... mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a partir desses estudos. As Novas Recomendações · O uso de ceftriaxone e produtos intravenosos que contêm cálcio são contra-indicados em neonatos (= 28 dias). Ceftriaxone não deve ser usado em neonatos se eles estiverem recebendo (ou provavelmente irão receber) produtos intravenosos que contêm cálcio (ex: ringe......
... etárias, devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a partir desses estudos. As Novas Recomendações · O uso de ce......
...acil para pacientes que estão em seu primeiro trimestre da gravidez, ou que sejam alérgicos ou intolerantes ao metimazol. · Acompanhar de perto os pacientes em terapia com propiltiouracil para sinais e sintomas de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. · Se houver suspeita de lesão hepática, interromper a terapêutica e avaliar o p......
...m destes casos têm sido relatado com o uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de ......
...dicos de todo o país de forma a difundir a utilização correta dos antimicrobianos. Nova Edição do Guia de Remédios 2010/2011 Atualização de Todas as Bulas de Remédios Comerciais Arquivo A pedido dos usuários, as edições semanais do MedicinaNet passarão a ser disponibilizadas também de acordo com as semanas em que foram inicialmente disponibilizados. Hoje, os conteúdos semanais são se......
...iologia / Medicina de Família e Comunidade Resumo Este estudo avaliou a associação entre o consumo de chocolate e o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Contexto clínico A prevalência de doenças cardiometabólicas só aumenta na população mundial. Muito se estuda em busca de padrões alimentares que possam influenciar positivamente os desfechos cardiovasculares. Os produt......
...isco de complicações obstétricas, entre elas diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e prematuridade. Contudo, muitos dos trabalhos disponíveis incluíram pacientes também submetidas a procedimentos de reprodução assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrospe......
...mente ajudar no controle dos sintomas, sendo utilizada há décadas como uma interessante opção terapêutica. Mais recentemente, com o advento da laparoscopia, esta intervenção tornou-se progressivamente mais realizada. No entanto, sua real eficácia no controle da dor destas pacientes permanece incerta e, portanto, sua indicação é controversa. O presente estudo procurou avaliar o impacto da LUNA prim......
...imadamente 1,1 milhão de óbitos fetais (45%), 200.000 óbitos maternos (54%) e 1,4 milhões neonatais (43%) poderão ser evitados a um custo de somente R$ 4,00 por gestante. Bibliografia 1. Pattinson R, Kerber K, Buchmann E, Friberg IK, Belizan M, Lansky S, et al. Stillbirths: how can health systems deliver for mothers and babies? Lancet 2011; 377(9777): 1610-23 [link para o artigo] (Fator d......
..., diversos estudos recentes falharam em confirmar os resultados promissores iniciais. Neste contexto, o presente estudo objetivou a avaliar o impacto da suplementação de vitaminas C e E em gestantes nulíparas de baixo risco em termos de prevenção de pré-eclâmpsia grave ou diminuição das complicações materno-fetais associadas a hipertensão na gestação (síndrome HELLP , eclâmpsia, insuficiência rena......
...nto de anemia neonatal. Não foi observada nenhuma diferença significativa entre os grupos referentes a distúrbios respiratórios pós-natais, policitemia ou hiperbilirrubinemia com necessidade de fototerapia. Aplicações para a prática clínica O presente estudo demonstrou que o clampeamento tardio do cordão umbilical resulta em maiores estoques de ferro nas crianças de 4 meses de idade e menor ......
...xito da terapia sejam provavelmente a medida mais adequada. Estudos prévios que avaliaram as taxas cumulativas de sucesso desses métodos de reprodução assistida se limitaram a determinadas populações. O presente estudo pretende expandir a avaliação desta questão ao analisar o banco de dados nacional dos Estados Unidos, particularmente discriminando as taxas cumulativas de êxito de acordo com o mét......
...rimeira infusão, e 2 dos 3 restantes foram curados após uma segunda infusão de um doador diferente. Apenas 4 dos 13 pacientes (31%) no grupo de terapia padrão, e 3 de 13 no grupo de vancomicina + lavagem (23%) ficaram curados (P <0,001 para ambas as comparações com o grupo de infusão). Efeitos adversos da infusão foram transitórios e leves (diarreia leve e cólicas abdominais no grupo de infusão......
...gem em pacientes sobre riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto,......
