...hiari. 6. Esplenectomia: pode beneficiar alguns pacientes com hemólise importante, mas, em geral, em geral, não é indicada. Deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. 7. Eculizumabe: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio; trata-se de um anticorpo monoclonal que se liga ao componente C5 do complemento ......
... e necessidade de colocação de prótese articular. A mortalidade depende da presença de comorbidades, idade e doença cardíaca, mas varia de 10 a 15%. Tabela 2. Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona (cepas resistent......
...ientes soropositivos para T. gondii devem receber profilaxia, que é indicada em pacientes com CD4 < 100 cels/mm3 com sorologia IgG positiva para toxoplasmose. Em pacientes com síndrome de reconstituição imune, pode-se descontinuar a profilaxia quando a contagem de CD4 estiver acima de 200 cels/mm3 por mais de 3 meses. Profilaxia secundária Após 6 semanas de tratamento para neurotoxoplasmos......
...ritérios. Policitemia secundária (eritrocitose) Este grupo de distúrbios é marcado pelo aumento da massa eritrocitáriadevido à estimulação da produção de glóbulos vermelhos pelo aumento da produçãode eritropoietina. A policitemia é considerada adequada se houver hipóxiatecidual e aumento da massa eritrocitária (aumento da concentração dehemoglobina), a Policitemia também minimiza os efeitos da......
... ECG com medidade pressão arterial pulmonar > 35 mmHg tem correlação razoavelmente boa compresença de HP no cateterismo de coração direito. O ECG transtorácico podeainda mostrar dilatação do VD e do AD, diminuição da contratilidade do VD eregurgitação tricúspide. Em certas ocasiões, o ECG pode identificar doençascardíacas congênitas, como defeitos do septo atrial ou ventricular que podem levara......
...o não são recomendadas.- A midodrina, um agonista alfa-adrenérgico, tem sidousada para aumentar a pressão arterial e reduzir os sintomas de hipotensãoortostática. Esse medicamento pode causar hipertensão supina severa, portantoos pacientes não devem usá-lo até 6 horas antes de se deitarem.- A droxidopa, um pró-fármaco de norepinefrinaadministrado por via oral, recebeu aprovação nos Estados Unidos ......
...ptores não tenham produzido nenhum efeito no fenômeno de Raynaud.57 Análogos da prostaciclina. Os pacientes tratados com epoprostenol apresentaram um número de casos novos de UDs 50% mais baixo em comparação com os pacientes que haviam sido tratados com as terapias convencionais. No entanto, não se observou nenhum efeito consistente na cicatrização das úlceras digitais existentes.58 Mediçã......
... procurados com maior frequência eram o aconselhamento reprodutivo, exames para causas de infertilidade masculina ou feminina, indução de ovulação e prevenção de abortos recorrentes. As causas concomitantes de infertilidade de casais e mulheres estão representadas nas Figuras 1 e 2. O profissional médico tem de abordar o casal improdutivo de uma forma racional e organizada, com o objetivo de ide......
...ra, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre re-expansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagu......
...ientes devido ao aumento da intensidade, número de episódios, maior acidez gástrica e perda dos fatores de proteção esofágicos e salivares a pessoa tende a apresentar doença de refluxo. Diversas situações podem ainda modificar funcionalmente a transição esofago-gástrica e o clareamento ácido do esôfago, seja por diminuirem o tônus do esfíncter inferior do esôfago, seja porque modificar a motilidad......
...nferior entre um TA e problemas da vida/normalidades é desprovido de critérios operacionais que definam uma "fronteira" com entrada clara. O exame cuidadoso da demografia associada e das variáveis dos resultados do tratamento também ajudam os médicos a descrever mais especificamente os limites entre os diagnósticos. Características associadas como histórico familiar, correlação biológica, respost......
... pode ser uma opção para receptores selecionados com outra forma de falência de órgão-alvo. Complicações de Vias Respiratórias O suprimento sanguíneo bronquial do pulmão doado é perturbado durante a operação de aquisição. Embora a revascularização bronquial do receptor seja tecnicamente viável, não é amplamente praticada. Desta forma, as vias respiratórias no pulmão recém-implantado dependem......
...ém varia de acordo com a idade do paciente. O estágio da primeira infância se estende até aproximadamente 2 anos de idade. Entre todos os casos de DA, cerca de 90% surgem antes do quinto ano e 60% durante o primeiro ano de vida; todavia, o início antes de 2 meses de idade não é comum.8 Durante a primeira infância é típica a presença de manchas escamosas, eritematosas e mal definidas e de pápulas e......
