...ediátrica de comunidade. Teste rápido para influenza (TRVI) (realizado nos locais de atendimento) e imunofluorescência direta (DFA) foram comparados com reação em cadeia de polimerase (RT-PCR) para avaliar a sensibilidade e a especificidade para o S-OIV. Também foi comparada a sensibilidade do TRVI para o S-OIV com a sensibilidade para influenza sazonal em duas estações anteriores. Foram incluídas......
...tem temperatura normal e contagem normal de leucócitos. Aumento isolado de bastonetes pode ser indício útil na identificação de bacteremia oculta. Aplicações para a prática clínica Os autores reconhecem limitações neste estudo: sua natureza retrospectiva e pacientes com “infecção suspeita” mal definida, determinada subjetivamente. Também não há descrição sobre se foram tomados cuidados em se ......
...ara responderem um questionário simples e acessível, o Multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ).33 Eu peço a todos os meus pacientes para responderem a este questionário a cada consulta, seja qual for o diagnóstico. O MDHAQ consiste em uma série de perguntas e escalas análogas visuais projetadas para avaliar de forma semiquantitativa os seguintes aspectos: as limitações funcionais ......
...em conjunto, fornecem um escore. A outra etapa é opcional (avaliação da sensibilidade profunda, da propriocepção e de dor profunda) e não entra na formação do escore, mas acrescenta importantes informações na avaliação clínica dos pacientes. O exame da sensibilidade é realizado por meio da avaliação da sensibilidade tátil e dolorosa do paciente, pesquisada nos 28 dermátomos de ambos os lados, atr......
... A capacidade de abstração é avaliada pela capacidade de compreensão de provérbios populares ou por provas de semelhanças e diferenças. Por exemplo, pergunta-se ao paciente qual é a semelhança entre uma laranja e uma maçã. Funções Executivas Alguns testes de fácil aplicação podem avaliar as funções executivas: o teste de fluência verbal (pede-se ao paciente que diga o maior núm......
...p. ex., PCR, LCR, AMT, ADF) LGV Sorotipos L de C. trachomatis 3 dias a6 semanas Geralmente 1 Pápula, pústula ou vesícula 2 a 10 cm Encontrada em casos muito raros, devido à cicatrização rápida; pode ser superficial, profunda, elevada, arredondada ou oval Variável Dolorida, pode supurar ou formar tratos sinusais; loculada, geralmente unilateral; mais comum em homens d......
...zada no tendão infrapatelar, sem inchaço associado. A adoção de medidas conservativas quase sempre resulta na resolução dos sintomas. Doença de Osgood-Schlattler A doença de Osgood-Schlatter é caracterizada por dor e inchaço sobre o túber isquiático, no ponto de inserção do tendão. Esta condição é observada de modo predominante em meninos adolescentes e considerada a representação de uma les......
... DDI, DDIR, VVI, VVIR, DVI ou DDD, com mudança automática de modo na presença de arritmia atrialde alta freqüência Hematoma de loja Complicação cirúrgica Punção de loja em centro cirúrgico ou limpeza cirúrgica da loja; avaliação da coagulação Infecção da loja do marcapasso ou endocardite bacteriana Sinais flogísticos no local do marcapassoPresença de secreção no localSintomas r......
... Aids ou positividade para HIV 128 (14,7%) Patologia traqueal ou estridor 19 (2,2%) Paciente em terapia intensiva ou sob ventilação 13 (1,5%) Outros† 41 (4,7%) *Estes dados representam as respostas de 871 médicos, que foram solicitados a listar as 5 indicações mais comuns para realização da broncoscopia em suas práticas. †Aspiração: 10; braquiterapia: 8; asma: 4; ......
...tagiosas que ocorrem em doentes com resposta incompetente (hanseníase virchowiana – multibacilar). Entre essas duas formas polares, há formas que refletem graduais variações de resistência ao bacilo: dimorfo (ou borderline) tuberculóide, dimorfo-dimorfo e dimorfo virchowiano (conforme classificação de Ridley-Jopling). Tabela 1: Classificação da hanseníase pela OMS Classificação dos do......