...rtalidade por câncer em 1%. Os benefícios ocorreram independentemente de sexo ou faixa etária, e mesmo naqueles com fatores de risco para doenças cardiovasculares. Os indivíduos inativos tiveram um aumento de risco de mortalidade de 17% quando comparados aos indivíduos do grupo de baixo volume de atividade. Aplicações para a prática clínica Este estudo, a despeito de não se......
...isódio de hipoglicemia e aqueles com episódios severos de hipoglicemia, mesmo na ausência de uso de insulina (refletindo que a hipoglicemia pode ter resultado na severidade da doença). O hazard ratio ajustado para morte foi de 1,41 para pacientes com hipoglicemia moderada e 2,1 para pacientes com hipoglicemia severa. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo dão um grande s......
...sulas de probióticos contendo 112.5 bilhões de bactérias liofilizadas por cápsula (1 cápsula 3 vezes/dia) ou placebo. Todos os pacientes foram avaliados com testes psicométricos, além de terem amônia arterial dosada no início do seguimento, após o episódio de EH usado como baseline para o estudo. Os pacientes tiveram avaliações feitas 1 vez/mês. O desfecho estudado foi o surgimento de novo episódi......
...nos de 1998 e 2002, antes de se introduzir a terapia com dexametasona de rotina, e 100 pacientes entre 2006 e 2011, após guidelines internacionais recomendarem o uso de rotina da dexametasona na meningite. Dexametasona foi administrada em 17% dos pacientes entre 1998 e 2002 e em 90% dos pacientes entre 2006 e 2011 (p < 0,001), e foi feita junto ou antes da primeira dose de antibiótico......
...além das recomendações já descritas, traz como diferencial a prevenção e o manejo dos traumas mecânicos relacionados à passagem dos CVC. Recomendações – Resumo As recomendações mais importantes que esta diretriz acrescenta são: · selecione um local de inserção superior para minimizar os riscos de infecção e de complicações trombóticas; · use uma imagem de ultrassom es......
...ram uma progressão mais rápida da IRC tanto na análise univariada (Hazard Ratio 1,25; IC95%, 1,03-1,52; P = 0,02) quanto na multivariada (Hazard Ratio 1,22; IC95% 1,00-1,48; P = 0,05). Essas diferenças foram atribuídas a taxas mais altas de diálise e morte no grupo de níveis mais altos de Hb. Os níveis de Hb não sofreram interação com a taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes ......
...pacientes tratados com trombolítico em AVC é o tempo. Neste estudo prospectivo a ser mostrado a seguir, feito em Helsinki, são mostrados os efeitos de algumas intervenções que conseguiram um impacto positivo para diminuir a demora no tratamento trombolítico do AVC isquêmico. O estudo Neste estudo, todos os pacientes com AVC isquêmico tratados com alteplase foram prospectivamente registrados ......
...stes casos. As alterações estruturais procuradas foram: fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 45%, hipertrofia grave ou anormalidade valvar grave. O perfil dos pacientes era o seguinte: 48% de homens e idade média de 66 anos. Do total, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtor......
...s para determinar se elas podem ser utilizadas especificamente para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da esteatose hepática ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. · A pioglitazona pode ser usada no tratamento da NASH comprovada por biópsia. No entanto, sua segurança e eficácia a l......
...o ou baixo volume por 6 dias, passando depois para o volume pleno estipulado. O estudo não encontrou diferenças no número de dias fora do ventilador, mortalidade em 60 dias ou frequência de complicações infecciosas. Entretanto, o grupo com volume menor de dieta teve menos vômitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis de glicemia e menos constipação. Estes resultados secundários sugerem......
...oronarianos, bem como aumento da mortalidade cardiovascular. Níveis de TSH < 0,1 mU/L, comparativamente a níveis entre 0,1 e 0,44 mU/L, foram associados com maiores riscos de FA e morte cardiovascular. Anticoncepcionais e trombose arterial2 O maior estudo de coorte já feito sobre contracepção hormonal e risco de trombose arterial incluiu toda a população de mulheres da Dinamarca com idades......
...atria Resumo Este estudo mostra se há algum impacto em se realizar o tratamento de hipertensão sistólica em idosos frágeis. Contexto clínico O controle da hipertensão em idosos é, muitas vezes, difícil de ser feito. Além disso, são vistas muitas inadequações nos tratamentos realizados. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine em 2008 (link para o artigo) sobre tratament......
