...ando: em 2003, a região Nordeste apresenta 65% dos casos do país. Os dados epidemiológicos dos últimos dez anos revelam a periurbanização e a urbanização da leishmaniose visceral, destacando-se os surtos ocorridos no Rio de Janeiro (RJ), Belo Horizonte (MG), Araçatuba (SP), Santarém (PA), Corumbá (MS), Teresina (PI), Natal (RN), São Luís (MA), Fortaleza (CE), Camaçari (BA) e, mais recentemente, as......
...presentando fusão com ondas P. 5. Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma segunda onda P (abaixo). Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular Avançado. Pode ser observadapresençadeduasou mais ondas P bloqueadas, porem existe alguma con......
...lares, distúrbios da repolarização ventricular, ondas U proeminentes, ondas Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser ......
...primidas contra o corpo por se esconderem em roupas; Latrodectus: acidentes mais frequentes no Nordeste, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas. Escorpiões Predomínio de acidentes em crianças; maior incidência no sexo masculino e em meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acid......
...o pênis. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de fentolamina. Adultos (sexo masculino) 40 mg, 30 minutos antes da relação sexual. Dose máxima diária: 40 mg. O produto deve ser ingerido 1 hora antes ou 2 horas após refeição (portanto, com o estômago vazio). A fentolamina pode ter sua concentração máxima retardada em cerca de 60 minutos quando administrada junto com alimentos. ......
...a insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre. A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas expostas ao sol e em áreas de pressão (dedos dos pés, cotovelos, joelhos, cintura, ombros), ocorrendo também nas linhas ou dobras das mãos, axilas, períneo e na cicatriz umbilical, bem como pode ser notada na superfície inter......
... que é [inibidor da 5-alfa redutase]. Para que serve hiperplasia prostática benigna. Como age é um inibidor seletivo da 5-alfa-redutase que é necessária para a conversão da testosterona em diidrotestosterona (DHT) que parece ser o principal androgênio responsável pela estimulação do crescimento da próstata. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dutasterida. •com ou s......
... mesmo em paciente com curvas menores (< 80°), comprometimento neurológico ou alterações estéticas graves. As técnicas cirúrgicas vêm sofrendo profunda evolução com o emprego de novos implantes e recursos, como é o caso da aplicação de parafusos pediculares. A rigor, a cifose representa um relativo encurtamento da coluna anterior. Com isso, a correção cirúrgica visa à restauração do comprimen......
...dade ao cálcio e maiores diâmetros. Diagnóstico Os pacientes idosos, quando comparados com pacientes mais jovens, apresentam maior frequência de sedentarismo e, por isso, demoram a apresentar sintomas de insuficiência cardíaca. Dispneia, fadiga e intolerância ao exercício são as manifestações mais comuns. Entretanto, não se deve esquecer dos diagnósticos diferenciais, que são: · an......
...correrem dentro de 3 meses após o procedimento, sendo que sua prevalência é variável entre as diferentes séries reportadas (dependendo da técnica de ablação, tipo de FA e duração do acompanhamento). Basicamente, após o isolamento segmentar da veia pulmonar, um primeiro episódio de recorrência de FA, sem terapia antiarrítmica, pode ser observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de......
... compressão de outras estruturas. As complicações mais comuns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de peritonite e migração para outros órgãos e infecção bacteriana secundária. Os órgãos mais envolvidos são os pulmões e o fígado, mas pode se localizar em qualquer órgão, sendo o baço acometido em cerca de 2,5% dos casos. A conduta de escolha é esplenectomia associada ao uso ......
...tos, sendo alguns anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmocitoma, e foi fechada hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo. Bibliografia 1. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011;364:1046-60. 2. Raab MS, Podar K, Breitkreutz I, Richardson PG, Anderson KC. Multiple myeloma. Lancet 2009; 374: 324-39. Massa em parede torácica L......
...que demonstrou perda de brilho da neuro-hipófise. A Figura 1 mostra neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. A Figura 2 mostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de a......
...rmacos do tipo 1C, que são predominantemente bloqueadores de canais de sódio (flecainida, propafenona); e fármacos do tipo III, que prolongam o intervalo QT predominantemente por meio do bloqueio dos canais de potássio (sotalol, amiodarona, dofetilida e dronaderona). Os fármacos do tipo 1A apresentam eficácia limitada e produzem efeitos colaterais potencialmente significativos, de modo que seu uso......
