...ner LA, Collins EG, Lanuza DM, Hoffman LA et al. Effect of pressure support vs unassisted breathing through a tracheostomy collar on weaning duration in patients requiring prolonged mechanical ventilation: a randomized trial. JAMA. 2013;309(7):671-677. (link para o artigo) Qual a melhor opção de desmame para pacientes em ventilação prolongada? Lucas Santos Zambon Qual a melhor opção de desmame pa......
... diabetes, convulsões e demência, ou uma ida recente a um pronto-socorro por síncope devem ser considerados na decisão clínica de internação para pacientes com síncope. Vale notar que este estudo não mediu a associação de mortalidade com sinais vitais, achados de exame físico ou resultados de exame, portanto, estes itens não estão em discussão. Entretanto, este estudo traz uma clareza de dados bás......
...e na evolução natural dos pacientes que apresentam estenose e insuficiência aórtica combinadas. Contexto clínico Existe uma falta muito grande de evidências que auxiliem o médico a manejar os pacientes que apresentam dupla lesão de valva aórtica. Muitas vezes, o que se faz é tentar utilizar o que está descrito em diretrizes de manejo da estenose aórtica quando esta é mais grave, e o mesmo qua......
...a avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depois, e um radiologista que não sabia do caso laudava a presença ou ausência de pneumonia, o que foi utilizado como parâmetro final. Do total de pacientes, 140 (5%) teve diagnóstico confirmado de pneumonia. Quanto à parte clínica, a melhor combinação de sinais e sintomas ......
...gico, não houve diferença quanto a tempo de internação, uso de oxigênio suplementar, uso de alimentação por sonda enteral, uso de suporte ventilatório e melhora do escore clínico da internação (P > 0,1 para todas as comparações). O grupo que fez inalação de demanda teve um tempo médio de internação menor com 47,6 horas contra 61,3 horas do grupo que fez inalação de horário (P=0,01). O grupo de ......
...45) e maiores taxas de enterocolite necrotizante que precisou de cirurgia ou causou morte (10,4% vs. 8%; Risco Relativo: 1,31; IC95%: 1,02 – 1,68; P=0,04). Este estudo foi interrompido precocemente devido a uma análise interina de segurança que mostrou que a mortalidade em 36 semanas das crianças tratadas com menores taxas de oxigenação era maior. Aplicações para a prática clínica A grande c......
...udo do que, por exemplo, o estado de São Paulo (principalmente a capital), que se assemelha mais à realidade dos EUA. Sendo assim, é possível que, dentro da realidade do Brasil, existam hospitais onde há uma grande ocorrência de eventos adversos evitáveis, e de muitos eventos adversos relacionados à morte do paciente, o que impacta na necessidade de melhoria do sistema para que consigamos melhores......
... Bibliografia 1. Jauch EC, Saver JL, Adams Jr. HP, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013 Jan 31; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) Diretriz – Manejo do paciente com acidente vascul......
...pendentemente da especialidade médica. Entretanto, este estudo traz à tona outros fatores associados com o sucesso de uma IOT na primeira tentativa. O primeiro é o fato de o médico ter mais experiência no departamento de emergência, como ocorre com os residentes a partir de seu 2º ano de especialização e os médicos assistentes emergencistas, os quais têm maior chance de intubar em uma primeira ten......
...que séptico) que foram intubados em uma UTI entre 4 e 96 horas após sua admissão nestas unidades. Destes, 1.102 receberam etomidato, e 912 receberam outro agente indutor na intubação orotraqueal. O principal desfecho avaliado foi mortalidade hospitalar, mas também foram avaliados fatores clínicos, gravidade da doença, mortalidade na UTI, tempo de internação na UTI e hospitalar, tempo de ventilaçã......
...tilizados na prática médica. A primeira é utilizada como método diagnóstico para avaliação do líquido cefalorraquidiano bem como via de acesso para tratamentos intratecais. A segunda é utilizada em procedimentos anestésicos em que há necessidade de bloqueio regional, sendo um bom exemplo o parto cesariano. Ambos os procedimentos dependem tecnicamente da identificação de reparos anatômicos pelo m......
... 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir 10 estudos com um total de 884 pacientes, porém com muita heterogeneidade entre os estudos. Com......
