...hipercalcemia ecompressão da medula espinal.Quando um paciente tem uma malignidade conhecida ese apresenta com dor em possível sítio ósseo, é necessária investigação comexame de imagem. Para lesões nas extremidades, recomendam-se radiografias daárea afetada. Se houver suspeita de uma fratura patológica completa ouiminente, a imagem de TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) sem contrastepode del......
... entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 e 25,7%, respectivamente. Bibliografia 1. Sullivan SR, Fletcher DR, Isom CD, Isik FF. True incidence of all complications following immediate and delayed breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2008; 122:19. 2. Gabriel SE, Woods JE, O'Fallon WM, et al. Complications leading to surgery after breast implantation. N E......
... menos pronunciados ou atenuar na medida em que as pessoas envelhecem. Em particular, os atos criminalmente violentos típicos do AsPD tendem a diminuir ao longo da vida, sendo que esse fato é evidenciado pela ocorrência de um número menor de prisões de pessoas mais velhas. Da mesma forma, há também uma redução concomitante no uso de substâncias. As diferenças de gênero têm papel importante na de......
...vada e glicose baixa (<50% do plasma). A bacterioscopia geralmente é negativa; portanto, foi surpreendente o resultado positivo. O uso de testes indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente ......
...eve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo ......
...s com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As......
...de sítio cirúrgico (ISS) após reconstrução imediata com implante foi de 8,9%. Para a reconstrução tardia, a incidência de ISS foi 5,7% após implantes. Entre os fatores de risco para complicações, estão o tabagismo, a obesidade e a idade avançada. Além disso, o tamanho da mastectomia também parece influenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa g......
...ticoterapia, dado que aumenta a probabilidade de a artrite ser causadao pela neisseria gonorrhae. A artrite meningocócica é similar à gonocócica, sendo que 20 a 40% dos pacientes com meningococemia têm sintomas articulares; pode ser estéril ou séptica, acelular ou purulenta. Outras complicações associadas à artrite gonocócica são meningite, endocardite e miocardite gonocócica, que são raras, mas ......
...ucosas 5 Grave: independente do quadro local, presença de sangramento em vísceras ou complicações com risco de morte ao paciente 10 Características Epidemiológicas Os acidentes são mais comuns nos meses quentes e chuvosos, que coincidem com o desenvolvimento da fase larvária das mariposas. Os acidentes por Lonomia são descritos predominantemente na região Sul, menos frequentemente,......
... administração da soroterapia. ESCORPIONISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição O envenenamento ocorre pela inoculação de veneno pelo ferrão ou aguilhão, localizado na cauda de escorpiões. A estimulação de terminações nervosas sensitivas determina o aparecimento do quadro local, de instalação imediata e caracterizada por dor intensa, edema e eritema discretos, sudorese localizada......
...ásica Nº 9 / Série A - Normas de Manuais Técnicos; n° 174 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Estrófulo CID-10: L28.2 DESCRIÇÃO DO ESTRÓFULO Dermatose desencadeada por picadas de insetos (pulgas, mosquitos e formiga), ocorrendo nos primei......
... Técnicos; n° 174 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Tinha do Corpo CID-10: B35-4 DESCRIÇÃO DA TINHA DO CORPO Micose superficial que compromete a epiderme da face, tronco e membros (Figura 1). Freqüente em crianças. Caracteriza-se pelo s......
...Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DA TINHA DOS PÉS Tratar os doentes, orientação no cuidado especial ao enxugar os espaços interdigitais dos dedos dos pés. Limpeza adequada dos pisos de ginásios e banheiros coletivos com fungicidas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou t......
...a de 3 anos foi de 56% e 13%, respectivamente. Nenhuma irradiação craniana profilática foi realizada, mas a taxa de recidiva de 15% observada no SNC sugeriu que a irradiação craniana profilática deveria ter sido considerada para esta população. Doença estágio-limitada ou doença estágio-extensiva Ao menos 95% dos pacientes com CPPC apresentaram doença estágio-limitada ou estágio-extensiva. O C......
...tificações de sífilis em bebês e em gestantes no país. Se por um lado, mais acesso a serviços de saúde (parte por aumento médio de renda na população e acesso a convênios médicos, e parte pelos programas governamentais de pré-natal) aumenta a chance de diagnóstico, por outro lado mostra outros problemas. O primeiro é que a prática de sexo desprotegido ainda é uma realidade. Talvez a diminuição da......
... uma responsividade das vias respiratórias (i.e., tendência para ocorrer broncoconstrição em resposta a estímulos como a metacolina) em muitos pacientes portadores de DPOC. Anteriormente não estava suficiente claro se a responsividade das vias respiratórias era causa ou efeito de DPOC; no entanto, diversos estudos longitudinais demonstraram que a responsividade das vias respiratórias é uma forte p......
