...como rotina na epidemia de S-OIV não deva ser utilizada, uma vez que, no melhor cenário, 30% dos testes negativos são falso-negativos. Os autores do estudo comentam que talvez o teste rápido tenha algum espaço na abordagem de crianças pequenas (< 5 anos) que chegam precocemente ao serviço de saúde (< 48h de sintomas). Entretanto, estudos de custo-eficácia ainda são necessários para avaliar s......
...bulatorial Especialidade: Medicina de Família, Clínica Médica Resumo Os autores avaliaram a presença de febre, leucocitose e aumento de bastonetes à chegada ao pronto-socorro em pacientes bacterêmicos. Contexto clínico Bacteremia é um fator de risco para sepse, causa importante de morbidade. O diagnóstico e o tratamento precoces da sepse podem levar a melhores desfechos clínicos. Ape......
...a e/ou níveis altos de proteína C reativa); · LES (sintomas constitutivos, erupção, artralgias, serosite, nefrite, cerebrite; FAN e outros autoanticorpos); · Polimialgia reumática (idade > 50 anos, dor no ombro ou no cíngulo do membro inferior; VHS muito alta); · Espondiloartropatia (rigidez e lombalgia matinal; oligoartrite assimétrica; entesite; sacroiliite à radiografia pé......
...MÜLLER, E. J.; MUHR, G. Wirbelsäulenverletzungen. Sttutgart: Thieme, 1997. 19. POST, M. J.; GREEN, B. A. The use of computed tomography in spina trauma. Radiol. Clin. North Am., Philadelphia, v. 21, n. 2, p. 327-375, June 1983. 20. SCHWAB, M. E.; BANDTLOW, C. E. Neurobiology: inhibitory influences. Nature, London, v. 371, n. 6499, p. 658-659, Oct. 1994. 21. SLUCKY, A. V.......
...sculos responsáveis pela motricidade ocular extrínseca Inervação Músculo Função Nervo óculo-motor Reto medial Adução Nervo óculo-motor Reto superior Elevação e inciclodução Nervo óculo-motor Reto inferior Abaixamento e exciclodução Nervo óculo-motor Oblíquo inferior Elevação e exciclodução Nervo troclear Oblíquo superior Abaixa......
... uma avaliação anual para HSH [Tabela 1].7 Proctite, proctolite e enterite Embora ocorra em homens e mulheres heterossexuais, a DST anorretal é mais comum em HSH. Os sintomas da infecção anorretal variam, dependendo do nível e extensão do envolvimento anatômico, bem como da etiologia microbiológica.104 A proctite é limitada ao reto e resulta da inoculação direta de patógenos via sexo anal. A......
...nt of Medicine, Virginia Commonwealth University Health System, Richmond, VA Artigo original: Wise C. Back pain and common musculoskeletal problems. ACP Medicine. 2011;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: F......
...s de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequada. 4. Fratura do eletrodo (Fig. 3). 5. Lesão do isolante do eletrodo. 6. Aumento do limiar de comando e/ou de sensibilidade: - inflamação na junção eletrodo coração; - reação por corpo estranho; - infarto ou fibrose da região......
... (9% vs. 19% para a biópsia aberta de pulmão) e a um período de internação hospitalar mais curto.33 A broncoscopia com biópsia transbronquial continua sendo o procedimento inicial de escolha nos casos com suspeita de infecção, sarcoidose, carcinomatose linfangítica ou pneumonia eosinofílica. Toracotomia com biópsia aberta de pulmão A biópsia aberta de pulmão constitui o padrão diagnóstico med......
...ta imunológica do hospedeiro. A imunidade celular específica contra o M. leprae pode ser sugerida pelo teste de Mitsuda. O teste constitui-se de injeção intradérmica de bacilos mortos. Faz-se a leitura após 28 a 30 dias, considerando-se reação positiva o surgimento de nódulo ou ulceração no local. O teste é importante na classificação da doença e no prognóstico, tendo pouco valor no diagnóstico, p......