...otensão é um grande marcador de morbidade e mortalidade em pacientes que se apresentam ao departamento de emergência. Entretanto, nem sempre o médico consegue concluir qual a etiologia da hipotensão, o que leva a falhas de diagnóstico e, consequentemente, de tratamento destes pacientes que já são graves por si só. A USG tem sido cada vez mais utilizada na área de pacientes de emergência e UTI como......
... 1 hora, e o outro grupo seguindo diretrizes internacionais, cujo objetivo é PA sistólica < 180 mmHg; em ambos os grupos, o médico podia utilizar os medicamentos de sua escolha para atingir o objetivo. Os desfechos avaliados foram morte e déficit grave (escore de 3 a 6 na escala de Rankin modificada) em 90 dias. Também foram comparadas as taxas de eventos adversos nos 2 grupos. De um total de ......
...as vezes estão em uso de aspirina ou varfarina e, eventualmente, serão submetidos a procedimentos invasivos. Neste caso, o médico é solicitado a emitir parecer sobre a continuidade ou não destas medicações conforme o procedimento que será realizado, uma decisão que, por vezes, é difícil. Recentemente, a Academia Americana de Neurologia lançou uma diretriz com o objetivo de ao menos tornar essa dec......
... com a administração profilática de fatores de coagulação, mas o melhor regime de dosagem ainda não é muito bem estabelecido. Saber qual a melhor dose é uma questão inclusive de contenção de custos, uma vez que se doses inadequadas destes fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosage......
... que aquela situação ocorrer, permitindo uma melhora na liderança e no próprio funcionamento da equipe que cuida de determinado processo crítico de assistência, como no caso da ressuscitação. Tal tipo de iniciativa vem ao encontro da grande necessidade das instituições de saúde de melhorar a segurança do paciente. Bibliografia 1. Katheria A et al. Development of a strategic process usi......
...5% 0,54-0,80), mas sem queda em mortalidade hospitalar total (RR 0,96; IC95% 0,84-1,09). Para pacientes pediátricos, ocorre tanto diminuição nas paradas fora da terapia intensiva (RR 0,62; IC95% 0,46-0,84) quanto diminuição em mortalidade hospitalar (RR 0,79; IC95% 0,63-0,98). Os riscos encontrados com a implementação dos SRR incluem a dependência da equipe das enfermarias no time de atendimento,......
...érios diagnósticos para infecção por influenza e H1N1 confirmado por técnica laboratorial, e que desenvolveram desfechos considerados graves pelo estudo. Cada caso foi pareado com 2 controles que tinham infecção por influenza, porém sem desenvolver desfechos graves. Os desfechos graves considerados foram óbito ou internação em UTI para ventilação mecânica, uso de inotrópicos ou ambos. Foi utiliz......
...sinostose, outros defeitos craniofaciais, defeitos de orelha média, fenda palatina, fenda labial, defeitos de membros, defeitos de redução de membros, polidactilia, sindactilia, hérnia diafragmática, defeitos cardíacos gerais, hipoplasia de artéria pulmonar, defeitos de septo ventricular e hipoplasias de coração esquerdo. Houve apenas um risco aumentado de tetralogia de Fallot (7 casos entre as ge......
...e ensaio clínico demonstra que o uso de TRC em pacientes com todos os critérios para seu uso, exceto a presença de um QRS largo, principalmente na forma de BRE, não tem benefício de mortalidade por diversas causas ou em diminuir internações por IC descompensada, e que há uma tendência de ocorrerem mais mortes com o uso do dispositivo de TRC. Sendo assim, sua recomendação está restrita ao que as di......
... o dobro de risco de eventos adversos, leva o dobro de tempo para ocorrer e leva ao dobro (em média) de transfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que haveria inúmeras vantagens no uso do complexo protrombínico, sendo a grande desvantagem – não citada neste artigo – o seu custo, a despeito de hemoderivados também terem um custo alto. Eventualmente, esta resposta consegue ser dada dentr......
...% no grupo intervenção (IC95%: 7,3 – 17,2%) contra 7,7% no grupo observação (IC95%: 3,6 – 11,8%) . Aplicações para a prática clínica Este ensaio clínico randomizado demonstra um resultado extremamente importante. Considerando que normalmente o câncer de pâncreas é diagnosticado em fase avançada em boa parte dos casos, e que seu prognóstico é muito ruim, busca-se de alguma forma melho......
