...bronquiolares e perivasculares com depósitos de reticulina, às vezes associada à reação colágena focal organizada sob a forma de nódulos estrelados, associada à presença de corpos birrefringentes à luz polarizada. Não costuma causar sintomas nas fases iniciais e intermediárias da doença. Ocasionalmente, os trabalhadores acometidos desenvolvem fibrose maciça progressiva. Diagnóstico diferencial: t......
...vite hemorrágica aguda A conjuntivite hemorrágica aguda ocorre em surtos explosivos, principalmente em regiões tropicais, sendo causada pelo variante A24 do vírus Coxsackie e pelo enterovírus 70. Trata-se de uma doença altamente contagiosa. Diferente do que ocorre em outras enteroviroses, o modo de transmissão primário consiste na introdução direta do vírus no olho pelos dedos das mãos ou por obj......
... A hipoglicemia pode ocorrer em pacientes com doença coexistente, mas cuja doença esteja sob controle com tratamento médico. Nestes casos, a hipoglicemia pode ser um efeito colateral da medicação que está sendo usada no tratamento da doença coexistente ou, mais tipicamente, pode ser resultado da administração errada de uma sulfonilureia no lugar do fármaco prescrito. Hipoglicemia em pa......
... os pacientes vulneráveis a patógenos e complicações incomuns. Sinusite Embora sejam comuns, as infecções dos seios paranasais são amplamente diagnosticadas em excesso por médicos e pacientes. A sinusite aguda é caracterizada pela congestão nasal, secreção nasal purulenta, respiração fétida, dor facial que tipicamente aumenta quando o paciente se inclina para a frente e, muitas vezes, febre......
...lor preditivo (VP) positivo para colecistite aguda (2,8; intervalo de confiança de 95%: 0,8 a 8,6).21 A vesícula biliar pode ser apalpável, especialmente no momento do 1º ataque, antes de ter a distensibilidade diminuída pela fibrose. A sensibilidade, defesa muscular e dor de rebote em uma área inflamada da vesícula biliar constituem achados importantes. A irritação peritoneal generalizada apresen......
...ombalgia.20 A causa anatômica da lombalgia, na maioria dos pacientes, não pode ser determinada com nenhum grau de certeza e geralmente é atribuída à torção muscular ou ligamentosa, artrite em articulação facial ou compressão discal sobre o ânulo fibroso, placa terminal vertebral ou raízes nervosas. Lombalgia aguda Diagnóstico No contexto da assistência primária, a prevalência das patologias......
...urante a autópsia. Entretanto, a morte ocorre antes de as amostras poderem ser obtidas ou antes do aparecimento de biomarcadores cardíacos no sangue 3. Para as ICP realizadas em pacientes com valores basais normais de biomarcadores de troponina, as elevações dos níveis de biomarcadores cardíacos acima do 99º percentil do LRS são indicativas de necrose miocárdica periprocedural 4. P......
...ose de Wegener (GW) aparecem menos extensivamente em uma radiografia-padrão (a) do que na tomografia computadorizada (b). A biópsia por toracoscopia ou pulmonar aberta frequentemente é o método ideal para demonstração dos achados patológicos típicos da GW e também para excluir as hipóteses de malignidade e infecções atípicas. Os cortes típicos da biópsia pulmonar aberta9 podem conter áreas de......
...ive cases. Chest 120:369, 2001 20. Vlahakos D, Marathias K, Agroyannis B: Perspectives in renal medicine: posttransplant erythrocytosis. Kidney Int 63:1187, 2003 21. Kuhne M, Sidler D, Hofer S, et al: Diagnosis in oncology: challenging manifestations of malignancies. J Clin Oncol 22:3639, 2004 22. Wiesener MS, Seyfarth M, Warnecke C, et al: Paraneoplastic erythrocytosis associat&s......
