...e difícil controle. Ainda assim, 70% dos casos demonstram dificuldade no tratamento. Foi feito um estudo randomizado para pacientes refratários ao uso de clozapina. A intervenção realizada foi eletroconvulsoterapia bilateral por oito semanas. Ao final de 16 semanas, 50% dos pacientes que passaram pela intervenção tiveram mais de 40% de redução nos sintomas psicóticos, enquanto que nada mudou no gr......
...e vida, melhora a fração de ejeção de ventrículo esquerdo e diminui o número de internações. Mas pouco se sabe sobre a mortalidade em longo prazo. Uma avaliação com mediana de 5,6 anos em pacientes submetidos a esta terapia. Com sete anos, as taxas de morte foram menores nos pacientes com bloqueio de ramo esquerdo e uso de ressincronização em comparação com os pacientes com cardioversores implantá......
...s diminuir a imunossupressão temporariamente para que estas lesões melhorem. Exérese de Nevus Sebaceus: o nevus sebaceus é uma marca de nascença comum, encontrada em 1% dos pacientes dermatológicos, principalmente em região de cabeça e pescoço. Normalmente é na puberdade que seu aspecto se modifica causando incomodo do ponto de vista estético. A maior dúvida é em relação à possibilidade de m......
...a espirometria podem melhorar o tratamento de crianças asmáticas ao classificar melhor a gravidade da doença. Tratamento antiviral para crianças hospitalizadas por Influenza: supõe-se que o tratamento com inibidores de neuroaminidase aumentam a sobrevida de adultos acometidos por forma grave de influenza. Neste estudo, focou-se em uma população < 18 anos, incluindo uma análise retrospectiva......
...ódicos. O fator de impacto (FI) corresponde ao número de citações (em jornais indexados pela Thompson Scientific [antigamente conhecido como Thompson ISI] que um periódico recebe em dois anos anteriores ao ano do cálculo, dividido pelo número de todos os artigos considerados “citáveis” pela Thompson Scientific, publicados neste mesmo período. Exemplo prático: Gastroenterology: · ......
...ram em programas de sucesso. Ainda assim, estas residências têm sido contestadas, inclusive a legalidade destes programas e seus responsáveis têm sido ameaçados por processos jurídicos, pois a Medicina de Emergência ainda não é considerada uma especialidade. A criação da residência médica em Medicina de Emergência antecedeu em anos a sua transformação em especialidade médica na maioria dos países ......
...ciamento e concessão de privilégios para serviços de telemedicina. Como decidir que processo utilizar na avaliação de profissionais Depois que um hospital e sua equipe assistencial tiverem desenvolvido uma organização clara de categorias de profissionais, é possível definir que profissionais devem ser credenciados e privilegiados pelo processo seletivo (profissionais independentes licenciados......
...abilidades mútuas entre seus membros e as organizações assistenciais de saúde. As equipes assistenciais têm flexibilidade para desenvolver e estabelecer os artigos e a linguagem específica dos regimentos. Em alguns casos, as prerrogativas e obrigações dos membros das equipes devem ser redigidas com riqueza de detalhes, ao passo que, em outros casos, apenas algumas frases com uma descrição geral s......
...cina Baseada em Evidências de Oxford (Maio 2001) Nível Intervenções terapêuticas 1a Revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados com homogeneidade 1b Ensaios clínicos randomizados individuais com intervalos de confiança estreitos 1c “Séries tudo ou nada” 2a Revisão sistemática de estudos observacionais com homogeneidade 2b Estudo de coorte ......
...a do punho da mão enluvada com o dedo indicador oposto (sem luvas) e retire a outra luva; 4° - Descarte imediatamente após removida. III. 4 - Capote/avental O capote ou avental deve ser utilizado durante toda a manipulação do paciente, de qualquer produto utilizado pelo paciente (como cateteres, sondas, circuito, equipamento ventilatório e outros) e superfícies próximas ao leito, a fim de ev......
... que incluía orientações em termos de anatomia, patologia, mudanças durante a gravidez, postura e fisiologia, autocuidado, aconselhamento sobre atividades diárias e relaxamento) conseguiram efeito positivo em termos de dor, incapacidade e licença médica causada pela doença. Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o que vale à pena utilizar nas intervenções de fisioterapia......
... sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéti......
