...A análise estatística foi feita pela estratégia de intenção de tratar. Uma análise interina foi planejada previamente à realização do estudo, com critérios definidos a priori para interrupção precoce do estudo em caso de observação de claro benefício com o uso de canaglifozina para o desfecho primário. Não foram utilizadas estratégias de ajuste para dados perdidos.O CREDENCE Trial foi interrompido......
...como uma forma de reduzir a incidência de complicações associadas à internação hospitalar. Essa estratégia de tratamento é particularmente desafiadora do ponto de vista logístico, demandando uma grande estrutura de suporte ao paciente. Além disso, ela não reduz as complicações associadas ao uso de cateteres venosos. A terapia antibiótica por via oral se apresenta nesse cenário como alternativa vi......
...ma associação entre baixos níveis séricos de vitamina D e maior risco de câncer e doença cardiovascular (DCV).1 Contudo, dados provenientes de evidências de maior qualidade são conflitantes. Análises secundárias ou post hoc de estudos randomizados apresentaram resultados geralmente neutros com uso de vitamina D no contexto da profilaxia primária. Já uma metanálise de quatro desses estudos conclui......
...ão cirúrgica exclusiva, porém a quimioterapia adjuvante pode ser considerada quando há fatores de alto risco de recidiva na avaliação anatomopatológica, como número insuficiente de linfonodos avaliados, T4, perfuração de víscera ao diagnóstico ou histologia pouco diferenciada. O ganho de sobrevida estimado com a quimioterapia é em torno de 2 a 3% em 5 anos. •Estágio III (Tqq, N1-N2, M0). O tratam......
...inal com pequena hepatomegalia não dolorosa e edema de membros inferiores com presença de sinal de Godet. Foram colhidos alguns exames, a saber: NT-próBNP: 10150pg/mL; marcadores de necrose cardíaca normais; Ureia: 90mg/dL; Cr: 3,8mg/dL (valor em ambulatório de 3,6); Na:143mEq/L; K: 3,9mEq/L; Bicarbonato arterial: 23,3mmol/L; Hb 10,1g/dL (padrão normo/normo), leucócitos e plaquetas normai......
.... Natural history of severe ulcerative colitis in a community-based health plan. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:999. Mutinga ML, Odze RD, Wang HH, et al. The clinical significance of right-sided colonic inflammation in patients with left-sided chronic ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2004; 10:215. Caso Clínico – Qual o diagnóstico neste caso de diarreia crônica? Lucas Santos Zambon......
...lt;10F). A passagem de tubos menos calibrosos está associada a menos dor para o paciente. A preocupação com tubos de diâmetro menor é que o fluido de alta viscosidade poderia bloquear o tubo. No entanto, a lavagem periódica (por exemplo, 30 ml de solução salina estéril a cada seis horas por meio de uma válvula de três vias), como sugerido pelas orientações da British Thoracic Society, pode ajudar......
...Chen ZJ, et al. A case-control study of cancer of the esophagus and gastric cardia in Linxian. Int J Cancer 1989; 43:755. Lagergren J, Ye W, Lindgren A, Nyrén O. Heredity and risk of cancer of the esophagus and gastric cardia. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2000; 9:757. Dhillon PK, Farrow DC, Vaughan TL, et al. Family history of cancer and risk of esophageal and gastric cancers in the United S......
...a linha para recorrência de pericardite. Ressincronização cardíaca para insuficiência cardíaca: em pacientes com insuficiência cardíaca, mesmo leve, a ressincronização cardíaca melhora a qualidade de vida, melhora a fração de ejeção de ventrículo esquerdo e diminui o número de internações. Mas pouco se sabe sobre a mortalidade em longo prazo. Uma avaliação com mediana de 5,6 anos em pacientes ......
...sencadeantes e “hidantalizar” a paciente ainda na sala de emergência. Especificamente neste caso, o grande achado etiológico para a convulsão veio do exame de imagem. Na tomografia de crânio notamos intenso edema cerebral (difícil caracterizar sulcos e giros cerebrais, e os ventrículos estão bastante diminuídos), além de diversas lesões altamente sugestivas de metástases. Vamos discutir a segui......
... pequenas células). Devemos lembrar que o câncer de pulmão é o câncer mais comum no mundo inteiro. Ele ocorreu em cerca de 1,8 milhões de pacientes em 2012 e causou um número estimado de 1,6 milhões de mortes no mundo. Câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) representa a maioria (cerca de 85%) dos casos de câncer de pulmão com o restante sendo câncer de pulmão de pequenas células (CPPC). ......
