...com a ultrassonografia; aimagem ainda mostra desaparecimento das linhas A. Foi realizada a pesquisa paracoronavírus, SARS-CoV-2 que causa a doença COVID-2019, que resultou positiva.O papel da ultrassonografia pointof care (US-POC) ainda não é demonstrado nesses pacientes. Alguns relatosde caso demonstram presença de linhas B e consolidações bilaterais. A US-POCtem o potencial de evitar a necessida......
...demos verificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular, indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o paciente não foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dos seguintes ......
...valiarpancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicossuficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dosseguintes critérios diagnósticos: dor abdominal em porção superior do abdome; aumentode enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatiteaguda.Apesar de aTC d......
...s típicas dainfecção por Covid-19, que foi confirmada por RT-PCR do swab nasal. Apaciente ainda apresentava as seguintes lesões cutâneas em dedos de mãos e pés,que apareciam com a exposição ao frio: As lesõessão sugestivas de pérnio, ou perniose. Pérnio, ou perniose, é uma condiçãocaracterizada pelo desenvolvimento de lesões cutâneas eritrocianóticasinduzidas pelo frio, manifestando-se como mácula......
...itos e 1episódio de febre. PA:120x75mmHgFC:90b.p.mIMC: 32Ap Resp:MV , sem RAAp CV:2BRNF, sem soprosAbdome: globoso,doloroso em descompressão brusca em HDExtremidades:Pulsos , sem edema Foirealizada ultrassonografia (USG) à beira do leito, conforme a Figura 1: USG:ultrassonografia.Figura 1 ? USG. A imagemmostra a vesícula biliar com um cálculo de, aproximadamente, 1,5cm com discretasombra acústica ......
...o exame,observa-se eritema generalizado com posterior aparecimento de bolhas. É comumpresença de lesões arredondadas eritematosas com uma bolha necrótica central(?lesão em alvo atípico?). Essas bolhas confluem e rompem formando grandesáreas de descolamento da pele. O sinal de Nikolsky é positivo, descolando-se apele com mínimos traumatismos. A NET e aSSJ pertencem a um mesmo espectro clínico-patol......
...int, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparaç......
...to doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa bacteriana maisc......
... fumaça. Apresentava altos níveis decarboxi-hemoglobina, sugerindo diagnóstico de intoxicação por monóxido decarbono. A paciente apresentou, ainda, alteração da coloração de urina, mucosa,lábios e nariz.A alteraçãoda mucosa, principalmente de lábios, denominada ?lábios cherry red?, é umachado descrito, mas pouco sensível para o diagnóstico de intoxicação por monóxidode carbono. A alteração da colo......
... fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente,......
...ção, era de 8,0, o que,provavelmente, foi a causa da complicação desastrosa. A maior parte da literatura considera uma contraindicação a punção liquórica um INR >1,4.Em pacientes com sangramento grave, como sangramentos intracranianos, manejado de forma mais agressiva, é indicada,além da suspensão do varfatina, e medidas gerais de controle de sangramento, a reversão da anticoagulação com vitami......
... transesofágico. Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até o ventrículo direito. A indicação foi de realização da anticoagulação. A infecção por S. aureus, por exemplo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia por 6 semanas como normal......
...rafia (USG) com dilatação de vias urinárias, passado sonda vesical. Realizou raio X (RX) de tórax, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. RX: raio X. Figura 1 - RX de tórax, com área cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tóra......
...l e alteração de fala. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de crânio. A imagem demonstra lesões calcificadas, representando lesões por cisticerco antigas calcificadas e outra lesão cística hipodensa com reforço em anel com um nódulo hiperdenso, representando lesão cística de neurocisticercose com a......
...990, utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de doença de Cushing de 20 e 50% do basal, respectivamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente, é a forma mais disponível), mostram que o aumento do FS acima de 14% do basal e o aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sens......
...ais de 1 ano; tem antecedente de episódios de hemoptise autolimitados. Há 2 dias, apresenta tosse com laivos de sangue e um episódio de hemoptise de 150 a 200ml de sangue. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax, e as Figuras 2 e 3, a tomografia computadorizada (TC). Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. TC: tomografia ......
