...xo feminino, 67 anos, sem passagensprévias por serviço de saúde, sem seguimento com ginecologista, procurapronto-socorro com dores no quadril esquerdo, que vem evoluindo há 3 semanas,mas intensa nos últimos dias. Refere perda ponderal de 15kg nos últimos 4meses, além de perda de apetite e mal-estar contínuo. Está com dificuldade deandar, mas atribui tal fato à fraqueza. A hipótese de síndrome cons......
...em casos refratários ou de recidiva tumoral. Bibliografia 1. Prystowsky JB, Bordage G, Feinglass JM. Patient outcomes for segmental colon resection according to surgeon's training, certification, and experience. Surgery 2002; 132:663. 2. Alves A, Panis Y, Mathieu P, et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results ......
...ão, já com metástases contralaterais e à distância (fígado e adrenal). Bibliografia 1. Sahn SA, Huggins JT, San Jose E, et al. The art of pleural fluid analysis. Clin Pulm Med 2013; 20:77. 2. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507. 3. Kummerfe......
...oduzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · ......
... pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema frequente. O tratamento é realizado com antibioticoterapia em geral prolongada; intervenções cirúrgicas são raramente necessárias. Paciente de 47 Anos e Massa Pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 4......
... a punção do líquido pleural mostrava um líquido que, de acordo com os critérios, seria considerado exsudato ? a relação de proteínas pleural/sérica era ligeiramente superior a 0,5, o que pode ser devido ao uso prévio de diuréticos pela paciente. O achado de um infiltrado, no entanto, sugere que o derrame pleural seja pneumônico, e o de pneumotórax foi inesperado, já que é uma complicação rara em......
...praglótica ou glótica que impede a colocação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para a laringoscopia direta, e aparece como um capuz sobre a glote, que fica mais ao fundo. A valécula é a fenda entre a base da língua e a epiglote, na qual deve ser colocada a l......
...usa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: tendência familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais também tem sido constatada na pat......
...grafia 1. Lesur O, Delorme N, Fromaget JM, et al. Computed tomography in the etiologic assessment of idiopathic spontaneous pneumothorax. Chest 1990; 98:341. 2. Light RW. Pleural Diseases, 6th ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2013. 3. Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2000; 342:868. pneumotórax hipertensivo Lucas Santos Zambon pneumotórax hiperten......
.... Bibliografia 1. Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses: accurate Bosniak classification requires adequate renal CT. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:339. 2. Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology 2005; 66:484. Cisto Renal Complexo Lucas Santos Zambon Cisto Renal Complexo Urologia Imagem da Semana Casos ......
...empo, em comparação com as da amilase, sendo, portanto, especialmente úteis em pacientes que se apresentam depois de 24 horas do início da dor. A lipase sérica também é mais sensível em comparação com a amilase em pacientes com pancreatite secundária ao álcool. Bibliografia 1. Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 199......
...iografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem......
...lizou eletrocardiograma (ECG), conforme mostra a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Discussão Trata-se de um quadro de hipocalemia, e a pista principal está no achado de onda U presente nas derivações precordiais do ECG. A gravidade das manifestações de hipocalemia tende a ser proporcional ao grau de queda do potássio sérico, ou mesmo à velocidade dessa queda, in......
...ercrescimento, com malformação arteriovenosa ocorrendo em 77% dos casos em membros inferiores e em 23% dos casos em membros superiores, sem envolvimento de tecido nervoso. A síndrome de Klippel-Trenaunay também envolve extremidades, e, assim como a síndrome de Parkes-Weber, pode cursar com macromelia, que é o aumento da extremidade, varicosidades importantes e manchas rosadas ou violáceas. A lesã......
.... Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que suge......
...tra a Figura 1. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 1 TC de abdome e pelve. Discussão Como se pode ver, o paciente apresenta um cisto complexo com projeção sólida no rim esquerdo. Esse cisto pode ser classificado como Bosniak IV. Os cistos renais podem surgir mediante alterações genéticas ou não genéticas, e podem estar relacionados a uma s......
...orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e genitais); · a aftose complexa (ocorrência de úlceras orais recorren......
...o · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdistesão alveolar inadvertida · Intubação seletiva em brônquio fonte direito, obstrução grave de via area, pneumectomia · Ventilação manual com Ambu Dano direto · Trauma (penetrante, contuso) · ......
...xtensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a nece......
...olvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco intermediário” se houver repercussão em ventrículo direito ou EP ......
...por hemorragia nos espaços que rodeiam o cérebro. Os hematomas subdurais se formam entre a dura-máter e as membranas aracnoides. Os hematomas epidurais surgem no espaço potencial entre a dura e o crânio. Os pacientes com atrofia cerebral significativa apresentam alto risco de hematoma subdural. Essa categoria inclui os idosos, aqueles com história de abuso de álcool crônico e aqueles com lesão ce......
