... estudo tem duplo papel. O primeiro é mostrar o papel da troponina ultrassensível para o diagnóstico de infarto do miocárdio. Mas o mais importante é que usar limites específicos para fazer o diagnóstico conforme o sexo pode dobrar o diagnóstico de infarto do miocárdio em mulheres e identificar aqueles com alto risco de reinfarto e óbito. Esta é uma mudança de paradigma, que nos faz pensar que hom......
...ecada. A sobrevida em 10 anos de pacientes com dissecção aguda varia de 30-60%, a dissecção aórtica é um problema sistêmico com toda a aorta e seus ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade avançada, o tamanho da aorta e a presença de uma falsa luz patente são todos preditores de complicações tardias. Portanto, uso de ß bloqueadores......
...m paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, técnicas precárias e distúrbios do tecido conjuntivo. Cirurgia feita em caráter de emergência aumenta o risco de formação de hérnia incisional. A deiscência da ferida abdominal é ......
... apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum de hematoma subdural agudo (HSDA), estando a maioria dos casos relacionada a acidentes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indiví......
...e é um estudo que examinou o efeito da bexiga cheia em USG diagnóstica em crianças com suspeita de apendicite, bem como o efeito da bexiga cheia em proporções de ovários totalmente visualizadas em USG em crianças do sexo feminino com suspeita de apendicite. Foi realizada uma revisão retrospectiva de registro de saúde de jovens de 2?17 anos que se apresentaram a um departamento de emergência pediá......
...educ¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum de hematoma subdural agudo (HSDA), estando a maioria dos casos relacionada a acidentes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aque......
...iscência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do ab......
... Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284:931. 3. van Ramshorst GH, Nieuwenhuizen J, Hop WC, et al. Abdominal wound dehiscence in adults: development and validation of a risk model. World J Surg 2010; 34:20. Hérnia em pós-operatório Lucas Santos Zambon Hérnia em pós-opera......
...ct infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 113:5S, 2002 2. Hooton TM, Scholes D, Hughes J, et al: A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women. N Engl J Med 335:468, 1996 3. Czaja C, Scholes D, Hooton TM, et al: Population-based epidemiological analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis 45:273, 20......
.... Junto ao epitélio da bexiga, a E. coli pode escapar da imunovigilância e persistir em níveis subclínicos. IL-6 = interleucina-6; IL-8 = interleucina-8. Anormalidades anatômicas e funcionais Indivíduos com anormalidades anatômicas e funcionais no trato urinário, incluindo refluxo vésico-ureteral, obstrução ureteral ou corpo estranho (p. ex., cálculo, sonda vesical ou tumor), apresentam u......
...mento cognitivo. Todos esses sintomas são inespecíficos e nãorefletem a atividade ou gravidade da doença. Ainfecção pelo VHC raramente é incapacitante. Os níveis de aminotransferasespodem variar consideravelmente ao longo da história natural da hepatite Ccrônica. A maioria dos pacientes apresenta apenas leves aumentos detransaminases. Até um terço dos pacientes tem ALT sérica normal, e cerca de 25......
...nfirma-se linfadenopatia na cadeia cervical anterior. A partir da tomografia de tórax, observa-se linfadenopatiamediastinal, enquanto, na tomografia abdomino- pélvica, evidencia-se hepatoesplenomegalia. Submete-se,então, o paciente à biopsia excisional de linfonodos da cadeia cervical anterior. Linfoma De Hodgkin (Lh) Definição O LH foi descrito pela primeira vez no início do século XIX pelo......
... sorotipos L1, L2 e L3. Epidemiologia. A incidência dessa doença é comum em regiões pobres. Transmissão. A transmissão ocorre por via sexual em pele ou mucosa. Sinais e sintomas. Há um período de incubação de 7 a 21 dias. Essa doença apresenta três fases. Na primeira, ocorre uma lesão de inoculação que inicia com pápula ou pústula indolor e desaparece em seguida. Na segunda fase, após ......
... dessas técnicas não é suficientemente grande para justificar seu emprego de rotina. Medicina Nuclear Apesar do mapeamento de tireóide com isótopos tradicionais como 131I, 123I e 99mTc ser útil para avaliação funcional de bócios tóxicos à procura de áreas hipercaptantes, o achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna da tireóide, uma vez que 90% dos......