...durante os últimos 30 dias · Início de tratamento de feridas · Membro da família com patógeno multirresistente · Doença imunossupressora ou terapia imunossupressora · Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores · Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de agentes supressores d......
...o, incluindo orelhas, nariz, articulações e trato respiratório. O envolvimento auricular é a mais comum manifestação da doença, afetando a orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, en......
...a imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermatoses como psoríase e dermatite a......
...tresse resultam de um desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea secundário a cargas submáximas repetitivas. As causas mecânicas extrínsecas capazes de induzir este desequilíbrio incluem duração, frequência e intensidade da carga; fadiga muscular; e capacidade de absorção do choque com a superfície nos esportes envolvendo corrida, calçados e equipamentos. As causas intrínsecas de anormalidad......
... Braunstein GD, Sundwall DA, Katz M, et al. Safety and eff cacy of a testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in surgically menopausal women: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Intern Med 2005;165:1582–9. 80. Buster JE, Kingsberg SA, Aguirre O, et al. Testosterone patch for low sexual desire in surgically menopausal women: a randomized trial. Ob......
...a da trombose venosa profunda; · controle da pressão arterial (é permitida a manutenção de um grau de hipertensão arterial); · controle glicêmico; · monitorização e controle da temperatura; · terapia antifibrinolítica; · uso de bloqueadores de canais do cálcio (opcional); · uso de anticonvulsivantes (controverso); · manejo de fluidos e hidratação; · nutrição. Para o controle de dor, po......
...r com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de ceftriaxone e azitromicina para tratamento da pneumonia e foi acrescentada a vancomicina para tratar possível infecção articular. A punção articular confirmou o diagnóstico de artrite séptica com mais de 100 mil células e cultura com gram-positivo, que foi ide......
...is ou amostra de urina de coleta livre (p. ex., reação em cadeia da ligase [LCR], PCR, amplificação mediada por transcrição [AMT] e amplificação por deslocamento de fita [ADF]) apresentam sensibilidades comparáveis ou superiores à sensibilidade da cultura e são recomendadas para detecção de infecções no trato reprodutivo causadas por C. trachomatis e N. gonorrhoeae. Embora sejam tipicamente mais c......
...oi detectado no soro e na urina por reação em cadeia da polimerase (PCR). O resultado do teste sorológico para imunoglobulina M (IgM) anti-vírus Zika foi negativo. Sete dias após a relação sexual (dia 6), o parceiro da mulher, também em seus vinte anos, desenvolveu febre, erupção maculopapular, dor nas articulações, e conjuntivite. No dia 9, três dias após o início dos sintomas, o homem procurou ......
...re a sexualidade. Suas manifestações abusivas não mais seriam parte da culpa, do pecado ou da transgressão, mas entrariam numa classificação gradativa situada ao redor do binômio entre normal e patológico. É notável que a sexualidade despertou e desperta intensa curiosidade, uma forma de autoconhecimento, observando suas externalizações para compreender os conflitos internos. A principal dificul......
..., uma alusão a sexualidade infantil perverso-polimorfa, ou seja, devido ao narcisismo, incapaz de direcionar-se para algum objeto. Ao falar da relação da ética e sexualidade, não se pode ignorar o processo de evolução do conceito de sexualidade e da ética sexual durante a história, que traz cicatrizes profundas, principalmente em relação à exploração de mulheres. A medicina, em conjunto com a fil......
...o ausentes. Nos casos ainda não tratados empiricamente com antibióticos antes da apresentação, a cultura de bactérias revela a bactéria causal. A foliculite por Malassezia (Pityrosporum folliculitis) é caracterizada por pápulas eritematosas pruriginosas ou pústulas irresponsivas às terapias típicas para acne [pesquisar no ACP Medicine informação sobre infecções fúngicas, bacterianas e virais da p......
