...lasgow 15, PA 170/60 mmHg, temperatura 37 °C, FC 98 bpm, FR 24 cpm, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, porém com ausculta de cornagem, BCRNF 2T sem sopros, complexo laringotraqueal desviado para direita com massa cervical à esquerda mergulhante, pouco endurecida e móvel a deglutição. Imagem Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrando massa cervical com ......
...letrocardiográfico deve seguir uma sistemática, começando sempre pela verificação da idade da criança e depois pela análise dos achados eletrocardiográficos: ritmo, freqüência ventricular, condução átrio-ventricular, duração, amplitude e eixo de onda P, eixo, duração e morfologia do QRS, medida do intervalo QT, análise do segmento ST ,eixo e morfologia da onda T amplitude de onda U. Como as c......
...imento ocular Acomete de 25 a 75% dos casos e pode levar a cegueira, sendo a uveíte a principal manifestação. Acometimento neurológico Acomete menos de 1/5 dos casos, ocorrendo mais em homens. Lesões parenquimatosas focais e trombose vascular são as manifestações mais comuns. Outras manifestações incluem convulsões, encefalite, meningite asséptica e vasculite arterial. ......
... com uma taxa de recorrência < 22%. É altamente recomendado que os pacientes sejam monitorados para recorrências das alterações visuais. Referências bibliográficas 1. Le C, DeFreitas D. HIV-associated pseudotumor cerebri: a case report and literature review. AIDS Read. 2008 Dec; 18(12):611-2. 2. Standridge SM. Idiopathic intracranial hypertension in children: a review and a......
... Os exames laboratorias demonstram que a nefropatia crônica não teve agudização, e há uma alteração extremamente compatível com a hipótese diagnóstica, que é a grande elevação de NT-próBNP. O peptídeo natriurético cerebral é um hormônio natriurético liberado pelo coração, particularmente pelos ventrículos. O pró-hormônio, que é o próBNP, é clivado em BNP biologicamente ativo, e em u......
...primária, carcinoma de duto biliar, colelitíase, hepatite autoimune, fibrose portal; - Ocular: uveíte, escleromalácia, úlcera de córnea. Do ponto de vista de imagens, a paciente apresentava achados extremamente compatíveis com doença inflamatória intestinal, mais especificamente com retocolite. Os achados radiológicos mais importantes são os que se observam no exame de enema opaco, se......
...culadas ou empiema uniloculados que não se resolvem com antibióticos e drenagem pleural com tubo. O procedimento por vídeo permite um desbridamento minimamente invasivo e a drenagem pode ser seguida por uma toracotomia se a drenagem de fluido pleural for adequada e a expansão pulmonar não forem adequadas. A eficácia da vídeo-toracoscopia no tratamento do empiema foi avaliada em vários estudos re......
..., et al. Prevalence of esophageal cancer risk factors among Turkmen and non-Turkmen ethnic groups in a high incidence area in Iran. Arch Iran Med 2010; 13:111. He Z, Zhao Y, Guo C, et al. Prevalence and risk factors for esophageal squamous cell cancer and precursor lesions in Anyang, China: a population-based endoscopic survey. Br J Cancer 2010; 103:1085. Pottern LM, Morris LE, Blot WJ, et al. E......
... Sítio primário controlado Sem metástases extracranianas III KPS < 70 2,3 II Todos os demais 4,2 KPS: Karnofsky performance status. Os resultados de sobrevida após o tratamento para metástases cerebrais são altamente heterogênea e dependem em parte do tumor primário. Deste ponto de vista, podemos ver algumas avaliações prognósticas com base no tumor primário ......
...a-se em Glasgow 15, emagrecido. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, com massa endurecida em topografia hepática, há 7cm do rebordo costal direito. Membros e articulações todos normais. Região cervical com diversas cadeias linfonodais palpáveis. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 88bpm, FR 18cpm, PA 100x60mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar a......
