação apenas oral (10%), violação de protocolo/padrão (9%); nessas últimas situações, vemos a importância da comunicação na origem dos erros – somadas, essas causas geram 51% dos eventos! Em 71% dos casos o erro foi apenas um “near ......
...of the Harvard Medical Practice Study I. New Engl J Med 1991;324:370–6. 2. Baker GR, Norton PG, Flintoft V, et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ 2004;170:1678–86. 3. Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. New......
...in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ 2001;322:517–19. 13. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, et al. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995;163:458–71. Eventos adversos em um país desenvolvido Lucas Santos Zambon Introdução - Primum Non Nocere Eventos adversos em um país desenvolvido (Livre) Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Seguran......
...domização até a liberação da ventilação mecânica (incluindo ventilação não invasiva) sem a necessidade de reinstituição em 48 horas. Desfechos secundários analisados foram tempo de internação na UTI e avaliação da capacidade de comunicação do paciente. Foram incluídos 500 pacientes na comparação midazolam e dexmedetomidina e 498 na comparação propofol e dexmedetomidina. A proporção de tempo na s......
...iné. Um surto separado de vírus Ebola, que não está relacionado com o surto na África Ocidental, foi noticiado em 26 de agosto pela República Democrática do Congo e confirmado por laboratório. Um caso suspeito foi também anunciado no Senegal em 29 de agosto. Ebola também na República Democrática do Congo Em 26 de agosto de 2014, o Ministério da Saúde da República Democrática......
...ara um nível estável, evitando o excesso de transfusão (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em consenso com um especialista em doença falciforme, avalie a indicação de esplenectomia em pessoas com o sequestro esplênico agudo recorrente ou hiperesplenismo sintomático (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Síndrome Torácica Aguda Avaliar as pessoas com anemia fa......
...mas de problemas respiratórios por história e/ou exame físico, uma avaliação mais aprofundada, o que inclui testes de função pulmonar, é recomendada para determinar a causa e desenvolver um plano para resolver o problema (Consenso de Especialistas). - Não fazer rastreamento em crianças e adultos assintomáticos e com testes de função pulmonar (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade).......
...nicos randomizados, duplo-cegos que compararam uma droga antimaníaca contra outra droga ou contra placebo. Também foram incluídos estudos que usavam estratégias combinadas (ou seja, um grupo recebendo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança de escore nas escalas de mania ao fim de 3 semanas (desfecho de eficácia) e a taxa de abandono de tratamento no período (desfecho de ......
...terapia (tiazolidinedionas, metformina, sulfonilureias, inibidores da dipeptidil peptidase-4 [DPP-4], inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 [SGLT-2] e agonistas do receptor de glucagon-like peptideo-1 [GLP -1]) e combinações à base de metformina em adultos com diabetes tipo 2. Os revisores identificaram de forma independente 179 ensaios clínicos e 25 estudos observacionais de monoterapia ......
...aliada por uma equipe multidisciplinar, incluindo cirurgião (s), internista (s) ou diabetologista (s) / endocrinologista (s) e nutricionista (s), com experiência específica no tratamento do diabetes. Além disso, dependendo das circunstâncias individuais, outros especialistas pertinentes poderiam ser consultados para avaliar o paciente (Grau B 85%); 13.Contraindicações para a cirurgia metabólica ......
...A no consultório <140x90mmHg e PA na Mapa de 24 horas <130x80mmHg. Os fenótipos de pacientes tratados para HAS foram definidos de forma correlata como: HAB não controlada, HM não controlada, HS não controlada e hipertensão controlada. Os pacientes normotensos (não tratados) foram o grupo de referência para as comparações subsequentes. A amostra do estudo foi composta por 63.910 pacientes, i......
