.../kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h Mínimos Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão: 1,3mcg/kg/h Redução de débito cardíaco Aumento da resistência vascular pulmonar Angiotensina II Início: 2 a 10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al.......
...umaárea de preocupação da aplicação do exame é em crianças pré-púberes pequenas(3). O achado ultrassonográfico mais importante pra diagnóstico da torçãotesticular em USG é a torção do cordão espermático na região inguino escrotal,que já foi descrito como tendo sensibilidade e especificidade próxima a 100%(4).Importantedestacar que a torção pode ser parcial, completa ou intermitente, o que podeleva......
... entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diabetes;· entre 40 e 49 anos de idade com diabetes e pelo menos outro fator de risco para aterosclerose;· sintomas nas pernas sugestivos de claudicação com esforço ou dor isquêmica em repouso;· exame anormal do pulso da extremidade inferior;· aterosclerose conhecida em outros locais (p. ......
... intervalo PR, o sopro cardíaco clinicamente significativo e o ICC; infelizmente, esse escore é complexo e difícil de utilizar à beira do leito. A incorporação adicional de medidas ecocardiográficas melhorou apenas ligeiramente a capacidade preditiva desse escore de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível componente hereditário para o desenvolvimento da arritmia......
...PM; pressão arterial (PA), 100x60mmHg; temperatura de 36,2ºC; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presente, sem visceromegalias e sem massas. Foi solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), conforme mostra a Figura 1. EDA: endoscopia digestiva alta. Figura 1 - Detalhe da EDA apresentando esofagite erosiva. Discussão Algum grau de refluxo é fisiológico;......
...lhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. A colecistite aguda é geralmente uma co......
... o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas ......
...O2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada ......
...ra 1. Figura - Erupção cutânea. A paciente apresenta lesões que incluem petéquias, púrpura palpável, lesões vesiculares hemorrágicas, máculas com lesões com necrose central. Esses achados são compatíveis com o diagnóstico de vasculite por hipersensibilidade, provavelmente devido ao uso de antibiótico ß-lactâmico. A vasculite por hipersensibilidade refere-se à vasculite de pequenos va......
...cções bacterianas graves, múltiplas ou recorrentes (d) Leiomiossarcoma (d) Isosporidiose intestinal crônica (d) Linfopenia (por mais de 30 dias) (d) Leucoencefalopatia multifocal progressiva Meningite bacteriana, pneumonia ou sepse Linfoma não Hodgkin de células B e outros linfomas dos tipos histológicos, linfoma maligno de células grandes ou clivadas (Burkitt ou não ......
...na duração do sono acima de oito horas estão associados à melhor saúde (em relação ao resfriado comum). Uma das possíveis explicações destes achados é que talvez nas coortes de mortalidade, os pacientes eram mais idosos, tinham mais comorbidades e o excesso de sono poderia estar relacionado a depressão ou ser um marcador de alguma doença de base, Ao contrário, este estudo avaliou pacientes mais jo......
...sicos e em 61% com glioblastoma multiforme. A progressão tumoral é associada a aumento da proporção de células apresentando p53 mutante. Com base nas aberrações cromossômicas nos gliomas, foi proposto um modelo de progressão maligna. A teoria de múltiplas etapas estipula que múltiplos fatores são necessários para o desenvolvimento dos tumores (Figura 1). Os oncogenes são uma contrapartida aos ......
...colhido, a dose inicial é a metade da dose usual para adultos e o aumento é gradual. Deve-se dar ênfase maior ao perfil de efeitos colaterais da droga e, quando possível, avaliar o nível sérico para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos colaterais mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase ......
...oneurite desmielinizante inflamatória crônica Aumento < 10x Hipotiroidismo, eletroneuromiografia, hipoparatiroidismo, trauma, injeções subcutâneas e intramusculares, viroses, crises epilépticas e exercício vigoroso Aumento transitório até 5x Outras Enzimas Musculares Outros testes para miopatias, como dosagens séricas de aldolase, aspartato e alanina aminotransferases (AST e ALT......
...peritoneal, caquexia ou evidências de abscesso. Tratamento Medidas Gerais · Orientar o abandono do tabagismo; · uso cauteloso de medicação antidiarreica ou anticolinérgica pelo risco de desencadeamento de megacólon tóxico; · evitar AINH, pois podem exacerbar a doença; · correção nutricional, proporcionando a manutenção de um balanço nitrogenado positivo que não ge......
... com sintoma ou déficit sensorial com ataques ou convulsões com quadro misto Tabela 5: Critérios diagnósticos para transtorno dissociativo (DSM-IV, APA, 2000) Amnésia dissociativa A. A perturbação predominante consiste em um ou mais episódios de incapacidade de recordar informações pessoais importantes, em geral de natureza traumática ou estressante, demasiadam......
... no traçado eletrocardiográfico associado à síncope, morte cardíaca súbita e arritmias ventriculares malignas, como o torsades de pointes. Pode, de acordo com sua etiologia, ser classificada em congênita ou adquirida. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são caracterizados por mutações nos genes que codificam os canais de sódio e potássio da membrana plasmática das células miocár......