...L-6· Relação PaO2/FiO2· Soma dos escores de opacidade em vidro fosco ede consolidação Foramatribuídos pontos para cada parâmetro, e os pacientes foram divididos em doisgrupos: pacientes com envolvimento pulmonar extenso em comparação com o grupode menor envolvimento. De acordo com esses estudos, uma avaliação detalhada dosachados da TC de tórax em pacientes com exacerbaçã......
...nutos, e depois caem abruptamenteperto do normal.Além dopapiledema, poucas alterações podem ser detectadas no exame neurológico, eventualmentecom nistagmo fino no olhar lateral ou pequenas alterações sensoriais na face.Pode ocorrer perda de campos visuais progressiva, mas a acuidade central époupada inicialmente, e o paciente, em casos avançados, fica com uma ilha devisão central preservada. Edema......
...icos, como a FM. A educação temefeito positivo por meio de estratégias cognitivas comportamentais, comoestabelecimento de metas e reavaliação de prioridades. Pacientes orientadosadequadamente são mais propensos a assumir um papel ativo no autogerenciamento.Devem-se fornecer informações básicas sobre diagnóstico, fisiopatologia,tratamento e prognóstico e direcionar o paciente para fontes confiáveis......
...medicamentos utilizados no tratamentode pacientes com SARS podem causar danos hepáticos. Esses medicamentos têm sidoamplamente utilizados para tratar a COVID-19. Um estudo recente relatou que ataxa de utilização de lopinavir/ritonavir em pacientes com lesão hepáticarecém-desenvolvida foi significativamente maior do que em pacientes com funçãohepática normal após a admissão. Grau de lesão hepáticap......
...ndo ao íleo biliar em data posterior. Pacientescom diabetes melito têm risco aumentado de invasão bacteriana da parede davesícula biliar e colecistite enfisematosa.Acolecistectomia de emergência é indicada a todos os pacientes com colecistiteaguda complicada ou com progressão da doença. Em outros pacientes, acolecistectomia é adiada, e estudos indicam que um tempo de 7 dias após oinício dos sintom......
...a podem causar distúrbios motores secundários.Sãocaracterísticas da disfagia esofágica:- a dificuldadede engolir que ocorre alguns segundos após iniciar o ato de engolir;- asensação de que alimentos e líquidos estão sendo obstruídos na sua passagem doesôfago para o estômago. Acalasia e Outros Distúrbios Esofágicos Trata-sede um distúrbio de causa desconhecida, no qual a pressão de repouso do esfin......
...falso-negativos sejam comuns. Acolangiopancreatografia pode ainda permitir obtenção de tecido para análise citológicae histopatológica. Em pacientes com imagens altamente sugestivas, pode-seprosseguir com o estadiamento da doença. Em outros pacientes, deve-se tentarobter o diagnóstico histológico.A ultrassonografia endoscópica com aspiração por agulhafina de tumores, a colangioscopia oral e a ultr......
...de 17 anos de idade, com pico de 70 casos a cada 100.000habitantes com menos de 6 anos de idade. Uma incidência maior tem sidoencontrada na população asiática, e a maioria dos estudos mostra predominânciado sexo masculino de 1,5/1.A PHS temmuitas semelhanças na patogênese com a GN por IgA e, portanto, pode serconsiderada uma forma sistêmica da doença. A PHS é comum em crianças com idadesentre 5 e ......
...a resposta pós-tratamento na semana 24. O transplante hepático continuasendo a última opção de tratamento para muitos pacientes com infecção pelo VHDcom doença hepática em estágio terminal. Pacientes com infecção pelo VHD têmmenor risco de reinfecção após o transplante do que pacientes com monoinfecçãopor VHB. Se forem realizadas profilaxiapor imunização passiva com anticorpos anti-HBs e administ......
...lém disso, o estudo encontrou correlaçõesgenéticas positivas entre anorexia nervosa e esquizofrenia e nível deescolaridade, sugerindo que os mesmos genes estão envolvidos nesses fenótipos.Alguns estudos mostram função cerebral alterada na anorexia nervosa. Noentanto, não está claro se as alterações observadas são etiológicas e levam àanorexia nervosa ou se as diferenças representam consequências d......