...ção na pressão arterial sistólica em indivíduos com (hazard ratio 0,83; IC95%: 0,76-0,90) e sem reduzida taxa de filtração glomerular (HR: 0,83; IC95%: 0,79-0,88). Os resultados foram semelhantes independentemente do fato da pressão sanguínea ter sido reduzida em regimes baseados em iECA, bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores ou diuréticos. Não havia nenhuma evidência de que os efeito......
...lve tornou-se o principal exame no diagnóstico de apendicite aguda em adultos, diminuindo o número de laparotomias brancas sem aumentar o número de casos de perfuração. Entretanto, há muita preocupação com a exposição à radiação excessiva, principalmente em crianças e adultos jovens (que seria a população com maior potencial e tempo para desenvolvimento de tumores sólidos ou leucemia). Este estudo......
...ncluiria avaliação de sintomas, reinternação por ICC descompensada e mortalidade. Sendo assim, é difícil afirmar que uma das duas estratégias é melhor do ponto de vista clínico, uma vez que os desfechos que foram diferentes entre os dois grupos e favoreceram a furosemida contínua foram uma diurese e uma perda ponderal maiores. Ainda são necessários estudos mais focados nestes desfechos c......
...os de maior risco de desenvolver algum dos desfechos neuropsiquiátricos estudados. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo não dá margem para dúvidas: há aumento do risco de distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo tentativa de suicídio, em pacientes que recebem prescrição de corticoides sistêmicos. Isto é algo que muitos médicos experientes já puderam constatar em sua......
...do SUS pela dificuldade de acesso a alguns procedimentos. Novas evidências mostram que esse problema pode, em parte, estar associado à busca incessante da satisfação do paciente, tão em moda atualmente, sobretudo em serviços de saúde de grife. Um estudo norte-americano mostrou que a satisfação do paciente está associada a gastos com saúde mais elevados e – pasmem – maior mortalidade. Esse estu......
...escala de Rankin modificada como um escore de 3 a 5). A análise da associação foi feita ajustando-se para idade, sexo, PAS atingida, gravidade do AVC, local do hematoma, volume inicial do hematoma, inundação ventricular, terapia antitrombótica, tempo de sintomas até TC inicial e entre TC inicial e controle. Ao todo, 335 pacientes foram analisados. Destes, 60% tiveram evidência de crescim......
...ém de poder ser algo excelente para o paciente. Bibliografia 1. Birnbaum A, Schechter C, Tufaro V, Touger R, Gallagher J, Bijur P. Efficacy of patient-controlled analgesia for patients with acute abdominal pain in the emergency department: a randomized trial. Acad Emerg Med 2012 Apr; 19:370. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 2,197) Analgesia controlada pelo paciente para dor abdominal......
...o acesso a centros de referência. Isto é algo que cabe ao governo e ao sistema de saúde como um todo. Ou seja, mais do que apenas correr atrás de realizar um tempo bom até a angioplastia, devemos correr com o paciente para os serviços de emergência. Bibliografia 1. Shiomi H, Nakagawa Y, Morimoto T, Furukawa Y, Nakano A, Shirai S et al. Association of onset to balloon and door to balloo......
...er uma vantagem em pacientes com parada prolongada. O estudo Este foi um estudo randomizado, duplo-cego, multicêntrico feito em 4 hospitais. Pacientes com parada cardíaca confirmada por ausência de pulso, arresponsividade e apneia, com idade > 16 anos foram randomizados para uso intravenoso de 1 mg de adrenalina ou 40 unidades de vasopressina como primeira dose para PCR nos depart......
... angioplastia, com idade média de 75,6 anos (desvio padrão ±10,3), sendo 60,9% homens. Esses pacientes receberam diferentes combinações de aspirina, clopidogrel e varfarina. Sangramentos graves fatais ou não fatais, mas que geraram hospitalização, foram analisados conforme o regime terapêutico: varfarina + aspirina + clopidogrel (terapia tripla), varfarina + 1 ou 2 antiplaquetários. ......
...rafia 1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of Group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012 Nov 15; 55:1279. [link para o artigo] Atualização das diretrizes para faringite estreptocócica Lucas Santos Zambon Atualização das diret......
...gy Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 19; [e-pub ahead of print] [link para o artigo] Diretriz – Doença isquêmica......
...urgia real, eles gostariam de utilizar o checklist. Aplicações para a prática clínica Diversas atividades humanas, como em aviação, usinas nucleares, plataformas de petróleo e outras áreas industriais, utilizam checklists há décadas, mas só recentemente este tipo de recurso tem sido utilizado na área da saúde, como checklists para passagem de cateteres venosos centrais ou para segura......
