...lein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717. 3. Reddy PS, Curtiss EI, O'Toole JD, Shaver JA. Cardiac tamponade: hemodynamic observations in man. Circulation 1978; 58:265. 4. Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the aetiologic diagnosis. Heart 2004; 90:252. 5. Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF. Spectrum of hemodynamic changes in cardiac t......
... podem levar à pneumonia de hipersensibilidade por inalação de antígenos presentes em suas penas e fezes, o tabagismo costuma apresentar relação de proteção para o desenvolvimento da síndrome. A apresentação clínica pode ser aguda, subaguda ou crônica. A pneumonite de hipersensibilidade aguda segue exposição a um agente e é a forma mais fácil de identificar. Os sintomas iniciam-se quat......
...outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 110x60 mmHg, Temp. 36 oC, FC 72 bpm, FR 14 cpm, Sat 95% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, BCRNF 2T sem sopros, sem alterações de pares cranianos, sem sinais de irritação meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, força muscular grau III bilateral e simétrica tanto em membros superiores quanto em membros inferiores. A a......
...gelado, com o objetivo de restaurar os fatores de coagulação dependentes da vitamina K; se for necessário manter anticoagulação, a heparina é uma opção. O uso concentrado de proteína C purificada utilizado é recomendado para pacientes com deficiência desta proteína. Cuidados locais com a ferida e eventualmente debridamento local são necessários. Algumas lesões exigem enxerto de pele. Em casos gr......
...plopia. Foi feita tomografia de crânio, mostrada na Imagem 1. Imagem 1. Tomografia de crânio. Diagnóstico e discussão O laudo desta tomografia de crânio evidenciava área hipodensa córtico-subcortical na porção superior do hemisfério cerebelar direito, associada a apagamento das fissuras cerebelares e das cisternas quadrigeminal/ambientes adjacentes, bem como do IV ventrículo. O aspecto......
...semanas do evento. A tríade clínica clássica é de hipoxemia, alterações neurológicas e rash petequial. O diagnóstico é iminentemente clínico e de exclusão. Os sintomas e sinais mais precoces são de hipoxemia, dispneia e taquipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes ......
...ados a inibidores da bomba de prótons, principalmente em indivíduos idosos e com maior risco de sangramento digestivo. Em casos com fatores de risco, tais como idade acima 65 anos, uso de glicocorticoides orais, história de sangramento gastrintestinal ou úlcera péptica e uso de anticoagulantes, podem ser utilizados os inibidores específicos da COX-2. Em casos refratários com osteoartrose erosiva......
...ar. A grande maioria dos pacientes (70 a 90%) apresenta a tríade clássica de hipertensão intracraniana, com história de cefaleia, vômitos e letargia. Com o crescimento do tumor e invasão do tecido cerebral, podem surgir sintomas mais característicos, como a ataxia. A suspeita do diagnóstico é clínica, destacando-se a importância da história e do exame físico. Crianças com cefaleia sempre devem s......
...dia; · colesteatoma; · sarcoidose; · síndrome de Sjögren; · tumor de parótida. Bibliografia 1. May M, Klein SR. Differential diagnosis of facial nerve palsy. Otolaryngol Clin North Am 1991; 24:613. 2. Peitersen E. The natural history of Bell’s palsy. Am J Otol 1982; 4:107. 3. Hilsinger RL Jr., Adour KK, Doty HE. Idiopathic facial paralysis, pregnancy, and th......
...ancomicina ou espécies multirresistentes de Pseudomonasou Acinetobacter. Um total de 26 estudos observacionais, incluindo 29.382pacientes (11.439 [38,9%] usuários supressores de ácido), atenderam aoscritérios de seleção. A metanálise primária de 12 estudos, incluindo 22.305pacientes que forneceram ORs ajustadas, mostrou que a supressão de ácido aumentouas chances de transporte intestinal de MDROs ......