...2,0% do risco absoluto empacientes tratados com ECA para o desfecho composto de acidente vascularcerebral perioperatório. No entanto, nenhum dos ensaios se concentraram empopulações exclusivamente assintomáticas identificadas por exames de rastreamentona atenção primária com definição de doença assintomática variando muito entreos estudos. Entre 20% e 32% dos pacientes apresentavam uma história de......
...presentação subaguda, quando a presença decirrose não é aparente por estudos não invasivos e o achado de fibrose/ cirrosesignificativa ou congestão centrizonal grave indicaria que o paciente poderiase beneficiar de shunt transjugular intra-hepático ou cirúrgicoportossistêmico. Ascaracterísticas histológicas da SBC incluem congestão centrizonal, necrose ehemorragia. Nódulos regenerativos grandes, v......
...ugere que a terapia parenteral não seria superior à oral. No entanto, as melhores evidências disponíveis hoje são insuficientes para permitir conclusões definitivas. Além disso, a terapia parenteral prolongada está associada a uma série de desvantagens, como riscos associados a infusão, complicações do acesso venoso de longa permanência, inconveniência para o paciente e alto custo das medicações. ......
... outras respostas positivas recebem 1 ponto. Um escore <=5 indica que, provavelmente, o paciente pode receber alta com segurança. Um escore >=9 indica a necessidade de internação psiquiátrica, e escores entre 6 e 8 indicam a necessidade de avaliação psiquiátrica no DE. Outras avaliações comuns são, normalmente, conduzidas por psiquiatras ou psicólogos que, em geral, têm mais treinamento e t......
...bilidade e a especificidadedo sinal de Murphy em um estudo foram de 97% e 48%, respectivamente. Ospacientes com colecistite aguda podem se apresentar toxemiados, mas febre e taquicardiasão frequentemente ausentes; assim, a colecistite continua sendo umaconsideração diagnóstica na ausência desses achados em pacientes com dorabdominal e dor no quadrante superior direito e hipersensibilidade à palpaç......
...ou diabetes melito e avaliac¸a~o da variabilidade da PA. Tais indicações são similares àquelas praticadas na Espanha. O presente estudo concluiu que a PA avaliada pela Mapa é um melhor preditor de mortalidade geral e cardiovascular que a aferida no consultório, tendo valor incremental na predição desses desfechos. Dessa forma, os achados do estudo ratificam o que havia sido previamente descrito n......
...teral >unilateral; em qualquer ponto da cabeça, na parte posterior do pescoço, na face. Unilateral, especialmente orbital, periorbital, frontotemporal. Qualidade Pulsátil ou latejante em 85% dos casos. Pressórica, desconfortável, tensional, compressiva. Desconfortável, abrasadora ou lancinante. Gravidade Leve a grave (moderada a grave [não tratada] em 80% dos caso......
...0% inicialmente planejado. O desfecho primário final foi um composto de mortalidade por todas as causas, AVC incapacitante (AVC isquêmico ou hemorrágico com limitação física irreversível com Rankin Stoke Scale de dois ou mais), sangramento maior (instabilidade hemodinâmica com necessidade de intervenção cirúrgica ou transfusão de três ou mais unidades de concentrado de hemácias) e parada cardíaca......
...to maior ou não maior clinicamente relevante, alcançando tanto não inferioridade (p <0,001) quanto superioridade (10,5% versus 14,7%/HR: 0,69/IC 95%, 0,58 a 0,81/p <0,001). O NNT para prevenção da ocorrência de um desfecho primário foi de 24. Na análise dos antiplaquetários, o uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 foi associado a um aumento significativo de sangramento em comparação a i......
