... leves (menor supressão da ARP e menor CAP) em comparação ao adenoma. A taxa de complicações do exame é menor que 2,5% em centros com radiologistas experientes. Cateterização sem sucesso das suprarrenais pode ocorrer em até 25% dos casos e é um problema do exame. Tratamento A terapêutica do aldosteronoma consiste na exérese cirúrgica do tumor suprarrenal, que reduz a pressão arterial em prati......
...A medicação é contraindicada em pacientes com hipercalemia, insuficiência renal aguda e anúria. 5. Apresentações comerciais Comprimidos de 25, 50 e 100 mg (Aldactone®). 6. Monitoração Níveis de potássio devem ser monitorados principalmente quando a medicação é associada a inibidores de ECA. 7. Classificação na gravidez D 8. Interações medicamentosas Uso associado com in......
...logia Também administrados na forma de alíquotas de 250 ou 500 mL, com reavaliações frequentes do efeito obtido. d) Efeitos adversos O uso destas soluções pode estar associado a cefaleia, prurido, vômitos e reações anafilactoides. Pode haver prolongamento do TP e TTPa, assim como elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas, em especial quando são usados grandes volumes. e) Apresenta......
...i continua sendo um evento incomum nos Estados Unidos, com uma incidência de aproximadamente uma reinfecção por 100 pacientes/ano. Patogênese e fatores etiológicos O estômago e o duodeno normais são capazes de resistir à autodigestão por ácido-pepsina. Entretanto, altas taxas de secreção de ácido-pepsina ou fatores de resistência mucosa prejudicada, tal como deficiência de prostaglandina, po......
... na abstinência associada a comorbidades que necessitem de betabloqueadores, como doença coronariana, hipertensão ou taquicardia intensos. Anticonvulsivantes Não são indicados para profilaxia de crises convulsivas. O hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina, por sua vez, pode ser utilizada como alternativa aos benz......
...– vai se tornando mais frequente, em particular após transplantes de medula [ver Medicina Transfusional; e Transplante de células hematopoiéticas]. A doença do enxerto versus hospedeiro apresenta dois estágios. O primeiro estágio – doença do enxerto versus hospedeiro aguda – desenvolve-se em 10 a 40 dias após o transplante e consiste no aparecimento de erupções cutâneas eritematosas maculares e pa......
...epeats on the FMR1 gene to ovarian reserve parameters FSH and anti-Mullerian hormone. Fertil Steril 2009;91:1700–6. 28. Wittenberger MD, Hagerman RJ, Sherman SL, et al. The FMR1 premutation and reproduction. Fertil Steril 2007;87:456–65. Epub 2006 Oct 30. 29. Bakalov VK, Vanderhoof VH, Bondy CA, Nelson LM. Adrenal antibodies detect asymptomatic auto-immune adrenal insuffi ciency in you......
...amento para o transtorno em questão (quando houver uma) e para outros transtornos psiquiátricos; e (4) condições médicas de comorbidade que possam exercer impacto na expressão do transtorno de ansiedade e em seu tratamento. Em 2009, dr. Mathew recebeu honorários de consulta da Pfizer (fabricante da sertralina) e também apoio financeiro da GlaxoSmithKline (fabricante da paroxetina CR e da pa......
...elativamente comum. Froom et al. relataram uma incidência de hematúria de 40% na urinálise de rotina de 1.000 homens, com idade entre 18 e 33 anos. Foi relatado que 13% das mulheres em pós-menopausa apresentaram hematúria nas varreduras de rotina.21,22 A cristalúria decorrente de hipercalciúria ou hiperuricosúria muitas vezes pode ser responsável pela conhecida hematúria idiopática, em indivíduos ......
...único subconjunto de transtornos bipolares que sofreu expansão, em termos de escopo, na última década. Entre outras razões, isto ocorreu devido à expansão da definição de mania para diminuir os requerimentos de duração e sintomas para crianças. Exemplificando, um dos maiores estudos sobre mania pediátrica – o Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) – modificou os requerimentos de duração de 1 s......
...ente, durante 6 meses, passando então para uma dose a cada 3 meses, durante mais 2 anos. Outros regimes terapêuticos estão sendo testados. Os sintomas cerebrais agudos (diferentes do AVC) usualmente são tratados com altas doses de corticosteroides. Alucinações e outros sintomas psicóticos respondem às medicações antipsicóticas, como haloperidol, olanzapina ou outros fármacos similares, muitas ve......
