...am níveis adequados de pressão arterial com tratamento proposto. Em relação ao diabete melito, dos 3.643.855 estimados como usuários do SUS, quase metade desconhecia este diagnóstico e apenas 2/3 destes indivíduos estão em acompanhamento nas unidades de atenção básica. Há consenso sobre a importância da adoção de estratégias de atenção integral, cada vez mais precoces ao longo do ciclo de vida, f......
...ém RM de tórax, que mostrou as alterações abaixo. Imagem em T1 Imagem em T2 Ver o diagnóstico abaixo. DIAGNÓSTICO A primeira imagem, em T1, demonstra a massa que ocupa quase toda a área do átrio direito. A segunda imagem demonstra hipercaptação em T2. O diagnóstico é feocrom......
...o mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mostra púrpura fulminante que, nesses pacientes, costuma ser acompanhada de coagulação intrav......
...sexo masculino, procedente de Pernambuco. Apresentou quadro de sangramento por varizes de esôfago. A imagem da tomografia, mostrada a seguir, revela grande aumento do lobo esquerdo do fígado. Imagem Diagnóstico O diagnóstico de esquistossomose foi confirmado pela realização de exame de fezes com o método Kato-Katz. A realização de exame com 6 amostras neste método equivale ao padrão......
...rte prospectivo. Estes pacientes foram acompanhados em retornos ambulatoriais ou visitas domiciliares 3, 6, 12 e 24 meses após a alta e, então, anualmente até cinco anos. A cada visita, o paciente respondia a um questionário de qualidade de vida (SF-36) e era avaliado quanto à força muscular, função pulmonar, teste da caminhada em seis minutos, oximetria de pulso e radiografia de tórax. Além disso......
...areceu importante para procurar atenção médica. A imagem a seguir demonstra lesão suprasselar com calcificação. Imagem Diagnóstico A imagem é sugestiva de craniofaringioma. Em quase todos os casos de suspeita de craniofaringioma, a cirurgia é indicada, uma vez que a retirada de massa pode aliviar sintomas e confirmar o diagnóstico. O paciente apresentou melhora dos sintomas visuais ......
...s da AOS com o desenvolvimento de DM1 e o controle glicêmico noturno em pacientes com DM2. O estudo O primeiro estudo1 é um estudo de coorte realizado nos EUA com veteranos de Connecticut. O estudo examinou 1.233 pacientes consecutivos encaminhados para avaliação de alterações respiratórias relacionadas ao sono. Deste total, 544 pacientes não tinham DM de base e realizaram uma polissonografia......
...ta de ar. Ao exame físico, apresentava extremo aumento de extremidades, conforme mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Aumento em mãos. Fonte: arquivo pessoal. Figura 2. Aumento em pés. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico Os exames subsequentes confirmaram o diagnóstico de acromegalia, que pode causar hipertensão e disfunção cardíaca e aumenta a chance dos pacientes dese......
...ogia, Reumatologia, Oncologia Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, com quadro de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com c......
...f change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230. 2. Giles KA, Pomposelli F, Hamdan A, Wyers M, Jhaveri A, Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Ruptured abdominal ......
...estinal prévio, apresentando novo episódio, com presença de varizes com sangramento recente na endoscopia. O paciente é proveniente do estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnos......
...de mascar tabaco também expõe os usuários a um maior risco de câncer de mucosa oral.28 A exposição prolongada à fumaça de cigarro no ambiente (tabagismo passivo) foi associada a um aumento de 30% do risco de desenvolvimento de câncer de pulmão em indivíduos não fumantes, além de estar implicado em 3.000 casos de morte por câncer pulmonar/ano estimados nos Estados Unidos. Segundo a Third National H......
...diocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdico. Diagnóstico O diagnóstico foi de pericardite viral. O paciente apresentou melhora com o uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINH). derram......
...ntam espessamento pleural com bordo irregular, por vezes nodular e circunferencial na tomografia computadorizada, como mostrado na Figura 1. A citologia oncótica do líquido pleural é não costuma ser positiva (cerca de 10% em alguns trabalhos). A imagem é, na maioria dos casos, do lado direito do tórax, como foi o caso deste paciente, e a maioria dos pacientes não apresenta asbestose pulmonar. O d......
