...ível da 17-OH progesterona; caso ainda estiver abaixo de 600ng/dL, a administração de 0,1mg de fludrocortisona é a dose de manutenção. Nos casos em que o nível da 17-OH progesterona se elevar acima de 600ng/dL, a dose de fludrocortisona deverá retornar para a dose inicial de 0,2mg/dia, que, provavelmente, será a dose de manutenção. Não se recomenda reduzir os níveis de 17-OH progesterona para a f......
...ante superior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e inclui cervicite, gravidez ectópica, endometriose, cisto ovariano, torção ovariana, aborto espontâneo, aborto séptico, colecistite, ......
...ite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principalmente em pacientes com menos de 50 anos de idade. O sangramento por doença diverticular é geralmente indolor e resulta da erosão na artéria penetrante do divertículo. O sangramento diverticular pode ser maciç......
...ar seu início apenas se não houver melhora em 48 horas. Não há dados sobre o uso da observação em pacientes adultos. Revisões sistemáticas revelaram que os antibióticos são modestamente mais eficazes do que nenhum tratamento, mas 4 a 10% das crianças apresentam efeitos adversos com o tratamento. Devido à experiência de mais de 25 anos, a amoxicilina é a medicação de escolha para o tratamento da O......
... atingindo níveis menores que os nefróticos (<3,5g em 24 horas); · dependência de corticosteroides: é definida como recidiva com desmame dos glicocorticoides e necessidade de mantê-los para uma resposta terapêutica; · resistência aos corticosteroides: é pouca ou nenhuma queda dos níveis de proteinúria com dose adequada de glicocorticoides após 12 a 16 semanas de tr......
...nte que esses exames sejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos soros que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão está associado a anticorpos di......
... iniciar cuidados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, ......
...ssível e punho-percussão lombar positiva à esquerda. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda e urocultura com Staphylococcus aureus sensível à cefalotina. Utilizou-se esse antibiótico por cinco dias, mas os episódios de febre continuaram a ocorrer. O paciente apresentou, no sexto dia, dor, calor e edema no joelho direito, com limitação ativa e passiva......
...ll VP, Stamm T, Smolen JS. Remission and active disease in rheumatoid arthritis: defining criteria for disease activity states. Arthritis Rheum. 2005;52(9):2625-36. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update. Arthritis Rheum. 2002;46(2):328-46. Avouac J, Gossec L, Dougados M. Diagnostic and ......
... Os transudatos originam-se do aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica. Geralmente indicam que as membranas pleurais não estão afetadas. Os exsudatos formam-se devido a vazamento de líquido e proteínas ao longo de uma membrana capilar alterada com aumento da permeabilidade.1 Epidemiologia O DP pode ocorrer como uma complicação de muitas doenças. Insuficiência cardíac......
...entando progressivamente a tolerãncia ao esforço também é benéfica. Os beta-bloqueadores são as drogas de primeira linha na terapia anti-anginosa e são particularmente úteis nos pacientes com angina após infarto. Em pacientes com angina estável a literatura não conseguiu mostrar diferenças entre o uso de beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de calcio, mas considerando-se o maio......
...se em, baseia-se principalmente em exames imunológicos e parasitológicos. Exame Sorológico É o de detecção mais fácil para o diagnóstico da LV (imunofluorescência e Elisa, esse último não disponível na rede). Na imunofluorescência indireta, são considerados positivos os títulos a partir da diluição 1:80. Títulos variáveis podem persistir positivos mesmo após o tratamento. Exame Parasitoló......
...nte 15 dias, que frequentemente evolui para cura espontânea (forma oligossintomática). Os exames sorológicos são invariavelmente reativos. O aspirado de medula óssea mostra presença de forma amastigota do parasito. Nos exames complementares, o hemograma revela anemia, geralmente pouco expressiva, com hemoglobina acima de 9g/dl. A combinação de manifestações clínicas e alterações laboratoriais, que......