... IAM total (HR 0,72/IC 95%, 0,59 a 0,90), necessidade de angioplastia (HR 0,78/IC 95%, 0,63 a 0,95), DAC total (HR 0,83/IC 95%, 0,71 a 0,97) e morte por IAM (HR 0,50/IC 95%, 0,26 a 0,97).1 Não houve diferença significativa entre os grupos para o desfecho primário de câncer invasivo de qualquer tipo (HR 1,03/IC 95%, 0,93 a 1,13/p = 0,56). Também não houve diferença significativa na análise dos dif......
... sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfusão de concentrados de hemácias com alvo superior a 10g/dL traga qualquer benefício a tais pacientes, podendo ser objetivados uma meta de Hb de 8g/dL e um tratamento de anemia sintomática. Pacientes com fratura e que serão submetidos à cirurgia de fixação ou artroplastia de quadril têm ri......
...ta conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de d......
...pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, destacamos os cânceres de pulmão. O que mais frequentemente se apresenta como nódulo soli......
...endendo da situação de cada paciente. Os papéis desempenhados pela biópsia, de acordo com as condições mais preocupantes, incluem: · Doença hepática alcoólica — Não é necessário fazer biópsia do fígado para estabelecer o diagnóstico, embora o exame possa ser útil em casos obscuros e em pacientes portadores de condições hepáticas coexistentes;26 · Hepatite autoimune —......
... histológica, evidenciada pela melhora ou pela resolução da atividade hepática necroinflamatória. Essas respostas poderão ocorrer durante ou após a terapia. A resposta ao tratamento é considerada uma resposta sustentada nos casos em que a remissão for mantida durante, pelo menos, 6 meses após o tratamento. Terapia com Interferon A terapia à base de interferon standard é a modalidade que......
... cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum nesses casos e é um importante fator de risco para o desenvolvimento de pneumonia aspirativa. Um ponto específico do manejo clínico é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA ......
...ercutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a história natural da doença, a incidência de complicações e o cor......
...nas (trombose de seios cavernoso e sagital superior, abscessos epidural, subdural e cerebral, meningite e encefalite) e ósseas (osteomielite do osso frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-se simultaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pott’s puffy tumor), descrito por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara ......
...m razão de risco (HR) de 0,8, (IC 95%, 0,71 a 0,89) e redução absoluta de risco (RAR) ? 1% (IC 95%, -1,5% a -0,6%) para inibidores da SGLT2 e HR 0,88 (IC 95%, 0,81 a 0,94) e RAR -0,6% (IC 95%, -1% a -0,3%) para análogos de GLP1. Os resultados também foram positivos quando comparados a inibidores da DPP4: HR, 0,78 (IC 95%, 0,68 a 0,90) e RAR -0.9% (IC 95%, -1,2% a -0,4%) para inibidores da SGLT2 e......
... febril, ofegante, em regular estado. Rapidamente, é monitorizado apresentando: frequência cardíaca (FC), 114bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; SO2, 86%; pressão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de ......
...umo de álcool durante a gravidez também estão associados ao índice de massa corporal dos filhos. De modo geral, essas linhas de evidência implicam que as escolhas de estilo de vida materno poderiam exercer efeitos sobre a saúde entre os filhos, provavelmente através da modulação do ambiente de vida e do estilo de vida das crianças. Apesar do fato de que essas escolhas de estilo de vida estão freq......
... por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamen......
...ntes imunossuprimidos. Na prática geral, uma lavagem artroscópica parece suplantar a drenagem aberta articular, permitindo o início antecipado da fisioterapia e mobilização da articulação envolvida.54 Terapia médica A escolha dos antibióticos [Tabela 2] deve ser orientada pelas características do paciente e pelo padrão de sensibilidade microbiológica local. Os antibióticos intra-articulares ......
...arece não ser tão benéfica quanto esta bioprótese. Mas a perspectiva é muito favorável. Bibliografia Popma JJ et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J Am Coll Cardiol 2014 Mar 13; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Adams DH et al. Transcatheter aortic-valve replacement ......
... Curr Opin Nephrol Hypertens 7:265, 1998 36. Burke JF Jr, Pirsch JD, Ramos EL, et al: Long-term efficacy and safety of cyclosporine in renal-transplant recipients. N Engl J Med 331:358, 1994 37. Weir MR, Ward MT, Blahut SA, et al: Long-term impact of discontinued or reduced calcineurin inhibitor in patients with chronic allograft nephropathy. Kidney Int 59:1567, 2001 38. Ligtenberg G, Hene R......