...masculino, 18 anos, vem cursando com crises epiléticas há algumas semanas, ainda sem seguimento. Traz à consulta com neurologista um eletrencefalograma (EEG), conforme a Figura 1, por meio do qual se constatou uma crise epilética. EEG: eletrencefalograma. Figura 1 - Detalhe do EEG. Discussão Em casos como este, o tratamento será pautado na busca da qualidade de vida do indivíduo,......
...icamente de 2 a 8 semanas após a introdução das medicações. Os pacientes costumam apresentar eosinofilia e acometimento de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e, eventualmente, consolidação e derrame pleu......
... os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. ......
...ha no implante, exposição ou malposição; aparência estética sub-ótima. Em uma revisão retrospectiva de mais de 18 mil procedimentos, a incidência de complicações não infecciosas foi de 10,3% após mastectomia seguida de colocação de implante. Em outra grande revisão, a incidência de infecção de sítio cirúrgico (ISS) após reconstrução imediata com implante foi de 8,9%. Para a reconstrução tardia, a......
...201 Quando eram crianças, esses indivíduos não mantinham ligações saudáveis com seus cuidadores, não se desenvolveram sob o ponto de vista emocional e evitaram punição esforçando-se para seguir os padrões definidos pelos pais.202 O esforço para evitar sentimentos de culpa e vergonha, associado ao fato de ficar aquém do padrão de perfeccionismo, leva os indivíduos com TPOC a focar e se envolver em......
...descontinuação da terapia antirretroviral, a manifestação pulmonar não tenha sido mais evidente devido à diminuição da resposta imune, e a terapia antirretroviral poderia causar síndrome de reconstituição autoimune; assim, foi recomendado esperar alguns dias de tratamento antituberculose antes de se iniciar a terapia antirretroviral. Paciente com 30 Anos com Cefaleia e HIV Positivo Rodrigo Antonio......
...a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidores da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA foi associado a menor incidência de microalb......
...m resultados positivos são frequentemente hipertratados e mantidos em terapia anticoagulante por tempo indeterminado, mesmo aqueles com TEV associada a fatores precipitantes claros e baixo risco de recorrência. Além disso, os testes atuais para trombofilia herdada são insuficientes para identificar riscos hereditários de TEV. Muitos pacientes com história de TEV em vários membros da família em ida......
...anho da mastectomia também parece influenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa geral de complicações após mastectomias <500g, entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 e 25,7%, respectivamente. Bibliografia 1. Sullivan SR, Fletcher DR, Isom CD, Isik FF. True incidence of all complications following immediate and ......
...nte maculopapular ou vesicular; também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões cutâneas são mais frequentes em extremidades e tronco, mas normalmente são assimétricas e requerem inspeção cuidadosa; algumas vezes, novas lesões aparecem após iniciar a antibioticoterapia, mas o curso mais comum é as lesões desaparecerem após alguns dias de tratamento.......
... nos achados clínicos, e a evolução é benigna na maior parte (95%) das vezes após alguns meses, mesmo sem tratamento. A fase aguda é observada principalmente em crianças, tem um período de incubação de 7 a 10 dias, dura de dois a quatro meses e resulta em óbito em até 10% dos casos. O achado inicial é no local de inoculação, tanto no olho, com o sinal de Romaña (edema palpebral unilateral, conjunt......
... espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vasculite leucocitoclástica Anticorpos anticélulas endo......
... Wegener Inflamação granulomatosa envolvendo trato respiratório e vasculite necrotizante afetando pequenos a médios vasos. Glomerulonefrite necrotizante é comum. Entre os principais órgãos acometidos, encontramos: · sintomas gerais (20 a 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, dor nos seios nasais, secre......
...o resistente aos outros tratamentos. Consiste na aplicação tópica de monobenzil éter de hidroquinona em creme 2 vezes/dia na pele sã. Como a droga destrói os melanócitos, a despigmentação é definitiva; · microenxertos autólogos: para lesões localizadas e estáveis. Resultado estético satisfatório. HIPERMELANOSES Podem ser classificadas em congênitas ou adquiridas, e em melanocitóticas (a......
...y and safety of intense pulsed light in treatment of melasma in Chinese patients. Dermatol Surg. 2008;34(5):693-700; discussion 700-1. Epub 2008 17. Park JM, Tsao H, Tsao S. Combined use of intense pulsed light and Q-switched ruby laser for complex dyspigmentation among Asian patients. Lasers Surg Med. 2008;40(2):128-33. 18. Charlín R, Barcaui CB, Kac BK, Soares DB, Rabello-Fonseca R, Azulay-Abu......