...ante. A Figura 2 é uma ilustração gráfica que mostra como o número de pacientes incluídos na lista de espera em um determinado ano supera o número de transplantes executados. Tipos de transplante Os transplantes renais iniciaram em 1954 no Peter Brigham Hospital na cidade de Boston como um ato heroico do amor de um irmão por seu gêmeo idêntico. 6 Aproximadamente, 50 anos mais tarde surgiram d......
... deve identificar a taxa endêmica de IRASs em um hospital e ajudar com intervenções para reduzi-la.6 · Identificar surtos. O recente aparecimento do H1N1 e o crescente número de casos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido na comunidade (C-MRSA, ver Cap. 4) demonstram que um hospital deve ter vigilância suficientemente intensa para a rápida identificação do surgimento de ......
...r e implantar sistemas de comunicação ao público para IRASs em um esforço para orientar e estabelecer mais uniformidade. A intenção do CDC era auxiliar quem desenvolve a política, os planejadores de programas, os grupos de defesa do consumidor e outros envolvidos no planejamento dos sistemas de comunicação ao público.6 Essas recomendações incluem os quatro pontos a seguir:17 1. Usar métodos......
...s; enxaqueca Imunossupressão Síndrome de Ramsay-Hunt Alterações na pressão da orelha, trauma na cabeça, esforço excessivo, barulhos Fístula perilinfática Sintomas associados Plenitude aural Neurinoma do acústico; doença de Ménière Dor de ouvido ou na região da mastoide Neurinoma do acústico; doença da orelha média aguda (p. ex., otite média, síndrome de Ramsay-Hu......
... cerebral. A 1ª etapa da avaliação de um paciente com distúrbio do sono consiste na obtenção da história, que deve incluir a história familiar e perguntas diretas sobre os hábitos de sono, consumo de fármacos e bebidas alcoólicas, além de doenças (antigas ou vigentes) psiquiátricas, médicas e neurológicas.19 Os exames diagnósticos precisam ser confirmatórios e subservientes à história clínica ......
...sódios de diarreia, os rotavírus são liberados em grandes quantidades nas fezes. Esta liberação fecal é detectável por imunoensaios enzimáticos para antígenos e geralmente desaparece dentro de 1 semana, contudo pode persistir por mais de 30 dias em indivíduos imunocomprometidos. A liberação de vírus pode ser detectada durante períodos mais longos, por meio da utilização de ensaios mais sensíveis, ......
...stória discordante do exame físico – – – + + – – Fadiga + + – – + – + FSSL* + + – – + – – Claudicação + + + + + + + Dor que continua pela manhã + + + + + + + Doença infecciosa recente + + – – – – – Perda de peso + – – – + – ......
...de mama em homem: relato de caso e revisão da literatura. Rev AMRIGS. 2009;53(2):198-201. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer, 2005. CA Cancer J Clin. 2005;55(1):31-44; quiz 55-6. Thuler LC. Considerações sobre a prevenção do câncer de mama feminino. Rev Bras Cancerol. 2003;49(4):227-38. Veronesi U. Mastologia oncológica. Rio de ......
...drofônio e medicações para miastenia: os corticosteroides diminuem a potência dessas drogas e pode levar a fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticosteroides podem reduzir o metabolismo desta droga. Insuficiência renal ou hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a nece......
...e 10 mg * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1 x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são cefaleia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os di-hidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilataçã......
... hipertensão pulmonar; · lavado broncoalveolar: pode mostrar alveolite com elevada proporção de linfócitos, neutrófilos e, ocasionalmente, eosinófilos; · manometria, esofagograma e endoscopia digestiva alta: avaliação do trato gastrintestinal, principalmente do esôfago; · trânsito intestinal: indicado se quadro de diarreia e desnutrição. A presença de dilatações do intestino grosso e pseudodive......
... realizados para diagnosticar infecção por H. pylori antes de tratar o paciente para H. pylori. Tratamento de úlceras duodenais não complicadas Úlcera duodenal relacionada a H. pylori Úlcera duodenal associada com infecção por H. pylori deve ser tratada com terapia antimicrobiana porque o sucesso da terapia está associado com recorrências de úlcera bastante reduzidas [ver Figura 6].3 4 A ter......
...em infusão contínua ou como medicação para controle agudo de crises convulsivas. Pode ser utilizado no controle de crise de abstinência ao álcool. 3. Posologia Na administração oral, pode-se iniciar doses por volta de 10 mg (menores em indivíduos idosos, nefropatas ou hepatopatas) repetindo-se em intervalos frequentes para o controle da abstinência alcoólica ou para controle da ansiedade. ......