...ões para a Prevenção de Quedas nos Idosos: Revisão Sistemática de Evidências Especialidades: Geriatria, Medicina de Família e Comunidade, Clínica Geral, Fisiatria Área de Atuação: Medicina Ambulatorial Contexto Clínico As quedas são fenômenos muito prevalentes entre idosos e potencialmente preveníveis. Estão associadas a perda da independência, elevada morbidade (lesões, fraturas, imo......
... de Emergência/Oncologia/Infectologia Contexto Clínico A neutropenia febril, definida como uma contagem absoluta de neutrófilos menor do que 500 e a temperatura superior a 38,0ºC, é uma emergência oncológica comum nos departamentos de emergência. Normalmente estes pacientes são tratados com antibióticos de largo espectro, sendo internados para acompanhamento do quadro. No entanto, estudos rec......
...dos mostraram que os pacientes que passaram por hipotermia tiveram mais arritmias (RR 1,25) e hipocalemia (RR 2,35) quando comparados com pacientes que não passaram por hipotermia. Entretanto, esses estudos selecionados tinham grande heterogeneidade. Não foi detectada diferença de risco para eventos adversos relacionados ao método utilizado para resfriamento (superficial ou invasivo). A hipotermia......
...mática resultou em 1650 registros, sendo que 22 artigos foram revisados, ??e 7 estudos foram incluídos na análise. A prevalência agrupada de TEP em DPOC exacerbada inexplicada foi de 16,1% em um total de 880 pacientes – sendo que 68% dos êmbolos encontrados foram localizados nas principais artérias pulmonares, artérias lobares ou artérias interlobares. Mortalidade e tempo de internação hospitalar ......
...ergência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergência aconteceu em setembro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejam......
...leva a concentrações subterapêuticas da droga e potencialmente pode piorar o desfecho clínico dos pacientes. Resumo das recomendações Dosagem inicial · A dosagem da vancomicina deve ser calculada de acordo com o peso do paciente. A dose recomendada de vancomicina é de 15 – 20 mg/kg a cada 8 – 12 horas para a maioria dos pacientes com função renal preservada. · ......
...eview of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98 2. Hall RG II et al. Multicenter evaluation of vancomycin dosing: Emphasis on obesity. Am J Med 2008 Jun; 121:515. Uso correto da vancomicina Euclides F. de A. Cavalcanti Uso correto da vancomicina A......
...de sal na hipertensão resistente). No comentário citamos também o estudo INTERSALT, que é um marco no conhecimento da relação da ingestão de sal e hipertensão arterial. Apesar de ter sido publicado em 1988, optamos por comentar aqui este estudo por julgarmos ser de extrema relevância clínica. 1,2,3 O Estudo Estudo seccional (estudo no qual CAUSA e EFEITO são observados em um mesmo......
...ção humana e o direito do paciente de participar das decisões relacionadas ao tratamento. O documento é repleto de artigos e todos são importantes, tendo o texto final sido elaborado após consulta pública a toda a classe médica e 2 anos de intenso trabalho coordenado pelo Conselho Federal de Medicina. Ressaltamos que a lista abaixo não é uma lista dos temas mais IMPORTANT......
...as soluções preparadas até 7 dias após. • Estocar ao abrigo de luz e à temperatura máxima de 20°C, em frascos bem fechados. • A atividade antimicrobiana dos hipocloritos é rapidamente reduzida na presença de material orgânico, mas é maior em pH ácido. • A estabilidade do hipoclorito de sódio aumenta com o pH; soluções de pH 10 ou maior são mais estáveis. • O hipoclorito é u......
.... O que não há dúvidas, é que para atingirmos maior nível de segurança e qualidade na assistência hospitalar, e de forma custo-efetiva, uma reformulação e uma quebra de paradigmas no modelo atual devem ser urgentemente feitas, e o médico hospitalista pode ser uma parte da resposta que todos vêm buscando. Bibliografia 1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of “hospitalists” in the Am......
... modelo com o médico hospitalista leva à menor custo e menor tempo de internação, com exceção de três estudos onde não houve essa diferença e outros dois estudos onde houve melhor performance dos médicos não-hospitalistas, um com médicos de família e em outro com cardiologistas. Em algumas condições, além das medidas de custo e tempo de internação melhores, houve melhor desempenho em......
...sinvastatina de 20 mg sai por 11,40 reais por mês (ou seja 16 vezes mais barata que a rosuvastatina). Hlatky ainda comenta sobre a questão de como utilizar a proteína C reativa na predição de risco cardiovascular, um problema ainda não definido (as diretrizes atuais recomendam uma avaliação seletiva da PCR em pacientes de risco intermediário, e não uma avaliação rotineira da PCR independente de ou......