...o para equipes escolares sobre como identificar estudantes que porventura estejam vivendo relacionamentos abusivos. Os estudantes que participaram do programa sentiram que as sessões foram úteis para ensiná-los a identificar e sair de relações abusivas. Um estudo sobre alunas de uma escola pública de ensino médio, localizada em Massachusetts, constatou que cerca de 20% das estudantes haviam sido f......
...ssociada a IgA, mieloma, leucemia mieloide, linfoma e mielodisplasia; · artrites: principalmente artrites soronegativas. Para o diagnóstico, são necessários os 2 critérios a seguir: · úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular; · exclusão de outras causas de úlcera cutânea. Outros critérios são: · história de patergia; · presença ......
...xos ou cavidades) 3 Sedimento urinário anormal (micro-hematúria ou cilindros hemáticos) 4 Inflamação granulomatosa em biópsia (a histologia deve mostrar inflamação granulomatosa em parede arterial, região perivascular ou extravascular de artérias e arteríolas) Vasculite com granulomatose (ou Wegener) Rodrigo Antonio Brandão Neto Vasculite com granulomatose (ou Wegener) Imagem d......
...a doença. Envolvimento pulmonar A doença pulmonar afeta quase 50% dos pacientes com PM ou DM. A pneumonia é a mais comum das anormalidades pulmonares. A pneumonia por aspiração, muitas vezes recorrente, prevalece entre os pacientes que apresentam enfraquecimento da musculatura faríngea. A dispneia ao esforço e a tosse seca constituem sintomas comuns e geralmente são causadas pelo enfraquecim......
...vitamina A tiveram um resultado significativamente melhora tanto do FEV1 quanto do FVC em relação às crianças cujas mães que não receberam a vitamina, mesmo após ajuste para outros fatores de confusão como altura, idade, sexo e IMC. Entretanto, a adição do betacaroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicam......
...33 Os ensaios diretos para quantificação da testosterona livre geralmente são considerados pouco confiáveis e devem ser interpretados com cautela, no caso das mulheres.34 De fato, a declaração de posicionamento da Sociedade de Endocrinologia de 2007 alerta para o fato de os ensaios atualmente disponíveis para medida da testosterona total e da testosterona livre serem “decididamente insatisfatórios......
...com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi verificada a presença de líquido livre na cavidade) e podem envolver íleo distal e no estômago, como neste caso. Os sintomas podem ser relacionados a obstrução intestinal ou sangramento gastrintestinal e podem mimetizar apendicites e intussuscepção. Em 25% dos casos, pode haver envolvimento de mandíbula e ossos faciais. Em geral, se......
...hepáticas, sobretudo das transaminases ou aminotransferases.1 A hepatite crônica é habitualmente definida como uma doença cuja duração é maior ou igual a 6 meses. Contudo, em muitos casos, é possível estabelecer o diagnóstico antecipadamente. Etiologia As doenças causadoras de hepatite crônica consideradas mais importantes são: (1) hepatite autoimune (HAI) (antigamente denominada hepatite a......
...ico responde pobremente aos anti-histamínicos sedativos (hidroxizina, dexclorfeniramina), por isso, além de medicamentos tópicos, como calamina, pode-se incluir, no tratamento, antagonistas opioides (naltrexona), colestiramina, ondansetron ou corticosteroide. Nos casos deerythema gyratum repens e nos de eritema anular centrífugo, podem ser usados corticosteroides tópicos com resposta variável. ......
...ade e com interesses estéticos podem realizar cirurgia. Já os pacientes com deficiência de iodo devem receber suplementação com administrações intramusculares e orais. Além disso, medidas muito utilizadas em países desenvolvidos são os programas de prevenção, com adição de iodo a alimentos, tais como sal, pão ou água. Outra opção de tratamento é a terapia com iodo radioativo, a qual tem demonstra......
...stação molar ou tumor de células germinativas. Sinais e Sintomas A sintomatologia depende da gravidade da tireotoxicose, da duração da doença, da suscetibilidade individual ao excesso de hormônio tireoidiano e da idade do paciente. Os principais sintomas, sinais e achados de exames complementares, que não os de função tireoidiana, estão citados no Quadro 22.2. Hipertireoidismo apatético:......
...Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do qu......
