...res secundárias à miocardiopatia pelo estresse podem ocorrer também. Edema agudo de pulmão ocorre em 20-30% dos casos e insuficiência cardíaca aguda ocorre principalmente em pacientes com idade acima de 70 anos e com disfunção ventricular esquerda prévia. Entre os achados eletrocardiográficos, a elevação do segmento ST é o achado mais comum, ocorrendo em cerca de 65-70% dos casos principalmente em......
... A incidência de intubações difíceis no DE é desconhecida, mas é provavelmente muito maior. Aproximadamente, 80% de todas as laringoscopias de grau 2 são de grau 2a; o resto é de grau 2b. O sucesso na primeira tentativa de intubação diminui significativamente à medida que a visão glótica passa de grau 2a para 2b; no entanto, uma visão de grau 1 está associada a quase 100% de sucesso na intubação.......
... Waikar SS. A risk prediction score for kidney failure or mortality in rhabdomyolysis. JAMA Intern Med 2013; 173:1821. 3-Zager RA. Rhabdomyolysis and myohemoglobinuric acute renal failure. Kidney Int 1996; 49:314. 4- Counselman FL, Lo BM. Rhabdomyolysis. In: Tintinalli JE, Emergency medicine: American Colllege of Physicians. 8th ed. New York: McGraw Hil; 2016. 5- Wilhelm-Leen ER, Winkelmayer WC......
...umes pulmonares e inflamação parenquimatosa. Os receptores vasculares pulmonares são estimulados com a alteração da pressão na circulação pulmonar. Todas essas informações são integradas no córtex cerebral sensorial que contribui para a sensação de esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros respiratórios superio......
... idiopática costuma apresentar-se com síndrome nefrótica, enquanto que a secundária, com proteinúria subnefrótica. Tipicamente, os níveis séricos de albumina são bem mais elevados, e o edema e a dislipidemia são comuns em síndromes nefróticas menos graves em formas secundárias de Gesf em comparação com os casos idiopáticos. As causas de Gesf secundária incluem neoplasias malignas, fármacos e infe......
... Pouco se beneficiam dos antibióticos e não devem ser usados. Anti-histamínicos, descongestionantes, corticosteroides ou procedimentos cirúrgicos não são benéficos para pacientes com OME. Os tubos de miringotomia e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que tiveram OME por mais de 4 meses com perda auditiva persistente, perda auditiva maior que 40dB, crianças com dano estrutural à MT e cri......
...com a elevação dos membros inferiores, teleangiectasias, dermatite ocre (causada pela degradação de hemossiderina pelos macrófagos teciduais) e varicosidades são outros achados característicos. Em pacientes com úlceras venosas crônicas, pode ocorrer a lipodermatoesclerose com induração e fibrose do tecido medial da pele local. O diagnóstico é normalmente clínico. A história do paciente pode inclu......
... Anti-MBG · Biópsia renal com imuno-histoquímica Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário irá fornecer pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. O......
...ina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fon......
...cite, diverticulite, pielonefrite e cólica renal. Deve-se procurar sinais de DSTs, como herpes simples, sífilis e infecção pelo papilomavírus humano na avaliação da paciente. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma informação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salienta......
...entilatório e hemodinâmico. A depressão respiratória e neurológica induzida por clonidina tem resposta variável à naloxona, e seu uso provavelmente não é útil. As bradicardias podem ser tratadas com atropina. Quando encontrada, a hipertensão deve ser tratada somente se for severa e prolongada. Como a hipertensão pode ser seguida por hipotensão, assim deve-se tomar cuidado em seu manejo e se prefe......
...ço e do epidídimo. Esporotricose Extracutânea Multifocal Em pacientes sem comorbidades com esporotricose extracutânea, as lesões geralmente são restritas a um único local e são progressivas apenas localmente. Ocasionalmente, um paciente com esporotricose osteoarticular terá envolvimento de várias articulações, mas a apresentação é idêntica aos pacientes com envolvimento de uma única articu......
...ência de padrões de estafilococos podem ter tornado esses resultados datados. Embora as fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no tratamento da osteomielite por bacilos Gram-negativos, o rápido aparecimento de resistência às medicações tornam contraindicado o seu uso como agentes únicos contra estafilococos. Uma importante vantagem das quinolonas é sua excelente biodisponibilidade oral, ......
...missíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de infecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% dos casos de DIP são associados a infecções por bactérias entéricas. Fatores de risco associados à DIP incluem: · Múltiplos parceiros sexuais (4 ou mais parceiros em 6 meses): aumento de 3 a 4 vezes no risco · História de......
...a útil antes do tratamento com a angiografia convencional. Outra estratégia é o uso da cápsula endoscópica, mas esse procedimento tem maior validação em situações de hemorragia oculta ou crônica, sem maiores aplicações na avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio suplementar ......
...om mais de 2 anos, o tratamento é necessário apenas para pacientes com doença grave, definidos como otalgia grave ou temperatura superior a 39ºC ou pacientes com otorreia. Crianças com mais de 2 anos podem ser tratadas ou clinicamente observadas. Uma abordagem descrita em crianças é prescrever os antibióticos no departamento de emergência, mas orientar seu início apenas se não houver melhora em 48......
...es com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 meses seguidas de um desmame lento conforme tolerado. A medicação deve ser evitada se o clearence de creatinina for <30mL/min. Outras opçõe......
...cionada ao desenvolvimento de autoimunidade contra MBG; esses autoanticorpos apresentam meia-vida curta, e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo desses anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia a-3 do colágeno do tipo IV. O anticorpo anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrut......
...ventilatória inadequada, que ocorre com controle de feedback negativo com alternância de períodos de apneia com períodos de hiperventilação semelhante ao que ocorre na respiração de Cheyne-Stokes. A respiração de Cheyne-Stokes é um tipo de respiração cíclica em que a apneia é seguida por períodos de respiração de progressivamente maior volume corrente, seguido por decréscimo novamente do volume ......
...om agentes antivirais (aciclovir, fanciclovir e valaciclovir) pode ser episódico ou contínuo, visando suprimir as recorrências. Comumente utiliza-se aciclovir 200 mg 5 vezes/dia de 7 a 10 dias, podendo associar-se banho de assento com permanganato de potássio ou camomila. Infecção por EBV As infecções agudas por EBV são mais comuns na adolescente e caracterizam-se pela presença de febre, dor ......
...lva representam um desafio à prática clínica do ginecologista A abordagem adequada das doenças da vulva inclui uma avaliação criteriosa do tipo e localização da lesão e do uso liberal de biópsias e propedêutica complementar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Aguiar LM, Omonte JM, Bu......
...parina: bolus de 80 U/kg EV, seguida de infusão a 18 unidades kg/hora A preferência, devido ao quadro de hipotensão, é por heparina convencional; após a correção, pode-se usar heparina de baixo peso molecular. O objetivo é manter TTPA entre 1,5 e 2,5 vezes o controle; se TTPA no controle, que é realizado a cada 6 horas, estiver menor que 35 segundos, é recomendado um bolus de 80 U/kg e aumentar......
... Jejum O paciente encontra-se em estado de mal, sem recuperar o nível de consciência entre crises, não sendo possível manter dieta. 2. Diazepam 10 mg EV ACM Os benzodiazepínicos são usados conforme comentado no momento da crise, ou em solução contínua em pacientes com crises refratárias. 3. Hidantal 4 ampolas (cada ampola tem 250 mg) em 250 mL de solução fisiológica, inf......
...iciência cardíaca, hiperglicemia, precipitação de insuficiência vascular periférica e para o propranolol: sonolência e pesadelos (terror noturno). Apresentação comercial · Propranolol: Inderal, Ampolas de 1 mg e comprimidos de 10, 20 e 40 mg. · Atenolol: Atenol, Ampolas de 5 mg e comprimidos de 25 e 50 mg. · Metoprolol: Seloken, Ampolas de 5 mg ee comprimidos de......
...hepatomegalia, hiperglobulinemia e velocidade de hemossedimentação alta. Na forma oligossintomática, os exames laboratoriais não se alteram, com exceção da hiperglobulinemia e aumento na velocidade de hemossedimentação. O aspirado de medula pode ou não mostrar a presença de Leishmania. Período de Estado Caracteriza-se por febre irregular, associada ao emagrecimento progressivo, palidez cutane......
...leiras. Nos últimos dez anos, a média anual de casos de LV foi de 3.379 casos e a incidência de 1,9 casos por 100.000 habitantes. A letalidade aumentou de 3,4%, em 1994, para 5,5%, em 2008, o que representou um incremento de 61,8%. A letalidade média nos últimos 4 anos foi 6,3%. A doença é mais frequente em menores de 10 anos (58%) e o sexo masculino é proporcionalmente o mais afetado (61%). Na dé......