...dos com maior risco de malignidade do nódulo. Em um paciente eutireóideo, a mensuração de rotina da tireoide peroxidase ou dos anticorpos da tireoglobulina não está indicada.A dosagem da tireoglobulina sérica não é útil na avaliação de um nódulo. A mensuração de rotina da calcitonina sérica sugerida para a detecção precoce do carcinoma medular de tireoide não é recomendada nas diretrizes da Americ......
..., que utiliza 18 questões para avaliar três domínios da qualidade de vida ? sintomas, atividades diárias e preocupações com o tratamento ?, gerando um escore de qualidade de vida que varia de 0 a 100, em que números maiores representam melhor qualidade de vida. Um aumento de 5 ou mais pontos no AFEQT representa um aumento clinicamente significativo na qualidade de vida em estudos prévios.O segundo......
...tra CD3. Epidemiologia Levantamentos epidemiológicos e sorológicos indicam que entre 90-95% dos adultos no mundo já foram infectados pelo EBV. Nos países industrializados e nos grupos socioeconômicos mais elevados, metade da população tem uma infecção primária pelo EBV entre 1 e 5 anos de idade, com outra grande percentagem sendo infectada na segunda década. As infecções primárias pelo EBV sã......
...iopatologia Em sua descrição original em 1862 Maurice Raynaud descrevia uma reação de irritabilidade na inervação vascular em resposta a asfixia local, que levava ao aparecimento das manifestações que depois vieram a ser denominadas de fenômeno de Raynaud. O sistema neurossensorial é uma função do sistema nervoso que protege os pacientes de respostas de temperatura extremas. As fibras aferentes ......
... com início agudo ou subagudo de alterações como letargia, fadiga, confusão, cefaleia, alterações visuais como borramento e, em casos raros, cegueira e convulsões, sendo bastante grave, mas relativamente específica para o diagnóstico. A hemorragia cerebral é um evento raro. As convulsões podem ser focais ou generalizadas. Alguns indivíduos podem ter derrame pericárdio e, inclusive, hemorragia alve......
...torna a aplicação mais fácil. Para narinas grandes, um segundo tampão pode ser necessário. Se o sangramento ainda continuar, um cateter balão nasal com material coloidal de fibrina, como o Rapid Rhino, pode ser usado. Esses dispositivos são umedecidos com água, não sendo recomendado se umedecer em solução salina, e lubrificantes são desnecessários. Eles são colocados no assoalho do nariz e inflad......
...risco cardiovascular Flebotomia + AAS 100mg/dia Intermediário Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Risco cardiovascular presente (HAS ou DM) Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose até objetivo + AAS 100mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana + AAS 100mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou História de trombose prévia Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose ......
...astos ou leucemia mielomonocítica crônica (LMMC) evoluem para essa complicação em 20 a 50% dos casos e apresentam um prognóstico mais desfavorável (ver classificação adiante). O principal diagnóstico diferencial das mielodisplasias deve ser realizado com LMA. Arbitrariamente, se há mais de 20% de blastos na medula, o diagnóstico é de LMA. A anemia megaloblástica também é um importante diagnóstico......
...of forty-two Wegener’s granulomatosis patients treated with methotrexate and prednisone. Arthritis Rheum.1995;38(5):608-13. 59.Langford CA, Talar W, Sneller MC. Use of methotrexate and glu- cocorticoids in the treatment of Wegener’s granulomatosis. Long-term renal outcome in patients with glomerulonephritis. Arthritis Rheum.2000;43(8):1836-40. 60.Metzler C, Miehle N, Manger K, Iking-Konert C, de......
...treatments for panic disorder. Psychiatr Clin North Am. 2009;32(3):593-610. Manfro GG, Heldt E, Cordioli AV, Otto MW. Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pânico. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(Supl 2):S81-7. Pull CB, Damsa C. Pharmacotherapy of panic disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008;4(4):779-95. Ravindran LN, Stein MB. The pharmacologic treatment of anxiety disorders: a revie......