...alidades de tratamento cirúrgico compreendem a cirurgia aberta, descrita com mais detalhes a seguir, e a cirurgia endoscópica. Não há benefício com relação ao prognóstico funcional de uma técnica sobre a outra, e ambas proporcionam um alívio dos sintomas em mais de 90% dos pacientes. Entretanto, há uma tendência de retorno às atividades laborativas mais precocemente com o procedimento endoscópico.......
... com pequenas ulcerações aftosas e sangramento. Ao nível microscópico, caracterizam-se por uma edema mucoso com eosinófilos presentes no epitélio e na lâmina própria. Se as lesões forem severas, com destruição de cripta, os PMN também serão proeminentes.21 A eliminação do alérgeno alimentar agressor leva à resolução da hematoquezia dentro de 72 horas, no entanto pode demorar até 1 mês para as lesõ......
...ada em pacientes com DC. De maneira hipotética, os fatores ambientais interagem com uma resposta inata defeituosa geneticamente determinada, que inclui a participação de células dendríticas, células de Paneth, além da produção de defensinas e receptores Toll-like [ver Imunidade inata].1,4,11 Além disso, a identificação recente de variações genéticas no gene ATG116L1, envolvido na autofagia, sugere......
...g measures of left ventricular structure and function. J Card Fail 2007;13:843–9. 122. Grandin EW, Jarolim P, Murphy SA, et al. Galectin-3 and the development of heart failure after acute coronary syndrome: pilot experience from PROVE IT-TIMI 22. Clin Chem 2012;58:267–73. 123. Kohli P, Bonaca MP, Kakkar R, et al. Role of ST2 in non-ST-elevation acute coronary syndrome in the MERLIN-T......
...édia de 14 a 27 dias. O tempo de resultados bacteriológicos é encurtado para 15 dias, mas requer um litro de ascite ultracentrifugada. Infelizmente é difícil ter disponível centrífugas com essa capacidade. Esse método tem uma grande taxa de positividade, que varia de 66% a 83%. Um estudo comparativo da sua utilização, em comparação com meio Lowenstein-Jensen, em qualquer tipo de amostra mostrou um......
...nenhum marcador. Os tumores de células germinativas mistas podem secretar combinações de AFP, LDH e beta-hCG. Os tumores de células da granulosa estão associados a níveis elevados de inibina e estradiol em meninas pré-puberais e mulheres pós-menopáusicas. Quantificação de antígeno de câncer 125 (CA 125) O CA 125 é uma glicoproteína expressa no epitélio celômico e aminiótico fetal, bem como n......
...ndo adrenais aumentadas bilateralmente com calcificação, padrão diferente das glândulas que normalmente são atróficas, como na adrenalite autoimune, outra causa importante de insuficiência adrenal. O tratamento usual da tuberculose era com o chamado esquema I, utilizando rifampicina e isoniazida por 6 meses e a pirazinamida nos 2 primeiros meses. Modificações recentes foram propostas na III Diret......
...22 (11) 77 (46) 46 (28) Acetaminofeno, 500 mg, mais aspirina, 500 mg, mais cafeína, 130 mg 59 (33) 22 (7) 79 (52) 51 (23) Aspirina, efervescente, 1.000 mg 55 (37) 29 (17) Não avaliada Os percentuais foram arredondados. Os pacientes irresponsivos ou que respondem parcialmente aos medicamentos comprados sem prescrição médica podem necessitar de medicame......
...ro de linfonodos positivos foi discretamente maior, sendo que os cânceres estavam em estágio mais avançado regional ou metastaticamente. Fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A maioria dos estudos epidemiológicos relatou a ocorrência de reduções na incidência de adenomas colorretais, câncer colorretal e mortalidade por câncer de cólon associados ao uso de fármacos anti-inflamatório......
...recentes (p.ex., lubiprostona ou linaclotida) é uma opção a ser considerada nas situações em que os sintomas não reagirem aos agentes osmóticos ou aos laxantes estimulantes. A terapia de biofeedback melhora os sintomas em aproximadamente 70% de pacientes com distúrbios defecatórios. Testes randomizados controlados determinaram que a terapia de biofeedback é eficaz e superior a outras modalidades ......