... resposta; vigência de doenca aguda febril grave, atribuída ou confundida com possíveis efeitos adversos da vacina. Investigação Epidemiológica · Objetivos – Obter informações detalhadas e uniformes para todos os casos suspeitos de Rubéola, com o preenchimento da ficha de investigação epidemiológica; visitar imediatamente o domicilio para coleta de sangue e complementação dos dados da fic......
...íodo de Transmissibilidade Lactentes com SRC podem eliminar o vírus através das secreções nasofaríngeas, sangue, urina e fezes, por até 1 ano após o nascimento. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. O feto infectado é capaz de produzir anticorpos específicos da classe IgM e IgG para Rubéola, antes mesmo do nascimento. A presença de anticorpos IgM específicos para Rubéola no san......
...ras * A posologia deve ser individualizada e a critério médico. Medidas Gerais · Internar o paciente, preferencialmente, em quarto individual com redução acústica, de luminosidade e temperatura adequada (semelhante à temperatura corporal). · Instalar oxigênio, aparelhos de respiração e suporte ventilatório. · Manipular o paciente somente o necessário. · Garantir a assistên......
...idez muscular e progressiva, atingindo os músculos reto-abdominais (abdome em tabua) e diafragma, levando a insuficiência respiratória, podendo evoluir com contraturas generalizadas. As crises de contraturas, geralmente, são desencadeadas por estímulos luminosos, sonoros, alterações de temperatura e manipulações do doente. Em geral, o paciente mantem-se consciente e lucido. Agente Etiológico ......
...2 horas Devido à hipercalcemia e ao quadro confusional, o paciente com limitação ao leito muitas vezes apresenta risco aumentado de eventos tromboembólicos, sendo interessante realizar a profilaxia deles. A heparina convencional é preferível em relação à heparina de baixo peso molecular, devido aos custos menores. Medicações Bifosfonatos Parenterais Modo de Ação São análogos dos pirofosf......
...aquidiano deve ser realizado quando há história de cefaléia e meningismo, suspeita de encefalite ou em indivíduos que não tenham outra causa identificável para o quadro clínico. O médico deve sempre se lembrar do caráter multifatorial do quadros de delirium. O uso e o abuso de drogas e medicamentos devem ser interrogados, inclusive o uso crônico de medicações deve ser reavaliado como possível ca......
...iva, nesse caso, seria a utilização de amilorida, outro diurético poupador de potássio, que não apresenta tal efeito colateral, porém não tem a mesma potência natriurética da espironolactona, além da dificuldade em se encontrar formulações isoladas da droga no Brasil. Uma alternativa para tratamento da ginecomastia é o uso de tamoxifeno, 20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · ......
...ol e nadolol são aumentadas até o máximo de 320 a 80 mg/d respectivamente. Objetiva-se alcançar redução de 20 a 25 % da freqüência cardíaca inicial, respeitando o limite inferior de 55 batimentos /minuto e uma pressão sistólica mínima de 90 mmHg. O uso de nitratos foi associado a diminuição de sangramento em varizes esofágicas, embora menor que o propranolol e nadolol. Este achado fo......
...e, o corpo inteiro (verificando a composição corporal) podem ser investigados. O exame da coluna lombar em posição póstero-anterior avalia o segmento de L1 a L4 e é o que apresenta melhor sensibilidade para a monitoração terapêutica. O exame da coluna lombar na projeção lateral permite que se excluam as estruturas posteriores dos corpos vertebrais, minimizando os efeitos somatórios da d......
...stico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Apesar do tratamento muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica e a indicação de diálise nestes pacientes é precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente e a função renal se recupera pelo menos parcialmente na maioria dos pacientes. Hemodiálise e Hemofiltração são as modal......
...bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e hiporreflexia. Um cuidado especial é não indicar a medicação em doentes com insuficiência renal ou hipermagnesemia conhecida. A medicação, além de ser muito barata e disponível, é bastante segura. Muito raramente, podem surgir: choque, diaforese, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalemia e borramento visu......
...ualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Abordagem Inicial do Adulto Infectado pelo HIV e Imunizações Abordagem Inicial do Adulto Infectado pelo HIV e Imunizações (Livre) Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV - 7ª Ed......