...dos e evidenciam aumento do nível sérico da substância P e da serotonina, sugerindo possível mecanismo de alívio da dor. Outros métodos, mediante estudos não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apr......
... de pacientes apresenta sintomas anafilactoides, incluindo sibilos, broncoespasmo e, ocasionalmente, anafilaxia verdadeira.99 Estas reações foram atribuídas a uma resposta imune contra proteínas plasmáticas. Contudo, um estudo sugeriu que as reações podem ser provocadas por níveis aumentados de RANTES (regulated on activation, normal t cell expressed and secreted), uma quimiocina que é estocada no......
...ulas epiteliais, é extremamente sugestiva de necrose tubular aguda (NTA). Porém, a ausência destes achados não descarta a NTA. Quando a história, o exame físico e outros exames laboratoriais são altamente sugestivos de NTA, a análise da urina com cilindros granulares ou epiteliais tem um valor preditivo positivo de 100%. Por outro lado, quando dados clínicos e laboratoriais sugerem uma IRA pré-ren......
...a, insuficiência renal aguda, priapismo, isquemia de membros ou isquemia mesentérica. Quanto ao quadro laboratorial, além da falsa queda de pO2 induzida por consumo dos leucócitos no tubo de análise, podem também ocorrer os seguintes achados: · contagem de plaquetas aumentada à custa de fragmentos de blastos que são confundidos com plaquetas na análise, algo que só pode ser descartado co......
... ADAMTS 13 severa, 50% de recorrência Gestação Gestação aumenta risco de deficiência ADAMTS 13 Último trimestre ou no pós-parto Semelhante a eclâmpsia e síndrome HELLP Plasmaférese necessária; recomedado uso de glicocorticoides Pode ocorrer recidiva, mas, em geral, as gestações seguintes são sem eventos Doenças autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia......
...oide. Evidências microbiológicas que não preenchem o critério maior. Evidências ecocardiográficas que não preenchem o critério maior. Diagnóstico definitivo – critério histopatológico; dois critérios maiores; um critério maior e três menores; cinco critérios menores. Diagnóstico possível – um critério maior e um menor; três critérios menores. Ecocardiograma transtorácico: abordagem inic......
...otenoides na pele em função da excreção renal diminuída, o que contribui com sua tonalidade amarelada. Alopecia Os cabelos dos pacientes com insuficiência renal são, em geral, secos, quebradiços e predispostos à queda. Isso ocorre em função da atrofia das glândulas sebáceas típica da enfermidade e do acúmulo potencialmente tóxico de metabólitos nas células da raiz dos cabelos. Alterações ......
...irado. No período pós-operatório, a paciente evoluiu com progressiva normalização da calcemia. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Bilezikian JP, Brandi ML, Rubin M, ......
...oença. Epidemiologia O hipoparatireoidismo é uma doença relativamente rara. A causa mais frequente é o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, que pode ocorrer após cirurgia de paratireoide, tireoide ou cirurgia radical para neoplasia de cabeça e pescoço. A incidência da doença é mais comum após tireoidectomia quase total ou total por carcinoma de tireoide, ocorrendo em 1 a 2% dos pacientes. O hip......
...s com insuficiência tricúspide e insuficiência cardíaca direita, que ocorrem devido à fibrose endocárdica associada à síndrome. O diagnóstico de síndrome carcinoide é confirmado com a dosagem de 5-HIAA aumentada na urina de 24 horas. Um ecocardiograma possibilita a confirmação de achados semiológicos cardíacos. Solicita-se, então, uma tomografia computadorizada de abdome, que evidencia tumor no i......
...ia do patógeno e ao grau de comprometimento das barreiras da pele e ao trato gastrintestinal (muitos quimioterápicos provocam mucosite e fragilidade da pele). Outros fatores de risco são a duração prolongada da neutropenia, o rápido declínio da quantidade de neutrófilos, a neoplasia de base, as comorbidades do paciente e o uso de acessos venosos. Na primeira avaliação desses pacientes, devem ser ......