...nal devido a surto da doença na Holanda, entre homens que fazem sexo com homens (CDC 2004; Nieuwenhuis et al., 2004). O agente causal é a Chlamydia trachomatis - sorotipos L 1, L2 e L3. A evolução da doença ocorre em 3 fases: lesão de inoculação, disseminação linfática regional e seqüelas. A lesão de inoculação inicia-se por pápula, pústula ou exulceração indolor, que desaparece sem deixar seqüel......
... uma punção lombar. No entanto, este não é necessário em todos os pacientes com suspeita de meningite. Técnicas microbianas baseadas em PCR podem melhorar a sensibilidade da cultura de LCR no futuro; no entanto, esta metodologia não é rotineiramente utilizada em todos os laboratórios de microbiologia. Manejo Dado o tempo de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningitidis, ......
...amazepina (100 a 200mg, b.i.d., com titulação lenta conforme a tolerância, até a dose máxima de 1.200mg/dia) é bastante eficaz e a oxcarbazepina (300mg, b.i.d., com titulação lenta conforme a tolerância, até a dose máxima de 1.800mg/dia) provavelmente também seja uma boa opção de tratamento.62 Medicamentos como baclofeno (5mg, t.i.d., com titulação gradual até 20mg, t.i.d. conforme a necessidade)......
...nte possam ser visualizadas de modo direto, a TC é bastante sensível para a detecção de ar dentro da bexiga, e isto é quase diagnóstico de fístula enterovesical na ausência de cateterismo prévio da bexiga. A TC demonstra a presença de divertículos, enquanto o espessamento da parede da bexiga nas adjacências de uma área de diverticulite sustenta o diagnóstico.49 As fístulas colovesicais com frequên......
...ue, atualmente não existe nenhuma intervenção isolada capaz de reverter ou abrandar todos os aspectos da síndrome metabólica e que comprovadamente reduza o risco associado de doença cardiovascular. Patofisiologia As alterações metabólicas observadas em pacientes com diabetes tipo 2 se sobrepõem parcialmente àquelas observadas em pacientes com diabetes tipo 1. A deficiência absoluta ou relat......
...es cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo. Em alguns casos, o exame retal pode detectar defeitos estruturais (p. ex., massa retal) que podem estar contribuindo para uma incontinência de fluxo contínuo. A presença de fezes duras na abóbada retal pode sugerir impactação fecal. Entre......
... um pênis, dedo ou objeto qualquer, apesar do desejo expresso pela mulher de fazer isto. Ocorre contração involuntária e variável da musculatura pélvica, evitação (fóbica) e antecipação/medo/experiência dolorosa. A hipótese de haver anormalidades estruturais ou outro tipo de anormalidade física deve ser excluída ou abordada Distúrbio de dor sexual não coital Dor genital recorrente ou pe......
...o Mini-Mental continua sendo a melhor opção de triagem para demência, porém há outros testes comparáveis do ponto de vista diagnóstico, que são o Mini-Cog e o ACE-I. Especificamente para comprometimento cognitivo leve o que se sugere pelo estudo é o uso do Mini-Mental ou da Avaliação Cognitiva Montreal. Referências Tsoi KF, Chan JC, Hirai HW, Wong SS, Kwok TY. Cognitive Tests to Detect Dement......
... dos Legionários e a pneumonia pneumocócica podem ter alguma semelhança. Os sintomas clínicos e radiográficos variam de doença leve a pneumonia grave necessitando de internação hospitalar. Os pacientes podem ter sintomas prodrômicos como cefaleia, mialgias, astenia e anorexia. A febre é presente em cerca de 90% dos pacientes, mas pode não ocorrer em alguns pacientes imunocomprometidos e geralment......
