... fechados. - Neste paciente: não conseguia ficar em pé, com tendência de queda para esquerda. - Índex-Nariz: alterado com dismetria à esquerda. - Nistagmo vertical. Qual é o local provável da lesão que acomete este paciente? Resposta A alteração acomete provavelmente o cerebelo. O paciente apresenta nistagmo vertical indicativo de lesão cerebelar e alteração de coordenação......
...de Assistencial Resumo Este estudo mostra os benefícios, em termos de mortalidade, quando cirurgias de alta complexidade são concentradas em hospitais com alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensa......
...r especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a este impacto de queda de mortalidade. É bem sabido que quanto mais se pratica uma habilidade motora, mais o desempenho desta atividade melhora, e isso é especialmente verdade na área médica quando pensamos em procedimentos cirúrgicos. Outro aspecto que ressaltar deve ser ressaltado, e que não se aplica ao cirurgião, é que todos os profis......
... endêmicas.66 O teste de amplificação do ácido nucleico com frequência detecta a infecção conjuntival por C. trachomatis em indivíduos sem sinais clínicos de tracoma. Todavia, ainda não está claro se esses indivíduos de fato estão infectados. Um estudo recente indicou que a expressão da unidade 16S do RNA ribossômico (rRNA), um marcador da atividade metabólica clamidial, parece ser útil para disti......
.../mL. Aparência da solução diluída: pode apresentar turbidez. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15–25°C): 27 horas. Proteção à luz após diluição: não necessária. Não refrigerar; pode precipitar. TEMPO DE INFUSÃO: 3 horas Infusão Intravenosa – Paclitaxel 300 mg/50 mL DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: ......
...ciente com hemorragia importante, com hemartrose que não poderia ser justificada por uma alteração primária. A partir deste caso, será comentada a a abordagem do paciente com uma das formas de coagulopatias, que é são as hemofilias. COAGULOPATIAS As manifestações clínicas da doença dependem do tipo de coagulopatia. A Tabela 1 cita os exames utilizados para o diagnóstico e monitoração destes p......
...elulares provenientes de cada um dos microrganismos agressores conhecidos.16,25,26 Além disso, por meio da microscopia eletrônica e da reação em cadeia da polimerase, organismos metabolicamente ativos e viáveis de C. trachomatis foram detectados em fibroblastos e macrófagos sinoviais de pacientes com artrite reativa.25 Ainda resta esclarecer se os patógenos entéricos que causam artrite reativa est......
... médicos.6 Assim como em outras doenças crônicas, os distúrbios associados ao consumo de bebidas alcoólicas variam de relativamente assintomáticos a severos. Para tratar os pacientes de maneira efetiva, os médicos devem identificar todas as formas de problemas relacionados ao consumo de álcool, desde o estágio mais precoce até os estágios mais avançados. Os médicos devem ser capazes de tratar os p......
...lsik M, et al. Mortality and target haemoglobin concentrations in anaemic patients with chronic kidney disease treated with erythropoietin: a meta-analysis. Lancet 2007;369:381. 73. Singh AK, Szczech L, Tang KL, et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006;355:2085. 74. Remuzzi G, Ingelf nger JR. Correction of anemia: payoffs and problems [edit......
...prévios, evoluiu com quadro de cefaleia de instalação abrupta e intensa, principalmente em região occipital, associada a náuseas e vômitos e perda visual, sensação de astenia e síncope. Na apresentação, os exames demonstravam: · PA 80 x 50 mmHg; · FC: 60 bpm; · sem rigidez de nuca e déficits neurológicos focais; · TC de crânio com imagem sugestiva de hemorragia em região......
...mendações de diretores de departamento; · avaliações e recomendações dos comitês médicos executivos ou dos comitês de credenciais; · aprovações de corpos diretivos; · comunicação dos resultados aos candidatos e direito de apelação, quando adequado. Avaliações e recomendações de diretores de departamentos ou seções Essas avaliações e recomendações em geral são feitas após a r......