... Caso secundário - Caso novo de sarampo surgido a partir do contato com o caso índice. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente. · Caso autóctone - Caso novo ou contato de um caso secundário de Rubéola após a introdução do vírus no país. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta......
...m insuficientes para a confirmação do diagnostico e o recém-nascido ou criança de até 12 meses apresentar prematuridade e/ou baixo peso mais os seguintes sinais clínicos ou complicações, de forma isolada ou associada: catarata/glaucoma congênita ou cardiopatia congênita ou surdez. é preconizado que todos os casos suspeitos de SRC tenham amostras coletadas para se proceder ao diagnostico laboratori......
...pulações do doente. Em geral, o paciente mantem-se consciente e lucido. Agente Etiológico Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio esporulado. Reservatório O Clostridium tetani. Modo de Transmissão A transmissão ocorre pela introdução dos esporos em uma solução de continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza), contaminados com ......
...o do foco de infecção, pois não e eficaz. Quadro 34. Esquemas e orientações para vacinação Vacina Protege contra Eficácia Início da vacinação (idade) Dose / Dosagem / Via de Administração / Intervalo Reforço DTP ou DTPaa Difteria, tétano e coqueluche Difteria: 80% Tétano: 99% Coqueluche: 75 a 80% 2 meses de idade até 6 anos, 11 meses e 29 dias 3 dos......
... a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Apr;7(4):487-93. Epub 2008 Dec 27). O uso de probióticos (administração de Lactobacillus) é advogado por alguns autores na prevenção primária e secundária da PBE, com a justificativa de que poderiam inibir o crescimento de diversas bactérias potencialmente patogênicas, estimulando a res......
...ritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. Pacientes com cultura negativa devem ser tratados e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo peritonite bacteriana espontânea. Nosso paciente em questão não tem peritonite bacteriana espontânea, pois tem 400 células com 40% de polimorfonucl......
...ão significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentação Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio associados ou não à vitamina D: · Calcijex - ampolas de 1 ml com ......
...gatórios na terapêutica do paciente. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo por vezes, neste caso o paciente ainda apresenta níveis pouco aumentados de potássio e não tem alteração eletrocardiográfica, assim poderemos aguardar antes de indicar medidas terapêuticas. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, excet......
... de carbonato de cálcio + Vitamina D 125 UI.. Miocalven - Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. Miocalven D – Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. Aderogil D3 – Solução oral em gotas com vitaminas A e D3. Rocaltrol – Comprimidos com. 0,25 mcg de calcitriol. Monitorização Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio uriná......
...m de Linfócitos T- CD4+ em células/mm3 Recomendação para o uso de vacinas com agentes vivos > 350 (> 20 %) Indicar uso 200-350 (15 a 19%) Avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico para a tomada de decisão < 200 (< 15 %) Não vacinar Fonte: Brasil. Fundação Nacional de Saúde. Recomendações para vacinação em pessoas infectadas pelo HIV. Brasília: Minis......
...L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL, com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adve......
...ssas palpáveis. · MMII: Pulsos +, sem edema. Exames Complementares · ECG: FA de alta resposta com FC de 115 b.p.m aproximadamente. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. Exames Laboratoriais · Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 2......
...osta à TARV, não há ainda estudos comprovando a possibilidade de interrupção do itraconazol. COMPLEXO MYCOBACTERIUM AVIUM M.avium e M.intracellulare são duas espécies de micobactérias não-tuberculosas do grupo de organismos agrupados como Complexo Mycobacterium avium (MAC). A prevalência no Brasil de doença por MAC é bem inferior à de outros países, bem como a colonização por essas micobactér......
...disso, o desenvolvimento de imunidade, como conseqüência à infecção, ainda não está bem definido. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Características Clínicas A esquistossomose mansônica é uma doença de evolução crônica, de gravidade variada, causada por um verme trematódeo – Schistosoma mansoni – que, no homem, habita os vasos sangüíneos do fígado e intestino. Clas......