...-35 Durante o período neonatal, os níveis séricos de CK são significativamente altos e muitas vezes chegam à ordem dos milhares. As DMC são distúrbios de migração neuronal referidos como córtex em “paralelepípedo” (cobblestone). Resultam na glicosilação anormal do complexo alfa-DG, com consequente rompimento da ligação entre a membrana e a matriz extracelular no músculo e no cérebro [Figura 1]. As......
...nal Registry demonstrou que uma diminuição progressiva da eTFG para menos de 45 mL/min apresentou uma correlação forte e gradual com o risco de desenvolvimento de DCV e com a mortalidade geral.57 O risco de DCV é maior na DRET, sendo responsável por quase 50% da mortalidade por causas diversas entre os pacientes em diálise.58 O tratamento ideal do risco cardiovascular na DRET continua sendo uma á......
...introdução do HIV no território nacional, às diferentes condições de vida das populações atingidas, às distintas composições das populações regionais, aos padrões de mobilidade da população e à diversidade de arranjos e padrões de comportamento sexual. Vigilância Epidemiológica A vigilância epidemiológica da aids, além de se basear em informações fornecidas pela notificação de casos (Sinan) e......
...rótidas ou vertebrais. Inflamação da aorta, com dilatação da ascendente levando a insuficiência aórtica ou obstrução de ramos da croça e até mesmo de ramos abdominais, pode ocorrer. Neste caso, os sintomas variam, na dependência do território irrigado pelos ramos. Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. A polimialgia reumática, por sua vez, é uma doença inflamatória sis......
...te no corpo, mas podem ser utilizados vários métodos indiretos de laboratório. Um desses é a calorimetria direta e indireta. Calorimetria direta Apenas cerca de 40% da energia liberada durante o metabolismo de HC e gorduras é usada para produzir ATP. Os outros 60% são utilizados para obter calor; por isso, um modo de estimar o ritmo e a intensidade da produção de energia é medir a produção di......
...liados. Mais recentemente, diversas abordagens ditas “biológicas” têm sido estudadas, numa tentativa de restaurar a cartilagem articular. Esses métodos incluem meios mecânicos para estimular a cartilagem hialina local a reparar os defeitos cartilaginosos (por osteotomia), utilização de células precursoras da medula óssea, transplante autólogo de cartilagem osteocondral, aloenxerto osteocondral e ......
...descência até que a pessoa procure assistência. Dados atuais apoiam a teoria de que a doença pilonidal é uma condição adquirida. Aparece com características de uma reação de corpo estranho, resulta de problemas que comprometem a epiderme na prega glútea, em vez de tecidos profundos ou problemas da própria linha média. Na situação de um abscesso agudo, este deve ser submetido a drenagem, lateral ao......
...; além disso, sugerem que o uso após a orquidopexia pode aumentar a contagem de células germinativas. Entretanto, não há dados suficientes para comprovar a relevância clínica. O tratamento cirúrgico está indicado após os 6 meses e antes de completar 1 ano de idade, pois, além dos benefícios clínicos, é melhor que o paciente tenha uma cirurgia na genitália antes dos 18 meses, por haver menos ansi......
...nariana, infarto, angina, acidente vascular cerebral) confere ao paciente maior risco de complicações ou de eventos cardiovasculares. Por esse motivo, as estratégias de prevenção secundária para tais pacientes são diferentes e devem ser mais rigorosas, incluindo valores desejáveis mais baixos de lípides séricos, controle rigoroso e freqüente da pressão arterial e do diabetes. Em virtude da forte ......
...nformações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI), que aporta dados relativos à cobertura vacinal de rotina, atualmente implantado em todos os municípios brasileiros. O Sistema de Informações do Câncer da Mulher-SisCam, que faz parte do programa Viva Mulher, fornece informações referentes aos exames realizados nesse grupo, assim como a frequência das lesões pré-cancerosas e do câncer invasi......