...agnósticos têm demonstrado um alto grau de sensibilidade e especificidade na avaliação da STC. Eles ainda podem ajudar a identificar condições neuropáticas alternativas ou sobrepostas mimetizando a STC, como radiculopatia cervical, plexopatia braquial, neuropatia proximal do nervo mediano ou outra neuropatia do membro superior ou neuropatia periférica. Quando o teste eletrodiagnóstico é normal, co......
...is (p. ex., maçãs, laranjas, bananas, peras, melões, batatas, cenouras e aipo), provavelmente devido à natureza lábil dos alérgenos responsáveis presentes nestes alimentos. Nestes casos, talvez seja necessário usar o conhecido método da picada-picada (prick-prick), em que o dispositivo utilizado para introduzir o alérgeno na pele pica primeiro o alimento em questão. Além disso, os resultados falso......
...l mais comumente se manifestam como dor abdominal no quadrante inferior direito e sensibilidade (muitas vezes, acompanhada da presença de uma massa inflamatória), diarreia com ou sem sangramento retal, perda de peso, febres, calafrios e sudorese noturna.43 Uma manifestação aguda pode mimetizar apendicite. Ocasionalmente, a ileíte do Crohn é diagnosticada durante uma laparotomia exploratória realiz......
... um vínculo entre a gravidade da doença cardiovascular estrutural e o risco de AVC,170 e o vínculo entre os PNs e a gravidade da doença cardíaca subjacente (com ou sem IC óbvia), provavelmente explique sua capacidade para prever a ocorrência de eventos embólicos. Recorrência de fibrilação atrial A concentração dos PNs em pacientes com FA, ao que tudo indica, diminuiu após a recuperação do rit......
...ênese A TP é causada por várias espécies de bactérias Gram-positivas conhecidas como complexo Mycobacterium tuberculosis. Essas bactérias pertencem à família da Mycobacteriacea, são caracterizadas por uma parede espessa, que é rica em gordura dando-lhes propriedades de tingimento especiais e uma resistência em relação a muitos antissépticos. As micobactérias podem infectar o peritônio por diferen......
...revisão retrospectiva de 371 pacientes operadas para tratamento de leiomiomas de crescimento rápido relata uma incidência de leiomiossarcoma de apenas 0,23%. Além disso, a definição de “crescimento rápido” ainda não foi medida. Quando o crescimento rápido de um leiomioma foi definido como sendo um aumento equivalente ao tamanho gestacional de 6 semanas no decorrer de um período de 1 ano, nenhuma d......
...ral após ruptura de foco pulmonar subpleural, por contiguidade da lesão pulmonar, por ruptura de gânglio mediastinal ou por via hematogênica/linfática de forma que há baixa positividade da pesquisa de BAAR no líquido pleural. O aspecto do líquido pleural é geralmente amarelo-citrino ou turvo; o fluido pleural é caracteristicamente um exsudato e, em geral, os níveis de proteína no líquido pleural......
...500 a 1.000 mg em doses divididas ou 1 x/dia com formulação de liberação estendida Náusea, tremor, sonolência, ganho de peso, alopecia, anormalidades fetais, anormalidades hematológicas e hepáticas raras, pancreatite Topiramato* 50 a 200 mg/dia em doses divididas Perda de peso, parestesias, distúrbios cognitivos, cálculos renais Gabapentina 300 a 800 mg, 3 x/dia Tontura......
..., respectivamente, iguais a 1,2, a 1,47 e a 1,84. Estes dados são consistentes com estudos anteriores de caso-controle e coorte. Gordura da dieta. Muitos estudos experimentais mostraram que a tumorigênese intestinal é intensificada quando o conteúdo de gordura da dieta aumenta. Acredita-se que a gordura dietética aumenta a concentração de ácidos biliares no intestino ou promove a formação exc......