...ientes com úlcera duodenal têm hipersecreção de ácido marcada, mas níveis séricos de gastrina normais. Alguns destes pacientes têm hiperistaminemia causada por mastocitose sistêmica ou leucemia basofílica crônica. Para a maioria dos pacientes com hipersecreção de ácido, não há razão conhecida para o transtorno (diz-se que esses pacientes têm hipersecreção de ácido basal idiopática). Alguns pacient......
...human semen. 5th ed. Geneva: WHO Press; 2010. 20. Oei SG, Helmerhorst FM, Bloemenkamp KW, et al. Effectiveness of the postcoital test: randomised controlled trial. BMJ 1998;317:502–5. 21. Oehninger S, Mahony M, Ozgur K, et al. Clinical significance of human sperm-zona pellucida binding. Fertil Steril 1997;67:1121–7. 22. Hlinka D, Herman M, Vesela J, et al. A modified method of intracyt......
...rurgia para esse hospital. Incluir tais elementos desnecessários em um programa de vigilância pode ser uma perda de tempo e levar a imprecisões nos dados de vigilância do hospital.11 Utilização de uma abordagem de equipe multidisciplinar para conduzir uma avaliação de risco Para garantir uma avaliação de risco abrangente, o líder do hospital deve formar uma equipe de pessoas familiarizadas co......
... antes de inserir uma linha central. Os dados registrados nesse formulário podem ser agregados a uma tabela ou um gráfico que ilustrará de forma objetiva a tendência de adequação da higiene das mãos ao longo do tempo. · Relatórios do laboratório. Os dados de um laboratório de microbiologia do hospital podem ajudar a identificar micro-organismos especialmente relevantes. Os PIs podem revisar ......
...s GABAérgicos de desligamento de REM, no mesencéfalo profundo e substância cinzenta periaquedutal ventral e tegumento pontino lateral, e neurônios GABAérgicos de ligação de REM, no núcleo sublaterodorsal (SLD), em ratos (equivalente ao perilocus coeruleus alfa em gatos), e a extensão dorsal do SLD denominada precoeruleus.9 As projeções glutamatérgicas ascendentes que seguem dos neurônios precoerul......
...fios com placebo resultaram negativos, enquanto um desafio com 50 mg de aspartame resultou em angioedema. A tartrazina (FD&C Yellow No. 5; E102) é comprovadamente causadora de urticária, conforme demonstraram 3 estudos duplo-cegos controlados com placebo.15-17 Do mesmo modo, a tartrazina foi implicada como causa de urticária em desafios abertos realizados em 3 adultos18 e em 1 menina de 5......
...nece as informações. Uma avaliação funcional, seja individualizada ou padronizada, é parte fundamental da avaliação longitudinal dos pacientes com DA e outras demências. As avaliações do funcionamento mental constituem outra base do diagnóstico do CCL e da demência. Podem ser realizadas por um médico da assistência primária no contexto de uma consulta de rotina ou por um neuropsicólogo em um lab......
...ausar lombalgia e uma dor no cíngulo do quadril semelhante à dor da osteoartrite, embora a dor frequentemente seja mais forte e aguda nos pacientes com fraturas. As síndromes de dor não articular envolvendo tendões, bursas, nervos periféricos e estruturas articulares internas podem causar uma dor similar à dor da osteoartrite. São exemplos a tenossinovite de Quervain ou a síndrome do túnel do ca......
...corpos ou células T sensibilizadas dirigidas contra o fármaco ajude a confirmar o diagnóstico de reações imunofarmacológicas, o diagnóstico geralmente é estabelecido com base na manifestação clínica. Para identificar as reações farmacológicas, o médico deve estar familiarizado com os princípios gerais das reações farmacológicas [Tabela 1]7 e com os fármacos individuais que o paciente faz uso.8 O d......
...drenalina, o Vasopressin And Septic Shock Trial (VASST), foi concluído no Canadá, e seus resultados devem ser disponibilizados em breve. Terapia com dose baixa de corticosteroide para choque séptico Há tempos, os corticosteroides são considerados potencialmente valiosos para o tratamento da sepse grave, por apresentarem propriedades anti-inflamatórias e produzirem efeitos positivos sobre ......