... etiologia não é bem conhecida, mas se relaciona com isquemia no local da anastomose e ocorre com mais frequência na técnica laparoscópica. Pode haver também ocorrência de úlceras marginais, que são relatadas em 0,6 a 16% dos pacientes. Úlceras marginais ocorrem perto da gastrojejunostomia e resultam de lesão por ácido ferindo o jejuno, ou podem ser associadas com uma fístula gastro-gástrica. Co......
...ticulações todos normais. Região cervical com diversas cadeias linfonodais palpáveis. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 88bpm, FR 18cpm, PA 100x60mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 36,9oC. O paciente foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia de trato digestivo (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente ......
...espectro amplo. Todavia, o desenvolvimento rápido de resistência antibiótica causa alguma preocupação sobre o uso de antibióticos em condições clínicas. Além disso, provavelmente os pacientes devam repetir várias sessões terapêuticas, tendo em vista que os dados relativos ao uso de rifaximina (550 mg três vezes ao dia por duas semanas) sugerem que o efeito diminui em torno de 12 semanas após a ter......
...o de medula óssea, anticorpos monoclonais e toxinas de fusão.81 Outras modalidades investigativas incluem citocinas como a IL-12 e IL-2 recombinantes.81 Complicações Infecções são as complicações mais sérias de LCTC. Sepse causada por tumores cutâneos ulcerados é uma causa comum de morte. Linfoma de células T cutâneo visceral também é uma ocorrência comum, assim como a possível transformação ......
...que, eventualmente, isso tenha de ser feito para se confirmar a adesão ao regime. Os AEDs diferem entre si na propensão para produzir reações alérgicas. O uso da lamotrigina passou a ser observado com mais atenção pelo fato de causar erupção cutânea, o que pode colocar a vida do paciente em risco com a progressão para a síndrome de Stevens-Johnson. Entretanto, com baixa titulação, a propensão par......
...u de imagem confirmatórios. Fazer o reconhecimento dessa síndrome é um desafio. O atraso no diagnóstico pode levar a resultados devastadores. Deve-se considerar o diagnóstico em todos os pacientes que se apresentam com sintomas inflamatórios em ambos os olhos e ouvidos. O exame com lâmpada de fenda, no início da doença, mostra infiltrados corneanos e aumento da vascularização. Raramente, em fases......
...nberg ME, Haberman Y. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract in Sleisenger Gastrointestinal and Liver Disease 10th edition 2016. 2-Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy ClinImmunol 2004; 113:11. 3-Spergel JM, Book WM, Mays E, et al. Variation in prevalence, diagnostic criteria, and initial management options for eosinophilic gastrointestinal disea......
...com DRC em estágio mais avançado, que provavelmente não eram parcela expressiva da população estudada. Apesar de suas limitações significativas, a presente metanálise representa a melhor evidência disponível sobre este tema, reforçando a crescente segurança renal das TCs com contraste em uso na atualidade. Contudo, para preservar a segurança dos pacientes, não se deve generalizar seus resultados ......
...rações de testes da coagulação), além de procurar hipertensão portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada caso os achados clínicos, laboratoriais e rad......
...sultado em maior redução de eventos cardiovasculares. Dessa forma, estudos adicionais que utilizem doses de AAS ajustadas pelo peso também seriam desejáveis para melhor elucidar o papel dessa medicação na profilaxia primária. Bibliografia 1. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DO......
... - contradizendo o que era previamente descrito pela literatura. Esse resultado reforça a ideia de que o pantoprazol seria uma medicação segura na população estudada. Assim, os resultados do SUP-ICU trial têm o potencial de modificar as recomendações atuais quanto ao uso de IBPs para profilaxia de sangramento por LAMG, uma vez que este não resultou em benefícios contundentes. É provável que, no f......
...idol ou ziprasidona. A presença de delirium foi detectada pelo Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU), uma ferramenta validada que identifica essa condição pela presença de alterações agudas ou flutuantes no estado mental, desatenção, alteração do nível de consciência e pensamento desorganizado. Os pacientes incluídos poderiam ter ou não delirium no momento da randomização. Os paciente......
...Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Jelinek Michael, Malik Mobin, Eaton Charles B., Brauer Donna, Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med 2018; 379:1519-1528. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803955 2.......
...n, Shah Raj C., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Jelinek Michael, Malik Mobin, Eaton Charles B., Brauer Donna, Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne ......