...flamáveis, constituindo-se, assim, no grupo de maior risco de mortes em incêndios domiciliares. Produtos relacionados ao tabaco e cigarros podem iniciar muitos incêndios. Queimaduras por escaldamento devido a líquidos quentes ocorrem em grande frequência, demandando atendimento de urgência e, muitas vezes, hospitalizações. Principais medidas preventivas: · orientar as famílias e adolesc......
...os e intoxicações. Inadvertidamente, os pais às vezes acentuam o desacerto entre o grau de desenvolvimento do bebê e os riscos potenciais – por exemplo, colocando a criança em um andador. A criança na idade pré-escolar tem um tipo de pensamento mágico; compreende o ambiente de uma maneira muito voltada para si própria e sem muita lógica. Sua capacidade de aprender noções de segurança desenvolve-s......
...a colchicina é utilizada na dosagem de 1 a 2 mg/dia durante 6 meses desde o último episódio crítico, como profilaxia de crises. Em pacientes com nefropatia aguda por ácido úrico, é importante manter pH alcalino com solução bicarbonatada. Alopurinol pode ser utilizado, mas drogas uricosúricas são contraindicadas. É descrito o uso de uricase, que é uma droga uricolítica, e seu uso pode ser superior......
...ão benignas quanto se imaginava. Na sua abordagem deve-se avaliar a presença concomitante de TVP, bem como fatores de risco que podem aumentar a chance de um evento tromboembólico subsequente como sexo masculino, TVP ou TEP prévio, câncer prévio e ausência de veias varicosas, além dos fatores de risco clássicos para TVP/TEP. Este estudo, embora traga novas informações a respeito do prognóstico das......
...ânea; · ureteroscopia; · laparoscopia. Litrotripsia Extracorpórea (LECO) A litotripsia extracorpórea (LECO), por ser método não invasivo e com baixa incidência de complicações, tem atualmente grande aplicação no tratamento da nefrolitíase. Os princípios físicos do tratamento baseiam-se no uso de fonte de alta energia e de baixa frequência concentradas no cálculo. A técnica visa ......
...radas e terem um melhor cuidado com a saúde posteriormente a um procedimento como este. De qualquer forma, os resultados são animadores, pois demonstram que a mortalidade dentre os doadores foi similar a de não doadores e que a incidência de insuficiência renal terminal foi menor no grupo de doadores, mas os resultados devem ser interpretados com cautela pelos motivos já apresentados.......
...mo evolução fatal. Na tabela 1 podem ser encontradas as principais urgências reumatológicas, com os sintomas e sinais mais característicos. Tabela 1: Principais urgências reumatológicas (sintomas e sinais reumatológicos que necessitam de avaliação urgente e diagnósticos possíveis) Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Articulação vermelha, quente, edemaciada, dor intensa ......
...s. Nos seguintes casos há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, provavelmente ombro, esterno-claviculares); osteomielite vertebral com compressão medular; impossibilidade de se aspirar o líquido sinovial por agulha (fluido muito espesso ou loculado); falta de resposta à drenagem por agu......
...duro Varicela Zoster A varicela é a infecção primária causada pelo vírus varicela-zoster; herpes zoster é a reativação do vírus latente. A varicela caracteriza-se por rash cutâneo súbito em tronco, cabeça e pescoço, que evolui para erupção vesicular, pústula e ulceração com formação de crostas. Tem duração de 7 a 10 dias, e as mucosas jugal, palatina e faríngea são mais acometidas, apresenta......
...closporina tópicos. Casos avançados: prednisona 20-60 mg/dia, dapsona, tetraciclina, azatioprina, ciclofosfamida Eritema multiforme Suporte (hidratação) e sintomáticos (analgésicos). Suspender a droga desencadeadora, se for o caso. Aciclovir nos casos de eritema multiforme recorrente e com antecedente de infecção por HSV Síndrome de Stevens-Johnson Internação: suspender droga desen......
... ECG: as características eletrocardiográficas são: inversão da onda T nas derivações precordiais direitas (54%), duração do complexo QRS >110ms nestas mesmas derivações. A identificação de QRS de duração >110ms, em ritmo sinusal na derivação V1, em indivíduo sem doença cardíaca aparente permite identificar a doença com uma sensibilidade de 55% e especificidade de 100% 15. As ondas épsilo......