...asivos e tempo médio de permanência. · Utilização de sangue e derivados. · Satisfação dos clientes, como elogios, reclamações e tendências de queixas. · Resultados de casos, incluindo mortalidade e reinternações não-programadas. · Taxa geral de complicações em procedimentos cirúrgicos. · Taxas de infecções nosocomiais em cirúrgicas limpas. · Percentual de intern......
...nto de um núcleo de educadores de enfermagem especializados e para a coordenação dos esforços de enfermagem para assistência no final da vida, ao nível nacional. Growth House www.growthhouse.org: Portal de acesso a fontes internacionais sobre doenças que ameaçam a vida e tratamento terminal. Destinado a melhorar a qualidade do tratamento prestado àqueles que estão mais próximos da morte por ......
...o contra a poliomielite era realizada por meio da vacina oral com vírus vivo atenuado. Devido aos raros relatos de poliomielite associada à vacina oral, desde 2000, o Advisory Committee on Immunization Practices recomenda que somente a vacina contendo o vírus da poliomielite inativado seja usada para vacinação de rotina na infância, nos Estados Unidos.12 Caxumba A meningite asséptica é uma c......
...3–803. 48. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009;60:299–309. 49. Sadreddini S, Molaeefard M, Noshad H, et al. Eff cacy of raloxifen in treatment of fibromyalgia in menopausal women. Eur J Intern Med 2008;19:350–5. 50. ......
...2 meses. Havendo a interrupção da medicação está indicado o prazo de 6 meses para continuidade ao tratamento e para que o mesmo possa ser completado em até 18 meses. Considera-se uma pessoa de alta, por cura, aquela que completa o esquema de tratamento PQT nos seguintes prazos: • esquema paucibacilar (PB) – 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina, em até 9 meses; mais a sulfona auto-......
... raivoso, desaparecido ou morto; Animais silvestres (inclusive os domiciliados)2 Animais domésticos de interesse econômico ou de produção Tipo de exposição Contato indireto Lavar com água e sabão Não tratar Lavar com água e sabão Não tratar Lavar com água e sabão Não tratar Acidentes leves Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos......
...Manuais Técnicos [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Brasília / DF – 2008 5 Procedimentos Especiais para os Hemocomponentes Algumas situações na clínica hemoterápica exigem cuidados adicionais na transfusão dos hemocomponentes entre eles a desleucocitação, irradiação, lavagem com solução salina e fe......
...esões típicas de dermatite crônica). A migração das microfilárias pode atingir os olhos, provocando alterações variadas, tais como: conjuntivite, edema palpebral, escleroceratite, ceratite puntiforme, irite ou iridociclite, esclerose lenticular e coriorretinite difusa degenerativa, podendo levar a cegueira. Em infecções muito intensas, pode-se encontrar microfilárias na urina, lagrima, escarro e s......
...rica, Mediterrâneo, América Central e América do Sul. No Brasil, a maioria dos casos advém dos estados de Roraima e Amazonas, com ocorrência nas reservas das populações Yanomami e Makiritari. A prevalência da Oncocercose é influenciada pela proximidade dos rios e afluentes, locais de desenvolvimento larvar do vetor. Adultos, principalmente do sexo masculino, são afetados nas zonas endêmicas. V......
...o de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o quadro do paciente. A dissecção de aorta pode ser classificada em relação ao local e tempo de evolução: · dissecção proximal: caso acometa a aorta ascendente (Tipos ......
...er indicada para alivio de linfonodos tensos e com flutuação. É contraindicada a incisão com drenagem ou excisão dos linfonodos acometidos. Características Epidemiológicas Ocorre, principalmente, nas regiões tropicais, em comunidades com baixo nível de higiene. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Interromper a cadeia de transmissão por meio da detecção e tratamento precoce dos casos e d......
...cia estimada e de 1% a 4,5%. Nos países em desenvolvimento, pode atingir ate 30%. Os grupos mais atingidos são os menores de 2 anos, pessoas que manipulam animais, viajantes, homens que fazem sexo com homens e contatos íntimos de infectados. Ha relatos de epidemias a partir de agua potável contaminada, além de banhos em piscina ou lagoas contaminadas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Diagn......