... das varizes gastroesofágicas. Esta condição é relativamente comum, com alta morbidade e representa altos custos médicos. A incidência anual é de 50 a 150 por 100.000 habitantes, ocorre 2 vezes mais em homens e aumenta com a idade e em áreas de menor desenvolvimento socioeconômico. A doença ulcerosa péptica é a maior causa, representando cerca de 46% dos casos. Em nosso paciente com quadro de epi......
...pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida Haloperidol Fenotiazínas Acetaminofeno Warfarina Benzodiazepínicos Clonidina, hidralazina, prazosin Nifedipina, verapamil Ergot Propiltiluracil Droga da classe das tiocarbamidas, inibe a síntese de hormônios tireoi......
...de controle pertinentes. Definição de Caso Suspeito Indíviduos que apresentam história de “conjuntivite prolongada” ou referem sintomatologia ocular de longa duração (ardor, prurido, sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento e secreção ocular), especialmente na faixa etária de 1 a 10 anos. Os comunicantes de casos confirmados de tracoma também devem ser considerados casos s......
...io-x com cicatriz pulmonar)) Isoniazida (5-10 mg/kg/dia) máximo de 300 mg VO por dia + piridoxina 50 mg VO/dia, por seis meses Complexo Mycobacterium avium (CD4<50) Azitromicina – 1200 mg VO por semana OU Claritromicina – 500 mg duas vezes por dia Evitar associação de claritromicina com efavirenz e com atazanavir Cytomegalovirus (CD4<50) Não é recomendado ......
...ndêmicas, somente nos casos de forma grave notificados. Uma vez concluída a investigação, o caso deverá ser classificado como autóctone se a transmissão ocorreu no mesmo município onde foi investigado; importado, se a transmissão ocorreu em outro município diferente daquele em que foi investigado; e indeterminado se o local da transmissão é inconclusivo ou descartado se caso suspeito ou notificado......
...so de quimioterapia (p. ex., esquema ABVD), com radioterapia adjuvante em casos selecionados. Nos pacientes com doença avançada e com fatores prognósticos desfavoráveis, uma abordagem mais agressiva pode ser considerada. Os resultados obtidos costumam ser muito bons, especialmente nos estádios iniciais da doença. · Quando há recorrência após a primeira linha de tratamento, o LH persiste ......
...istência fibroelástica. Os sítios mais comumente envolvidos são: · pescoço (60 a 80%); · mediastino (60%); · retroperitoneal (20%); · axilar (10 a 20%); · inguinal (6 a 12%). Outro sítio comum de acometimento é o baço, presente em cerca de 30% dos casos. Além da linfadenomegalia assintomática, a segunda forma mais comum de apresentação é com......
...t; 200) Acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60 mmHg) Parada respiratória Rebaixamento do nível de consciência/coma Complicações cardiovasculares Falência VNI ou contraindicações FR: frequência respiratória. Algoritmo 1: Diagnóstico do mecanismo fisiopatológico da insuficiência respiratória. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do......
...s estão caracterizados três subtipos de hemaglutinina imunologicamente distintos (H1, H2 e H3) e duas neuraminidases (N1 e N2). A nomenclatura dos vírus influenza definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui o tipo de vírus influenza, a localização geográfica onde o vírus foi isolado pela primeira vez, o número de série que recebe no laboratório, o ano do isolamento e, entre parênteses......
...ira para colocação de cateter venoso central, campanha de higienização das mãos incluindo uso de álcool. Estas medidas tiveram pouco impacto, principalmente devido à adesão sub-ótima à higienização das mãos. Somente após a vigilância com busca ativa de casos ocorreu uma redução de 75% nos casos em ambiente de terapia intensiva, com um impacto secundário de redução de 40% nos casos fora de UTI´s de......
...l crônica estável. Outras características clínicas que estão associadas a pior prognóstico e aumento de complicações pós-revascularização renal são: rim de tamanho diminuído (< 8 cm), creatinina sérica > 3 mg/dL, doença renal concomitante (diabetes, proteinúria elevada), hipertensão arterial de longa data, índice de resistividade aumentado na USG Doppler (> 0,8) e aterosclerose aórtica e......
...te do tratamento prescrito. Preconceito, juízos de valor e imposição de condutas deverão ser evitados, e o diálogo franco deve ser garantido. Caso contrário, pode ocorrer omissão de informações necessárias para avaliar a real gravidade da doença ou, por outro lado, superdimensionamento. À medida que as necessidades, dúvidas, preocupações e angústias do cliente relacionadas ao seu problema de saúd......