...clínico Paciente de 67 anos de idade, do sexo masculino, com história de etilismo social ocasional. Ao exame físico, apresentou como achado acidental massa estendendo-se do hipocôndrio direito ao epigástrio. Exames de imagem A Figura 1 mostra uma massa hepática que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocan......
... calórica além da prática de exercícios) é pequena, variando de 1 a 4 kg.98,99 As perdas de peso adicionais provavelmente são limitadas pelos gastos energéticos não decorrentes da prática de exercícios, que compensam o aumento do gasto energético induzido pelos exercícios. O aumento do apetite pode ser descontado como fonte de contrarregulação, porque a maioria dos estudos mostra pouca alteração n......
...vezes mais elevada que aqueles que tinham relações sexuais, pelo menos, uma vez por semana.23 Diagnóstico O histórico é um componente crucial no processo de avaliação de DE. As avaliações detalhadas devem explorar os aspectos sexuais, médicos e psicológicos. Levando-se em conta a natureza pessoal das queixas, é extremamente importante criar ambientes confortáveis e manter a confidencialidade ......
...r da esferocitose hereditária.O pacienteé quase sempre do sexo masculino, geralmente com história de anemia, icteríciainexplicável ou cálculos biliares mais tarde na vida. O baço pode estaraumentado. A gravidade da anemia varia em diferentes pacientes, de alteraçõesde exames apenas limítrofes até o paciente dependente da transfusão. A anemia égeralmente normomacrocítica, com reticulocitose. A bili......
...ndêmica, em um terço dos pacientes comLB associado à imunossupressão e em um quinto dos pacientes com a forma nãoendêmica da doença. Achados Clínicos A forma endêmica(africana) geralmente se apresenta como tumoração nos ossos da mandíbula ou faciais,com envolvimento primário dos linfonodos sendo menos comum. O LB pode se espalharpara sítios extranodais, especialmente para a medula e meninges, ovár......
...tério geralmente é suficiente.Uma margem microscópica clara não é necessária. Pode-se aplicar o ácidotricloroacético 80 a 90% diretamente nas lesões, evitando a pele circundante e repetindomensalmente conforme necessidade. Nopós-operatório,embora a base de evidências seja fraca, o uso de creme de fluorouracil 5% eimiquimod demonstrou reduzir as taxas de recorrência. O imiquimod é maisestudado e te......
...Preventive Services Task Force (USPSTF)3, que não recomenda iniciar o uso de AAS para profilaxia primária de eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70 anos.3 Vale ressaltar que esses resultados também não permitem fazer inferências sobre o benefício do AAS em pessoas que iniciaram seu uso para profilaxia primária antes dos 70 anos e fazem uso crônico da medicação desde então, não sendo p......
...a, eritromicina base e trimetoprim-sulfametoxazol são alternativas por, pelo menos, 3 semanas e até que as lesões se curem. A doxiciclina, a ciprofloxacina e as sulfonamidas são contraindicadas na gravidez. A eritromicina é o tratamento recomendado para mulheres grávidas ou lactantes com a adição potencial de um aminoglicosídeo parenteral. Indivíduos com os quais o paciente teve contato sexual de......
..., é recomendada arealização de exames de imagem. Como a ultrassonografia está mais facilmente disponível,a estenose pilórica é frequentemente diagnosticada por meio desse exame ecertamente de forma mais precoce do que décadas atrás. Outra modalidadediagnóstica são os exames radiográficos baritados em série. A ultrassonografiaé um exame operador dependente, mas é simples e, em mãos hábeis, tem pre......
...va e para a necessidade de retransplante. Os tratamentos usados para romper lesões imunomediadas de enxertos alográficos incluem doses IV elevadas de corticosteroides e terapia citolítica (por exemplo, ATG), em combinação com terapia para remover ou desativar anticorpos anti-HLA, incluindo plasmaférese e globulina IV imune. A administração intravenosa de rituximabe (375mg/m2, 1x/semana), até 4 do......
...b. 1997 Mar;82(3):939-942. 44-Taylor RL, Grebe SK, Singh RJ. Quantitative, highly sensitive liquid chromatography-tandem mass spectrometry method for detection of synthetic corticosteroids. Clin Chem 2004; 50:2345. 45-Groves RW, Toms GC, Houghton BJ, Monson JP. Corticosteroid replacement therapy: twice or thrice daily? J R Soc Med 1988; 81: 514–16. 46-Esteban NV, Loughlin T, Yergey AL, et al. D......