...cular. O desfecho primário avaliado foi tempo para morte por qualquer causa, atendimento de urgência por IC descompensada com necessidade de droga endovenosa ou aumento de pelo menos 15% no índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo. O total de pacientes randomizados foi de 691, com um seguimento médio de 37 meses. Dos pacientes com marca-passo convencional, 55,6% apresentou um desfe......
... e pró-calcitonina) e a gravidade da pneumonia foi avaliada com 3 métodos (PSI, CURB-65, ATS). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avaliada a mortalidade em 28 dias, e os marcadores laboratoriais; estes foram avaliados quanto a sua relação com a mortalidade e gravidade das pneumonias. Os pacientes que morreram tiveram níveis de pró-calcitonina maiores (1,96 ng/mL vs. 0,18 ng/mL; P < 0,......
...gêneros. Aplicações para a prática clínica Esse é o estudo que deu base para todos os demais estudos que vieram a ser publicados no campo de Segurança do Paciente no que tange a epidemiologia dos eventos adversos hospitalares. Vale ressaltar que esse estudo tinha um caráter mais focado em riscos jurídicos, encontrando uma frequência de internações com EA mais baixa do que estudos subsequentes......
...ndo 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de emergência quanto em unidades de terapia intensiva. Nessa publicação, também foram colocados os tipos de erros dos médicos. Os mais comuns se referiam à execução de procedimentos ou cirurgias, responsáveis por 35% dos EA, seguidos de 22% de erros na ......
...nte até hoje já publicado foi desenvolvido pela Universidade de Harvard no estado de Nova York nos EUA. Esta é a terceira parte do estudo, que foca na relação entre eventos adversos (EA) e processos jurídicos. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos......
...8 e 90 dias, respectivamente. Não houve diferença em relação à morte em 28 dias entre os grupos vasopressina e noradrenalina (35,4% e 39,3%, respectivamente; P = 0,26; IC95% para redução de risco absoluto no grupo vasopressina: -2,9 a 10,7%) Da mesma forma, não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias entre os 2 grupos (43,9% e 49,6% respectivamente, P=0,11; IC95% para redução de r......
...sponsável por esta heterogeneidade, foi observada que a dopamina estava associada a maior risco de morte (RR 1,23; IC95% 1,05 – 1,43; P < 0,01). Os estudos randomizados não apresentaram heterogeneidade significativa. Neles, a dopamina também demonstrou oferecer maior risco de morte (RR 1,12; IC95% 1,01 – 1,20; P=0,035). Quanto à ocorrência de eventos adversos, as arritmias são as mais analis......
...nto de corte bem estabelecido, mas este achado vem ao encontro da literatura atual, que, em diversas situações (trauma, sepse), tem no Shock Index um bom preditor de hipovolemia. É importante ressaltar que o estudo tinha um foco maior na população obstétrica, mas apenas 5 dos 30 estudos eram sobre tal população, de modo que, especificamente para este grupo, os resultados ainda não são conclusivos.......
...sultado deste estudo: a mudança de estilo de vida focada em perda de peso não diminui a taxa de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e sobrepeso ou obesidade a longo prazo. Este resultado é importantíssimo se pensarmos em orientações a longo prazo para o perfil de pacientes diabéticos estudados. Vale ressaltar que, apesar de não serem foco do estudo, a mudança de estilo de vid......
...ão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 randomizados e 3 observacionais, foram incluídos. Na maioria das vezes, a dieta foi reintroduzida após 6 a 8 horas da cesárea. Iniciar a ingesta oral mais precocemente foi bastante relacionado c......
...entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica O que este estudo traz para a prática, levando em conta o grande número de casos incluídos, é que não há necessidade de transfusão de plaquetas ou plasma fresco congelado em pacientes com distúrbios de coagulação leves (INR > 1,6 e plaquetas < 50.000). Vale ressaltar que este estudo foi feito em um contexto em que todo procedimento fo......
...m grande papel no desenvolvimento da encefalopatia hepática (EH) em pacientes com cirrose. Sua modulação parece ter um papel-chave no manejo dos pacientes com EH, sendo que parte disso pode ser manejada com adequação da dieta, a despeito de não ser a única medida a ser levada em consideração. A avaliação nutricional neste grupo de pacientes é algo difícil e é influenciada por sexo e idade. A segui......