...e escolha, porém há dúvidas se o rocurônio (leia mais sobre o medicamento) seria uma droga tão boa quanto, já que há casos em que a succinilcolina é contraindicada. O estudo O autor conduziu uma revisão de literatura com estudos que compararam succinilcolina e rocurônio com doses de = 1 mg/kg, para determinar se os 2 agentes são igualmente efetivos em proporcionar condições ótimas para intuba......
...Divulgação Científica: Dr. Samuel K. Shinjo, editor de reumatologia do MedicinaNET, organiza em São Paulo a IV Jornada de Revisão em Reumatologia. Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Reumatologia Artigos......
...nto de Política de Saúde e Gestão) e na Escola de Enfermagem. Ele também é diretor médico do Centro de Inovação em Qualidade dos Cuidados ao Paciente, que apoia os esforços de qualidade e segurança no Johns Hopkins Hospital. Em 2003, Dr. Pronovost estabeleceu o Grupo de Pesquisa em Qualidade e Segurança para o avanço da ciência de segurança. O Dr. Pronovost e sua equipa de investigação são dedicad......
... se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no MedicinaNET – Rosiglitasona associada a aumento no risco de eventos cardiovasculares Anvisa determina recolhimento do Avandia (rosiglitazona) em todo o país Anvisa determina recolhimento do Avandia (rosiglitazona) em todo o país Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Segurança do Pacie......
...dosos. O risco atribuível de pneumonia na incidência de IC em todas as faixas etárias e nas diferentes gravidades das pneumonias em pacientes é, no entanto, desconhecida, particularmente a longo prazo. O Estudo Esse estudo teve como objetivo determinar o risco atribuível de pneumonia adquirida na comunidade na incidência de IC em todas as faixas etárias dos pacientes afetados e conforme a ......
...cidas, mas que devem ser realizadas em centros de referência. Transposição de ovários pode ser considerada em mulheres que passarão por radiação pélvica. Devem ser discutidas alternativas terapêuticas que impliquem cirurgias e uso de radiação menos radical. Não há evidências que corroborem a realização de supressão ovariana como método para preservar a função do ovário. A criopreservação de tecido......
...pitais devem investir no treinamento de emergencista para seu uso, uma vez que além de tudo, o exame poupa custos, e provavelmente impacta em tempo de diagnóstico, já que pode ser feito à beira leito. Bibliografia Chaves MA, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014 Apr 23;15(1):50. [Epub ahead of print]. (link par......
...diagnóstico de sepse, mas ela deve ser interpretada no contexto de informações de história, exame físico e, quando possível, com dados de microbiologia. Além disso, seu uso na evolução da doença pode ter um papel ainda mais importante, demonstrando melhora ou não do quadro do paciente. Bibliografia Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a sys......
...de, tempo de hospitalização frente à expectativa de vida remanescente. Esse resultado demonstra que quando um médico se depara com uma obstrução intestinal maligna por carcinomatose peritoneal, deve ser realista em relação às limitações do procedimento. Em casos que pacientes ou familiares perguntem sobre intervenções cirúrgicas, a abordagem deve ser clara e expor todos os riscos, que superam os b......
... Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1500896 Levy MM, Rhodes A, Phillips GS, et al. Surviving Sepsis Campaign: association between performance metrics and outcomes in a 7.5 –year study. Intensive Care Med 2014; 40: 162......
...das a priori com comparações quanto a local de realização do exame (emergência versus outros setores), tempo de follow-up dos níveis de creatinina e tipo de meio de contraste utilizado (quanto à osmolaridade) não demonstraram diferenças significativas. Apenas o subgrupo de estudos que utilizou a definição de aumento de 25% na creatinina demonstrou aumento significativo de IRA após uso de contraste......
...a dos pacientes para com a evitação do alérgeno. Textos padrão devem ser consultados para obtenção de informação detalhada 36,51; a Internet é também uma fonte de informação sobre o tratamento da dermatite de contato [ver Barra lateral Fontes sobre dermatite de contato na Internet]. Entre os exemplos de alternativas a alérgenos, estão as pomadas de mupirocina ou eritromicina de uso tópico, para su......
...ticipantes [56.511 no grupo de intervenção e 55.148 no grupo decontrole]). A idade média ponderada (intervalo) dos participantes no grupo deintervenção foi de 11,1 (4-17) anos, e de 10,8 (4-17) anos no grupo decontrole. A proporção média ponderada (intervalo) de participantes do sexofeminino no grupo de intervenção foi de 49,9% (0% -100%), e de 50,5% (0% -100%)no grupo de controle. As intervenções......