...ial de massa pélvica Origem Neoplasia benigna Neoplasia maligna Ovário Cisto funcional Endometrioma Teratoma maturo Fibroma Tumores de células germinativas Tumor de células da granulosa Cânceres epiteliais Tumores metastáticos Trompa de Falópio Hidrossalpinge Abscesso Gestação ectópica Câncer primário Útero Fibroide Gestação Sar......
...ee KJ, Shimeall WT, Douglas KM, et al. Treatment of excessive anticoagulation with phytonadione (vitamin K): a meta-analysis. Arch Intern Med 2006;166:391. 39. Esmon CT, Fukudome K, Mather T, et al. Inflammation, sepsis, and coagulation. Haematologica 1999;84:254. 40. Levi M. Disseminated intravascular coagulation: what’s new? Crit Care Clin 2005;21:449. 41. Hall GW. Kasabach-Merritt s......
...al de abscesso epidural. Nestes casos, a infecção costuma surgir de uma osteomielite vertebral adjacente. Os pacientes podem sentir lombalgia durante algum tempo (semanas a meses), antes do aparecimento dos sintomas neurológicos. A maioria destes pacientes não apresenta evidência de tuberculose pulmonar no momento da infecção epidural. Diagnóstico Manifestações clínicas O sintoma mai......
...rite de células gigantes manifestam-se como FOI, e, em alguns pacientes, a própria vasculite é oculta. De maneira similar, quase todos os pacientes com doença de Still de manifestação na fase adulta apresentam febre.70 Além disso, os sintomas sistêmicos como febre e enfraquecimento podem antecipar em algumas semanas ou meses a evolução das manifestações clínicas mais características da artrite reu......
...oença de Behçet pode afetar vários sistemas de órgãos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético, nervoso central, gastrintestinal e pulmonar. A manifestação clínica mais frequente são as ulcerações orais dolorosas recorrentes, que ocorrem em quase todos os pacientes. As lesões genitais dolorosas estão presentes em pelo menos 75% dos pacientes e, diferente das úlceras orais, geralme......
...9 4 3 2 1 1 200/239 7 5 3 1 0 200/239 8 6 4 2 1 240/279 9 6 4 2 1 240/279 11 8 5 3 2 = 280 11 8 5 3 1 = 280 13 10 7 4 2 Fumo Idade Idade Idade Idade Idade Fumo Idade Idade Idade Idade Idade 20/39 40/49 50/59 60/6......
... produção de proteínas e prolongada exposição ao agente indutor levando a um aumento das vias de metabolização, diminuição da biodisponibilidade e diminuição da concentração plasmática da droga. Essa atividade é bem documentada com a rifampicina, que reduz a atividade de uma série de outras drogas com efeitos variáveis. Os indutores são seletivos para certos CYP subfamílias e isoformas, mas também......
...sivamente estendido a outros laboratórios públicos e privados. Investigação Epidemiológica Os achados de investigações epidemiológicas de casos e de surtos complementam as informações da notificação no que se refere a fontes de infecção e mecanismos de transmissão, dentre outras variáveis. Também podem possibilitar a descoberta de novos casos não notificados. Imprensa e População Muitas ......
... investigação epidemiológica do Sinan relativos aos dados gerais, notificação individual e dados de residência. Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos Para Confirmar a Suspeita Diagnóstica Anotar na ficha de investigação dados dos antecedentes epidemiológicos e dados clínicos: • preencher todos os campos da ficha de investigação de difteria; • observar, com atenção, se o c......
...e todas as formas de Tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou não pelo HIV. - Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episodio) ou retorno apos abandono com doença ativa. Este esquema consiste em doses fixas combinadas (DFC) de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por seis meses, sendo dois meses de RHZE s......
...me anatomopatológico, para identificar o M. tuberculosis, ou o processo inflamatório granulomatoso compatível com a Tuberculose. · Exame bioquímico - São mais utilizados em casos de Tuberculose extrapulmonar, principalmente no derrame pleural, derrame pericárdico e meningoencefalite tuberculosa. · Exame sorológico e de biologia molecular - Esses novos métodos são uteis para o diagnóstico......