...ta patogenicidade (H5N1) ao homem, gerando surtos de elevada mortalidade. Esse fenômeno foi detectado pela primeira vez em 1997, em Hong Kong, quando 18 pessoas foram afetadas, das quais 6 morreram (letalidade de 33,3%). Novos episódios ocorreram em períodos mais recentes, destacando-se os surtos verificados no Vietnã e na Tailândia entre dezembro de 2003 e abril de 2004, que afetaram um total de ......
...mbora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas ......
...dem tracionar, principalmente, a pálpebra superior, levando à sua distorção, o entrópio, fazendo com que os cílios invertidos toquem no globo ocular. Esta alteração pode provocar ulcerações corneanas, com conseqüente opacificação, que pode levar a graus variados de diminuição da acuidade visual e cegueira. A sintomatologia associada ao tracoma inflamatório inclui lacrimejamento, sensação de corpo......
...ediatamente a busca ativa de outros casos humanos, casa a casa, e em unidades de saúde. Além daqueles com sinais e sintomas evidentes de varíola/varicela, deve-se considerar os óbitos com quadro sugestivo da doença, ocorridos nos dias anteriores na comunidade, e os oligossintomáticos, inclusive todos os indivíduos, na área, que apresentarem febre (vigilância de casos exantemáticos), com ou sem out......
...evenção dentro do ambiente hospitalar; ü Em 2005 a taxa de MRSA invasivo nos EUA foi de 31,8/100mil habitantes, sendo a maior parte dos casos em indivíduos do sexo masculino com pelo menos 65 anos, e ocorre em pessoas sem fatores de risco estabelecidos; · As infecções invasivas representam apenas 7% de todas as infecções por MRSA clinicamente relevantes; · O impacto financeiro ......
...entre outros Opiáceos e antagonistas de opiáceos Heroína, metadona e morfina Antidepressivos Antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina Obs.: se sintomas ou sinais forem ausentes e hiperprolactinemia presente, pesquisar macroprolactinemia: uma prolactina de maior peso molecular, de baixa atividade biológica e que, portanto, não justifica tratamento. ......
...uréticos de alça, caso o paciente ainda apresente diurese, o que provavelmente é o caso, pois não existe história de oligúria ou mesmo de alteração da função renal. Neste caso, para controle dos níveis pressóricos, podem ser utilizados os bloqueadores dos canais de cálcio, considerando a necessidade de diminuir os níveis pressóricos com maior rapidez devido ao quadro de congestão pulmonar. Pode-se......
...evidência baseada em estudos randomizados), mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de famotidina (40 mg 2 vezes/dia), mostrou-se efetivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINE inibidores seletivos da Cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: nível de evidência baseado principalmente na opinião de especialis......
...do na vagina. Com o dedo indicador ele deve ser empurrado o mais profundamente possível para alcançar o colo do útero; a argola fixa (externa) deve ficar aproximadamente 3 cm para fora da vagina; durante a penetração o pênis deve ser guiado para o centro do anel externo; • deve ser utilizado um novo preservativo a cada nova relação. Figura 2: Colocação do preservativo feminino. S......
...ofilaxia das DST não virais em gestantes, crianças e adolescentes (< 45 kg) PENICILINA G BENZATINA IM dose única Gestantes 2,4 milhões UI (1,2 milhões em cada nádega) Crianças e Adolescentes 50 mil UI/Kg + (dose máxima: 2,4 milhões UI) CEFTRIAXONA IM dose única Gestantes 250 mg Crianças e Adolescentes + 125 mg AZITROM......
...ução diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propried......
...dia, desidratação grave e vômitos intratáveis. Nestes casos, rápida expansão com soro fisiológico deve ser iniciada (em torno de 20 mL/kg de peso em 10 a 15 minutos). Repetidas administrações de igual volume são indicadas até que ocorra melhora clínica. O tratamento deve incluir medicações antieméticas e para controle da febre e da dor abdominal, mas não deve incluir antidiarreicos, que são cont......