...nte de todas as histologias de câncer epitelial de ovário. Mucinoso Apresenta a única histologia sem associação convincente com as mutações em BRCA1. Frequentemente, está associada a níveis de CA125 normais ou levemente aumentados. A presença de Pseudomyxoma peritonei e a bilateralidade devem sugerir a existência de um tumor primário de apêndice, com metástases para os ovários. Epide......
...ientes deficientes de IgA com história prévia de reação anafilática durante transfusões anteriores. Fenotipagem de antígenos eritrocitários Indicações · Receptores do sexo feminino em idade fértil com Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) negativa realizar transfusão de glóbulos vermelhos K1 negativo. · Receptor com PAI positiva realizar transfusão de concentrado de ......
..., dermatite seborreica, pitiríase rósea de Gilbert, sífilis, dermatofitose, erupções medicamentosas Tópicos: emolientes, corticoides, calcipotriol. Sistêmicos: metotrexato, PUVA, acitretina, ciclosporina A, biológicos Penfigoide bolhoso Penfigoide cicatricial, epidermólise bolhosa adquirida, lúpus eritematoso sistêmico bolhoso, dermatite herpetiforme, dermatose por IgA linear Cortic......
...sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, rotura de aneurismas, trauma etc. Os sintomas podem ser próprios de cada doença, como a febre vespertina na tuberculose, ou podem ser causados por efeito de massa, causando compressão ou invasão de estruturas mediastinais. Nestes casos, os sintomas variam conforme a estrutura acomet......
...para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico depende de instituição rápida do tratamento, que, além do uso adequado de antibióticos, inclui limpeza cirúrgica do mediastino. 2. ......
...gas Condutas Irritação gástrica (náusea, vômito) epigastralgia e dor abdominal Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática Artralgia ou artrite Pirazinamida Isoniazida Medicar com ácido acetilsalicílico Neuropatia periférica (queimação das extremidades) Isoniazida Etambutol Medicar......
... Saúde (OMS), e tem especificações semelhantes às usadas para a vacinação BCG. A injeção do líquido faz aparecer uma pequena área de limites precisos, pálida e de aspecto pontilhado, como casca de laranja. A leitura da prova tuberculínica e realizada de 48 a 72 horas apos a aplicação, podendo este prazo ser estendido para 96 horas, caso o paciente falte a consulta de leitura na data agendada. O m......
... alta prevalência da doença em nosso meio e aos relatos de reativação da mesma. Estudos mostraram que a terapia com anti-TNFa desfaz o granuloma da tuberculose latente e libera a micobactéria. Logo, tratamento profilático com isoniazida 300 mg/dia por 6 meses deve ser feito, sempre que houver PPD (intradermorreação de Mantoux) > 5 mm nos pacientes, alterações radiográficas compatíveis com quadr......
...e biópsia quando esta torna-se necessária, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando é realizada na parede com realce presente. Figura 5: Imagens realizadas por sequência realce tardio com gadolínio de um paciente com miocardite, demonstrando realce mesocárdico em toda parede septal (setas) no eixo longo (A) e no eixo curto (B). 3. Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) É ......
...irculation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006;87(3):e60-e100. 2. ACCF/AHA. Clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007;50(11):1097-114. 3. Meijboom et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patie......
...aso Confirmado ou Surto Operação limpeza – o objetivo desta estratégia é interromper a cadeia de transmissão do vírus do sarampo numa área geográfica determinada, através da busca exaustiva de todos os susceptíveis. A operação limpeza também é utilizada de forma seletiva, devendo abranger: • os locais habitualmente freqüentados pelo caso confirmado; • todo o quarteirão, área reside......
...s drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite), determinados estreptococos (erisipela) e alguns bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalo......
...tria cerâmica. Ocupações de risco: trabalhadores em mineração e transformação de silicatos, como mineração, moagem e utilização de mica, caulim, sericita, feldspato, ceramistas, rebarbadores. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição intensa a poeiras com alto conteúdo de silicatos. • História clínica com sintomatologia respiratória variável, tendendo a assintomáti......
...it neurológico, avaliação radiológica e experiência do cirurgião em realizar o procedimento são fatores que determinam a abordagem terapêutica. Embora tenham havido relatos de sucesso com o tratamento conservador, a falta de alinhamento da coluna, a presença de compressão persistente do sistema nervoso, associados a longo período de hospitalização, tem indicado o tratamento cirúrgico. Mesmo sem ......