...de trânsito através do cólon direito, esquerdo e sigmoide gira em torno de 12 horas cada, perfazendo um trânsito colônico total médio de 36 horas. Embora o cólon seja considerado um órgão único, há diferenças na anatomia e no suprimento de nervos e de sangue, e mesmo nas funções entre o cólon direito e esquerdo. O cólon direito é um reservatório que mistura e armazena conteúdos, além de absorver l......
...lvica (DIP), sendo a esterilidade, a gravidez ectópica e a dor pélvica crônica, as principais seqüelas. Por isso, é importante, como rotina, a avaliação de critérios de riscos pela realização da anamnese e sinais observáveis pelo exame ginecológico. Alguns sintomas genitais leves, como corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, podem ocorrer na presença de cervicite mucopurulenta. O colo uterino ......
...róximos dos casos índices de doença meningocócica grave são os de maior risco para o desenvolvimento subsequente da doença. Pacientes com infecção pela N.meningitidis devem ser colocados em isolamento de gotículas até, pelo menos, 24 horas após o início do tratamento. Os casos devem ser notificados para poder receber a quimioprofilaxia, que diminui o risco de doença invasiva em até 89% dos contact......
... sem dor Sem dor Dor leve ou sem dor Sem dor Ibuprofeno, 400mg 42 (28) 15 (8) 49 (32) 31 (20 Acetaminofeno, 1.000mg 58 (39) 22 (11) 77 (46) 46 (28) Acetaminofeno, 500mg, + ácido acetilsalicílico, 500mg, + cafeína, 130mg 59 (33) 22 (7) 79 (52) 51 (23) ácido acetilsalicílico efervescente, 1.000mg 55 (37) 29 (17) Não f......
...divertículos são ecogênicos e produzem sombreamento acústico. Em um exame de ultrassom ao realizar compressão gradual, a parede colônica de um paciente com diverticulite estsrá espessada, não compressível e hipoecoica. O segmento envolvido é hipoperistáltico. Um flegmão causa intensificação irregular dos tecidos moles pericólicos, enquanto um abscesso é visto como uma coleção de líquido, junto à q......
... insulina.19 Em um indivíduo sem diabetes, conforme o peso e a adiposidade aumentam, as células beta aumentam o débito de insulina para compensar o resultante declínio da sensibilidade a este hormônio. Esta resposta adaptativa pouco conhecida torna-se cada vez mais inefetiva nos pacientes com diabetes tipo 2, levando à intensificação da hiperglicemia.20 Respostas metabólicas à alimentação A ......
...ficazes ou não toleradas) Polietileno glicol ou lactulose (agentes hiperosmolares); laxantes irritantes (para pacientes que não toleram agentes osmolares): bisacodil, sene; enemas (para pacientes com disfunção de cólon) Evitar o uso de medicamentos que causem constipação ou usá-los de maneira judiciosa Agentes anticolinérgicos: antiespasmódicos, fármacos antiparkinsonianos, antidepres......
...u dor sexual [Tabela 4]. O exame pélvico pode ser especialmente desafiador em algumas mulheres, sobretudo naquelas com história de abuso ou experiência negativa em consultas clínicas anteriores. A adoção de medidas simples pode ajudar a diminuir a ansiedade e o desconforto, bem como maximizar o sentido de controle de uma mulher, incluindo: a presença de uma pessoa ou dama de companhia para fins de......
...ão de demência foram de 0,81 (IC95%, 0,78-0,84) e 0,89 (IC95% 0,87-0,91), respectivamente. Entre os outros 10 testes, o Mini-Cog e o Addenbrooke (ACE-I) tinham as melhores performances de diagnóstico, que eram comparáveis ao do Mini-Mental (Mini-Cog, 0,91 de sensibilidade e 0,86 de especificidade; ACE-I, 0,92 de sensibilidade e especificidade de 0,89). Análise de subgrupo revelou que apenas a Aval......