...drome de Cushing com secreção ectópica. Na síndrome de Cushing ACTH-independente, a terapêutica consiste na adrenalectomia unilateral (ou, eventualmente, bilateral), com grande possibilidade de remissão. Nos carcinomas, além da cirurgia, é necessário tratamento quimioterápico. Pode-se usar o mitotano 6 a 12 g/dia divididos em três a quatro doses diárias; a dose deve ser diminuída em 80% dos pacie......
...10,52) e de 11,09 (IC95% 6,94-17,72). Comparado com as fumantes atuais, os riscos relativos para quem estava abstinente a menos de 10 anos, entre 10 e 20, mais de 20 anos ou por toda a vida, foram de 0,39 (IC95% 0,24-0,66), 0,28 (IC95% 0,17-0,46), 0,16 (IC95% 0,10-0,26) e 0,08 (IC95% 0,05-0,12), respectivamente. A análise ajustada não mostrou diferença levando em conta outros fatores de risco tr......
... Fibrina e produtos da degradação do fibrinogênio P < 2,5 µg/mL < 2,5 mg/L Fibrinogênio P 150-400 mg/dL 1,5-4 g/L Folato (ácido fólico) S, P Normal 3,1-17,5 ng/mL 7-39,7 nmol/L Limítrofe deficiente 2,2-3 ng/mL 5-6,8 nmol/L Deficiente < 2,2 ng/mL < 5 nmol/L Excesso ......
...comum que os pacientes tenham plaquetopenia na apresentação e alargamento de outros tempos de coagulação. As hemofilias cursam com alteração isolada de TTPA, mas é pouco provável que o paciente só viesse a apresentar quadro de sangramento com 74 anos de idade, o que nos leva à principal possibilidade diagnóstica: a hemofilia adquirida. Na hemofilia adquirida, ocorre a produção de anticorpos conh......
...aumentado para sexo e idade. A primeira escolha para tratamento é a cirurgia por via transesfenoidal, capaz de curar 40-90% dos microadenomas e 25-50% dos macroadenomas. Outras opções são radioterapia e tratamento medicamentoso com os análogos da somatostatina e pegvisomant que atuam no receptor de GH, além dos agonistas dopaminérgicos. Facies acromegalica Rodrigo Antonio Brandão Neto Facies ......
... Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necrose em a´reas de consolidac¸a~o parenquimatosa. A pneumonia necrotizante inicia-se como um processo inflamato´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquim......
...exame da vibração por meio de diapasão ou da posição espacial dos membros avalia as condições do trato posterior da medula espinal (funículos grácil e cuneiforme). A distribuição dos dermátomos está ilustrada na Figura 44.3, e algumas regiões anatômicas possuem relação com os dermátomos e têm importância semiológica, como os mamilos (T4), o processo xifoide (T7), o umbigo (T10), a região inguinal......
...a fratura de quadril (1,09, 1,05-1,13). As razões de risco ajustadas correspondentes nos homens foram 1,01 (0,99-1,03) e 1,03 (0,99-1,07). Nas subamostras de duas coortes adicionais, uma no sexo masculino e outra no sexo feminino, observou-se associação positiva entre a ingestão de leite e a 8-iso-PGF2a da urina (biomarcador do estresse oxidativo) e a interleucina 6 sérica (principal biomarcador i......
...vivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com p......
... sem hipotermia (idade média [SD] 62,2 [17,5] anos; 57,1% do sexo masculino). Após o ajuste, a hipotermia terapêutica foi associada a menor sobrevida hospitalar (27,4 versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 ver......
...as ao ciclismo. Uma metanálise de estudos de caso-controle mostrou que o uso de capacetes de segurança diminuiu o risco de lesões na cabeça em 63-88%.43 Os capacetes são efetivos para indivíduos de todas as idades e conferem proteção até mesmo em colisões com veículos motores. Os esforços de educação comunitária têm elevado o índice de uso de capacete para 50%. Os médicos devem perguntar sobre o u......
... bipolar são sumarizadas no Quadro 2. Quadro 2 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES UTILIZADAS PARA MANEJO DO DISTÚRBIO BIPOLAR Medicação Dose Monitorização recomendada Valproato 50–150µg/mL Função hepática Lamotrigina 50–200mg/dia Reações de hipersensibilidade, função hepática Lítio 0,4–0,8mmol/L Função renal e TSH; manter hidratação adequada Carb......
...te atribuída a fatores ambientais. Tabela 2. Causas monogênicas de nefrolitíase* Doença Gene e herança Proteína Outras características além dos cálculos dATR ATP6V1B1 (AR) Subunidade B1 da H+ ATPase de tipo V Surdez ATP6V0A4 (AR) Subunidade a4 da H+ ATPase de tipo V Audição normal SLC4A1 (AR) Trocador de ânion (AE) 1 Ovalocitose, anemia......