...ios à terapia inicial (hipercortisolismo persistente) podem ser tratados por adrenalectomia bilateral ou, preferencialmente, com o uso de medicamentos bloqueadores da síntese de esteroides suprarrenais (cetoconazol, mitotano, metirapona) ou de antagonistas do receptor dos glicocorticoides (mifepristona). Critérios para definição bioquímica de cura para doença de Cushing A cirurgia transesfeno......
...dos na investigação de rotina para carcinoma de bexiga. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Superior (Tabela 6) O objetivo de qualquer um dos exames de imagem é a detecção de patologias tratáveis do trato urinário, como litíase renal (Figura 1), doença cística renal (Figura 2), carcinoma de urotélio (Figura 3), carcinoma renal (Figura 7), angiomiolipomas renais (Figura......
...OC), as doenças neurológicas, os traumas e as cirurgias. Simples medidas como lavagem e desinfecção das mãos podem ajudar a prevenir essas infecções. Outro ponto fundamental é que procedimentos invasivos que envolvam manipulação das vias aéreas devem ser evitados sempre que possível, pois predispõem ao desenvolvimento de pneumonia. Quadro Clínico Os achados diagnósticos da PN são inespecíf......
... drogas antirretrovirais devem ser excluídos. Diagnóstico Existem três testes de rastreamento possíveis para o diagnóstico da síndrome de Cushing: dosagem de cortisol salivar das 24 horas, cortisol urinário livre (UFC) de 24 horas, e teste de supressão com 1mg durante a noite (ou de dois dias 2mg) com a dexametasona. A dosagem de UFC nas 24 horas fornece medida integrada da secreção de co......
...tempo decorrido até a primeira ITU sintomática entre estes grupos. Os autores concluíram que tanto o exame como tratamento da bacteriúria assintomática em mulheres diabéticas não promovem nenhum benefício adicional.66 Avaliação Radiológica para Exclusão de Anormalidades Funcionais Uma consideração final em relação ao tratamento da ITU é o papel da avaliação radiológica. A pielografia IV, ......
... casos de ITU com complicação, E. coli continua sendo o organismo predominante, contudo outros bastonetes gram-negativos, como as espécies de Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter e Morganella, além de Pseudomonas aeruginosa, também são isolados com frequência. As bactérias gram-positivas, como enterococos, S. aureus e S. epidermidis, e também as leveduras são patógenos igualmente import......
...ográfica de pancreatite edematosa leve. Figura 39.2 Tomografia computadorizada (TC) de abdome com leve edema pancreático. Figura 39.3 Tomografia computadorizada evidenciando pseudocisto pancreático. A ultrassonografia (US) é útil para o diagnóstico de lítiase biliar, porém apresenta baixa sensibilidade para avaliar presença de necrose pancreática. Complicações Infecção......
...solution at pH 7.5. Arch Biochem Biophys 1961;93:50–5. 34. Torres MJ, Mayorga C, Blanca M. Urticaria and anaphylaxis due to betalactams (penicillins and cephalosporins). In: Pichler WJ, editor. Drug hypersensitivity. Basel: Karger; 2007. p. 190–203. 35. Torres MJ, Blanca M. The complex clinical picture of beta-lactam hypersensitivity: penicillins, cephalosporins, monobactams, c......
...ncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais importante para o diagnóstico. A freqüência cardíaca pode variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QRS é alargada, com duração maior ou igual a 120 ms, podendo os complexos ser uniformes, monomórficos, polimórficos, alternados (taquicardia bidirecional) ou variar de ......
...es emestudos com uso das pontuações das escalas HADS e HADS-D, além de entrevistadiagnóstica validada. Para os limites de corte da HADS-D variando de 5 a 15, foiusada uma metanálise para estimar a sensibilidade e a especificidadecombinadas, separadamente, em estudos que usaram entrevistas diagnósticassemiestruturadas (por exemplo, Structured Clinical Interview for Diagnostic andStatistical Manual ......
... Probabilidade de futura reação sistêmica à picada (%) Reação prévia à picada Teste cutâneo e/ou de IgE sérica Qualquer Severa Recomendação clínica Nenhuma Positivo 10 a 15 5 Evitar Local ampla Positivo 5 a 10 2 Evitar Cutânea sistêmica: Criança Positivo 1 a 10 < 3 Evitar Adulto Positivo 1......