...o pulmonar primária. Em torno de 11 e 40% dos pacientes com HP apresentam histórico familiar; possuem mutação gebe BMPR2 que é o receptor morfogenético ósseo, mas que tem penetrância baixa. Portadores têm risco de 20% de desenvolver HP durante a vida. A HP primária ocorre principalmente em mulheres de meia-idade, sendo mais frequente em mulheres obesas, o que é compatível com o fenótipo dest......
...o de Pneumonia Intersticial Linfoide, que pode estar associada à síndrome de Sjogren, uma doença associada à hiperproliferação linfoide. A pneumonia intersticial linfoide (LIP) é uma forma incomum de doença intersticial, caracterizada histopatologicamente por infiltração de interstício e alvéolos por linfócitos, células plasmáticas e elementos linforeticulares.Foi descrita pela primeira vez em 19......
...smos mortos ou subviáveis.63 Tratamento O tratamento antimicrobiano deve ser providenciado na fase inicial do tracoma, quando o impacto é potencialmente maior. Recomenda-se a terapia oral à base de tetraciclina (em crianças mais velhas e adultos) ou de eritromicina por um período de 4 a 8 semanas.11 A azitromicina (20 mg/kg por via oral em uma única dose) também é uma opção e se aproxima do a......
...ento da infecção pelo Trichomonas vaginalis é controverso, mas recomendado anualmente para mulheres infectadas por HIV e no período pré-natal. O rastreamento pode ainda ser considerado para pessoas assintomáticas que recebem cuidados em ambientes de alta prevalência como clínicas de DST e estabelecimentos prisionais, bem como aqueles com alto risco de infecção ou doença (por exemplo, pessoas com p......
...ra prevenção de nefropatia induzida por contraste, em geral não se recomenda a administração de líquidos intravenosos (solução salina normal ou bicarbonato isotônico), com ou sem N-acetilcisteína, cuja utilidade não é muito clara, para assegurar um mínimo de estado euvolêmico.55-58 Ainda não se sabe como equilibrar os riscos de ICP versus CRM, mesmo entre pacientes de hemodiálise, nos quais não ......
...uído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derra......
... caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanê......
...es associadas à resistênciano genoma do VHC tendam a não persistir após a interrupção da terapia com essesagentes. Alguns dos compostos apresentam melhores respostas no genótipo 1b do VHCdo que na infecção pelo genótipo 1a.Os inibidoresda polimerase do VHC são categorizados como nucleosídeos ou análogos denucleotídeos e inibidores da polimerase não nucleosídeos. Os análogos denucleosídeos são ativ......
...em vermelho rutilante e em pequena quantidade, quecostuma ser notado apenas no papel higiênico. O espasmo esfincteriano e a dorpodem ser fortes o suficiente para fazer o paciente reter as fezes e evitar adefecação. O diagnóstico de fissura anal geralmente é sugerido pelahistória, mas a área anal deve ser examinada em todos os casos. Frequentemente,as fissuras podem se tornar mais perceptíveis se o......
...s assintomáticos com estenose de 60-99%, esse benefício existe se risco cirúrgico de morte for menor do que 3%, deve-se lembrar que o benefício clínico é pequeno sendo necessário aproximadamente 33 endarterectomias para evitar um AVC em três anos. A evidência para o implante de stent está sendo construída lentamente, seus resultados são inferiores em relação a desfechos, mas é associado a meno......
...genosas. A arterite de Takayasu é substancialmente mais prevalente em mulheres do que em homens e em pacientes mais jovens versus pacientes mais velhos. Os pacientes têm idade inferior a 40 anos, sendo que a idade média é de 29 anos. Com frequência, os sintomas iniciais são típicos de um processo inflamatório agudo ou sistêmico incluindo febre, perda de apetite, perda de peso, sudorese noturna e ......
...atuais. A imunidade celular também exerce um papel na fisiopatologia da MG e as células T respondem aos estímulos de anticorpos contra receptores da acetilcolina, que in vitro podem influenciar a sua produção. Anormalidades tímicas são descritas em 75% dos pacientes com MG, ocorrendo hiperplasia em 85% dos casos e tumores em 15%, anticorpos contra tirosina kinase específica de músculos estriados......