...antibióticos são curativos quando o diagnóstico é estabelecido antes da morte do osso; a cirurgia é necessária quando há abcessos e diante da falha em responder à terapia antibiótica Foco contíguo Não selecionados*; em geral, subsequente ao traumatismo ou cirurgia Infecção de tecido mole proeminente; drenagem da ferida, caso haja infecção no pós-operatório S. aureus, incluindo SARM......
...irculation 2004; 110:e82. 5. Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/No......
... · abdome: fígado palpável a cerca de 4 cm do rebordo costal direito; · extremidades: edema simétrico de membros inferiores +++/6+. Paciente com quadro de dispneia progressiva, som hipoxêmico e edema de extremidades sugestivo de um quadro de cor pulmonale. Tem antecedente de tuberculose pulmonar prévia e achado ocupacional, que leva à possibilidade de pneumonia intersticial ocupacio......
...isk for transfusion transmitted infections. Curr Opin Hematol 2007;14:671. 66. Nichter CA, Pavlakis SG, Shaikh U, et al. Rhomben cephalitis caused by West Nile fever virus. Neurology 2000;55:153. 67. Khosla JS, Edelman MJ, Kennedy N, et al. West Nile virus presenting as opsoclonus-myoclonus cerebellar ataxia. Neurology 2005;64:1095. 68. Almhanna K, Palanichamy N, Sharma M, et al. Unila......
...ibilidade química múltipla; SUF = síndrome uretral feminina; TEPT = transtorno do estresse pós-traumático. Figura 3. O diagnóstico frequentemente é determinado pelo 1º especialista a examinar o paciente. Um conceito emergente de imensa importância relacionado à doença humana costuma ser o de “caráter fibromialgínico” (ou “estado de FM”).4 Independentemente de a FM ser de fato diag......
... de fibrina e a ligação do fibrinogênio à superfície das plaquetas (através da glicoproteína IIb-IIIa), interferindo assim na formação do coágulo de fibrina e na agregação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e ......
...da colocação de stent venoso A taxa de sucesso para colocação de stent endovenoso em pacientes com síndrome da veia cava superior neoplásica é de 95 a 100%, e mais de 90% dos pacientes relatam alívio de sintomas. As taxas de recorrência de sintomas após colocação do stent é em média de 13%, mas, em uma alta proporção desses casos, a permeabilidade pode ser restaurada com nova intervençã......
...as venosas de 0,7% em seis meses, o que sugere que muito poucas TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura no PS, bastando ter um aparelho de ultrassom disponível. Bibliografia Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vei......
...cias e rico em proteínas. Em estágios avançados, o líquido do LBA é caracterizado pela presença de mais mediadores pró-inflamatórios e granulócitos.67 Com base em medidas hemodinâmicas, a EPAA é caracterizada pelo desenvolvimento de hipertensão pulmonar em algumas horas após a exposição rápida a altitudes elevadas. A anormalidade fisiopatológica primária subjacente da EPAA é a permeabili......
...quência do ventrículo e/ou do átrio, corrente no ventrículo e/ou no átrio (em mili-ampéres) e intervalo AV (em milissegundos). Inicialmente, antes de ligar o marca-passo, ele deve ficar no modo assíncrono (neste modo o marca-passo “não sente” a atividade elétrica cardíaca), com a seleção da frequência ventricular em 10 a 20 bpm acima da frequência cardíaca de base do paciente e a corrente de 5 a 1......
...m 1. Imagem 1. Ultrassom de joelho direito Diagnóstico e Discussão O laudo do ultrassom foi o seguinte: Moderado derrame articular no recesso suprapatelar com ecos móveis de permeio, sugestivos de debris. Pequena quantidade de derrame articular nos recessos lateral e medial. Em função de ser uma monoartrite em paciente fazendo bacteremia, foi feita artrocentese, com saída de ......