...utro médico. Art. 52. Desrespeitar a prescrição ou o tratamento de paciente, determinado por outro médico, mesmo quando em função de chefia ou de auditoria, salvo em situação de indiscutível benefício para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável. Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao médico ......
...sões e Algoritmo Os abscessos anorretais são uma afecção anorretal dolorosa que geralmente motiva a busca de atendimento de urgência para diagnóstico e resolução sintomática. Em virtude da possibilidade de diferentes localizações, há variabilidade no quadro clinico e na apresentação ao exame proctológico. Assim, o conhecimento dessa variabilidade torna-se essencial para o diagnóstico e a definiçã......
...anifesta-se como um nódulo de crescimento lento, abaixo da superfície da pele, preenchido com material gorduroso, branco e semissólido, de odor forte e característico, chamado sebum. O cisto sebáceo é macio ao toque, de tamanho variado e geralmente de formato redondo. Pode tornar-se infectado ou romper-se para o exterior. Trauma na pele ou bloqueio das glândulas sebáceas pode causar o cisto sebáce......
...grafia simples lombar, por ser exame amplamente disponível. Em casos selecionados podem ser solicitadas tomografia computadorizada e ressonância magnética. · Exames laboratoriais como hemograma, eletroforese de proteínas e provas de atividade inflamatória podem ser solicitados na presença de sinais de alerta. · O tratamento das cervicalgias e lombalgias deve ser iniciado rapidamente. ......
...Todos esses espécimes clínicos devem ser encaminhados ao laboratório de referência para rickettsioses. Técnicas de biologia molecular: reação de polimerase em cadeia (PCR) Isolamento – o isolamento do agente etiológico é feito a partir do sangue e/ou fragmentos de tecidos (pele, pulmão) obtidos por meio de biópsia, além do próprio carrapato retirado do paciente. As amostras de tecido deverão ......
...da ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente l, na amiloidose primária sistêmica ou da cadeia leve k na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide por meio de coloração específica. A confirmação histológica do amiloide é class......
...o liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos metic......
...patologias renais cursam com anasarca: síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e insuficiência renal crônica. A síndrome nefrótica é uma doença glomerular que resulta em proteinúria = 3,5 g/dia, hipoproteinemia, edema e hiperlipidemia. A maioria dos pacientes apresenta volume plasmático aumentado secundário a um defeito na excreção renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela intensidad......
...io é mais observada nos que tem diabetes, insuficiência renal, disfunção ventricular esquerda e idade avançada. O sulfametoxazol-trimetoprim (ST), por sua vez, é um antibiótico largamente empregado no tratamento de infecções do trato urinário (ITU). O risco de hipercalemia provocada pela associação destes dois fármacos ainda não foi estudado. O Estudo O objetivo foi......
...upo com objetivo de manter o hematócrito em 42%. Um resultado inesperado foi encontrado com aumento de mortalidade no grupo com objetivo de níveis mais altos de hematócrito, com aproximadamente 1 morte a mais a cada 6 pacientes após 30 meses de seguimento. Este tema foi novamente revisitado recentemente em dois outros estudos publicados no New England Journal of Medicine em 2006. Tais estudos abo......
...dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). 2. Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, ......
...s casos com sintomas compressivos e hiperesplenismo. Em 5% dos casos, pode ocorrer envolvimento miocárdico, com manifestações desde arritmias com BAV avançado, mas a manifestação mais comum é disfunção diastólica. O fígado é atingido com granulomas em biópsia hepática em 50 a 80% dos pacientes; ele é palpável em cerca de 20% dos casos e pode ocorrer alteração de função hepática. No caso de envolv......
... Alterações Endócrinas Em 50% dos casos de síndrome nefrótica ocorre perda urinária de T4, porém sem repercussão clínica, de modo que os pacientes permanecem em situação de eutireoidismo e com TSH normal. Na síndrome nefrótica, é comum ocorrerem perdas de 25-hidroxivitamina D. Repercussões do metabolismo da vitamina D na homeostasia do cálcio são incertas. Hipocalcemia geralmente é induzida pe......
... de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças de base, reduzir a intensidade dos treinamentos no caso dos atletas, mudar a atividade laboral, usar anti-inflamatórios e in......
...dos que forem positivos e/ou negativos à baciloscopia ou à cultura. Além disso, será feita uma listagem nominal dos pacientes positivos, utilizando o "Informe mensal do laboratório ao programa" para que seja comparada com Livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose das unidades de saúde que solicitarem os exames. Estes dados poderão ser armazenados no programa de computação......
...e os níveis alvo variam de acordo com a presença de proteinúria, conforme descrito no Quadro 10. Quadro 10. Manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica Condição Pressão arterial ideal Tratamento 1ª escolha Sem proteinúria < 140/90 mmHg Hidroclorotiazida Proteinúria < 1 gr/24h < 130/80 mmHg Captopril ou Enalapril Proteinúria > 1 gr/24h < ......