...gas, ocorreu em 2%, 5% e 6% dos indivíduos tratados com ETV em 1, 2 e 5 anos, respectivamente. Nos pacientes tratamento-naive, a emergência de resistência ao ETV é rara. Nos indivíduos estudados após as triagens de registro, houve desenvolvimento de resistência em apenas 1,2% dos casos após 6 anos de monoterapia. Em pacientes previamente tratados e resistentes à LMV, porém, a resistência ao ETV em......
...metria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêm......
...do potássio sérico, ou mesmo à velocidade dessa queda, independentemente do nível sérico. Os sintomas, em geral, não se manifestam até que o potássio sérico esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma ......
...idade com lesão na mão e com flutuação. Tem antecedente de malformação arteriovenosa na mão; em acompanhamento em outro serviço, com intervenção cirúrgica há cerca de 2 meses, apresentou aumento da lesão na mão com saída de secreção purulenta. A Figura 1 mostra a lesão e suas complicações. Figura 1 - Lesão na mão e suas complicações. Paciente com história de malformação vascular, com les......
...a de benefício, e mantida a anticoagulação. A anticoagulação foi trocada de anticoagulante oral para enoxaparina, já que, em pacientes com neoplasia maligna, seus resultados são bastante superiores ao uso dos anticoagulantes orais, sendo a terapia de escolha nesse grupo de pacientes. Outra opção seria apenas deixar com heparina de baixo peso molecular sem o filtro de VCI, haja vista que a heparina......
...resente, sendo que de 40 a 60% são malignos (carcinoma de células renais). Categoria IV Cisto com todas as características da categoria III, contendo também componentes de partes moles que têm realce e que são adjacentes ou até independentes da parede do cisto, sendo que de 85 a 100% são lesões malignas. Bibliografia 1. Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cy......
... fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais também tem sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pessoas têm apenas dois a quatro su......
...toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação mecânica. Quadro 1 CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea · Relacionada ao uso do ventilador · ......
...ímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localiz......
...gestivas de eczema. Os exames laboratoriais demonstravam hemoglobina (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões sugestivas de eczema. Figura 2 - Lesões sugestivas de eczema. As manifestações cutâneas disseminadas, sua associação de piora com a prometazina e a eosinofilia associada sugerem o d......
...izada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a ......
... punção lombare tiveram análise do líquido cerebrospinal (1 de janeiro de 2008 a 31 dedezembro de 2018; acompanhamento até 30 de outubro de 2019). Coagulopatia foidefinida como plaquetas < 150.000/L, INR > 1,4 ou TTPa > 39 segundos. Osprincipais resultados e medidas foram o risco de hematoma espinal em 30 dias. Asanálises secundárias incluíram riscos de punção lombar traumática (> 300 ......
...o; na miopatia, ospotenciais trifásicos (normalmente registrados) dão lugar a potenciaispolifásicos de baixa amplitude e curta duração. Ocorre aumento da atividade espontâneacom fibrilações, descargas complexas repetitivas e positivas acentuadas em ondas.Esses achados são úteis para determinar se a miopatia é ativa ou crônica e paraexcluir distúrbios neurogênicos, mas eles não podem ser utilizados......
...ativa de eficácia contradoença sintomática encontrada (47%) é inferior à eficácia de 84% (IC 95%, 65 a92%) relatada em estudo turco, cujos participantes tinham idade média de 45anos e fizeram intervalo de dosagem de duas semanas, mas é comparável àeficácia de 51% (IC 95%, 36 a 62%) do ensaio brasileiro em profissionais desaúde que tinham idade média de 39 anos e fizeram intervalo de dosagem de dua......
...tes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria de desempenho físico curto e outras características da linha de base, apontuação média (± SE) na bateria de desempenho físico em 3 meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e de 6,9 ??± 0,2 no grupo de controle (diferen......
...cientes com condições clínicas associadas,com valores de corte de 8 ou mais ou 11 ou mais usados ??como padrões paraidentificar depressão possível ou provável.Contudo, esta revisão sistemática traznovas informações à tona. Em um valor de corte de HADS-D de 7 ou mais, asensibilidade e a especificidade combinadas foram maximizadas (82% e 78%,respectivamente), com base em 101 estudos. A sensibilidade......
...ia. O estudoanalisou sete estudos de coorte com um total de 17.286 participantes, entre osquais 10.393 eram mulheres (60,1%), e a idade inicial média (DP) foi de 74,5(7,3) anos. Em geral, o risco de demência foi menor para indivíduos com maiorPAS, com o menor risco associado a PAS de aproximadamente 185 mmHg (IC 95%,161-230 mmHg; P = 0,001). Estratificado pela sobreposição de grupos de idadebasal ......
...ispacientes são denominados ?coagulopatas? em vez de serem considerados comoanticoagulados.Em geral,o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é,muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros laboratoriaisnormais de coagulação e plaquetas nesses pacientes torna-se impossível.Indivíduoscom insuficiência hepática apresentam com frequência alteração do ......