... jejum pode ser conduzido com o propósito de determinar o mecanismo da hipoglicemia por meio da quantificação dos polipeptídeos de células beta e da medição dos níveis de sulfonilureia. Neste último caso, o jejum pode ser terminado quando os níveis séricos de glicose caírem para 55 mg/dL ou menos (ou, melhor ainda, = 50 mg/dL), que corresponde à concentração em que os polipeptídeos da célula beta ......
...alosporinas de 2ª geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa ......
...r. Trata-se de patógenos incomuns em infecções agudas, mas que são patógenos comuns na otite e sinusite crônicas, bem como em abscessos, infecções de tecido mole e infecções periodontais; os patógenos aeróbios participam sinergisticamente da maioria destes processos. Muitos mecanismos de defesa do hospedeiro protegem as vias aéreas superiores contra a infecção. As defesas mecânicas tendem a p......
...sência de inflamação (estado de portador). O citomegalovírus e os criptosporídios podem infectar o sistema biliar e acarretar o desenvolvimento de colecistite ou colangite em pacientes imunocomprometidos, como os aidéticos ou aqueles submetidos ao transplante de medula óssea. Nos homens, repetidas perdas de peso intencionais seguidas de novo ganho de peso foram associadas ao risco aumentado de des......
...rs: a comparative effectiveness review. Ann Intern Med 2010;153:246. 60. Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL, et al. Ultrasound therapy for calcif c tendinitis of the shoulder. N Engl J Med 1999;340:1533. 61. Cacchio A, De Biasis E, Desiati P, et al. Effectiveness of treatment of calcif c tendinitis of the shoulder by disodium EDTA. Arthritis Rheum 2009;61:84. 62. Ogon P, Suedkamp NP......
... Lancet 1994;343:1115–22. 71. ISIS-4; a randomized factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. IRIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet 1995;345:669–85. 72. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al, COURAGE Trial Research Group. Opti......
...co. Quando o quadro clínico é totalmente compatível com GW e se os diagnósticos alternativos tiverem sido devidamente excluídos, o achado de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo circulantes (c-ANCA) específicos para proteinase 3, por meio do ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA), é suficiente para estabelecer um diagnóstico provisório e instituir a terapia na ausência de um diagnóstic......
...ia significativa causada pela DPOC resulta no aumento do fluxo sanguíneo cerebral. Nestes pacientes, os sintomas de tontura e cefaleia associados à hiperviscosidade são aliviados, e o alerta mental melhora drasticamente. Em um estudo envolvendo 7 pacientes com DPOC severa e hipertensão pulmonar, a flebotomia seriada diminuiu a pressão arterial pulmonar e melhorou a capacidade de exercício.10 ......
...rticipação em reuniões, complementação de programas de educação médica e ações para melhorias de desempenho; · manutenção de outros dados. Conforme o tamanho da equipe assistencial, a eficiência, a precisão e a facilidade do uso de sistemas computadorizados apresentam vantagens em relação aos sistemas manuais. Verificação de fontes primárias As organizações devem verificar as fontes......
...ocessos seletivos das equipes assistenciais, devem ser descritos nos regimentos, nas normas, nos regulamentos, nas políticas e nos procedimentos das organizações. Os processos de concessão de privilégios permitem que as organizações de serviços de assistência médica autorizem profissionais a atender pacientes dentro de suas dependências ou em seu nome. As etapas da solicitação de privilégios deve......
...oporose talvez seja menos dolorosa, ou a dor possa passar despercebida por ser mais branda. Muitas lombalgias e dorsalgias podem ser de origem osteoporótica, alertando para a importância de se avaliar a possibilidade de osteoporose.11 Durante a anamnese, deve-se pesquisar sobre os fatores de risco de osteoporose, que são principalmente: inatividade física, tabagismo, baixo peso corporal,......
...em-sucedida.3 Se os consultores, porém, não perceberem a utilidade de seu papel no treinamento e na orientação, os enfermeiros recém-formados podem ter uma experiência negativa e desenvolver uma percepção negativa da profissão ou da organização. O consultor pode contribuir para a satisfação no trabalho favorecendo a autoconfiança, a auto-estima e a capacidade do enfermeiro de agir de maneira autô......
...necessárias para os enfermeiros-administradores. Ela ilustra as crescentes responsabilidades dos executivos em enfermagem. Figura 6.2. Modelo de competência do Nursing Leadership Institute. A experiência fornece os maiores aprendizados para os enfermeiros-líderes, dando insights a situações nas quais os erros têm probabilidade de ocorrer, como na unidade com pacientes graveme......