...e não se tratar de doença infecciosa ou parasitária, a inclusão neste Guia de Bolso do capítulo Acidentes por Animais Peçonhentos contribui para a difusão de conhecimentos acerca de um agravo usualmente pouco conhecido do profissional de saúde, mas que, invariavelmente, se defronta com um paciente acidentado. Estima-se que ocorrem, anualmente, no Brasil cerca de 20.000 casos de acidentes com serpe......
...ia do septo interventricular e de parede, às vezes associada à regurgitação mitral. Na bioquímica encontra-se creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e hiponatremia. Diagnóstico Diferencial Acidentes por aranhas do gênero Phoneutria (aranha-armadeira). Complicações Decorrentes do envenenamento sistêmico: arritmia cardíaca, insuficiên......
... 10 dias após o final dos sintomas. Costuma incidir mais em indivíduos do sexo masculino jovem, principalmente entre 4 e 19 anos de idade. Na maior parte dos casos, a doença é autolimitada, mas às vezes pode atingir gônadas, SNC e pâncreas. Na fase aguda, há leucocitose e aumento de amilase sérica. O diagnóstico também pode ser feito com ELISA. Parotidites virais também podem ser causadas por c......
...documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrófulo Estrófulo Dermatologia na Atenção Básica de Saúde Guias......
...fluentes. Estas manifestações são acompanhadas de prurido. Figura 1: Tinha do corpo. SINONÍMIA Impingem. ETIOLOGIA DA TINHA DO CORPO Causada por espécies dos gêneros Tricophyton, Microsporum e Epidermophyton. RESERVATÓRIO Animais (cães e gatos) e humanos. MODO DE TRANSMISSÃO DA TINHA DO CORPO Contatos com animais e pessoa a pessoa por contato direto ou indireto através......
...giões plantares. As lesões podem ser intensamente puriginosas, descamativas e maceradas nos espaços interdigitais, podendo ocorrer fissuração (Figura 1). Figura 1: Tinha dos pés. SINONÍMIA Frieira, pé-de-atleta. ETIOLOGIA DA TINHA DOS PÉS Epidermophyton floccosun e diversas espécies de Trichophyton. RESERVATÓRIO O homem. MODO DE TRANSMISSÃO DA TINHA DOS PÉS Contato dir......
...arietais podem causar grande confusão. Embora geralmente não esteja relacionada ao exercício, a morte súbita durante a prática de atividade desportiva é acompanhada de significativo impacto emocional, não só pelo aparente paradoxo, visto que esporte está associado à impressão de melhor saúde, mas também pela grande visibilidade. A maioria dos episódios de morte súbita veiculados pela mídia acontec......
...e, não foi validada para tratamento da condição. MEDICAMENTOS Manitol Tem função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese por ser capaz de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomióli......
...corro com história de dor em membros inferiores de início há um dia. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, com Glasgow 15, PA 80x60 mmHg, FC 130 bpm, FR 24 cpm, Sat 88% e membros inferiores com intenso edema e livedo simétricos bilateralmente, além de uma diminuição da palpação dos pulsos pediosos, poplíteos e femorais também de forma simétrica bilateralmente. Foi aventada a hip......
...amente imunodeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u/L e hemograma com 4.200 leucócitos, com 3.300 neutrófilos e 600 linfócitos/mm3. É provável que pacientes com esta linfopenia apresentem numero de linfócitos CD4 abaixo de 200 cels/mm3, caracterizando o risco para o desenvolvimento de pneumocistose. Apesar da pneumocistose ser a principal hipótese diagnóstica, devem ser co......
... vírus herpes simples, e ocasionalmente pelo vírus Coxsackie A16. Pode apresentar-se como evento único ou com recorrências. Acomete principalmente crianças e tem como principal fator predisponente a dermatite atópica, mas também pode ocorrer com outras doenças de pele, como queimaduras, rosácea, pênfigo, queratose folicular. Também é associada com micose fungoide, síndrome de Sezary, gravidez e ......
...aleatoriamente; nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR é usualmente negativa no escarro e pode ser necessário confirmar o diagnóstico com biópsia transbrônquica, como foi o caso desta paciente específica. Pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência respiratória e síndrome da angústia respira......
...emia), as drogas antiarrítmicas (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol), alguns antibióticos (macrolídeos, quinolonas respiratórias e voriconazol) e outras drogas, como antidepressivos tricíclicos, haloperidol, risperidona, metadona, ondansetrona e domperidona. Bibliografia 1. Moss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current ......
... O diagnóstico é de angioedema hereditário, que já havia sido realizado há 2 anos, por meio da análise do complemento. Angioedema hereditário É uma doença caracterizada por episódios recorrentes de angioedema, sem urticária ou prurido. O angioedema hereditário resulta de mutações do gene do inibidor de C1 esterase, que é uma protease inibidora plasmática. É dividido em 2 tipos: · ti......