...iografia 1. Chandratheva A, Mehta Z, Geraghty OC, Marquardt L, Rothwell PM. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology 2009; 72:1941-1947. Risco de AVCi pós ataque isquêmico transitório Rodrigo Diaz Olmos Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral tratamento precoce de ataques isquêmicos transitórios Estratificação de pacie......
...ção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori devam ser consideradas na avaliação e no manejo de pacientes adultos com PTI típica. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo interessante, mostrando o benefício da erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori sobre a contagem de plaquetas de pacientes adultos com PTI, entretanto devemos ressaltar que houve apenas u......
... o tratamento da dor. Recentemente, o avanço na tecnologia da artroplastia e o novo perfil do paciente com artrose mudou esse cenário. Hoje em dia, cada vez mais pacientes procuram a artroplastia com o objetivo de voltar a um estilo de vida mais ativo. Estes pacientes, em geral, são mais jovens que anteriormente e alguns desejam inclusive retornar à prática esportiva. O impacto dessa atividade esp......
...ições para higienização simples das mãos: lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel-toalha, papel-toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; • Manter os ambientes ventilados; • Realizar a limpeza e desinfecção das superfícies do consultório e de outros ambientes utilizados pelo paciente; • Realizar a limpeza e desinfecção de equipamentos ......
...ento sejam compatíveis com o processo de esterilização. · Certifique-se de que o acondicionamento seja forte o suficiente para resistir a perfuração ou rasgo, de modo a fornecer uma barreira contra micro-organismos e umidade. · Certifique-se do manuseio mínimo dos itens armazenados. · Use um sistema com controle do horário que facilite a observação das datas. · Se usar um s......
...fabricantes e as diretrizes dos Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), a U.S. Food and Drug Administration (FDA) e a OHSA para obter essas informações. Armazenamento de equipamentos, dispositivos e materiais médico-hospitalares estéreis O armazenamento físico adequado dos itens médico-hospitalares estéreis é uma parte importante da manutenção da esterilidade. Dois sistemas são usa......
...e Gripal a ocorrência de pelo menos três casos de SG em ambientes fechados/restritos, com intervalo de até sete dias entre as datas de início dos sintomas dos casos. Exemplos de ambientes fechados/restritos: asilos e clínicas de repouso, creches, unidades prisionais ou correcionais, população albergada, dormitórios coletivos, bases militares, uma mesma unidade de produção de empresa ou indústria, ......
...s de revisão publicados por Bandeira e colaboradores29 e Premaor e colaboradores30. No entanto, mesmo que não haja consenso sobre a suplementação de vitamina D em nosso meio, sabemos que a deficiência parece ser um problema bastante relevante e é necessário nos acostumar a realizar dosagem de vitamina D com maior freqüência. A revisão cita as seguintes populações como sendo de maior risco e que po......
...ardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1678S-1688S. 14. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women. N Engl J Med. 1992;327: 1637-1642. 15. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA. 2004;291:1999-2006. 16. Plotnikoff GA, Quigley JM. Prevalence of sev......
...l ou solução) nas salas de espera e estimular a higienização das mãos após contato com secreções respiratórias; - Prover condições para higienização simples das mãos: lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; - Manter os ambientes ventilados; - Realizar a limpeza e desinfecção das s......
... de 3695; OR 2,19 [1,36-3,53]), doença renal (44 [45,8%] de96 vs. 271 [16,0%] de 1.690; OR 4,47 [2,21-9,88]) e doença cardiovascular (9[23,1%] de 39 vs. 155 [8,6%] de 1.793; OR 2,29 [ 1,04-7 ,50]). Ascaracterísticas clínicas durante a fase febril associadas à progressão paradoença grave foram vômitos (329 [13,5%] de 2.432 com vs. 258 [6,8%] de 3.797sem; OR 2,25 [1,87-2,71]), dor abdominal e sensib......
...4. Também não foi encontrado benefício em mortalidade cardiovascular quando se compararam inibidores da DPP4 a grupos controle ou inibidores da SGLT2 a análogos de GLP1. Os inibidores da SGLT2 também se mostraram superiores a controles e às outras duas classes de medicações na análise de episódios de insuficiência cardíaca e superiores a controles na redução da incidência de infartos agudos do mi......