...ecionava a melhor opção terapêutica com base em dados epidemiológicos locais, de suscetibilidade, biodisponibilidade, história de infecções prévias, contraindicações, alergias e potenciais interações medicamentosas. O uso de rifampicina oral como adjuvante à terapia endovenosa foi permitido. Os pacientes foram seguidos por 1 ano após a randomização. O desfecho primário foi falha definitiva do tra......
... maior incidência de acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e déficit cognitivo. O efeito da restauração do ritmo sinusal no prognóstico de longo prazo dos pacientes com FA ainda é pouco claro. A estratégia de controle de ritmo é obtida primariamente pela prescrição de medicações antiarrítmicas. A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações leva......
...nica seja definida com mais precisão. O Quadro 2 contém as causas de insuficiência adrenal secundária. Quadro 2 CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA Supressão iatrogênica do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (90% dos casos) Outras causas (10% dos casos) Hipofisectomia Irradiação hipofisária Traumatismo craniano Hipofisite ......
...iagnóstico é baseado em critérios clínicos que incluem: 1-Inflamação nasal ou oral (úlceras orais ou corrimento nasalsanguinolento). 2-Anormalidade em radiografia de tórax (nódulos, infiltrados ou cavidades). 3-Sedimento urinário anormal (hematúria ou cilindros hemáticos). 4-Inflamação granulomatosa em biópsia que mostre parede arterial, região perivascular ou extravascular de artérias e ar......
...upante, enquanto situações em que a dor está melhorando têm evolução tipicamente favorável. No entanto, os atrasos na apresentação podem ocorrer, especialmente nos idosos. Certos padrões de progressão podem ser diagnósticas, como a migração de dor em apendicite onde a distensão inicial do apêndice provoca uma dor visceral peri-umbilical que se desloca para o quadrante inferior direito uma vez que ......
...ao escopo e às metas. É importante incluir atividades que permitam atingir as metas e dados que comprovem como os objetivos mensuráveis estão sendo alcançados: a) Os dados podem ser apresentados em tabelas ou gráficos. É necessário incluir todos os dados relacionados ao controle de infecções, apresentados no quadro de controle da qualidade da instituição. b) Os objetivos que não puderem ......
...smo de clearance e lubrificação da cavidade oral, além de participar no controle da flora bacteriana. Inicialmente, o tratamento deve incluir o uso de sialogogos (frutas cítricas, hidratação), lubrificantes e as chamadas salivas artificiais, e até mesmo agonistas colinérgicos como a pilocarpina nos casos mais severos. Existem vários kits disponíveis no mercado que utilizam escalas e frascos padron......
...erísticas do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve ser realizada a avaliação organoléptica (sensorial) do hálito, que pode ser executada de diversas formas. No Ambulatório de Halitose do Hospital das Clínicas da FMUSP, essa avaliação subjetiva é realizada pelo examinador, por meio do ar exalado pela cavidade oral e fossas nasais, durante o exame c......
... com superfície verrucosa, de crescimento lento e insidioso, formando lesões com aspecto de couve-flor e grandes vegetações. Linfedema secundário é comum. Membros inferiores são os mais afetados. Leishmaniose, tuberculose verrucosa, esporotricose, paracoccidioidomicose e carcinoma verrucoso. Terbinafina e itraconazol em monoterapia ou associados podem ser usados, com resposta limitada. Se po......
...etiva quanto o PUVA, porém mais segura; · imunomoduladores tópicos (pimecrolimos e tacrolimo): existem relatos de casos com repigmentação completa de lesões especialmente na face; · calcipotriol tópico: há relatos de casos com repigmentação de lesões disseminadas quando associado ao UVB Narrow-Band; · despigmentação: para os casos de vitiligo extenso resistente aos outros tratame......
...de configuração bizarra, é o último estágio da doença ou sua única manifestação. Alterações oculares, ósseas e neurológicas podem ocorrer. O tratamento é sintomático. Mancha mongólica Melanocitótica São manchas de cor azul-acinzentada, de tamanhos e formas variáveis, localizadas na região lombossacral. Está presente ao nascimento e vai desaparecendo gradualmente com a idade. Acomete......