...e cotratamento com IBPs e menor incidência de hospitalização por HDA para todos os estratos de risco, com exceção do decil de risco mais baixo. O efeito protetor dos IBP foi mais pronunciado nos decis de risco mais altos. A diferença absoluta da incidência de hospitalização por HDA observada entre apixabana e rivaroxabana também foi maior nos decis de maior risco. Os resultados observados se manti......
...sociadas à estabilização da membrana nuclear. A DMED causa: · fraqueza humeroperoneal e desgaste no bíceps, no tríceps, no músculo tibial anterior e no músculo peroneal, que progride lentamente para um padrão escapulopelvicoperoneal envolvendo o músculo peitoral e o músculo pélvico; · desenvolvimento precoce de contrações nos cotovelos, tendão de Aquiles, pescoço ......
...coabite com pessoas que retornaram de áreas endêmicas ou epidêmicas, ha menos de 30 dias (tempo correspondente ao período de transmissibilidade do portador somado ao dobro do período de incubação da doença); e · Todo indivíduo com mais de 10 anos de idade, que apresente diarreia súbita, líquida e abundante. Em áreas com evidência de circulação do V. cholerae patogênico (V. cholerae O1 já......
...ção no momento da digitação desses casos. · Os usuários só poderão visualizar as fichas digitadas com a sua senha, para correção e atualização, não sendo permitido nesse momento inicial de uso do Sinan Web Influenza o acesso das demais fichas constantes no banco de dados, portanto, cada digitador deverá anotar no ficha FIN o nome pela digitação. · Os casos registrados no site não preci......
...a 50% dos pacientes, os linfonodos são atingidos, geralmente, inguino-crurais (bubão), sendo unilaterais em 2/3 dos casos; observados quase que exclusivamente no sexo masculino pelas características anatômicas da drenagem linfática. No início, ocorre tumefação sólida e dolorosa, evoluindo para liquefação e fistulização em 50% dos casos, tipicamente por orifício único. SINONÍMIA DO CANCRO MOLE ......
...ink para o Abstract] Fator de Impacto da Revista (Chest): 3,924 Contexto Clínico A segurança do paciente é um tema emergente em todo o mundo. Relatos cada vez mais contundentes mostram o quão inseguras são nossas práticas de assistência aos pacientes principalmente no meio hospitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assist......
...alidades, incluindo neurologistas, avaliaram o caso e todos concluíam em suas avaliações que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a esposa o reconhecia e apertava sua mão como se o reconhecesse e de tanto insistir conseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi admit......
... e tolerabilidade. Manutenção: 10 a 50 mg, em dose única diária. IDOSOS Podem ser mais sensíveis as doses usuais do produto. CRIANÇAS • Só utilizar quando todas as alternativas terapêuticas já tenham sido esgotadas. Distúrbios graves da ceratinização: iniciar com 0,5 mg por kg de peso, em dose única diária; pode chegar, por curtos períodos, a 1 mg por kg de peso por dia, mas não ultrapas......
...nistrados por infusão intravenosa durante 1 hora, 1 vez por dia, durante 7 dias; ou 6 mg por kg de peso, 1 vez por dia, durante 5 dias por semana. Idosos: dar especial atenção à condição renal do paciente. Paciente com diminuição da função renal: a dose deve ser modificada de acordo com o clearance de creatinina. clearance de creatinina igual ou maior que 70 mL/min - indução: 5 mg por kg de pes......
... Injeção. Volume: 10,5 mL. Aparência da solução reconstituída: transparente. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura até 25°C: 24 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL. Atenção: não utilizar Glicose como diluente. Pode ser utilizado volume de 100 mL de Cloreto de Sódio 0,9%, para infusões de doses diárias de 35 mg ou 50 mg. Est......
...a pediátrico. (*) Tabela 1: tabela relacionando idade e frequencia com medidas eletrocardiográficas 0 - 1 dia 1 - 3 dias 3 - 7 dias 7 - 30 dias 1 - 3meses 3 - 6 meses 6 - 12meses 1 - 3 anos 3 - 5 anos 5 - 8 anos 8 - 12 anos 12 - 16 anos FC(bat/min): 94 155 91 158 90 166 106 182 120 179 105 185 108 1......
.... Pediatrics. 2008 Nov;122(5):1064-71. Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T. Recurrent Urinary Tract Infections in Children: Risk Factors and Association with Prophylactic Antimicrobials. JAMA. 2007;298(2):179-186. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, et al. Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized, controlled tr......