...emas são operados pela rede de serviços do SUS, que, mesmo sem base epidemiológica, podem ser utilizados como fontes complementares nas análises. Dentre eles, cabe destacar: o Sistema de Informações de Atenção Básica (SIAB), que aporta dados relacionados à população coberta pela Estratégia Saúde da Família e pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde nos municípios em que se encontram implanta......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute um caso de uma paciente do sexo feminino com quadro confusional e sonolência progressivos há uma semana, com piora nas últimas 24 horas......
...afetados, seguida da miocardiopatia hipertrófica, em 25% desses pacientes. Diferenças entre as síndromes de Turner e Noonan Turner Noonan Cromossomos sexuais: XO ou mosaicismo. XX ou XY: Normal. Cromossômos não sexuais Não afetados. Braço longo do cromossômo12 Sexo: Só mulher. Ambos. Cardiopatia mais freqüentemente associada:......
...bandono do tabagismo diminui rapidamente o risco de acidente vascular encefálico e cardiopatia, bem como diminui lentamente o risco de câncer de pulmão [consultar no ACP Medicine informação sobre diminuição do risco de lesão e doença]. Em pacientes com doença vascular periférica, o abandono do tabagismo diminui o risco de amputação de membro e recidivas de acidente vascular encefálico. ......
...omuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos; Absent or diminished femoral pulse; -Disfunção erétil. Usualmente atingem paci......
...automatizado seguido de um teste não treponêmico para confirmação. 4) Frequência de rastreamento: em HSM ou pacientes HIV positivos realizar a cada 3 meses; 5) Tratamento: recomendações de longa data são de tratamento com penicilina benzatina parenteral, que promove prevenção de complicações secundárias e terciárias. Referências Cantor AG et al. Screening for syphilis: Updated evidence r......
...esar de vários agentes infecciosos estarem associados à apendicite, teorias recentes concentram-se em fatores genéticos, ambientais e infecções, como etiologias. Embora nenhum gene específico responsável tenha sido identificado, o risco de apendicite é aproximadamente três vezes maior em membros de famílias com uma história positiva para a apendicite do que em pacientes sem história familiar. Os......
...mba infusora e, de preferência, em ambiente de cuidados intensivos. Nesse paciente, o objetivo foi diminuir a natremia para valores seguros, como 150 mEq/L (redução de 12 mEq/L). A solução hipotônica de reposição escolhida foi SG a 5%, e a fórmula de Adrogue e Madias foi aplicada: (0 – 162)/(42 + 1) = 3,7 mEq/L, ou seja, cada 1 L de SG a 5% infundido diminuiria a natremia em 3,7 mEq/L. Objetivando......
...porém com menor frequência. O envolvimento axial, ao contrário do periférico, tende a preceder as manifestações intestinais. O quadro clínico é similar ao da EA não complicada com lombalgia de caráter inflamatório, noturna, que melhora com a deambulação, acompanhada de limitação progressiva da movimentação em todos os eixos da coluna. Quando o quadro clínico das enteroartropatias se inicia com en......
...articipar de um grupo de apoio pode ser útil para a família do paciente e é necessário comunicar o diagnóstico aos conselheiros escolares. O criptorquidismo (testículos não descidos) também está associado ao dano testicular e a danos mais significativos aos túbulos seminíferos do que às células de Leydig. É possível que haja envolvimento de mais de um mecanismo: a deficiência de testosterona in ......
...tação cutânea macular (manchas), mixomas e adenomas testiculares, suprarrenais e hipofisários. Síndrome de McCune-Albright. Esta síndrome está associada a um mosaicismo no cromossomo 20q13.2 e à ativação constitutiva do monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). Manifesta-se como displasia fibrosa poliostótica (o osso esponjoso é substituído por um osso reticulado imaturo e tecido fibroso), mancha......
...agismo, outras doenças associadas podem manifestar-se com sintomas respiratórios compatíveis com uma suspeita de TEP. No entanto, a força deste estudo está em mostrar que diversos achados clínicos comumente valorizados pelos médicos associam-se independentemente à presença de TVP/TEP. Estes dados devem ser levados em conta no momento de se realizar uma probabilidade pré-teste de TEP e possivelmen......