... progressivamente, fixando-se, em media, em 70%. A especificidade do teste é de 98%. Apos instituído o tratamento, o VDRL apresenta queda progressiva nas titulações, podendo resultar reagente por longos períodos, mesmo apos a cura da infecção (cicatriz sorológica). Sorologia treponêmica (FTA-abs, TPHA, imunofluorescência) - São testes específicos, uteis para confirmação do diagnóstico. A sensibil......
...testes específicos, uteis para confirmação do diagnóstico. A sensibilidade dos testes treponêmicos na Sífilis Adquirida é de 84% na fase primária, de 100% nas fases secundária e latente, e de cerca de 96% na sífilis terciária. Tratamento A penicilina é a droga de escolha para todas as apresentações da sífilis. Não ha relatos consistentes na literatura de casos de resistência treponêmica a dro......
... apresentam uma anormalidade óssea à radiografia simples, a infecção deve ser diferenciada de uma inflamação não infecciosa, neuro-osteoartropatia (p. ex., pé de Charcot) ou tumor. Em pacientes com possível osteomielite vertebral, existem muitas outras causas de lombalgia ou dor cervical a serem consideradas. Entre estas, estão a doença de disco (infecciosa ou degenerativa), artropatia ou osteop......
... (p. ex., morfina ou meperidina) para aliviar a dor intensa. Os pacientes febris com leucocitose e/ou desvio à esquerda devem receber antibióticos de amplo espectro, como uma cefalosporina de 3ª geração ou, para obtenção de uma cobertura mais ampla contra Enterococcus, ampicilina-sulfabactama ou piperacilina-tazobactama. A descompressão com tubo nasogástrico pode ser necessária em casos de pacient......
...em locais de alta prevalência e em que a disponibilidade da cultura é baixa, a sensibilidade desses testes varia entre 60 e 90% e o teste OSOM tem especificidade que ultrapassa 90%. Os testes de biologia molecular com amplificação nucleica com PCR têm sensibilidade que varia de 95-100% com especificidade também de 95-100%, esses testes, no entanto são caros e pouco disponíveis na prática médica. ......
...na que às vezes é adicionada como estabilizante na manufatura de luvas de látex.153 Além dos alimentos, os pacientes alérgicos ao látex podem ser alérgicos ao pólen (p. ex., tasneira, artemísia, grama), devido às proteínas de reação cruzada (profilina) e, possivelmente, aos grupos carboidrato de reatividade cruzada.152 Estes pacientes também podem ser alérgicos ao mofo, porque está comprovado qu......
...(tosse, perda de peso, perda de apetite, hemoptise, febre, calafrios, sudorese noturna, fadiga, dor torácica, dispneia, linfonodomegalia e aumento do volume abdominal) + duas ou mais amostras de escarro negativas para BAAR ou incapacidade para produzir catarro. Foram excluídos os participantes que não tinham uma PCR de base, não completaram oito semanas de seguimento, tinham um escore de Karnofsky......
...ntária. O FTA-abs/IgM, por sua baixa sensibilidade, também pode apresentar desempenho inadequado para a definição diagnóstica do recém-nascido. Assim, a realização de testes treponêmicos em recém-nascidos não auxiliam na confirmação do caso, recomendando-se, então, a análise clínico-epidemiológica de cada caso, especialmente o histórico da doença materna, para aplicação das condutas clínicas. Já e......
...idades Adquiridas Lesões de meniscos e ligamentos (particularmente do ligamento cruzado anterior) podem ser fatores agravantes para o desenvolvimento da osteoartrose joelhos, que é observada em até 90% dos indivíduos submetidos à meniscectomia. Anormalidades anatômicas dos joelhos e quadril, congênitas ou desenvolvidas na infância, podem causar osteoartrose prematura: genu varo e genu valgo, su......
...3/1, conseguindo-se sensibilidade e especificidade de 86 e 99%, respectivamente. Figura 8: CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua pre......