...de 150 mg/dL. Efeitos Adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10 mL para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso em canetas de aplicação de insulina. Cada mL da solução contém 100 U de insulina. Após 28 dias em temperatura ambiente, apresentam perda parcial da sua ação. Devem ser estocadas em gel......
...dos pacientes. Apesar de controverso, existem vários estudos que mostram reduções consistentes da pressão arterial com o tratamento da apneia do sono por CPAP. HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO Definição É a causa mais comum de hipertensão mineralocorticoide e ocorre pela produção excessiva, inadequada e autônoma da aldosterona, produzida na zona glomerulosa da córtex adrenal, regulada primariam......
...e a adrenalina. O principal efeito, que é dose-dependente, observado após seu uso é a diminuição do apetite com consequente perda de peso. Todas apresentam resultados semelhantes, com perdas de até 10% do peso inicial em estudos que duraram até 1 ano. Alguns autores sugerem que o mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio praz......
...r apresentarem maior proporção de gordura visceral. Diabetes Melito tipo 2 O aumento da prevalência de obesidade nas últimas décadas se relaciona, em grande parte, com o aumento de 25% na prevalência do diabetes mellito tipo 2 nos Estados Unidos neste mesmo período. Estudos americanos mostraram que até 2/3 da população diabética americana tem IMC = 27 kg/m2. Embora a maior parte dos indivíduo......
...ca, diabetes e hipercolestorolemia. O paciente com diabetes descontrolado, mesmo sem nenhuma alteração ocular, pode experimentar baixa acuidade visual devido à mudança de sua refração atual. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de baixa acuidade visual súbita, mas o diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em pou......
... ciliar, é classificada de uveíte anterior e, se afeta a coroide, chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes, a causa primária é a reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pacientes mais jovens entre 17 e 30 anos, com queixa de alteração visual variável, dor ocular moderada e hiperemia leve a moderada. O acometimento é mais ......
...ômago que pode ser originado por diferentes etiologias, mas a grande maioria dos pacientes que apresentam diagnóstico histológico de gastrite não apresentam sintomas, tornando difícil correlacionar os sintomas destes pacientes com achado histológico, de forma que as gastrites crônicas fazem parte da definição de dispepsia funcional, principalmente porque o diagnóstico delas é histológico, não have......
...o grau de tolerância prévia. As medidas específicas já foram descritas para cada substância. Deve-se sempre atentar para a possibilidade de uso concomitante de mais de uma substância psicoativa. Síndrome de Abstinência No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abstinência da substância em questão. Quando necessár......
... interações, as estatinas devem ser utilizadas inicialmente em baixas doses, com reavaliações laboratoriais freqüentes. Teoricamente, as estatinas mais seguras para uso em associação aos inibidores de protease são a pravastatina, atorvastatina e rosuvastatina. A sinvastatina e a lovastatina não devem ser utilizadas, em função da interação com a TARV e o risco de toxicidade. Quando for necessár......
... ANTILIPEMIANTES Atorvastatina Aumento dos níveis séricos dos inibidores da HMG-coA-redutase levando a maior toxicidade (iniciar com dose menor e monitorar). Aumento importante dos níveis de atorvastatina com risco de toxicidade elevada (evitar co-administrar ou monitorar). Pravastatina Rosuvastatina Não usar pravastatina com darunavir. Ausência de dados sobre uso d......
...s urbanos, denominado vigilância de áreas sentinelas. Diagnóstico de Casos A credibilidade do sistema de notificação depende, em grande parte, da capacidade dos serviços locais de saúde – responsáveis pelo atendimento dos casos – diagnosticarem corretamente as doenças e agravos. Para isso, os profissionais deverão estar tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confi......
...ta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contraindicada para pacientes com insuficiência renal (creatinina sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam d......
...sos suspeitos ou confirmados de infecção por novo vírus Influenza A(H1N1). 2.2. EPI: Máscara de proteção respiratória – tipo respirador Todos os profissionais envolvidos na assistência direta a casos suspeitos ou confirmados devem utilizar máscara de proteção respiratória, tipo respirador, para partículas, com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3µ (máscaras do tipo N95......
...ga por via oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia divididos a cada 6 hores; é necessário o ajuste para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina, na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamen......