...tomia percutânea é uma excelente opção para cálculos coraliformes, a despeito da necessidade de se repetir o procedimento. Primeiro por que a recuperação do paciente é rápida: em 1 semana após o procedimento o paciente volta para suas atividades. Outras vantagens são por que uma pedra com fácil acesso pelo método quase sempre pode ser removida, além disso, a inspeção direta do sistema coletor perm......
...contínuo. Bibliografia Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hypertension? How do I perform a paracentesis and analyz......
...culino, 37 anos, diabético insulino-dependente, mau aderente ao tratamento com hemoglobina glicada de 13%, há um mês foi submetido à amputação transmetatársica do pé esquerdo, e procura pronto-socorro com história de febre há 15 dias e saída de secreção purulenta pela ferida operatória. Na entrada o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, ......
... Esses casos foram pareados em relação a idade, sexo, região, o tempo desde o diagnóstico do câncer de mau prognóstico até a morte, e utilização dos cuidados assistenciais, com 18.165 doentes no grupo Hospice e 18.165 no grupo de cuidados usuais. A média de permanência no Hospice foi de 11 dias. Pacientes que receberam cuidados usuais tiveram significativamente mais hospitalizações (65%), em compa......
... temperatura de 39,7oC. O paciente foi hospitalizado após coleta de exames de sangue, hemoculturas e realização de antibióticos ainda no departamento de emergência. Neste momento pensou-se em uma celulite e possível infecção vascular, além de possível endocardite associada. As hemoculturas demonstraram a presença de um S. aureus oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico......
...deficiências de dectina-1 e CARD9 devem ser consideradas em casos de indivíduos com CMC, particularmente se houver padrão de herança AR. O sequenciamento genético pode confirmar o diagnóstico. Tratamento e prognóstico. Os pacientes requerem tratamento das infecções agudas com agentes antifúngicos apropriados. A profilaxia antifúngica diária pode ser necessária para redução da frequência das infec......
...não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma redução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. Além disso, deve-se manter a PA 130x80mmHg. Imunossupressão é dada com base no risco de progressão. Para paciente de baixo risco (proteinúria < 4g/dia e clearance de creatinina normal por seis meses) não é necessário prescrever, apenas acompanhar. Para pacientes de risco moderado (......
...servado. Vesícula biliar normodistendida, com paredes de espessura normal. Não há evidência de cálculos no seu interior. Ausência de dilatação de vias biliares. Diante deste achado, foi feita hipótese diagnóstica de abscesso hepático. Para complementar foi feita tomografia de abdômen, que no caso foi sem contraste devido à presença de injúria renal aguda no paciente. Imagem 2 - Tomografia de......
...w-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996;22:276–86 Millaire A, Leroy O, Gaday V, et al. Incidence and prognosis of......
...do esta obrigatória. O objetivo da cirurgia é fazer um desbridamento agressivo até atingir tecidos viáveis, sendo muitas vezes necessária uma segunda cirurgia após 24h. Quanto aos antibióticos recomenda-se cobertura para anaeróbios e gram-positivos obrigatoriamente, sendo clindamicina uma excelente escolha para infecções de comunidade, associadamente sendo prescrita cobertura para gram-negativos,......
...ca ou insuficiência renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inflamatórias induzidas por toxinas de estreptococos. Os GAS, normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequada, e os pacientes não desenvolvem choque. Com menos frequência......
...sobrevivência na atual era da nova terapia sistêmica; e não se sabe quais são os melhores fatores prognósticos a serem avaliados nessa nova perspectiva. (1999-2005 e 2006-2012) em um estudo de base populacional utilizando dados de todo o país (Registro de Câncer da Holanda). O Estudo Este é um estudo populacional de âmbito nacional prospectivo feito na Holanda, que incluiu mulheres com cânce......
...ficou-se que a hipoglicemia era independentemente associada a uma maior mortalidade. Referências 1. Finfer S, Liu B, Chittock DR, Norton R, Myburgh JA, McArthur C, et al. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med. 2012 Sep 20;367(12):1108-18. [link para o artigo] Fator de Impacto: 53,48 2. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al. ......