...u queratinizado. De maneira geral, as doenças da vulva podem ser classificadas em razão da apresentação predominante e de sua localização. É necessário um exame físico cauteloso, com iluminação adequada, uma vez que as alterações podem ser sutis. Também são úteis dados de anamnese como idade, status hormonal, atividade sexual, doenças sistêmicas e exposição a irritantes. Além disso, pode-se reco......
...as sudoríparas e vasos sanguíneos que podem formar varicosidades. Os pequenos lábios são ricos em glândulas sebáceas, poucas glândulas sudoríparas e nenhum folículo piloso. O epitélio do introito vaginal (vestíbulo) não é pigmentado ou queratinizado. De maneira geral, as doenças da vulva podem ser classificadas em razão da apresentação predominante e de sua localização. É necessário um exame fís......
...enciar vasculites relacionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese noturna, bem como sinais/sintomas órgão-específicos (hematúria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocínio para o diagnóstico etiológico......
...envolvendo trato respiratório e vasculite necrotizante afetando pequenos a médios vasos. Glomerulonefrite necrotizante é comum. Entre os principais órgãos acometidos, encontramos: · sintomas gerais (20 a 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, dor nos seios nasais, secreção purulenta, epistaxe, úlceras na......
...istingue-se da Ética Médica. Como tipo de reflexão ética, a Bioética estrutura-se de modo profundamente interdisciplinar, em diálogo contínuo com as diversas disciplinas interessadas no problema da vida, como um novo modo de operar a reflexão científica sobre problemas morais. Desta maneira, ela se distingue da Ética Médica, no campo deontológico, ou seja, a ética médica trata especificamente da é......
..., de acordo com o aprendizado humano, por meio da experiência, da tomada de decisões e da discussão sobre as consequências dessas decisões. E, como todo aprendizado humano, é pelo conflito e pela consciência do conflito (que envolve o agir humano numa sociedade) que a ética de uma pessoa vai se desenvolvendo. A eticidade de um indivíduo está na percepção dos conflitos entre a emoção e a razão e n......
...inistrado nas doses habituais. No entanto, a R não deve ser administrada em doses aumentadas em esquemas intermitentes devido ao risco de hipoprotrombinemia e sangramento. Há contraindicação de uso de etionidamida, estreptomicina e quinolonas em grávidas. · TB e hepatopatia - solicitar exames laboratoriais (ALT/AST, bilirrubinas e fosfatase alcalina) no início e durante o tratamento ......
...l representa 1 ponto, e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. Os critérios do CURB-65 são Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência Respiratória > 30, PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg (do inglês Blood Pressure) e idade > 65 anos. O Consenso Britânico considera que duas das variáveis do CURB-65 positivas representam indicação de internação hospitalar. O escore simplifi......
...urança, eficácia e satisfação nos cuidados de saúde”. Para tanto, são descritas 5 grandes transformações que precisam ocorrer: 1. Transparência: dividir informações de forma livre é provavelmente o mais importante atributo, isoladamente, para se construir uma cultura de segurança. Sua ausência inibe o aprendizado a partir do erro e corrói a confiança do paciente no sistema. E a transpa......
...unto ao seu conselho de classe, quando couber, para exercer a função de responsável pela elaboração e implantação do Plano de Gerenciamento de cada Tecnologia utilizada na prestação de serviços de saúde. § 1º É permitida a designação de profissionais distintos para coordenar a execução das atividades de cada etapa do gerenciamento das diferentes tecnologias de saúde. § 2º O profissional definid......
... e, consequentemente, maior necessidade de interação e dispêndio de tempo com o paciente. O uso do CAM-ICU talvez fosse mais adequado. Em resumo, uma estratégia de não-sedação parece ser uma boa opção em pacientes selecionados em UTI, com a ressalva de que estes pacientes precisam de mais atenção. Entretanto, mais estudos são necessários antes que essa estratégia vire uma recomendação forte nas ......