...ete dias após a administração da vacina acelular ou da celular (DTP) (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Eventos adversos: os eventos adversos locais e sistêmicos leves das vacinas acelulares são os mesmos das vacinas celulares, porém com menor freqüência e intensidade. Raramente, pode ocorrer febre > 4°C; convulsões febris, choro com 3 horas ou mais de duração e episódios hi......
...tem baterias de exames laboratoriais que possam ser solicitadas de forma universal para o diagnóstico diferencial das diversas causas de insônia ou de outros distúrbios do sono. Os exames devem ser pedidos de forma individualizada, guiados pelas hipóteses diagnósticas. Apesar disto, pode-se dizer que alguns exames, como as provas de função tireoidiana, são relevantes, devido à forte associação ent......
...iste a inibição do sistema fibrinolítico. Há ainda um componente genético intrínseco, com associação com o sistema HLA de classe II. Alguns autores relataram uma contribuição do HLA-DR4; outros, um desequilíbrio de ligação entre o HLA-DR4 e o HLA-DQB1*0302 (DQ8) ou DQB1*0301 (DQ7); outros ainda encontraram associação com o HLA-DR5 na SAF primária. Tabela 1: Espectro clínico da SAF · ......
...o hipotálamo), que, por sua vez, estimula a hipófise a secretar FSH. O FSH é necessário para o recrutamento de folículos ovarianos, dos quais um tornar-se-á dominante. As células granulosas do folículo, sob estímulo do FSH, passam a produzir E2. O aumento crescente da concentração de E2 suprime a liberação de FSH e LH. Com a seleção do folículo dominante, a concentração de E2 é máxima, e esta é se......
...rto espaços intercostais logo à esquerda do esterno. Quando a etiologia é a dilatação da raiz da aorta, o local de máxima intensidade é a borda esternal direita e ápice. A intensidade do sopro não tem boa correlação com a gravidade da IAo. Já uma maior duração do sopro na diástole indica IAo mais grave. O exame físico do paciente com IAo aguda é bastante diferente e mais pobre. Predominam os sin......
...ante a noite Diminuição de capacidade de realizar atividades da vida diária: dificuldade em dirigir, se perder constantemente, dificuldade em cozinhar, cuidado pessoal ruim, problemas com compras e no trabalho. Interrogar familiares e amigos é importante, pois o paciente muitas vezes não tem percepção ou esconde suas dificuldades. Devem-se questionar alterações de memória, ori......
...s vermelhos, secos e rachados, língua em framboesa, adenopatia cervical, leucocitose ao hemograma e aumento de VHS e PCR; na metade da 1ª semana, aparecimento de exantema polimorfo, edema e eritema palmoplantar; · fase subaguda: com 2 semanas há remissão do sintomas, surgindo descamação de dedos de mãos e pés, trombocitose e arterite coronariana; · convalescença: com 6 a 8 semanas, m......
...way RC. A new diagnostic algorithm for the evaluation of microscopic hematuria. Urology 2001; 57:889-894. 4. Grossfeld GD, Carroll PR. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria. Urol Clin North Am 1998; 25:661-76. 5. Mariani AJ. The evaluation of adult hematuria: a clinical update. In: AUA Update Series 1998; volume XVII, lesson 24. Houston: AUA Office of Education, 1998: ......
...sco de “virada maníaca”. Nesses casos, o paciente alterna rapidamente para o outro pólo de humor, podendo-se agravar o quadro e o prognóstico. Por isso, devem ser evitados os ADTs e a fluoxetina, pois têm uma meia-vida longa, que dificulta o manejo terapêutico caso ocorra uma “virada maníaca”. Os benzodiazepínicos podem ser empregados a fim de auxiliar na promoção de sono adequado, muito importan......
...s Rheum 1997;40:1725. [Letter] 4. McCluskey R. Lupus nephritis. In: Summers SC. Kidney pathology. New York: Appleton-Century Crofts; 1975, p. 456-9. 5. Rothfield NF. Systemic lupus erythematosus: clinical aspects and treatment. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consen......
...ar presentes quatro destes de forma consecutiva ou seriada para se classificar um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (tabela 1). Cabe salientar ainda que existam sinais e sintomas que, embora não façam parte desses critérios, podem freqüentemente estar presentes no início da doença. Neste sentido, torna-se imperativo verificar minuciosamente o envolvimento pregresso dos sistemas, pes......