...m distúrbio pró-trombótico, mediado por uma anticorpo IgG antifator plaquetário 4/heparina. Este complexo induz ativação de plaquetas, células endoteliais e monócitos, levando à geração de trombina e ao desenvolvimento de complicações trombóticas.79 A contagem de plaquetas cai para menos da metade dos níveis basais e geralmente atinge o nadir na faixa de 40.000 a 80.000/mcL. Um exame de sangue com......
...ar mitral normal é de 4 a 6 cm². Quando a área reduz para menos de 2 cm², o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o VE ocorre apenas com a presença de gradiente de pressão transvalvar. Assim, tem-se aumento da pressão do átrio esquerdo e, consequentemente, aumento da pressão capilar pulmonar. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é ocasionada tanto por transmissão retrógrada passiva da pressão el......
...a 5 mg, uma vez ao dia. A quantidade de reticulócitos começa a aumentar em torno do quinto ao sétimo dia de reposição, e o quadro hematológico é normalizado em até dois meses. Havendo dúvida quanto ao diagnóstico carencial, deve-se repor vitamina B12, pois doses altas de ácido fólico podem até corrigir a anemia, mas os sintomas neurológicos não desaparecem e podem até piorar. Anemia da doença ......
... superior devem ser tratados inicialmente com um fármaco vasoativo. Se o exame endoscópico confirmar que as varizes esofágicas são a fonte de hemorragia, deve ser realizada a ligadura endoscópica das varizes, e uma terapia farmacológica deve ser mantida por 5 dias, a fim de prevenir o recomeço precoce do sangramento varicoso. Esta abordagem controla o sangramento na maioria dos pacientes. Em indiv......
...idêmicas, sendo que a segunda foi considerada a de maior letalidade, com uma taxa entre 6 a 8%. Outras quatro pandemias ocorreram até o final do século passado. No ano de 2009, foram obtidos os primeiros relatos de uma nova epidemia de doença respiratória aguda por influenza A (H1N1), no México, causada por um novo vírus circulante. Essa última pandemia resultou da recombinação de influenzas de or......
...iculoperitoneal. Durante a fase de diagnóstico, a melhora clínica após punção lombar já auxilia na predição da resposta terapêutica, ocorrendo em 50 e 90% dos pacientes, dependendo da técnica e da forma de derivação utilizadas. A recorrência dos sintomas requer investigação de hipo/hiperdrenagem de líquido cerebrospinal por disfunção da derivação. Demência Com Corpúsculos Delewy Definição A ......
...esenta-se ao consultório do oncologista com queixa de sonolência. Os exames laboratoriais de controle estão todos normais, exceto por sódio de 115 mEq/L (VR: 135 a 145 mEq/L). A paciente relata três internações hospitalares nos últimos dois meses para correção de hiponatremia. Ela é encaminhada para nova internação, e solicita-se consulta com nefrologista. A paciente estava utilizando escitalopram......
...de de exercício após programa de reabilitação pulmonar. O transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência para transplante são os seguintes: VEF1 35% menor do que o previsto, PaO2 menor do que 55 a 60 mmHg, PaCO2 maior do que 50 mmHg e hipertensão pulmonar secundária.4,5,7-9 ......
...es estocados ou gerados por mastócitos e basófilos, como a histamina, leucotrienos, prostaglandina D e fator ativador de plaquetas. Quando os alérgenos fazem ligação cruzada com moléculas de IgE ligadas aos receptores de IgE existentes na superfície celular dos mastócitos e basófilos, podem iniciar a liberação destes mediadores (e este mecanismo não é citotóxico). Na doença do soro, os imunocomple......
...do, seja devido à falta de observação, negação ou falta de conhecimento. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais têm o papel de avaliar os pacientes com demência mesmo quando a hipótese de DA parece ser mais provável do ponto de vista clínico.39 Os exames de sangue, como o hemograma completo, eletrólitos, cálcio sérico, ureia sérica, níveis de tireotropina e níveis de vitamina B12, são ......
...ilitar a redistribuição das forças é tentado em alguns casos com uma osteotomia em cunha tibial alta, particularmente em pacientes mais jovens com deformações em valgo. As abordagens biológicas para tratamento cirúrgico da osteartrite também foram exploradas e incluem a intensificação local das células progenitoras da medula óssea e várias formas de transplante de cartilagem. Além disso, o trans......