... crônica e severa, acompanhada de desnutrição, desidratação e morte fulminante. Nessa situação, podem ser atingidos os pulmões, trato biliar ou surgir infecção disseminada. Agente etiológico Cryptosporidium parvum. Reservatório O homem, o gado e animais domésticos. O agente pode ser encontrado no solo, agua ou alimentos contaminados com fezes. Modo de Transmissão Fecal-oral, de anim......
...acessada 30 de novembro de 2018, disponível em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. New England Journal of Medicine, 2011, 36......
...dos sintomas. A decisão do antibiótico deve considerar cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophillus influenzae, podendo-se prescrever amoxicilina-clavulanato por 7 a 14 dias. Não há papel para a radiografia de seios da face em seu diagnóstico, devendo-se reservar a realização de tomografia computadorizada ou RNM de seios paranasais com contraste se houver suspeita de complicação. As com......
...tório. Preconiza-se que todo paciente diagnosticado deve ter antimicrobiano instituído para antecipar a resolução dos sintomas e reduzir a disseminação das espiroquetas. Ambulatorialmente, podem ser tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, su......
... com adesões, secreção purulenta e debris em grande quantidade livres, amplamente lavados, com fechamento de cavidade com manutenção de dreno. Não foi realizada histerosalpingo-ooforectomia, pois a paciente não tinha prole constituída. As Figuras 1, 2 e 3 ilustram exames realizados no local. Figura 1 - Presença de pus em cavidade abdominal Figura 2 - Dilatação do tubo ovariano ......
...são abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucoci......
...osas [IV] ou cateterismo IV prévio; existência de doenças sexualmente transmissíveis (DST); e localização geográfica (p. ex., no caso da doença de Lyme). Uma queixa de aparecimento súbito de dor articular ou periarticular nunca deve ser ignorada, em especial quando a dor continua presente na articulação tanto em repouso como durante o movimento. As infecções articulares são pouco frequentes e, por......
...n the era of highly active antiretroviral therapy and modern immunosuppression. J Am Soc Nephrol 15:1633, 2004 15. Pereira BJ, Levey AS: Hepatitis C virus infection in dialysis and renal transplantation. Kidney Int 51:981, 1997 16. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: Hepatitis C virus antibody status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transp......
...lidade antibiótica, quaisquer comorbidades apresentadas pelo paciente (em especial, disfunção renal, problemas de absorção gastrintestinal ou estado de imunocomprometimento), qualquer tipo de história de alergia a antibióticos, além da disponibilidade local e custo de vários agentes. Nossas recomendações de terapia antibiótica por agente causal são mostradas na Tabela 8. Tabela 8. Regimes sug......
...ood clot echogenicity. J Clin Ultrasound 1986; 14:111. O'Shaughnessy AM, FitzGerald DE. Organization patterns of venous thrombus over time as demonstrated by duplex ultrasound. J Vasc Invest 1996; 2:75. Lensing AW, Prandoni P, Brandjes D, et al. Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography. N Engl J Med 1989; 320:342. Kassaï B, Boissel JP, Cucherat M, et al. A systemati......
...ão de pressão negativa, pode diminuir o risco de edema. O esvaziamento de líquido pleural não costuma acarretar edema pulmonar, a menos que mais de 1,0-1,5 L de líquido sejam removidos de forma rápida. Foi sugerido que qualquer quantidade de líquido pleural pode ser removida com segurança, enquanto a pressão pleural for mantida em um nível acima de 20 cm de H2O. Por outro lado, ainda é incerto se ......
...ma. Um detalhe que deve ser observado na prescrição deste paciente é que é um candidato a profilaxia para síndrome hepato-renal (paciente com PBE e Cr > 1,0 e/ou Bilirrubinas > 4,0). Então, está indicado realizar albumina 1,5g/kg no D1 de antibióticos e mais 1g/kg no D3 de tratamento. Para a alta deste paciente, é obrigatória a prescrição de profilaxia secundária para novas PBEs, com int......
...squerdo, e procura pronto-socorro com história de febre há 15 dias e saída de secreção purulenta pela ferida operatória. Na entrada o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, acinótico e anictérico. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, propedêutica abdominal sem alterações. Em extremidades, diminuição de pulsos poplíteos bilateralmente, e ......