...entação de eritrócitos altos e os níveis de proteína C-reativa, elevação de ferritina sérica (mais do dobro) e hematúria microscópica. Na maioria dos pacientes com doença do Legionário, radiografias de tórax mostram infiltrados pulmonares, embora nenhum dado característico radiográfico seja patognomônico. O padrão mais comum é um infiltrado irregular, unilobar que progride para consolidação do te......
...al na maioria dos pacientes usando octreotida depot como tratamento primário. Octreotida também diminui a resposta do LH ao LHRH, diminui o fluxo sanguíneo esplâncnico, diminui a secreção de VIP, motilina e outros peptídeos gastrintestinais, além de inibir a liberação de serotonina. Indicações Usado em pacientes acromegálicos submetidos a cirurgia e/ou radioterapia e que permanecem não curado......
...e trato urinário. Se proteinúria for detectada no sedimento urinário (dipstick), deve ser realizada avaliação da proteína urinária em 24 horas para se determinar a carga total de proteína excretada. Proteinúria significativa (> 1.000 mg em 24 horas) aponta para uma causa nefrológica de hematúria. A Tabela 5 aponta os principais fatores de risco para doença urológica significativa em pacientes......
... um impacto prognóstico ruim. Mais importante parece ser a realização precoce do exame (até 12 horas da suspeita diagnóstica), visto que essa abordagem associa-se à resolução de mais de 60% dos episódios. Assim, o início rápido do tratamento e a coleta precoce de culturas são mais importantes no diagnóstico do que o tipo de técnica quantitativa utilizada. O LBA é realizado através da infusão de ......
...l. A lesão suspeita (morfologia ou de grande tamanho) ou concentrações de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) aumentadas aumentam a possibilidade de carcinoma adrenal. Uma tomografia com emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18-FDG) (18F-FDG)e ressonância nuclear magnética (RNM) podem ser necessárias antes de adrenalectomia aberta. Em hiperplasias micronodu......
...ncentrações alcançadas pelo fármaco na urina. Um regime oral de 25 mg de flucitosina/kg 6/6 horas também pode ser considerado para pacientes sem insuficiência renal que estejam infectados por espécies de Candida não albicans, apesar da possibilidade de rápido desenvolvimento de resistência associada ao uso isolado deste fármaco.76 Nos casos de pacientes com doença mais grave, a possibilidade de pi......
...e piúria que apresentam mais de 102 bactérias/mL podem ter uretrite causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeaeou infecção pelo vírus do herpes simples, ou, ainda, vulvovaginite causada por Trichomonas vaginalis ou espécies de Candida. Os critérios clínicos e laboratoriais podem ajudar a diferenciar estas condições [Tabela 2]. Nos homens, o nível mínimo indicativo de infecção parece s......
... Caso Clínico Comentado Com esse quadro clínico e os exames laboratoriais (amilase, lipase e AST três vezes acima do valor de referência), é possível realizar o diagnóstico de pancreatite aguda. É importante ressaltar que a paciente apresentava crises de dor abdominal de repetição, compatível com cólica biliar, o que a análise direciona para litíase biliar como o fator etiológico da pancreatite. ......
...m sensibilidade de 48,6% e especificidade de 93%.41 Ambos os testes in vitro, embora menos sensíveis do que o teste cutâneo, têm se mostrado complementares ao teste cutâneo. Os TPFs podem ser considerados para pacientes com resultado negativo de testes cutâneos e testes in vitro, sem fatores de risco e para os quais um diagnóstico seja obrigatório.45 Em um TPF, o fármaco é administrado em doses c......
...QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Interva......
...siedade e depressão em pessoas com doenças físicas. Para evitar asobreposição com distúrbios físicos, a HADS não inclui sintomas como insônia,perda de apetite ou fadiga. A subescala de depressão da HADS (HADS-D) é aferramenta de triagem mais comumente usada para depressão em pacientes comoutras condições clínicas associadas e é uma das várias medidas validadasrecomendadas para avaliar a gravidade ......