...ea e incidência de fraturas não vertebrais em pacientes. Modo de Ação Estimula a absorção de cálcio no intestino. Indicação e Nível de Evidência Prevenção da osteoporose, hipocalcemia. Posologia Doses de 400 a 800 UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol (vitamina D3). Efeitos Adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastátic......
...ca como pela via alternativa. A ausência do CD59 parece ser o fator isolado com o papel mais importante no aumento da sensibilidade à lise pelo complemento. Achados clínicos A seguir, serão comentadas as principais manifestações da HPN. Hemoglobinúria O principal achado é a presença de hemoglobinúria, que é descrita como urina vermelha ou amarronzada, em geral ocorrendo pela manhã, mas e......
...o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A tabela ao final do capítulo cita as principais opções para os diferentes agentes etiológicos em artrites infecciosas agudas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e, em pacientes que possam tolerar nova artroplastia com substituição da prótese, a antibioticoterapia é prolongada por 6 a 8 semanas......
...75 mg/dia Tratamento padrão da neurotoxoplasmose Medicações Derivados da sulfa: sulfametoxazol, sulfadiazina Os derivados da sulfanilamida possuem estrutura similar ao ácido para-aminobenzoico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Modo de ação A medicação inibe a síntese do ácido fólico, precursor das purinas, componente do material genético. O......
...s não devem ser usados como monoterapia porque aumentam a força de ejeção. Tratamento cirúrgico De modo simplificado, o tratamento cirúrgico consiste em cirurgia aberta para excisão da ruptura intimal, obliteração da entrada na falsa de luz e reconstituição da aorta pela interposição de enxerto sintético com ou sem reimplante das coronárias ou reconstituição da valva aórtica. A mortalidade op......
...ltado para o controle dos sintomas de hiper ou hipotireoidismo, se estes estiverem presentes. O hipotireoidismo crônico residual ocorre em 20 a 25% dos casos de tireoidite linfocítica. Também são bem mais frequentes as recidivas, especialmente em caso de uma gravidez subsequente. Em vista disso, mesmo pacientes plenamente recuperados necessitam de avaliações periódicas da função tireoidiana. ......
...ntomas é comum. Referências 1.Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut.2005;54(5):710-7. 2.Moraes-Filho JP, Chinzon D, Eisig JN, Hashimoto CL, Zaterka S. Prevalence of heartburn and gastroesophageal reflux disease in the urban Brazilian population. Arq Gastroenterol. 2005;42(2):122-7. 3.Farid N, Costa JSD, Na......
... –Inibidor da bomba de próton: omeprazol, 20 mg, 2 vezes ao dia; pantoprazol, 40 mg, 2 vezes ao dia; ou esomeprazol, 40 mg, 1 vez ao dia. –Amoxicilina, 1 g, 2 vezes ao dia. –Claritromicina, 500 mg, 2 vezes ao dia. A cirurgia pode ser considerada em caso de úlcera péptica refratária ao tratamento clínico, mas, com as opções terapêuticas hoje disponíveis, a indicação cirúrgica tornou-se bem menos......
...podendo irradiar-se para a escápula direita ou para o dorso. Ela pode ou não estar associada à icterícia, em geral leve a moderada, bem como à colúria e à acolia. O exame físico pode ser normal, e pode haver leve hipersensibilidade epigástrica ou no hipocôndrio direito e discreta icterícia. Os sintomas podem ser também intermitentes, como a dor e a icterícia flutuante causadas pelo cálculo, que te......
...ão do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por febre e dor abdominal, podendo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência ......
... et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-81. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Williams textbook of endocrinology. 11th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2008. Mulatero P, Bertello C, Rossato D, Mengozzi G, Milan A, Garrone C, et al. Ro......