...lização de antibióticos ainda no departamento de emergência. Neste momento pensou-se em uma celulite e possível infecção vascular, além de possível endocardite associada. As hemoculturas demonstraram a presença de um S. aureus oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico que descartou endocardite. Entretanto, foi feito exame de ultrassom com doppler na região acometida em me......
...eis totais de imunoglobulina estão normais ou elevados, porém os pacientes podem apresentar respostas precárias às imunizações com proteína e polissacarídeo. O killing do neutrófilo é poupado, mas a quimiotaxia de neutrófilos é comprometida. O número de células Th17 está acentuadamente diminuído. O sequenciamento do gene STAT3 pode confirmar o diagnóstico. Tratamento e prognóstico. A profilaxia a......
...mentos perfurantes no abdômen. A maior parte dos abscessos é polimicrobiano, e pode envolver gram positivos, gram negativos e anaeróbios (incluindo Streptococcus milleri, S. constellatus e S. Intermedius, Klebsiella pneumoniae, S. Aureus). O tratamento inclui drenagem associada a antibioticoterapia. A drenagem preferencial é a guiada por imagem, que é menos mórbida. Abscessos com diâmetro =5 cm......
...ca com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +2/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, com discreta estertoração esparsa. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 120bpm, FR 26......
... lado esquerdo, relatando que tem tido dificuldade de movimentar o braço esquerdo. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem massas. Membros inferiores e membro superior direito sem alterações. Membro superior esquerdo com dificuldade para realizar elevação do ombro, e dorso à esquerda com região edemacia e ......
...o. Temos um caso de Síndrome Nefrótica, que está facilmente diagnosticável com presença de quadro edematoso, albumina sérica < 3,0g/dL e proteinúria de 24h > 3,5g. Aí entramos na questão de etiologia. Se estivéssemos diante um uma criança, a melhor hipótese seria glomerulonefrite por lesões mínimas. Em adultos, 30% tem uma doença sistêmica de base como diabetes mellitus, amiloidose ou lúpu......
...pyogens em hemocultura torna obrigatório o diagnóstico de Síndrome do choque tóxico estreptocócico, que é uma doença clínica caracterizada por choque e falência de múltiplos órgãos; causada por estreptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com taquicardia e evidência de falência de órgãos, como a síndrome do desconforto respiratória agudo, coag......
...M, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535 Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med 1993; 14:111. Trunk G, Gracey DR, Byrd RB. The management and evaluation of the solitary pulmonary nodule. Chest 1974; 66:236. Ost D, Fein A. Management strategies for the solita......
...temática de oito estudos de pacientes com CHC que fizeram biópsia, o risco de inoculação foi de 2,7%. As razões para fazer biópsias nessas lesões se tornam mais evidentes nos casos em que os diagnósticos são incertos, em especial nas situações em que o tratamento envolve a aplicação de procedimentos cirúrgicos ou radiológicos que carregam um risco significativo.75 Na hipótese de lesões benignas, ......
...34. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012;57:167–85. 35. Lok AS. Hepatitis B: liver fibrosis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterol Clin Biol 2009;33:911–5. 36. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology 2009;50:661–2. 37. Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. A ......
...tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. ......
...artana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido pulsátil. Ao exame clínico, estava em mal estado geral, alerta, francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros, estertoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, a......
...pico bimodal naidade foi observado em vários estudos, com início na primeira década e umsegundo pico ocorrendo na segunda à quarta décadas de vida. Ha´ maior prevalênciano sexo feminino, mais frequentemente em negros. Fisiopatologia A causa daEMF permanece desconhecida, mas sua patologia se assemelha à de outrascondições mais comuns na América do Norte, como cardiomiopatia eosinofílica ousíndrome......
...reta benefício para os pacientes com delirium. O objetivo do MIND-USA foi avaliar o efeito de haloperidol, um antipsicótico típico, ou ziprasidona, um antipsicótico atípico, na duração do delirium e coma em pacientes críticos. O Estudo O MIND-USA foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) como inve......