...ência específica para agentes utilizados como monoterapia ou como terapia combinada. 3. A combinação de drogas não segue mais uma hierarquia, e sim uma lógica que deve se adaptar a cada paciente e seu perfil de comorbidades. 4. Deve-se ter um foco especial em mulheres gestantes, principalmente no que concerne a pré-eclâmpsia e manejo da hipertensão. 5. Deve haver uma maior especificida......
...1 a 2 concentrados de hemácias. Os pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os pacientes receberam > 10 concentrados de hemácias durante as prim......
...ialidades: Ginecologia / Medicina de Família e Comunidade / Oncologia Resumo Este estudo mostra qual o impacto inicial da vacinação para HPV em adolescentes dos EUA. Contexto clínico A rotina de vacinação para HPV foi introduzida no final de 2006 nos EUA, para adolescentes do sexo feminino entre 11 e 12 anos de idade. Uma análise em 2010 mostrava que o regime de 3 doses da vacina havia c......
...iu adultos com pericardite aguda e que receberam colchicina ou placebo associados a terapia convencional com AINH, no caso ibuprofeno ou aspirina. As doses de colchicina utilizadas foram: · para pacientes com mais de 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. O desfecho primário do estudo foi ocorrência de pericardite recorr......
...ivo; 8. O tratamento deve ser direcionado para um esvaziamento esofágico efetivo e continuamente deve ser reavaliado quanto a sua adequação, com o intuito de evitar evolução para um megaesôfago terminal; 9. Nestes casos, não se recomenda qualquer rastreamento com endoscopia para câncer de esôfago; 10. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ai......
...acos contra 25% dos casos vaso-vagais (P=0,20); achados cardíacos anormais ao exame físico estavam presentes em 29% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001); e achados anormais em eletrocardiograma estavam presentes em 76% dos casos cardíacos contra 0% dos casos vaso-vagais (P<0,001). Um rastreamento para doença cardíaca em caso de síncope, usando um destes quatro cri......
...e cesárea e 8,5% no grupo de parto vaginal. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo é excelente, uma vez que trata de ensaio clínico randomizado, controlado e multicêntrico. O resultado mostra que não há diferenças quanto à mortalidade e à morbidade fetal quando comparados parto vaginal e cesárea. Este resultado é de grande impacto, uma vez que mostra que não é obrigatório realizar cesá......
...mortalidade foi significativamente maior para os pacientes com um MELD com pontuação de 10 ou mais contra menos de 10 (30,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016) . Aplicações para a Prática Clínica Este estudo do tipo caso-controle confirma estudos retrospectivos anteriores mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacien......
...ntes com risco aumentado para doença cardiovascular, diabetes tipo 2, e mortalidade por todas as causas permanecem inalterados, sendo eles: índice de massa corporal (sobrepeso = 25 kg/m2; obesos = 30 kg/m2) como o primeiro item de triagem (Classe I) e circunferência da cintura (> 88 cm nas mulheres / > 102 cm nos homens) para complementar a avaliação de risco (Classe IIa). Qualquer......
...s também pode ocorrer após TCE moderado e grave. Poder determinar que orientações podem impactar na evolução, principalmente de pacientes pediátricos, é de fundamental importância para condução dos casos. O Estudo Este é um estudo de coorte prospectiva que incluiu pacientes que se apresentaram a uma clínica especializada em lesões esportivas. Durante seu seguimento, em cada visita, ......
...omo o uso de um segundo agente, que pode ser um beta-2-agonista de longa durante o ano anterior ou corticoides orais para controle por = 50% do ano anterior (ou asma que permanece sem controle, apesar desta terapia ). · Recomenda-se considerar resistência a corticoides em pacientes que não respondem a corticoides inalatórios em altas doses. Além de corticoides inalatórios em altas doses e......
...com a diminuição do uso de analgesia epidural / espinal em cerca de 10%, e com diminuição do tempo de trabalho de parto em cerca de 30 minutos. No entanto, não há nenhuma evidência de que a imersão em água durante a primeira fase do trabalho seja melhor para os resultados perinatais. A terapia de imersão durante a primeira fase do trabalho de parto não deve impedir ou inibir outros elementos do ......