...geralmente são detectados durante muitos anos após a infecção. Técnicas de Diagnóstico Laboratorial Para detecção de anticorpos podem ser utilizadas as seguintes técnicas: • ensaio imunoenzimático (EIE/Elisa) para dosagem de IgM e IgG; • inibição de hemaglutinação (HI) para dosagem de anticorpos totais; • imunofluorescência para dosagem de IgM e IgG; • neutralização......
...ao gadolínio contido nos contrastes empregados nos exames de imagem por ressonância magnética. Por isso, recomenda-se evitar o uso de gadolínio para pacientes com doença renal.84 O autor contou com apoio financeiro para fins educacionais da Abbott Laboratories, Inc., Amgen, Inc. e Centocor, Inc. O FDA ainda não aprovou os seguintes fármacos para os usos específicos descritos nesse capít......
...es com distúrbio alimentar necessitarão de suporte psiquiátrico, pois a gravidez e o período pós-parto expõem essas pacientes a riscos maiores associados ao distúrbio alimentar. Hipogonadismo hipergonadotrófico: o ovário Definição e epidemiologia. A insuficiência ovariana é considerada prematura quando ocorre em mulheres com menos de 40 anos de idade. A insuficiência ovariana primária (IOP) e......
...7,5 15 a 60 Tranxene SD (dose única): 11,25 a 45 Rápida 30 a 100 Tranxene T-tab: 3,75; 7,5; 15 Tranxene SD: 11,25; 22,5 Diazepam Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH VO, PR, IM, IV 5 4 a 40 Rápida 30 a 100 2; 5; 10 Solução: 5 mg/5 mL Intensol: 5 mg/mL Diastat (diazepam retal): 2,5 gel; AcuDial gel: 1......
...ndo de maneira normal. Os distúrbios de paraproteínas, como o mieloma múltiplo, nos quais há produção excessiva de cadeia leve de imunoglobulinas, resultam na presença da proteína de Bence-Jones na urina. A lisozimúria, que ocorre em pacientes com leucemia mielógena, e a mioglobinúria causada pela rabdomiólise são dois exemplos adicionais de proteinúria por transbordamento. As fitas reagentes de u......
...amentos utilizados com graus variáveis de sucesso incluem os agonistas de GnRH, danazol, doses altas de estrogênio combinadas à progesterona, e um novo anticoncepcional oral que combina drospirenona com etinil estradiol.68 O tratamento da depressão durante a gravidez ou antes da concepção pode trazer problemas. Os IRSS geralmente são seguros e bem tolerados durante a gravidez, contudo existe um p......
...sões geralmente não persistem depois que a doença é controlada.57 Mielopatia A mielite transversal exibe dois padrões: (1) início abrupto, com progressão dentro de algumas horas após a manifestação do primeiro sintoma, muitas vezes introduzida por uma dor disestésica ardente nas pernas; e (2) progressão mais lenta, com interrupções, piorando com o passar dos dias. A menos que sejam imediata ......
...ia ou sangramento vaginal como resultado da proliferação endometrial ou da presença de um câncer uterino isolado, causado pela produção de estrogênio desequilibrada por esse tipo de tumor. Devido à sua natureza altamente vascular, um tumor de células da granulosa rompido pode às vezes mimetizar uma gravidez ectópica, com hipotensão e dor abdominal decorrente de sangramento intraperitoneal. O trata......
...storno são os mesmos?16,109 Será que os TAs exibem substratos neurais compartilhados, semelhanças, fatores de risco genéticos e ambientais compartilhados, compartilham dos mesmos biomarcadores, antecedentes temperamentais e/ou anormalidades de processamento cognitivo ou emocional da mesma forma que as pessoas com depressão, TEPT, ASD ou outros transtornos de ansiedade? Finalmente, os tratamentos ......