...rticoides, ACTH, beta-2-agonistas e anfotericina podem potencializar o efeito hipocalêmico dos tiazídicos. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) Modo de ação Os IECA bloqueiam a conversão enzimática da angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O ......
...G, Brown AS et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation 2011; 123:2434 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, ......
...ar Society – Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter.7 Algoritmo 3. Anticoagulação pericardioversão em pacientes com fibrilação ou flutter atrial. Doença cardíaca valvar ou próteses valvares · Pacientes com estenose ou insuficiência mitral que tenham qualquer um dos seguintes: 1) fibrilação atrial; 2......
...s biossintéticos esteroidais podem acarretar virilização das mulheres, além de hipertensão. Em alguns casos, sobretudo por causa da reduzida secreção de androgênios in utero – quando não há regulação por retroalimentação da testosterona – fetos do sexo masculino podem sofrer feminilização. Figura 5. A hiperplasia adrenal congênita pode resultar de mutações que inativam qualquer uma da......
... Dietary Guidelines for Americans e aumentar o nível de atividade física.104 No entanto, a segurança e eficácia a longo prazo da terapia farmacológica ainda não foram estabelecidas para esta faixa etária, sendo que o tratamento deve ser abordado com cautela.51,105 Os médicos devem recomendar aos pacientes com idade inferior a 55 anos e DAC ou distúrbio lipídico comprovado que submetam seus filho......
...otretinoin in the US as an example. Drug Saf 27:1069, 2004 25. Goldsmith LA, Bolognia JL, Callen JP, et al: American Academy of Dermatology Consensus Conference on the safe and optimal use of isotretinoin: summary and recommendations. J Am Acad Dermatol 50:900, 2004 [erratum, J Am Acad Dermatol 51:348, 2004] 26. FDA announces enhancement to isotretinoin risk management program. US Foo......
...crianças: genética, endocrinologia infantil, psicologia e urologia pediátrica. Atresia de esôfago. Posicionar o RN em decúbito elevado, no mínimo 45°, com aspiração contínua de coto proximal ou superior. Caso seja atresia de esôfago sem fístula (ausência de ar no tubo digestivo em radiografia do abdome), a posição ideal é a de Trendelenburg. Nos casos de RNs com atresia de esôfago com fístulas......
...nal de retina, neovasos de íris e glaucoma neovascular. Alguns estudos revelam que muitos diabéticos são avaliados e tratados de forma errônea e apenas 50% dos pacientes são encaminhados para realização de exame oftalmológico em tempo adequado. Dessa forma, perde-se o melhor momento para iniciar o tratamento dos pacientes, que precede a baixa de visão ou outros sintomas visuais. Como a diminuição......
...vada pelo Food and Drug Administration (FDA) no tratamento da BN. Sertralina mostrou-se efetiva em um estudo clínico randomizado. Geralmente são necessárias dosagens maiores do que as utilizadas no tratamento para depressão (60 mg/dia de fluoxetina, por exemplo) para o tratamento efetivo da bulimia. Topiramato, um anticonvulsivante, mostrou-se efetivo em pequenos ensaios clínicos no ......
...is (cervicite herpética), freqüentes na primoinfecção podem estar associadas a corrimento genital aquoso. No homem, não raramente, pode haver secreção uretral hialina, acompanhada de ardência miccional. Podem ocorrer sintomas gerais, como febre e mal-estar. Com ou sem sintomatologia, após a infecção primária, o HSV ascende pelos nervos periféricos sensoriais, penetra nos núcleos das células gangli......
...iação regional na prevalência de cada um dos agentes etiológicos; devem existir cerca de dois milhões de portadores crônicos de hepatite B e três milhões de portadores da hepatite C. A maioria das pessoas desconhece seu estado de portador e constitui elo importante na cadeia de transmissão do vírus da hepatite B (HBV) ou do vírus da hepatite C (HCV), que perpetua as duas infecções. A principal vi......
...e idade, sendo também observada em mulheres após a menopausa. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomática, não necessitando de nenhuma medida terapêutica. Por outro lado, sugere-se que níveis de ácido úrico extremamente elevados (> 13 mg/dL) devam ser tratados, devido ao risco de complicações (nefrite intersticial)......