...! Será que este fulano acha que, por ser médico, eu sou imune? Muito pelo contrário! Se ficar doente, ainda sofro o risco de infecções pela flora hospitalar. Imagine uma moléstia causada por alguma daquelas bactérias que só morrem a marteladas! Mas parece que o impulso inicial (irracional) exceto a consternação é: Médico também fica doente? Surpreendente! O médico fica doente! Isso para não fala......
...a cada ano, já que sua composição também varia anualmente, em função das cepas circulantes. Essa vacina é indicada para indivíduos com 60 anos de idade ou mais e é oferecida por meio de campanhas anuais cujo período deve ser anterior ao período de maior circulação do vírus na população do país. A vacina contra a influenza é administrada por via subcutânea ou intramuscular. O esquema vacinal p......
...melhorar o perfil lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco cardiovasculares envolvidos com o excesso de peso, como hipertensão e diabetes. Uma redução de 5 a 10% no peso reduz o colesterol total em até 18%, triglicérides em até 44%, LDL-colesterol em até 22% e aumenta os níveis de HDL-colesterol em até 27%. Hoje, a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como u......
... abuso e a dependência de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que ocorram em um continuum e que alguns parâmetros orientem a transição de um estágio para o outro (tais como o impacto funcional, as consequências e restrições decorrentes do consumo da substância, assim como o desenvolvimento de mecanismos fisiológicos de adaptação à presença da substância, como tolerância e absti......
... glicídico. Para qualquer IMC, o risco parece ser maior para os indivíduos com maiores valores de relação cintura/quadril (RCQ) ou circunferência abdominal (CA). O risco de doenças cerebrovasculares isquêmicas fatais e não-fatais também é aproximadamente 2 vezes maior em pessoas obesas em comparação com magros. Esta relação também é diretamente proporcional ao peso. O risco de doenças tromboemból......
...om hipercolesterolemia necessitam redução de gorduras totais abaixo de 7% do conteúdo total de calorias e do colesterol abaixo de 200 mg/dia. A proteína da dieta deve ser de origem vegetal ou animal com baixo conteúdo de gordura. Atividade Física É praticamente consenso que a presença de atividade física diária é importante em impedir o ganho de peso ou auxiliar um programa de emagrecimento.......
... em até 50% dos pacientes diagnosticados com a doença. Estes achados ilustram que a esteatose hepática não-alcoólica não apresenta um quadro clínico característico; achados indicativos de síndrome metabólica e resistência insulínica podem ocorrer, como acantose nigricante e obesidade abdominal. Exame Físico A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com esteatose hepática não-al......
...itocondrial, tem relação parcial com presença de inflamação e seus valores, assim como a relação AST/ALT correlaciona-se com inflamação – quando esta relação se inverte, os estudos mostram pior prognóstico. Geralmente as transaminases não excedem 2 vezes o valor de referência do limite superior da normalidade, com alguns pacientes apresentando níveis de transaminases normais. Não existe teste lab......
...te tenha complicações sérias relacionadas à LLC ou ao seu tratamento. A identificação desses pacientes de maior risco e o início precoce de tratamento nesse grupo é uma abordagem que vem sendo testada em estudos clínicos. Na prática diária, no entanto, o início da quimioterapia ainda deve se basear em critérios estabelecidos em consensos especializados (tabela 5). Tabela 4: Estádio clínico de ......
...nsa assintomática, encontramos tumores uroteliais. Destes, 35% apresentam a lesão na bexiga. Em relação ao sangramento incoercível, definido com sangramento refratário às medidas terapêuticas e que requer transfusão, a cistite actínica é a causa mais comum, seguida pelos tumores vesicais e por adenoma de próstata. Cabe ressaltar que, quando os coágulos são amorfos, a fonte mais provável de sangram......