... um aumento da secreção hormonal tireoidiana. A causa mais comum de tireotoxicose é a Doença de Graves, em que autoanticorpos podem se ligar e estimular a produção tireotropina, também chamado de hormônio tireoestimulante ou TSH. Os receptores que se encontram na superfície das células foliculares da tiroide são estimulados, o que resulta em excesso de produção de T3 e T4. A segunda causa mais com......
...adro tanto de síndrome nefrítica, como de síndrome nefrótica, com manifestações como edema de membros inferiores, diminuição do volume urinário, urina espumosa e sintomas de uremia. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença, outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ......
...ello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harr......
...anos até 10% entre aqueles com mais de 85 anos, com uma prevalência média de 3,1% dos indivíduos com mais de 55 anos, não havendo diferenças em relação ao sexo.16 Em uma população italiana, a prevalência de OA de articulação coxofemoral foi de 14,9% e associou-se significativamente à incapacidade de desenvolver atividades rotineiras da vida diária.17 A dor local pode ocorrer concomitantemente à e......
...me de imagem apresenta valor determinante para o diagnóstico. Nesse sentido, a ultrassonografia (US) é muito útil no diagnóstico e pode identificar cistos a partir de 1 até 1,5 cm (Fig. 88.1). A existência de cistos hepáticos ou pancreáticos auxilia na confirmação do diagnóstico. Os critérios para diagnóstico ultrassonográfico incluem o número de cistos em cada rim e a idade dos pacientes, conform......
... É direito do médico: IV - Recusar-se a exercer sua profissão em instituição pública ou privada onde as condições de trabalho não sejam dignas ou possam prejudicar a própria saúde ou a do paciente, bem como a dos demais profissionais. Nesse caso, comunicará imediatamente sua decisão à comissão de ética e ao Conselho Regional de Medicina. Capítulo III - RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL ......
...icos – a exotoxina cisteína-proteinase catiônica B (SPE B) e o receptor de plasmina, um gliceraldeído fosfato desidrogenase (Pir, GAPDH) –, atraíram a atenção porque foram localizados nos glomérulos de pacientes com glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda (GNPEA) e porque o anticorpo sérico para esses antígenos foi associado às infecções nefritogênicas estreptocócicas. Acredita-se atualmente q......
...aracoccidioidomicose (doença) - Manifestações clínicas relacionadas a um ou mais órgãos, dependentes das lesões fúngicas em atividade ou de suas sequelas. Forma regressiva - Doença benigna, com manifestações clínicas discretas, em geral pulmonares. Apresenta regressão espontânea, independente de tratamento. Forma progressiva - Ocorre comprometimento de um ou mais órgãos, podendo evoluir para óbi......
...onização mais recentes submetidas a desmatamento. Acomete igualmente ambos os sexos até a puberdade, com ligeiro predomínio do sexo masculino após essa fase até os 30 anos. Os sítios orgânicos mais frequentemente atingidos são linfonodos superficiais (mais de 90% dos casos, podendo supurar e fistulizar), fígado, baço, pele, ossos, articulações. Geralmente, surgem massas abdominais decorrentes da f......
... considerada um critério menor para o diagnóstico de DAVD com alta especificidade. Holter (Monitoração Eletrocardiográfica Ambulatorial) Permite a avaliação eletrocardiográfica contínua e dinâmica por um período de 24 a 48 horas. As principais alterações indicativas de risco para MSC são: taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) ou sustentadae alternância elétrica da onda T em pacientes......
...ar-fatal ventricular arrhythmias: the Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 18. Kuck K, Cappato R, Siebels J, Ruppel R, for the CASH Investigators. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circula......
...e com amenorreia secundária e galactorreia. Os níveis de prolactina eram de 91 ng/mL e o TSH de 660 mU/L, com T4 livre < 0,3 ng/dL. A RNM inicial (A) mostra aumento difuso da hipófise, que quase toca o quiasma óptico. Após reposição com levotiroxina, houve reestabelecimento dos ciclos menstruais, remissão do quadro de galactorreia e normalização dos níveis de hormônios tireoidianos e da prolact......
...inicialmente causando sua excitação e, em seguida, determinando um período prolongado de bloqueio com resistência à ativação por estímulos habituais. As fibras C e possivelmente também as fibras Ad são bloqueadas com o uso intravesical da capsaicina. Diversos estudos clínicos foram conduzidos em pacientes com HD causada por lesão medular e demonstraram melhora clínica e urodinâmica com o uso da ca......