...cetylhydrolase, and severe anaphylaxis. N Engl J Med 2008;358:28–35. 23. Brown SG, Wiese MD, Blackman KE, Heddle RJ. Ant venom immunotherapy: a double-blind placebo-controlled crossover trial. Lancet 2003;361:1001–6. 24. Brown SG. Clinical features and severity grading of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2004;114:371–6. 25. Muller UR. Cardiovascular disease and ana......
...mento é obrigatório, incluindo o seguimento com VDRL sérico apos conclusão do tratamento. Sendo impossível garantir o acompanhamento, o recém-nascido devera ser tratado com o Esquema 1. Nas situações em que o Recém-nascido for de mãe com sífilis adequadamente tratada, realizar o VDRL em amostra de sangue periférico do recém-nascido; se esse for reagente com titulação maior do que a materna, e/ou n......
...a, será considerado caso de sífilis em gestantes e assim devera ser notificado: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis e/ou sorologia não treponêmica reagente, com teste treponêmico positivo ou não realizado. Notificação e Investigação É doença de notificação compulsória e todo caso definido como sífilis em gestantes, segundo o critério descrito na definição d......
...cção de longa duração ou na exacerbação aguda de uma infecção crônica, em geral há envolvimento de tratos sinusais cutâneos, frequentemente com drenagem. A infecção vertebral pode causar sensibilidade sobre a coluna espinal, embora este seja um sinal pouco confiável. Alguns tipos de infecção crônica, como, por exemplo, o abscesso de Brodie (um abscesso crônico formado junto ao osso), podem exibir ......
...dade, porém a prevalência da condição é significativamente maior entre as mulheres, aumentando para 20 a 25% entre as mulheres com mais de 50 anos. Entretanto, apenas 20 a 30% dos cálculos biliares são sintomáticos, com a cólica biliar sendo o sintoma mais comum. Segundo um relatório do Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), estima-se que 6,3 milhões de homens e 14,2 ......
...m PCR têm sensibilidade que varia de 95-100% com especificidade também de 95-100%, esses testes, no entanto são caros e pouco disponíveis na prática médica. Manejo O rastreamento da infecção pelo Trichomonas vaginalis é controverso, mas recomendado anualmente para mulheres infectadas por HIV e no período pré-natal. O rastreamento pode ainda ser considerado para pessoas assintomáticas que rece......
... DCA; curado com curativo oclusivo de bota Unna DCA causada por perfumes e conservantes; erroneamente diagnosticada há 5 anos, como lúpus eritematoso DCA causada por tônico capilar; erroneamente diagnosticada como dermatite seborreica DCA causada por bloqueador solar; erroneamente diagnosticada como queimadura solar A DCA pode ser concomitante com outro distúrbio DCA causada por n......
...9,2 milhões de casos novos e cerca de 1,7 milhões de mortes2. Estima-se que cerca de 57 milhões de pessoas estejam infectadas pelo bacilo da tuberculose no Brasil. Anualmente são notificados cerca de 72 mil casos novos e 4,7 mil mortes em decorrência da doença. Com o surgimento da síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) em 1981, observa-se, tanto em países desenvolvidos como nos países em d......
...» titulações ascendentes (testes não-treponêmicos); e/ou » testes não-treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico); e/ou » testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idade; e/ou títulos em teste não-treponêmico maiores que os da mãe. Obs.: Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade de sífilis adquir......
...itérios Dor no joelho* mais pelo menos 5 dos 9 critérios Dor no joelho* mais pelo menos 1 dos 3 critérios Idade > 50 anos Rigidez matinal < 30 minutos Crepitações articulares ao movimento Sensibilidade à compressão óssea Alargamento ósseo Ausência de calor local Idade > 50 anos Rigidez matinal < 30 min Crepitações articulares ao movimento Sensibilidade à compressã......
...omplementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. C) Metástase de carcinoma renal invadindo átrio direito em sequência black-blood. ......