...cialidades: Cardiologia / Medicina de Emergência Resumo Este artigo apresenta o resumo das novas diretrizes internacionais publicadas em 2013 sobre infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST). Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em a......
...anto terapia antiarrítmica por longo prazo para manutenção de ritmo sinusal, além de possibilitar menos episódios sintomáticos para os pacientes. A despeito de ser apenas um estudo, essa parece ser uma opção promissora. Duração do uso do betabloqueador após infarto agudo do miocárdio O uso de betabloqueadores reduz a mortalidade em pacientes com IAM recente, porém não se sabe por qua......
...de doenças graves na população. Apesar de menos valorizada, a questão da inatividade física é pouco estudada neste contexto. Neste artigo, é apresentado um estudo relevante nesta área que mostra resultados importantíssimos quanto ao aconselhamento de pacientes e á realização de políticas de prevenção de doenças cardiovasculares e oncológicas. O estudo Nesse estudo, os pesquisadores ......
...randomized controlled trial comparing insulin determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1577. 4. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan J......
...coagulantes orais, o que valida ainda mais o que se vê na prática diária. É importante lembrar que todos os escores são desenvolvidos com base em análises retrospectivas de outros estudos e aplicados a populações específicas dentro desses estudos, como pacientes com FA ou TVP, nunca ocorrendo validação externa, prospectiva ou comparada ao julgamento clínico. Talvez por isso eles sejam questionáv......
...ar germes multirresistentes. O algoritmo proposto é facilmente reprodutível na prática, pois usa critérios simples e permite uma decisão racional de uso de antibióticos, o que impacta inclusive em custo de tratamento, bem como na qualidade deste tratamento e na seleção de bactérias. Outro dado interessante neste estudo é o fato de que a mortalidade é afetada por falha terapêutica inici......
...6 locais durante os invernos de 2007 a 2010. O aspirado nasofaríngeo (NPAs) foi obtido em todos os casos, e foi realizado um painel de PCR para 16 vírus. A ocorrência de apneia durante a internação foi verificada pela revisão diária e prontuários, e foram completados os dados de 2.156 crianças (98% da amostra inicial). A idade foi corrigida para crianças nascidas com < 37 semanas. Uma análise m......
...mplicada, principalmente no que tange segurança da conduta, qualidade de vida e custos. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico controlado, randomizado que incluiu pacientes maiores de 18 anos com diverticulite não complicada (ausência de perfuração, obstrução, abscesso, fístula), que foi realizado em cinco hospitais universitários da Espanha. Pacientes com abscess......
...ração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (class......
...mer mais fibras, ou seja, outros fatores poderiam estar associados a esta redução de risco cardiovascular. Esta possibilidade é minimizada em estudos prospectivos e com base nesta meta-análise. Atualmente, recomenda-se que mulheres tenham ingesta diária de 25g de fibras e homens tenham 38g. Este montante não é algo absurdo frente aos benefícios encontrados nesta meta-análise. Ap......
...prognóstico das pacientes é fundamental para o acompanhamento dos casos, e este é o foco do presente estudo. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que analisou a admissão hospitalar e dados bioquímicos, hematológicos e clínicos de 130 pacientes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o esc......
...a assim, o rastreamento não pode impedir a maioria das mortes relacionadas ao câncer de pulmão, e a cessação do tabagismo continua a ser essencial. Recomendações - População: Esta recomendação aplica-se aos adultos assintomáticos com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos. - Recomendação: A USPSTF ......
...9%). Os diagnósticos dermatológicos mais comuns foram larva migrans (27% dos quadros cutâneos), picadas de insetos (16% dos quadros cutâneos), infecções de pele/partes moles (15% dos quadros cutâneos), miíase (6% dos quadros cutâneos) e tungíase (6% dos quadros cutâneos). Entre as síndromes diarreicas, 37% foram diarreias agudas sem etiologia definida, 18% diarreias crônicas, 9% de casos de giardí......
...ções, necessidade de novo procedimento cirúrgico, perda de peso e remissão de doenças associadas à obesidade. Dentre os estudos pré-selecionados, sobraram 37 estudos randomizados e 127 estudos observacionais para compor a análise. Um total de 161.756 pacientes com idade média de 44,56 anos e IMC médio de 45,62 fizeram parte da amostra. Em estudos randomizados, a mortalidade em 30 dias fo......