...etina e ondasetron, já o moldafinil em dose de 100-200 mg ao dia, que foi utilizado para tratamento de sonolência diurna tem relatos de benefício. O prurido também não costuma melhorar com o uso de UDC, mas a colestiramina que é um agente quelante de sais biliares é a primeira escolha nestes pacientes, a dose usual da colestiramina é de 4 gramas três vezes ao dia ou colestipol em dose de......
...ite anquilosante e artrite psoriásica diagnóstico e tratamento - primeira revisão. Rev Bras Reumatol. 2007;47(4):233-42. 6.Braun J, Pham T, Sieper J, Davis J, van der Linden S, Dougados M, et al. International ASAS consensus statement for the use of anti-tumournecrosis factor agents in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003;62(9):817-24. 7.Rudwaleit M, van der Heijde D, Landew......
...e é provavelmente mais comum do que os pneumotórax primários e secundários combinados.1,2,4,5 O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes do sexo masculino, longelíneos, entre 10 e 30 anos, e raramente após os 40 anos de idade. Em pacientes tabagistas, há um risco de 12% de desenvolvimento de pneumotórax espontâneo primário, comparado a um risco de 0,1% em pacientes não fumantes.1,2,4,5......
... o achado mais frequente dos distúrbios paraneoplásicos. Ocorre em cerca de 20% dos casos, estando mais associada à histologia escamosa. Acredita-se ser causada por secreção de peptídeo análogo ao paratormônio. Hiponatremia e secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Caracterizam-se por hiponatremia refratária em paciente euvolêmico. Essas manifestações ocorrem em 15% dos casos de CPPC.......
...nça de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. A tomografia computadorizada (TC) do tórax raramente se faz necessária para estabelecer o diagnóstico de DPOC. Em alguns casos, os fumantes que apresentam achados normais de espirometria e, todavia, DLCO diminuída têm um enfisema que pode ser detectado apenas por varredura de TC de alta resolução. Em pacientes com obstrução irreversível das vias aérea......
...oses metabólicas são, então, classificadas em cloreto-sensível (responsiva à administração de soro fisiológico) e cloreto-resistente (não responsiva à administração de soro fisiológico), facilitando o diagnóstico diferencial, conforme a Figura 75.1. Tratamento Em pacientes com alcaloses metabólicas cloreto-sensíveis, o tratamento se baseia na administração de líquidos para correção da depleçã......
..., como o vírus da hepatite C (HCV), e, principalmente, do cessamento, por parte do paciente, da ingesta alcoólica. Estimar o prognóstico desses pacientes é particularmente importante para determinar a necessidade de tratamento específico. Uma variedade de escores têm sido utilizada para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica e orientar o tratamento. Os mais utilizados são a função discriminant......
...ão clínica é de sangramento de início abrupto e indolor. Os pacientes podem apresentar dor leve no abdome superior com posterior urgência para defecar, com passagem de sangue vermelho ou acastanhado e coágulos. A hemorragia cessa espontaneamente em 70 a 80% dos pacientes. O tratamento consiste em estabilização hemodinâmica com posterior exame endoscópico para descartar que a origem do sangramento......
...rimário, que surge no mediastino, ou o linfoma do SNC (ver adiante). O uso apenas de radiação é inadequado como tratamento do LDGCB e está associado a altas taxas de recorrência, tanto ao nível local como distalmente.145 Por este motivo, todos os estágios da doença requerem no mínimo quimioterapia sistêmica. No caso da doença em estágio inicial (I ou II), a questão da adequação do tratamento do ......
...aquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns bloqueadores também têm efeito inotrópico negativo não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem. Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que inibidores da enzima conversora de ......
...foi seguida.39 Entretanto, o grupo randomizado para receber apenas tratamento nutricional apresentou um ganho de peso significativo e piora gradual do controle glicêmico durante os 2 primeiros anos. Para os pacientes nesta situação, vários fármacos podem ser considerados para auxiliar no controle do peso. Entre estes medicamentos, estão o orlistate,44 que é um inibidor de lipase gastrintestinal ca......
...lassificável Presença de escara/tecido necrótico sobre a úlcera. Reavaliação após desbridamento EXAMES Alguns exames séricos gerais fazem parte da investigação laboratorial, cujo objetivo é avaliar o status clínico anterior à instituição do tratamento, visto que a presença de uma úlcera facilita a perda sanguínea e proteica, além de ser uma porta de entrada para infecções. Tais exames são......