...com as mesmas características, que não sofreu um trauma. Há de se ressaltar que o estudo foi conduzido em centros de trauma e em um sistema de saúde que provavelmente oferece melhores condições de reabilitação do que o nosso. Assim, novos estudos devem focar mais no prognóstico de longo prazo do que apenas na mortalidade hospitalar. Aplicando os resultados à nossa realidade, devemos ter políticas ......
...osos. Há, entretanto, um viés potencial nesta associação, porque as medidas físicas podem ser consideradas marcadores de doença e do estado geral de saúde. A avaliação das medidas de capacidade física em populações mais jovens e seu seguimento por tempo prolongado até faixas etárias mais idosas ainda se constitui em uma lacuna na literatura médica. No caso da força de preensão palmar, já foi obse......
...DA em usuários de AINH: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e metanálises. · Profilaxia ......
...ata-se de um estudo de caso-controle aninhado (ver Glossário). Um grande banco de dados britânico, de atendimento primário ambulatorial, foi usado para identificar 39.513 pacientes, com idades entre 50 e 84 anos, que receberam, pela primeira vez, a prescrição de uma receita de aspirina em baixa dose para a prevenção secundária de doença cardiovascular entre janeiro de 2000 e dezembro de 2007. No d......
...rte-americanas era 48 anos, comparada à média de 46 anos para os homens. Desde então, a expectativa de vida para as mulheres aumentou em mais de 30 anos e atualmente é de 80 anos, comparada aos 75 anos para os homens.3 Acredita-se que esse drástico aumento da expectativa de vida geral esteja relacionado à menor mortalidade infantil, controle de doenças infecciosas e progresso do tratamento de doen......
...Sempre se deve pesar o risco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exige mais cu......
... é uma habilidade ainda inadequadamente utilizada, pautada comumente em julgamentos pessoais que carecem de embasamento científico. O reconhecimento de fatores prognósticos clínicos facilita o planejamento terapêutico e a abordagem com pacientes e familiares acerca de diretrizes avançadas de vida. Neste contexto, aspectos como atividade funcional, emocional e social e o controle de sintomas, compo......
...adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. ECG 63 5. Amiodarona Extrassístoles em idoso Fernando de Paula Machado Extrassístoles em idoso Elet......
... Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 120x70 mmHg, FC 78 bpm, FR 160 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal ......
...ão da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U). Exames no pronto-socorro Os exames alterados estão em destaque: · Hb: 13,2; · leucócitos: 8.970 sem desvio; · plaquetas: 210 mil. · ureia: 44; · Cr: 1,1; · Na: 138; · K: 1,9; · Mg: 1,86; · glicose: 75; · CPK: 6359 · arterial - p......
...dade da infusão é determinada por aquilo de que o paciente necessita para que o volume intravascular seja mantido. Entretanto, ao mesmo tempo, a salina hipertônica cria um gradiente osmótico que favorece a redução do conteúdo de água intracerebral e, assim, diminui o volume cerebral e, consequentemente, a PIC. As soluções usadas geralmente contém 50 % de cloreto de sódio e 50 % de acetato de sódio......
...repeso e de obesidade. Estes vão desde questões genéticas que podem induzir um maior ou menor ganho/gasto energético, passando pelos hábitos de vida que favorecem o aumento de peso. Questões individuais, como doenças específicas e uso de medicamentos, podem favorecer o surgimento da doença. Porém, apenas 5% da obesidade infantil está associada a doenças como Cushing, Turner, distrofia muscular, en......
...lise. Eritrócitos sensibilizados apenas contra a IgG costumam ser removidos no baço, enquanto as hemácias sensibilizadas contra IgG e complemento ou apenas contra o complemento geralmente são destruídas no fígado, uma vez que as células de Kupffer possuem receptores específicos para o componente do complemento C3b. Diagnóstico diferencial. Foram descritas 2 variedades: uma anemia hemolítica ......
... em decorrência do pequeno número de crianças estudadas.5 Os derivados de ergot foram pouco estudados nas enxaquecas em crianças. Em um estudo comparando o uso de di-hidroergotamina com placebo, não foram observadas diferenças significativas no alívio da dor entre as pessoas dos dois grupos.5 O uso de derivados de ergot também está associado a maior efeito rebote (retorno do quadro doloroso, hora......
...es para tratamento conservador de IU em mulheres Intervenções no estilo de vida Para mulheres moderadamente obesas ou obesas mórbidas, a perda de peso auxilia na redução da prevalência de IU (A). Redução da ingesta de cafeína pode beneficiar a sintomatologia de IU (B). Redução da ingesta hídrica (apenas para indivíduos com elevada ingesta, já que a diminuição de fluidos......
...lvez melhorem a sobrevida Melhoram desfechos clínicos Cessação do tabagismo Farmacoterapia com salmeterol e fluticasona Farmacoterapia com broncodilatadores de ação curta, anticolinérgicos de ação longa, beta-agonistas de ação longa, teofilinas, corticoide inalatório para pessoas selecionadas, alfa-1-antitripsina para pessoas selecionadas, antibióticos para pessoas selecionadas ......
...Why this term may be better left unsaid. Postgrad Med. 1999;105(4):131-2, 135-8. 9. File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003;362(9400):1991-2001. 10. Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, et al. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4):296......