...são pulmonar que aguardam um doador compatível, a mortalidade na lista de espera entre estes pacientes ainda é mais alta do que entre os potenciais receptores com outras doenças.57 Este fato deve ser considerado ao determinar o momento certo para fazer o encaminhamento. Exames não invasivos podem ajudar a prever quais pacientes com HAPI deverão ser encaminhados para transplante. O teste de camin......
...ar resulta em escoriações lineares agudas que se apresentam como erosões ou crostas hemorrágicas. Em casos extremamente graves a ocorrência de dermatite esfoliativa é uma probabilidade (eritroderma), com vermelhidão generalizada, formação de escamas, exsudação de líquidos e formação de crostas. Poderão ocorrer condições concomitantes como toxicidade sistêmica, sepse, linfadenopatia, alteração na t......
...as e os macrófagos. 33 Tabela 2: Compatibilidades do Grupo Sanguíneo ABO Grupo Sanguíneo do Receptor Anticorpos Presentes no Soro do Receptor Doador Compatível Tempo Médio de Espera (dias) A Anti-B A, O 776 B Anti-A B, O 1.395 AB Nenhum anticorpo A, B, O 538 O Anti-A e anti-B O 1.216 Os alelos HL......
... tecidual também resulta no comprometimento da fibrinólise, deflagrada pela liberação de citocinas inflamatórias em resposta ao dano. Estas citocinas induzem a célula endotelial a sintetizar inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1). Além disso, elas diminuem o efeito protetor do endotélio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoag......
...a [CBP] e colangite esclerosante primária [CEP]) e doenças metabólicas genéticas (hemocromatose e doença de Wilson). Como resultado da atual epidemia de obesidade, a doença do fígado esteatótico não alcoólico (DFENA) e a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) estão sendo cada vez mais reconhecidas como algumas das principais causas de cirrose. Muitos pacientes diagnosticados com a conhecida cirrose......
...te em pacientes com esclerodermia sistêmica cutânea difusa. A administração de hidroxicloroquina ou de metotrexato é uma hipótese a ser considerada nos casos de pacientes com sobreposição de alguma doença ou com artrite inflamatória associada. Doenças gastrointestinais. Os sintomas de alimento “entalado” talvez sejam uma indicação de estreitamento esofágico e justificam a endoscopia superior. ......
...ão da arteríola aferente, resultando em aumento da resistência vascular renal e pressão arterial elevada. Tem sido demonstrado que a ciclosporina, em particular, está associada a um estado de avidez por sódio.15 O dano renal consequente aos episódios de rejeição aguda e no contexto de rejeição crônica exacerba a hipertensão. Os corticosteroides, a nefrotoxicidade por ICN, a estenose da artéria ren......
...estesias distais são comuns e possivelmente também reajam a esses medicamentos. Medicamentos como pregabalina, duloxetina ou antidepressivos tricíclicos também podem ser extremamente úteis. Ataxia e tremor de intenção. Essas manifestações são particularmente difíceis de gerenciar. Tabela 5: Terapias Sintomáticas Selecionadas para Esclerose Múltipla* Indicação Medicamento......
...de 66 mmol/L, sendo que a paciente foi tratada com lactulose para encefalopatia hepática presumida. O estado da paciente continuou a se deteriorar, o nível de amônia subiu para 240 µmol/L, com a ocorrência simultânea de acidose metabólica grave. A paciente se tornou febril e o resultado da cultura urinária foi positivo. O pH da urina era superior a 9, ou seja, inapropriadamente elevado. A urina da......
...amentos, a deficiência de zinco e as doenças orais e sistêmicas.31 Infelizmente, com frequência, os medicamentos mais úteis para tratar doenças crônicas em pacientes idosos têm efeitos negativos sobre o paladar e a salivação.31 As medicações que causam xerostomia pela hipossalivação são muito comuns e resultam na redução na sensação do paladar. Os exemplos incluem medicamentos com efeitos anticoli......
...icarditis. Mayo Clin Proc 2009;84:11–5. 4. Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography. A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, H......