...aúde e instituições de ensino e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propiciando o acesso a dados nas seguintes áreas: • demografia – informações sobre população, mortalidade e natalidade; • morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.; meio ambiente: saneamento básico, abastecime......
... indicação de soroterapia e o tratamento pode ser feito com sintomáticos. Não existe imunidade adquirida após o envenenamento. Aspectos Clínicos e Laboratoriais Manifestações Clínicas Manifestações locais – independentemente do gênero ou família do lepidóptero causador do acidente, o quadro local é indistinguível e se caracteriza por dor imediata em queimação, irradiada para o membro, com ár......
...to de água potável em quantidade suficiente e o uso de medidas de higiene no preparo e conservação de alimentos. Deve ser assegurado o acesso dessa população aos serviços de saúde, os quais podem ser reforçados com equipes móveis, treinadas no manejo de casos de diarréia e cólera, bem como de outras doenças freqüentes nesses eventos e daquelas prevalentes na região. Equipes adicionais de educaçã......
...oso Vasculites, crioglobulinemia Linfonodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES Hepatoesplenomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, esquistostossomose, hepatites B e C Hipotensão postural (em euvolemia) Nefropatia diabética; amiloidose Retinopatia diabética Nefropatia diabética I......
...rangente da nasofaringe e dos seios da face, para detecção da granulomatose de Wegener. Outros achados importantes são: iriite ou conjuntivite, nódulos, atritos pericárdicos ou pleurais, alargamento hepático ou esplênico, linfadenopatia e anomalias neurológicas. Exame da articulação Por meio da observação e da palpação das articulações, o médico consegue identificar com precisão as estrutura......
...causados pelas doenças degenerativas da coluna incluem principalmente dor local ou irradiada para os membros e alterações neurológicas por compressão das raízes nervosas. Dor e radiculopatia lombossacral A lombalgia é acompanhada de ciatalgia em somente 1 a 2% dos casos. A compressão radicular lombar apresenta-se tipicamente com dor lombar de início gradual ou súbito, irradiando-se através da......
...do o CEC origina-se em áreas de exposição solar crônica e é elevada quando se desenvolve a partir de processos cicatriciais e mucosas. Fatores de risco A exposição à radiação ultravioleta é o principal fator etiológico no desenvolvimento de CEC. Outros fatores predisponentes são radiação ionizante, cicatrizes, queimaduras, exposição crônica ao calor, imunossupressão prolongada, infecção pelo ......
...com nefropatia progressiva.73 Com base nas evidências acumuladas, os fármacos anti-hipertensivos bloqueadores do sistema da renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) podem proporcionar efeitos benéficos adicionais sobre a progressão da nefropatia, que são superiores e vão além de seus efeitos redutores da PA.71,81,82 Os inibidores de ECA são superiores a outras classes de agentes anti-hipertensiv......
...dietanolamida a 0,5% em pet Agente emulsificante 1,0 86,4 Mercaptobenzotiazol a 1% em pet TT Catalisador de borracha 0,9 84,2 Etil acrilato a 0,1% em pet Resinas/esmaltes acrílicos 0,9 65,7 Mistura de mercapto a 1% TT Catalisador de borracha 0,8 79,5 Clobetasol-17-propionato a 1% em pet Corticosteroide 0,8 86,2 ......
...ience; 1994.p.183.15.Baran R, Dawber RPR. Physical signs. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994. p. 35.16. Baran R, Dawber RPR. Physical signs: Beau?s lines and transverse grooves. In: Bara R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994. p. 50.17.Habif TP. Nail dis......
... pleural, não é necessária arealização de punção pericárdica diagnóstica.Sinaisecocardiográficos sugestivos de restrição diastólica e tamponamento incluem:· presença de derrame pericárdicocircunferencial em coração hiperdinâmico;· sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior ......
...odermiacom queratinização das palmas das mãos e plantas dos pés-unhashipertróficas -erosões -infecção associada:os pacientes costumam ser colonizados pelo Staphylococcus aureus-descamação -liquenificação-linfadenopatiaperiférica A biópsia éimportante, mas não faz o diagnóstico isoladamente. Em geral, há linfócitosatípicos em um infiltrado dérmico, o que é sugestivo, mas não diagnóstico. Osagregad......