...ssom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - Detalhe do ultrassom mostrando artéria tibial anterior no terço médio Discussão Neste ultrassom com doppler, as artérias femoral superficial e profunda, bem como a poplítea, a tibial posterior e a fibular à esquerda, apresentavam fluxo adequado. Já a tibial anterior não apresentava fluxo......
...cutir o que seguir no manejo do choque séptico, que demonstravarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressor......
...tantedestacar que a torção pode ser parcial, completa ou intermitente, o que podelevar a uma USG normal.Sinais ultrassonográficos precoces podem ser: a presençade edema com aumento testicular ou, ainda, um padrão hipoecoico completo ouparcial do testículo.Oclusão arterial e isquemia podem ser inferidas portestículo heterogêneo e hiperecoico, sinais que podem aparecer com 2h de oclusãoarterial comp......
...cardíacas estruturais e eventos pouco frequentes de FA estável sintomática, uma abordagem chamada pill-in-the-pocket, com a administração oral de flecainida ou propafenona, é uma terapia segura e eficaz para a conversão para o ritmo sinusal. No entanto, agentes de bloqueio atrioventricular nodal concomitantes também devem ser usados, porque flecainida ou propafenona podem converter a FA para flut......
...atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. 2. Articulações. A vasculite por hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes articulações. A confirmação do diagnóstico por biópsia de pele de lesão de púrpura palpável é importante na maioria dos casos. A biópsia de uma lesão ativa (<48h, se possível), geralmente, demonstra ......
...ma sensação de queimação na área retrosternal, mais comumente pós-prandial. Ela é considerada problemática se sintomas leves ocorrerem 2 ou mais dias por semana, ou sintomas moderados a graves mais de 1 dia por semana. Já a regurgitação é definida como a percepção de fluxo de conteúdo gástrico na boca ou hipofaringe. Os pacientes tipicamente regurgitam materiais ácidos misturados com pequenas quan......
... 43% (264/614) de mortalidade por todas as causas em 90 dias no grupo hidrocortisona-fludrocortisona em comparação a 49,1% (308/627) no grupo placebo, diferença estatisticamente significativa com um risco relativo de 0,88 (IC 95%, 0,78 a 0,99) a favor da corticoterapia. Nos desfechos secundários, também foi encontrada significância estatística sem ajuste para múltiplas análises a favor da corticot......
...e ter sido realizada nesse caso, a TC de abdome geralmente é desnecessária no diagnóstico de colecistite aguda. Entre os achados potenciais, estão o edema da parede da vesícula biliar, o fluido perivesicular e a bile com alta atenuação. No entanto, a TC pode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda......
...es ocidentais, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aquel......
...medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressã......
...regiões parasselar ou suprasselar. No geral, aproximadamente 60% deles acabam tendo dores de cabeça e 10% apresentam sintomas visuais (hemianopsia classicamente bitemporal) e paralisia de nervos cranianos, o que é decorrente de efeitos compressivos do tumor. Os macroadenomas podem causar também diminuição da secreção de outros hormônios hipofisários, mais comumente gonadotrofinas. Bibliografia......
...nçar da idade. Em todas as idades, várias condições crônicas foram associadas às maiores chances de readmissão ajustadas (por exemplo, 3,67 [3,64 a 3,69] para seis ou mais condições versus nenhuma condição crônica). Entre crianças, adultos jovens e adultos de meia-idade, a doença mental foi uma das causas mais comuns na admissão índice que tiveram altas taxas de readmissão. Aplicação Prática ......
...re exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacientes com diagnóstico laboratorial confirmado de influenza. Essa amostra consistia de uma população com idade mediana de 77 anos (intervalo interquartil de 65 a 86 anos), sendo 48% do sexo feminino, 24% com internação pregressa por IAM, 88% de hipertensos, 49% diabéticos e 38% dislipidêmicos. Vinte internações ocorrera......
...va o período de risco entre 1 e 3 dias pós-diagnóstico de influenza (razão de incidências, 6,3; IC 95%, 3,25 a 12,22) ou entre 4 e 7 dias (razão de incidências, 5,78; IC 95%, 3,17 a 10,53). Foram feitas análises de sensibilidade comparando exposições alternativas (amostra positiva para vírus sincicial respiratório ou outro vírus respiratório ou, ainda, infecção respiratória sem agente viral isola......
...minutos a horas, e resolve espontaneamente ou com antiácidos. Geralmente, ocorre após as refeições, desperta os pacientes do sono e pode ser exacerbada pelo estresse emocional. A hipersalivação é um sintoma relativamente incomum em que os pacientes podem ter espuma na boca, secretando até 10mL de saliva por minuto em resposta ao refluxo. A sensação de globus é a percepção quase constante de um nó......
... com mais de 55 anos de idade. Quadro 1 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PARENQUIMATOSA Principais fatores de risco · HAS · Idade >55 anos · Uso excessivo de álcool · Colesterol total <160mg/dL · Angiopatia amiloide cerebral HAS: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um exame físico inicial ......