...e AVCI, o que só é aparente para portadores de enxaqueca com aura. Os resultados também sugerem que o risco é mais elevado em mulheres e é adicionalmente aumentado em portadores de enxaqueca com menos de 45 anos, tabagistas e em mulheres que utilizam anticoncepcionais orais. Os autores não encontraram de uma forma geral, associação entre enxaqueca e IAM ou morte cardiovascular, e comentam que pouc......
...m diferentes segmentos da população norte americana e compararam estas projeções com os benefícios esperados de outras intervenções clínicas e de saúde pública. Foram feitas simulações com toda a população dos Estados Unidos e com subgrupos definidos de acordo com idade, sexo e raça. Foram estimadas as reduções anuais na incidência de doença coronariana, IAM novo ou recorrente, incid......
...terapeuta, para que este faça a avaliação para traçar um programa de tratamento com os recursos aplicáveis. Levando em consideração a responsabilidade civil do profissional fisioterapeuta que resolva atender as indicações médicas discordantes de sua prescrição, ao aplicá-las e estas resultarem em danos/prejuízos, responderá por erro (negligência, imperícia e imprudência). O fisioterapeuta deve e......
...rações sanguíneas e ajuste posológico apropriado do tacrolimus). • Pode ter sua concentração aumentada por: ciclosporina (não associar). Ocorreram aumentos transitórios de alt e ast (transaminases) quando a caspofungina e a ciclosporina foram administradas concomitantemente. • Pode ter sua concentração diminuída por: indutores da depuração de medicamentos e/ou indutores/inibidores mist......
...; for the SUPPORT Investigators: The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. JAMA1996, 276:889-897. 5. Sandham JD, Hull R, Brant RF, Knox L, Pineo GF, Doig CJ, Laporta DP, Viner S, Passerini L, Devitt H, et al.; for the Canadian Critical Care Clinical Trials Group: A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in h......
...ra (embora não 100%), mas e nos que não tem supra? Mais ainda, qual a importância clínica desse resultado com um NNT tão alto para um desfecho combinado? Outro ponto a se discutir foi a redução da trombose de stent, já sugerida em outros estudos, mas cuja repercussão clínica não ficou clara neste estudo. Além disso, em relação à aspirina, será que o uso de uma dose de ataque de 300 mg (maior do qu......
...ndição socioeconômica. • História atual: duração conhecida de hipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigaç......
...te eficaz apenas numa pequena parte dos casos (1 em cada 17, segundo metanálise recente)2 devendo ser ponderada em função das características de cada caso particular. Bibliografia 1. Lacy BE, Everhart K, Crowel MDl. Functional dyspepsia is associated with sleep disorders. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9:410-14 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 5.642). 2. Moayyedi P, Soo S, Dee......
...rância à glicose diminuída, glicemia de jejum alterada, diabete gestacional. Diagnóstico prévio de dislipidemia Diagnóstico prévio de síndrome do ovário policístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia His......
... duplo-cegos e com análise por intenção de tratar) mostrou que acetilcisteína não tem nenhum papel na prevenção da nefropatia por contraste (risco relativo de 1,01; IC 95% 0,75 - 1,37), sem haver heterogeneidade nos resultados. Aplicações para a prática clínica Este belo estudo nacional, o maior já realizado para avaliar o real papel da acetilcisteína na prevenção de nefropatia por contraste,......
...is importante seria poder indicar com mais precisão a necessidade ou não de internação diante de um diagnóstico de TEP, assumindo que todos os pacientes receberão tratamento com anticoagulantes conforme diretrizes clínicas vigentes. Outros ganhos associados seriam a diminuição de custos de hospitalização, satisfação do paciente e a própria qualidade da assistência. Claro que outras variáveis clí......
...-se arqueada e imóvel na posição paramediana. Ausência de lesões aparentes na mucosa. Subglote livre. 3. Traqueia: o terço médio apresenta redução do calibre laterolateral com alguns vasos sanguíneos visíveis, tendo início a cerca de 6 cm das pregas vocais e extensão de aproximadamente 4 cm, comprometendo o fluxo aéreo em, no máximo, 40%. Mucosa e calibre normais no restante do trajeto. Dia......
...ciada ao diabetes melito), disfunção cardíaca, outros distúrbios endócrinos atribuíveis à infiltração da hipófise pelo ferro (em particular, a disfunção gonadal), artropatia e, em algumas formas de sobrecarga de ferro, anormalidades neurológicas específicas. Sobrecarga de ferro primária Na sobrecarga de ferro primária, a anomalia patofisiológica reside na regulação da homeostasia do ferro. Es......